Gliome

Gliome sind primäre Tumoren, die sich aus dem Hirnparenchym entwickeln. Symptome und Diagnose sind dieselben wie bei anderen Hirntumoren.

Die Behandlung von Gliomen erfolgt chirurgisch, radiologisch und bei einigen Tumoren chemotherapeutisch.

Eine Exzision führt selten zu einer Heilung.

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Symptome Gliom

Symptome und Anzeichen der Krankheit hängen vom jeweiligen Ort ab.

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Formen

Zu den Gliomen zählen Astrozytome, Oligodendrogliome, Medulloblastome und Ependymome. Viele Gliome infiltrieren das Hirngewebe diffus und unregelmäßig.

Für alle Astrozytome wird das universelle Grading-System (WHO) nach dem histologischen Kriterium des „Malignitätsgrades“ verwendet. Grad 1 (Astrozytom): Es dürfen keine Anzeichen einer Anaplasie vorliegen. Grad 2 (Astrozytom): 1 Anzeichen einer Anaplasie, am häufigsten Kernatypie. Grad 3 (anaplastisches Astrozytom): 2 Anzeichen, am häufigsten Kernatypie und Mitosen. Grad 4 (Glioblastom): 3-4 Anzeichen – Kernatypie, Mitosen, vaskuläre endotheliale Proliferation und/oder Nekrose.

Astrozytome sind die häufigsten Gliome. Sie werden nach zunehmendem Schweregrad in Grad 1 und 2 (niedriggradige Astrozytome: pilozytisch und diffus), Grad 3 (anaplastische Astrozytome) und Grad 4 (Glioblastome, einschließlich des bösartigsten Glioblastoma multiforme) eingeteilt. Astrozytome 1–3 treten meist bei jüngeren Menschen auf und können zu sekundären Glioblastomen entarten. Glioblastome bestehen aus chromosomal heterogenen Zellen. Primäre Glioblastome entwickeln sich de novo, meist im mittleren oder höheren Lebensalter. Die genetischen Eigenschaften primärer und sekundärer Glioblastome können sich im Laufe der Tumorentwicklung verändern.

Oligodendrogliome zählen zu den gutartigsten Tumoren. Sie befallen vor allem die Großhirnrinde, insbesondere die Frontallappen.

Medulloblastome treten vor allem bei Kindern und jungen Erwachsenen auf, meist im Bereich des vierten Ventrikels. Ependymome sind selten und treten vor allem bei Kindern auf, meist im Bereich des vierten Ventrikels. Medulloblastome und Ependymome begünstigen einen okklusiven Hydrozephalus.

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Diagnose Gliom

Die Diagnose ist die gleiche wie bei anderen Hirntumoren.

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Behandlung Gliom

Anaplastische Astrozytome und Glioblastome werden mit Operation, Bestrahlung und Chemotherapie behandelt, um die Tumormasse zu reduzieren. Die Entfernung möglichst vieler Tumormassen ist sicher, verlängert das Überleben und verbessert die neurologische Funktion. Nach der Operation ist eine Strahlentherapie mit einer Kursdosis von 60 Gy pro Tumor in Form einer konformalen Strahlentherapie indiziert, die den Tumor gezielt bestrahlt und normales Hirngewebe schont. Die Chemotherapie wird mit Nitrosoharnstoffen (z. B. Carmustin, Lomustin) allein oder in Kombination durchgeführt. Anstelle einer Kombinationschemotherapie kann Temozolomid an fünf Tagen im Monat mit 150 mg/m2 p.o. einmal täglich im ersten Monat und 200 mg/m2 in den Folgemonaten verabreicht werden.

Während der Chemotherapie sollte mindestens 24 bis 48 Stunden vor jeder Sitzung ein großes Blutbild erstellt werden. Neue Techniken (z. B. Chemotherapiekapseln, stereotaktische Radiochirurgie, neue Chemotherapeutika, Gen- oder Immuntherapie) sollten in Betracht gezogen werden. Nach einer Kombinationstherapie beträgt die Überlebensrate bei anaplastischen Astrozytomen oder Glioblastomen in 50 % der Fälle 1 Jahr, in 25 % 2 Jahre und in 10–15 % 5 Jahre. Günstige Prognosefaktoren sind ein Alter unter 45 Jahren, eine Histologie des anaplastischen Astrozytoms anstelle eines Glioblastoma multiforme, eine vollständige oder nahezu vollständige Tumorresektion und der Nachweis einer Verbesserung der neurologischen Funktion nach der Operation.

Niedriggradige Astrozytome werden nach Möglichkeit exzidiert und anschließend bestrahlt. Der Zeitpunkt der Strahlentherapie ist umstritten: Eine frühzeitige Behandlung ist wirksamer, birgt aber auch das Risiko einer früheren Neurotoxizität. In 40–50 % der Fälle wird ein Fünfjahresüberleben erreicht.

Oligodendrogliome werden chirurgisch und radiologisch behandelt, ebenso wie Astrozytome mit niedrigem Malignitätsgrad. Gelegentlich wird eine Chemotherapie eingesetzt. In 50–60 % der Fälle wird ein Fünfjahresüberleben erreicht.

Medulloblastome werden mit einer Ganzhirnbestrahlung mit einer Dosis von etwa 35 Gy, der hinteren Schädelgrube mit 15 Gy und des Rückenmarks mit 35 Gy pro Behandlung behandelt. Chemotherapie wird als adjuvante Behandlung und bei Rückfällen verschrieben. Nitrosoharnstoff-Derivate, Procarbazin, Vincristin werden einzeln und in Kombination verschrieben, intrathekales Methotrexat, kombinierte Polychemotherapie (z. B. nach dem MOPP-Protokoll: Mechlorethamin, Vincristin, Procarbazin und Prednisolon), Cisplatin und Carboplatin, aber keines der Schemata zeigt eine nachhaltige Wirkung. In 50 % der Fälle wird ein 5-Jahres-Überleben und in 40 % ein 10-Jahres-Überleben erreicht.

Ependymome werden normalerweise operativ behandelt, um den Tumor zu entfernen und den Abflussweg der Zerebrospinalflüssigkeit wiederherzustellen, gefolgt von einer Strahlentherapie.

Bei histologisch benignen Ependymomen richtet sich die Strahlentherapie gegen den Tumor selbst; bei malignen Tumoren und unvollständiger Tumorentfernung wird während der Operation das gesamte Gehirn bestrahlt. Bei Anzeichen einer Aussaat werden sowohl Gehirn als auch Rückenmark bestrahlt. Der Grad der Vollständigkeit der Tumorentfernung bestimmt das Überleben. Nach der Behandlung kann in 50 % der Fälle ein 5-Jahres-Überleben erreicht werden, bei vollständiger Tumorentfernung sogar in über 70 % der Fälle.