Gutartige Tumore des Oropharynx und Larynx: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Im Bereich des Oropharynx und Laryngopharynx können sich manchmal Tumoren entwickeln, die von den Geweben ausgehen, die die morphologische Grundlage der Organe dieser anatomischen Formationen bilden: vom Epithel und Bindegewebe, beispielsweise Papillome, Epitheliome, Adenome, Fibrome, Lipome, Chondrome und seltener vaskuläre Tumoren - Angiome, Lymphome.

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Papillome des Oropharynx und Laryngopharynx

Papillome entwickeln sich am häufigsten am weichen Gaumen, an den Gaumenmandeln, seltener an der Epiglottis oder einem der Stellknorpel. Sie können mit einer Kehlkopfpapillomatose kombiniert werden. Rachenpapillome sehen aus wie eine Brombeere, sind graurosa gefärbt und befinden sich oft an einem Stiel, der von der Spitze des Zäpfchens ausgeht. Tumore verursachen keine Beschwerden, mit Ausnahme von Tumoren von erheblicher Größe oder, wenn sie vom Patienten selbst entdeckt werden, die Angst vor einer Tumorerkrankung auslösen. Sie werden wie gewohnt entfernt (mit einer Schere, einer Schneidschlinge).

Adenome des Oropharynx und Laryngopharynx

Adenome entstehen aus dem Drüsenapparat und werden als „solide“ homogene oder zystische Tumoren klassifiziert. Gliome und Myxome sind seltener. Im Kehlkopfbereich des Rachens treten diese Tumoren am häufigsten an der Zungenfläche des Kehldeckels und in den Birnenhöhlen auf. Drüsentumoren der Zungenwurzel sind erbsengroße zystische Gebilde. Tumoren aus dystopischen Speicheldrüsen können die Größe einer Walnuss oder eines kleinen Apfels erreichen. Solche Tumoren verursachen erhebliche Schluckbeschwerden und müssen entfernt werden.

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Gefäßtumoren des Oropharynx und Laryngopharynx

Gefäßtumoren, zu denen Angiome und Lymphome gehören, sind meist mit ähnlichen Tumoren der Mundhöhle assoziiert und befinden sich an der Zungenwurzel oder am weichen Gaumen. Sie können arteriell, venös, gemischt oder kavernös sein. Die Farbe von Angiomen der Blutgefäße variiert von leuchtend rot (z. B. polypoide Teleangiektasie der Gaumenmandeln) bis bläulich-violett (kavernöses Angiom). Tumoren der Lymphgefäße (Lymphome) haben meist eine mattgelbliche Farbe und sind dichter als Tumoren der Blutgefäße. Im Gegensatz zu Angiomen sind sie keiner Erosion ausgesetzt, während Tumoren der Blutgefäße häufig Blutungen verursachen, was eine Indikation für ihre Entfernung darstellt.

Die Behandlung besteht in der vorläufigen Einführung von sklerosierenden Substanzen in diese Tumoren und der anschließenden Diathermokoagulation. Normalerweise fallen solche Tumoren in die Zuständigkeit von Spezialisten der chirurgischen Zahnmedizin.

Bindegewebstumoren des Oropharynx und Laryngopharynx

Bindegewebstumoren sind sehr vielfältig. Fibrome und Lipome befinden sich entlang der Schleimhaut; erstere sind graublau, letztere gelblich und können Lymphomen ähneln. Fibrome in den Gaumenmandeln entspringen der Bindegewebsschicht. Osteome, Chondrome und Neurome treten in der Rachenhinterwand auf.

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Tumoren des Schilddrüsengewebes

Tumoren des Schilddrüsengewebes entstehen aus dem offenen embryonalen Thyreoglossuskanal und entwickeln sich in der Zungenwurzel (dem sogenannten Zungenstruma) direkt vor der Epiglottis. Sie erreichen die Größe einer Walnuss oder eines Hühnereis. Diese Tumoren haben eine kugelförmige Form, befinden sich entlang der Mittellinie in einer dichten Bindegewebskapsel und sind mit normaler Schleimhaut bedeckt, die relativ zur darunter liegenden Schicht beweglich ist und in der manchmal erweiterte Venen verlaufen. Zunächst verursacht der Tumor nur ein Fremdkörpergefühl im unteren Teil des Rachens. Wenn er jedoch eine größere Größe erreicht, treten Atemprobleme bis hin zur Erstickung auf, die eine Notfalltracheotomie erforderlich macht. Der Tumor wird durch indirekte Laryngoskopie und Palpation erkannt, wodurch entweder eine fluktuierende Formation (zystische Form) oder ein dichter Tumor (parenchymatische oder kolloidale Form) bestimmt wird.

Ist der Tumor klein, wird er transoral entfernt. Ist der Tumor groß, insbesondere wenn er gut durchblutet ist und Atemnot verursacht, wird eine vorläufige Tracheotomie durchgeführt und der Tumor transoral unter Intubationsnarkose entfernt. Der Tumor wird teilweise entfernt, da er singulär sein kann und seine vollständige Entfernung zur Entwicklung eines postoperativen Myxödems führen kann. Vor der Operation ist eine Untersuchung mit Radiojodfixierung zur Bestimmung der Topographie des Schilddrüsengewebes ratsam.

Tumoren des Thyreopiglottischen Raums

Tumoren des Thyrohyoideus-Raums, die nach hinten durch die linguale Oberfläche der Epiglottis, nach vorn durch die Thyrohyoideus-Membran und das Zungenbein-Epiglottis-Band begrenzt werden, sind meist zystischer Natur. In anderen Fällen können sie aus Bindegewebe bestehen oder sogar gemischter Natur sein. Zu Beginn ihrer Entwicklung verursachen diese Tumoren leichte Atemnot, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, aber mit zunehmendem Wachstum wird die Atemnot zunehmend signifikanter, insbesondere während des Schlafs (Schnarchen, Apnoe). Die indirekte Laryngoskopie in diesem Bereich zeigt einen glattwandigen, abgerundeten Tumor, der mit normaler Schleimhaut bedeckt ist. Er verschiebt die Epiglottis zum Kehlkopfeingang, deformiert die aryepiglottische Falte, erweitert sie und glättet die Kehlkopf-Rachen-Furche.

Die Entfernung des Tumors erfolgt mittels subchnoidaler Pharyngotomie und Dissektion der Membrana thyrohyoidea. Danach ist der Tumor zugänglich und kann problemlos vollständig enukleiert werden.