Gliom des Gehirns

Unter den vielen Tumorprozessen des Zentralnervensystems wird am häufigsten ein Hirngliom diagnostiziert – dieser Begriff ist kollektiv, das Neoplasma vereint alle diffusen oligodendroglialen und astrozytären Herde, Astrozytome, Astroblastome usw. Ein solcher Tumor kann einen unterschiedlichen Grad an Bösartigkeit aufweisen und wird aus Gliastrukturen gebildet – Zellen, die um Neuronen herum lokalisiert sind. Der Hauptstandort von Gliomen sind die Gehirnhälften, die Wände der Hirnventrikel und das Chiasma – der Bereich der teilweisen Kreuzung der Sehnervenfasern. Äußerlich ist der Tumor ein knotiges Element von rosa oder rötlicher Farbe, runder oder spindelförmiger Konfiguration mit undeutlichen Grenzen.[1]

Epidemiologie

In etwa 5 % der Fälle sind Gliome mit erblichen Pathologien verbunden – insbesondere Neurofibromatose und anderen Syndromen mit dominanter Vererbung. Experten weisen darauf hin, dass die absolute Mehrheit der Hirngliome sporadisch – also ohne klare Ursache – entsteht.

Insgesamt machen primäre Neoplasien des Zentralnervensystems etwa 2 % aller Tumoren aus, also etwas mehr als 21 Fälle pro hunderttausend Einwohner. Unter ihnen treten Gliome in 35–36 % der Fälle auf, und mehr als 15 % davon sind Glioblastome.

Einigen Daten zufolge sind Männer häufiger von Gliomen betroffen als Frauen – der Tumor tritt besonders häufig bei Menschen über 50 Jahren auf.

Die weltweite Inzidenz von Gliomen bei älteren Menschen hat in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen. Die Gründe für dieses Phänomen sind noch nicht geklärt.

Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation wurden drei Hauptvarianten von Gliatumoren identifiziert, die sich in ihren histologischen Merkmalen unterscheiden. Dabei handelt es sich um Oligodendrogliome, Astrozytome und kombinierte Oligoastrozytome. Die Inzidenz jedes Subtyps einer gering malignen Pathologie wurde nicht zuverlässig bestimmt. Einige Studien weisen auf einen Anstieg der Inzidenz von Oligodendrogliomen von 5 % auf 30 % und einen Rückgang der Inzidenz von Astrozytomen hin.

Gliatumoren sind in der Lage, Hirngewebe zu infiltrieren, und die überwiegende Mehrheit der geringgradigen Herde wird innerhalb weniger Jahre bösartig.[2]

Ursachen Gehirngliome

Hirngliome sind eine ganze Gruppe von Tumorprozessen, deren gemeinsames Merkmal ihre Bildung aus im Hirngewebe befindlichen Gliastrukturen des ZNS ist. Solche Tumoren werden in zwei histopathologische Varianten unterteilt: hochmaligne und niedrigmaligne Gliome.

Die Quelle der Wachstumsbildung sind Neurogliazellen (Astrozyten, Oligodendrozyten), die die strukturelle Grundlage und Lebensfähigkeit von Gehirnneuronen bilden.

Gliale Tumorprozesse unterscheiden sich stark in Struktur, Mutationsveränderungen in Genen, Aggressivität, klinischen Merkmalen, diagnostischen Merkmalen, Ansprechen auf die Behandlung und Prognose der Patienten. Embryonale und ependymale Neoplasien des Zentralnervensystems – insbesondere Medulloblastome und Ependymome – unterscheiden sich in ihrer histologischen Struktur, sind jedoch hinsichtlich der Behandlung ähnlich.

Gliaelemente wurden erstmals im späten 19. Jahrhundert als separate Strukturkategorie des Nervensystems klassifiziert.

Neuroglia-Gewebe besteht aus Zellen mit Hilfsfunktionen: trophisch, unterstützend, schützend, sekretorisch. Neuronen und Gliozyten existieren zusammen, sie bilden zusammen das Nervensystem und sind von großer Bedeutung für die allgemeinen Prozesse der Lebenstätigkeit des Organismus.

Gliozyten werden grob in mehrere Hauptformen eingeteilt: Astrozyten, Oligodendrozyten, Ependymzellen und Mikroglia.

Bisher können Wissenschaftler die Frage nach den zuverlässigen Ursachen der Entstehung neuroglialer Tumore nicht beantworten. Vermutlich wird ein gewisser negativer Beitrag durch radioaktive Einwirkungen, Infektionskrankheiten und Vergiftungen (insbesondere chemische, berufliche) verursacht. Auch der erbliche Faktor ist wichtig.

Gehirngliome entstehen aus abnormalen Neurogliozyten, die einen genetischen Defekt aufweisen, der zu abnormalem Wachstum und abnormaler Funktionalität führt – solche Strukturen werden als „unreif“ bezeichnet. Unvollständige Zellen befinden sich häufiger in einem Bereich, in dem sich der Tumor bildet.

Einfach ausgedrückt ist die Bildung von Gliazellen das Ergebnis eines chaotischen und sporadischen Wachstums veränderter Neurogliazellen. Der Prozess kann sich aus Ependymozyten, Oligodendrozyten, Astrozytomen (Astrozytom, einschließlich Riesenzelle und Anaplastik) entwickeln.[3]

Risikofaktoren

Obwohl Experten die Ursachen für die Bildung glialer Onkopathologien nicht genau charakterisieren können, kann ihr Auftreten in einigen Fällen durch die Beseitigung der Hauptrisikofaktoren verhindert werden:

• Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung hat krebserregende Wirkung, kann zur Entstehung von Leukämie und zur Entstehung von Krebsprozessen mit dichter Struktur führen, auch bei jungen Menschen. Häufige und unangemessene radiologische Eingriffe sowie ultraviolette Strahlung (einschließlich Solarium) gehören ebenfalls zu den potenziell krebserregenden Wirkungen und können die Entstehung von Tumoren in verschiedenen Organen, einschließlich des Gehirns, verursachen.
• Berufsbedingte Beeinträchtigungen und Vergiftungen stehen oft in einem ursächlichen Zusammenhang mit der Entstehung von Krebstumoren. Als besonders gefährlich gilt die Produktion von Gummi und Glas, Pestiziden und Treibstoffen, Metallen und Textilien, Farben und Laborreagenzien. Gefährdet sind Arbeitnehmer in der Luft- und Raumfahrt-, Kohle- und Metallindustrie, in Chemie- und Nebenproduktproduktionsanlagen, Baumaterialien und Elektroden, Kraft- und Schmierstoffen, Kunststoffen und Monomeren.
• Luft-, Wasser- und Bodenverschmutzung sind für bis zu 4 % aller Krebserkrankungen weltweit verantwortlich. Karzinogene, die in großen Mengen in der Umwelt vorhanden sind, gelangen über die Atemluft, das Trinkwasser und die Nahrung in den Körper. Das Leben in ökologisch unsicheren Gebieten – in der Nähe großer Industrieanlagen, stark befahrener Verkehrsknotenpunkte – gilt als besonders gefährlich.
• Auch infektiöse Pathologien – insbesondere Virusinfektionen – können günstige Bedingungen für die Entstehung von Tumoren schaffen. Es ist wichtig, dies zu berücksichtigen und sich im Voraus impfen zu lassen, um Infektions- und Parasitenerkrankungen vorzubeugen.
• Tabak- und Alkoholvergiftungen gelten als Risikofaktoren für viele Krebsarten, nicht nur für Hirngliome.
• Unzureichende körperliche Aktivität, Übergewicht, falsche Ernährung, Stoffwechselstörungen, Kopfverletzungen, Gefäßerkrankungen – zusätzliche Stressfaktoren, die den Beginn intrazellulärer Störungen provozieren können.
• Das Alter ist der häufigste Zeitraum für die Entwicklung von Neoplasien im Körper, daher sollten Personen über 55 Jahre besonders auf ihre eigene Gesundheit achten.

Der wichtigste und bedeutendste Risikofaktor für die Entstehung von Gliomen bleibt jedoch die erbliche Veranlagung.

Pathogenese

Bisher gibt es unter Experten eine Reihe von Annahmen zur Entstehung von Hirngliomen. Jede Theorie hat ihre eigenen Gründe, aber den einzig richtigen und zuverlässigen pathogenetischen Mechanismus haben Wissenschaftler noch nicht identifiziert. In den meisten Fällen sprechen wir von folgenden Faktoren bei der Entstehung von Neoplasien:

Versagen der Embryogenese, das in der Störung der Organverlegung und der Bildung „falscher“ Zellstrukturen besteht;

• Exposition gegenüber ionisierenden Strahlen, potenziellen Karzinogenen in Form von chemischen Stoffen, Lebensmittelzusatzstoffen usw.;
• Schädeltrauma;
• Genstörungen, die von Generation zu Generation weitergegeben werden („familiäres“ Gliom);
• Immunschwäche, Neuroinfektionen.

Die meisten Gliome wachsen diffus und dringen in das umgebende normale Hirngewebe ein. Abhängig vom Grad der Bösartigkeit kann sich der Tumor mehrere Jahre lang entwickeln, ohne dass es zu einer Manifestation kommt. Bei aggressivem Verlauf nimmt die Symptomatik über mehrere Monate hinweg rasch zu.

Ein Teil der Tumorentstehung ist auf dysembryogenetische Veränderungen zurückzuführen.

Der Hirnstamm kann auf verschiedenen Ebenen betroffen sein: Das diffuse Hirnstammgliom wiederum unterscheidet sich sowohl anatomisch-morphologisch als auch klinisch. Einige dieser Neoplasien – insbesondere Gliome der Tetraplegieplatte – können relativ harmlos sein und keine Anzeichen einer Progression aufweisen. Ein Ponsgliom hingegen zeichnet sich durch besondere Bösartigkeit, Aggressivität und schlechte Prognose aus.

Diffuse Läsionen von Hirnstrukturen, bei denen mehr als drei anatomische Zonen der großen Hemisphären am pathologischen Prozess beteiligt sind, mit möglicher periventrikulärer Divergenz und Passage durch den Korpus, werden als Gliomatose bezeichnet.[4]

Ist ein Hirngliom erblich?

Ein erwiesenermaßen ist das Risiko für die Bildung von Gehirngliomen erblich bedingt, d. H. Das Vorhandensein ähnlicher oder anderer intrazerebraler Tumoren bei direkten Vorfahren oder in derselben Generation. Radioaktive Belastungen und regelmäßiger oder längerer Kontakt mit potenziell krebserregenden Stoffen verschärfen die Situation.

Nicht nur Gliome können vererbt werden, sondern auch Erkrankungen, die ohne Bezug zur Lokalisation mit einem vermehrten Tumorwachstum einhergehen – insbesondere kann es sich hierbei um Neurofibromatose Typ 1 und 2, Li-Fraumeni-Syndrom, Hippel-Lindau handeln. In Gliomzellen werden häufig Veränderungen in bestimmten Genen oder Chromosomen festgestellt.

Die wichtigsten Pathologien, die mit der Entstehung von Gliomen beim Menschen verbunden sind, sind in der Tabelle zusammengefasst:

Pathologie	Chromosom	Gen	Vielzahl von Neoplasien
Li-Fraumeni-Syndrom	17 r13	TR53	Neuroektodermale Neoplasien, Astrozytom.
Neurofibromatose	17q11	NF1	Gliom des Sehnervs, pilozytisches Astrozytom, Neurofibromatose
Turcotte-Syndrom	15:21 Uhr, 19:22 Uhr	HMLH1, HPSM2	Astrozytom
Tuberöse Sklerose (Burneville-Syndrom).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantozelluläres subependymales Astrozytom

Unabhängig von der Art des Gliatumors, ob es sich um einen sporadischen Fall oder eine erbliche Pathologie handelt, handelt es sich um eine Erkrankung mit der Expression eines pathologisch veränderten Gens. Abgesehen von Neoplasien, die durch Lerneffekte entstehen, bleiben in anderen Situationen die Ursachen genetischer Veränderungen unklar.

Symptome Gehirngliome

Merkmale der fokalen Symptomatik hängen direkt vom Lokalisierungsbereich des Gehirnglioms ab und werden eine Folge aller Arten von endokrinen Störungen, Kompression von Nervengewebe oder lokalen destruktiven Prozessen.

Befindet sich das Neoplasma in der Parietalzone, wird eine Person von Manifestationen wie Krampfanfällen, Sinnesstörungen und Hörstörungen dominiert.

Wenn das Gliom im Bereich der dominanten Hemisphäre lokalisiert ist, werden Sprachstörungen, Agraphie und Agnosie festgestellt.

Neoplasien des Temporallappens gehen häufig mit Krampfanfällen, Aphasie, beeinträchtigtem Geruchssinn und Sehfunktion sowie Dyspnoe einher.

Bei steigendem Hirndruck entsteht ein entsprechendes Bild mit Gesichtsfeldeinschränkung, Lähmung der Augenmuskulatur und Hemiplegie.

Aufgrund der Spezifität des Tumorprozesses gehen Hirngliome immer mehr oder weniger stark mit neurologischen Symptomen einher. Zunächst macht sich eine allgemeine Schwäche bemerkbar, der Patient möchte ständig schlafen, die Arbeitsfähigkeit ist beeinträchtigt, Denkprozesse werden verlangsamt. In diesem Stadium besteht ein hohes Risiko, eine falsche Diagnose zu stellen und infolgedessen die falsche Behandlung zu verschreiben. Unter anderen unspezifischen Manifestationen:

• Vestibuläre Störungen, einschließlich Gangunsicherheit, Gleichgewichtsverlust (z. B. Beim Radfahren oder Treppensteigen), Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen usw.;
• allmähliche Verschlechterung des Sehvermögens, Verdoppelung des Sehbildes;
• Verschlechterung der Hörfunktion;
• undeutliches Sprechen;
• Übelkeit und Erbrechen in Form von Anfällen unabhängig von Essen oder Trinken;
• Schwächung der mimischen Muskulatur und anderer Gesichtsmuskeln;
• Beschwerden beim Schlucken;
• regelmäßige Kopfschmerzen (oft in den Morgenstunden).

Das Krankheitsbild weitet sich allmählich aus und verschlechtert sich: Bei manchen Patienten geschieht dies langsam, bei anderen abrupt, buchstäblich „vor ihren Augen“, innerhalb weniger Wochen. Im letzteren Fall handelt es sich um ein aggressives, sich schnell entwickelndes Gliom des Gehirns.

Erste Anzeichen

Gliome des Gehirns in den frühen Entwicklungsstadien weisen keine ausgeprägte Symptomatik auf. Die ersten Manifestationen werden oft mit Anzeichen anderer, weniger gefährlicher Pathologien verwechselt.

Im Allgemeinen ist das klinische Bild eines Glioms vielfältig und wird durch die Lage und Größe des pathologischen Herdes bestimmt. Wenn das Neoplasma wächst, entwickeln sich allgemeine zerebrale Symptome und nehmen zu:

• anhaltende und regelmäßige Kopfschmerzen, die nicht auf Standardmedikamente (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) ansprechen;
• zeitweilige Übelkeit, manchmal bis hin zum Erbrechen;
• Ein unangenehmes, schweres Gefühl im Augapfelbereich;
• Anfälle.

Besonders intensiv sind die zerebralen Manifestationen, wenn der Tumor in die Ventrikel oder das Liquorsystem hineinwächst. Der Abfluss der Liquor cerebrospinalis ist beeinträchtigt, der Hirndruck steigt und es entwickelt sich ein Hydrozephalus. Der Prozess betrifft einen bestimmten Teil des Gehirns, was sich auf die Entwicklung der entsprechenden Klinik auswirkt:

• es gibt Probleme mit der Sehfunktion;
• Sprachstörung;
• es treten Gleichgewichtsstörungen (Schwindel, gestörte Bewegungskoordination) auf;
• Parese, Lähmung der Arme, Beine;
• Gedächtnis und Konzentration sind beeinträchtigt;
• Denkprozesse sind beeinträchtigt;
• Es treten Verhaltensstörungen auf.

Im Anfangsstadium fehlen die Symptome praktisch oder sind so unbedeutend, dass sie nicht auffallen. Aus diesem Grund raten Experten dringend zu regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen und Kontrolluntersuchungen. Denn je früher der Tumorprozess erkannt wird, desto größer sind die Heilungs- und Überlebenschancen.[5]

Gliom des Gehirns bei einem Kind

Unter den vielen Hirntumoren, die im Kindesalter auftreten, liegt der Anteil der Gliome zwischen 15 und 25 %. Kinder können in ihren frühen Teenager- und frühen Zwanzigern an der Krankheit erkranken, obwohl es sehr selten ist, dass Babys unter 3 Jahren an der Krankheit erkranken.

Die Pathologie beginnt vor dem Hintergrund der Mutation von Gliazellen. Auf die Frage, warum es zu dieser Mutation kommt, gibt es bislang keine Antwort.

Das Einzige, was zuverlässig gelernt wurde, ist, dass bestimmte Erbkrankheiten, die mit einem erhöhten Risiko für Tumorwachstum einhergehen, auch die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem Hirngliom zu erkranken.

Darüber hinaus haben Wissenschaftler herausgefunden, dass Gliazellen Abweichungen in einzelnen Genen oder Chromosomen aufweisen können. Aufgrund dieser Störung tritt ein Mutationsmechanismus in Kraft, der nicht erblich ist. Es ist möglich, dass dies in einem der frühesten Entwicklungsstadien geschieht.

Es ist eine erwiesene Tatsache, dass das Vorliegen einer akuten Leukämie oder eines Retinoblastoms in der Krankengeschichte des Kindes oder eine Gehirnbestrahlung aus einem anderen Grund das Risiko der Gliombildung (nach einer gewissen Zeitspanne) deutlich erhöht.

Die Symptomatik im Kindesalter hängt vom Grad der Malignität und der Lokalisation des pathologischen Herdes ab. Man unterscheidet zwischen spezifischen und unspezifischen Symptomen:

• Unspezifische Symptome sind nicht an den Bereich gebunden, in dem sich das Gliom befindet. Häufige Symptome können Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit, Erbrechen ohne Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Gewichtsverlust (aus unbekannten Gründen), ständiges Müdigkeitsgefühl, verminderte schulische Leistungen, Konzentrationsschwierigkeiten und Verhaltensstörungen sein. Diese Anzeichen sind auf eine Kompression der intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die als direkter Druck der wachsenden Masse und als Störung der Zirkulation der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit erklärt werden kann. Es besteht die Gefahr einer zerebralen Hydrozele.
• Die spezifische Symptomatik hängt von der unmittelbaren Lokalisation des glialen pathologischen Herdes ab. Beispielsweise geht ein Kleinhirntumor bei Kindern meist mit Gang- und Gleichgewichtsstörungen einher. Die Schädigung des großen Gehirns äußert sich in Krampfanfällen und Tumorwachstum im Rückenmark – Lähmung der Muskulatur. Es kommt vor, dass sich das Sehvermögen des Babys stark verschlechtert, das Bewusstsein gestört ist, der Schlaf beeinträchtigt ist oder andere Entwicklungsprobleme auftreten.

In der Regel manifestiert sich ein bösartiges Gliom im Kindesalter innerhalb weniger Wochen oder Monate seiner Entwicklung: Oft ist es durch ein schnelles und unkontrolliertes Wachstum des Neoplasmas gekennzeichnet.

Kinder mit bösartigen Gliatumoren werden von Ärzten in pädiatrischen Klinikzentren behandelt, die auf pädiatrische Onkologie spezialisiert sind. In der Regel kommen chirurgische Behandlungen, Strahlen- und Chemotherapiekurse zum Einsatz.

Der wichtigste Behandlungsschritt ist die Neurochirurgie. Je radikaler es ist, desto besser sind die Heilungschancen des Kindes. Ein chirurgischer Eingriff ist jedoch nicht immer möglich: Insbesondere bei der Entfernung von Hirnstammgliomen sowie bei der Bestrahlung von Kindern unter 3 Jahren kann es zu Problemen kommen.

Gliome des Zentralhirns (Zwischen- und Mittelhirn) lassen sich nur schwer vollständig entfernen, da die Gefahr einer Schädigung von gesundem Gewebe besteht. Ist eine vollständige Resektion des Tumors nicht möglich, wird dem Patienten eine palliative Behandlung verordnet.

Kinder mit bösartigen Gliomen werden nach standardisierten Protokollen behandelt, die in streng kontrollierten klinischen Studien festgelegt wurden. Die gebräuchlichsten Protokolle sind wie folgt:

• HIT HGG 2007: umfasst die Behandlung von Kindern im Alter von 3–17 Jahren.
• HIT SKK: Geeignet für Kleinkinder (bis zu drei Jahren) und erfordert keine Strahlenbehandlung.

Die pädiatrischen Überlebensstatistiken für Gliome sind im Allgemeinen nicht sehr optimistisch. Es ist jedoch keinesfalls möglich, die Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen für ein bestimmtes Kind im Voraus vorherzusagen. Es ist wichtig, alle ärztlichen Anweisungen sorgfältig zu befolgen, was die Heilungschancen deutlich erhöht.

Formen

Gliome können niedrig-bösartig und hoch-bösartig sein, mit starkem Wachstum und einer Neigung zur Metastasierung. Es ist wichtig zu verstehen, dass eine geringe Malignität nicht gleichbedeutend mit Tumorsicherheit ist. Jede Gehirnneubildung erzeugt zusätzliches Volumen, drückt Gehirnstrukturen zusammen, was zu deren Verschiebung und erhöhtem Hirndruck führt. Infolgedessen kann der Patient sterben.

Es gibt zwei Haupttypen maligner Astrozytome. Dabei handelt es sich um Glioblastome und anaplastische Astrozytome, die nach molekularen Veränderungen unterteilt werden. Sekundäre bösartige Tumoren, die sich aus Astrozytomen entwickelt haben und einen geringen Malignitätsgrad aufweisen, kommen am häufigsten bei jungen Patienten vor. Bei älteren Patienten treten zunächst bösartige Tumoren vom Glia-Typ häufiger auf.

Abhängig von der strukturellen Lokalisation treten Gliome auf in:

• supratentoriell (mit Lokalisation oberhalb des Kleinhirns im Bereich der Seitenventrikel, großen Hemisphären);
• Subtentorial (mit Lokalisation unterhalb des Kleinhirns in der hinteren Schädelgrube).

Nach histologischen Merkmalen werden folgende Arten von Gliomen unterschieden:

• Am häufigsten kommt das astrozytäre Gliom vor. Es wird wiederum in nodulär und diffus unterteilt (letzteres kann durch schnelles Wachstum und ein Schlaganfallmuster gekennzeichnet sein).
• Oligodendrogliom – tritt bei 5 % der Patienten auf. Es weist Versteinerungen auf – Verkalkungsbereiche, am häufigsten im Frontallappen.
• Ependymales Gliom – wächst aus den Strukturen, die die Wände des zentralen Rückenmarkskanals und der Ventrikel auskleiden. Wächst oft in die Dicke der Hirnsubstanz sowie in das Lumen des Gehirns hinein.

Auch gemischte pathologische Herde wie Subependymome, Oligoastrozytome etc. Sind möglich.

Alle Gliome werden in die folgenden Stadien eingeteilt:

1. Langsam wachsende, relativ gutartige Neubildungen ohne offensichtliche klinische Symptome.
2. Langsam wachsende „grenzwertige“ Gliome, die sich allmählich in das Stadium III und darüber hinaus verwandeln.
3. Bösartiges Gliom.
4. Bösartiges Gliom mit intensivem, aggressivem Wachstum und Ausbreitung, mit schlechter Prognose.

Je niedriger das Stadium der Malignität ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung und eines erneuten Auftretens des entfernten Neoplasmas und desto größer sind die Heilungschancen des Patienten. Die größte Gefahr geht vom Glioblastoma multiforme aus, einem gering differenzierten Prozess mit intensivem Wachstum und Entwicklung.[6]

Mögliche und häufigste Varianten des Neuroglioms:

• Gliome mit Hirnstamm- und Brückenläsionen befinden sich in dem Bereich, in dem das Gehirn mit dem Rückenmark verbunden ist. Dort sind wichtige Neurozentren lokalisiert, die für die Atmungs-, Herz- und Motorikfunktion verantwortlich sind. Bei einer Schädigung dieser Zone ist die Arbeit des Vestibular- und Sprechapparates gestört. Es wird häufig im Kindesalter entdeckt.
• Visuelles Gliom betrifft Neurogliazellen, die den Sehnerv umgeben. Die Pathologie verursacht Sehstörungen und Exophthalmus. Es entwickelt sich häufiger bei Kindern.
• Niedrig maligne Neurogliome zeichnen sich durch langsames Wachstum aus und sind häufiger in den großen Hemisphären und im Kleinhirn lokalisiert. Sie tritt häufiger bei jungen Menschen (Jugendliche und junge Erwachsene um das 20. Lebensjahr) auf.
• Gliome des Corpus callosum treten häufiger bei Personen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf und werden am häufigsten durch Glioblastome dargestellt.
• Das Gliom des Chiasma ist in der Sehnervenverbindungszone lokalisiert und geht daher mit Myopie, Gesichtsfeldverlust, okklusivem Hydrozephalus und neuroendokrinen Störungen einher. Sie kann in jedem Alter auftreten, betrifft aber am häufigsten Patienten mit Neurofibromatose Typ I.

Komplikationen und Konsequenzen

Gliome mit geringer Malignität (Grad I–II, hochmaligne – z. B. Astrozytom, Oligoastrozytom, Oligodendrogliom, pleomorphes Xanthoastrozytom usw.) und hoher Malignität (Grad III–IV – Glioblastom, anaplastisches Oligodendrogliom, Oligoastrozytom und Astrozytom). Gliome vom Grad IV sind besonders bösartig.

Das Hirnstammgliom hat gerade deshalb eine sehr ungünstige Prognose, weil die Neubildung eine solche Hirnregion betrifft, in der sich die wichtigsten Nervenverbindungen zwischen Gehirn und Gliedmaßen konzentrieren. Schon ein relativ kleiner Tumor in diesem Bereich reicht aus, um den Zustand des Patienten schnell zu verschlechtern und eine Lähmung hervorzurufen.

Nicht weniger ungünstige Folgen treten auf, wenn andere Hirnregionen betroffen sind. Oft handelt es sich um einen Tumor der Großhirnrinde, der dem Patienten trotz Behandlung keine Chance auf eine lange Lebenserwartung gibt. Oftmals lässt sich der Tod nur hinauszögern.

Laut medizinischer Statistik beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate oft nur 10-20 %. Allerdings hängen diese Zahlen weitgehend sowohl vom Grad der Malignität als auch von der genauen Lokalisation und dem Umfang des durchgeführten chirurgischen Eingriffs ab. Nach vollständiger Entfernung des pathologischen Herdes steigt die Überlebensrate deutlich (manchmal bis zu 50 %). Eine fehlende oder unmögliche Behandlung (aus dem einen oder anderen Grund) führt garantiert zum Tod des Patienten.

Die Mehrzahl der niedrigmalignen Gliatumoren ist in der Lage, Hirngewebe zu infiltrieren und sich über mehrere Jahre hinweg zu bösartigen Tumoren zu entwickeln.

Das Risiko eines Gliomrezidivs wird von Experten als „sehr wahrscheinlich“ eingeschätzt. Dennoch sollte die Behandlung nicht vernachlässigt werden: Es gilt, eine möglichst lange Lebensqualität zu gewährleisten.

Rezidivierende Gliome haben immer eine schlechtere Prognose als Primärtumoren. Allerdings erzielen moderne Behandlungsprotokolle auf Basis therapeutischer Optimierungsstudien häufig auch bei hochmalignen Neubildungen ausreichend gute Ergebnisse für Patienten.

Mögliche Ergebnisse nach einer Chemotherapie:

• Abmagerung, Abmagerung, Verdauungsstörungen, Munderkrankungen;
• erhöhte Erregbarkeit des Zentralnervensystems, Asthenie;
• Verschlechterung der Hörfunktion, Tinnitus und Ohrensausen;
• Anfälle, depressive Störungen;
• hypertensive Krise, Veränderung des Blutmusters;
• Nierenversagen;
• allergische Prozesse, Haarausfall, Auftreten von Pigmentflecken am Körper.

Nach einer Chemotherapie stellen Patienten eine ausgeprägte Schwächung des Immunsystems fest, die zur Entwicklung verschiedener Infektionskrankheiten führen kann.

Diagnose Gehirngliome

Der Verdacht auf ein Hirngliom lässt sich anhand folgender Anzeichen vermuten:

1. Der Patient hat lokalisierte oder generalisierte Anfälle, die für die kortikale Lage des Neoplasmas und seine langsame Entwicklung charakteristisch sind. Epi-Anfälle treten bei 80 % der Patienten mit niedriggradigen Gliatumoren und bei 30 % der Patienten mit hochgradigen Gliomen auf.
2. Ein erhöhter Hirndruck ist besonders charakteristisch für Raumforderungen im rechten Frontal- und Parietallappen. Eine mit hohem intrakraniellen Druck einhergehende Störung der Durchblutung und Liquorzirkulation führt zum Auftreten von ständigen und zunehmenden Kopfschmerzen, Übelkeit mit Erbrechen, Sehstörungen und Schläfrigkeit. Es kommt zu einem Ödem des Sehnervs und einer Lähmung des ableitenden Nervs. Ein Anstieg des Hirndrucks auf kritische Werte kann zur Entwicklung von Koma und Tod führen. Eine weitere Ursache für einen hohen Augeninnendruck ist Hydrozephalus.
3. Der Patient hat ein wachsendes Fokusbild. In supratentoriellen Formationen sind die motorischen und sensorischen Bereiche gestört, es kommt zu Hemiopie, Aphasie und kognitiven Störungen.

Wenn der Arzt das Vorliegen einer Hirntumorerkrankung vermutet, ist es optimal, eine MRT ohne oder mit Kontrastmittelgabe (Gadolinium) durchzuführen, um deren Lage, Größe und weitere Merkmale herauszufinden. Ist eine Magnetresonanztomographie nicht möglich, wird eine Computertomographie durchgeführt und als Differenzierungsmethode die Magnetresonanzspektroskopie eingesetzt. Trotz der Aussagekraft dieser diagnostischen Methoden wird die endgültige Diagnose erst nach histologischer Sicherung bei der Resektion des Tumorherdes gestellt.

Angesichts der oben genannten Kriterien wird empfohlen, die Diagnose mit einer gründlichen Anamnese sowie der Beurteilung des somatoneurologischen Status und des Funktionsstatus zu beginnen. Der neurologische Status wird zusammen mit der Bestimmung wahrscheinlicher intellektueller und mnestischer Störungen beurteilt.

Empfohlene Labortests:

• eine umfassende allgemeine klinische Blutuntersuchung;
• ein Vollblut-Chemiepanel;
• Urinanalyse;
• Blutgerinnungsstudie;
• Analyse auf onkologische Marker (AFP, Beta-hCG, LDH – relevant bei Verdacht auf eine Läsion der Zirbeldrüsenzone).

Um prognostische Punkte bei Patienten mit Glioblastom und anaplastischem Astrozytom zu klären, werden die IDH1|2-1-Genmutation und die MGMT-Genmethylierung ausgewertet. Bei Patienten mit Oligodendrogliom und Oligoastrozytom wird eine 1p|19q-Kodellelation festgestellt.

Die instrumentelle Diagnostik wird in erster Linie durch die obligatorische Magnetresonanztomographie des Gehirns (manchmal auch des Rückenmarks) repräsentiert. Die MRT wird in drei Projektionen mit den Standardmodi T1-2, FLAIR und T1 mit Kontrast durchgeführt.

Bei entsprechender Indikation werden Ultraschall des Gefäßnetzes, funktionelle Magnetresonanztomographie des motorischen und sprachlichen Bereichs sowie Angiographie, Spektroskopie, MR-Traktographie und Perfusion durchgeführt.

Zusätzliche Untersuchungen können Folgendes umfassen:

• Elektroenzephalographie des Gehirns;
• Konsultationen mit einem Neurochirurgen, Onkologen, Radiologen, Augenarzt, Radiologen.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt zwangsläufig bei nicht-tumoralen Pathologien – insbesondere bei Blutungen durch arteriovenöse oder arterielle Fehlbildungen sowie bei pseudotumoralen demyelinisierenden Prozessen, entzündlichen Erkrankungen (Toxoplasmose, Hirnabszess etc.).

Darüber hinaus wird zwischen primärem Tumorherd und zentralnervösen Metastasen unterschieden.

Mit modernen Möglichkeiten der Magnetresonanztomographie ist es möglich, diagnostische Maßnahmen genau genug durchzuführen, um den Ursprung des Primärherdes im ZNS herauszufinden. Die MRT des Gehirns wird mit oder ohne Kontrast im T1-, T2-FLAIR-Modus durchgeführt – in drei Projektionen oder in dünnen Schichten in axialer Projektion (SPGR-Modus). Diese diagnostischen Methoden ermöglichen eine genaue Bestimmung des Ortes, der Größe, der strukturellen Merkmale des Neoplasmas sowie seiner Beziehung zum Gefäßnetz und den umliegenden Hirnregionen.

Darüber hinaus können im Rahmen der Differentialdiagnose eine CT (mit oder ohne Kontrastmittel), eine CT-Angiographie (MR-Angiographie), eine MR-Traktographie, eine MR oder eine CT-Perfusion durchgeführt werden. Bei Bedarf wird eine CT/PET des Gehirns mit Methionin, Cholin, Tyrosin und anderen Aminosäuren durchgeführt.

Behandlung Gehirngliome

Die spezifische Therapie besteht aus chirurgischen, chemotherapeutischen und strahlentherapeutischen Maßnahmen. Es ist zwingend erforderlich, wenn möglich eine vollständige Resektion des Tumorherdes durchzuführen, was eine schnelle Linderung der Symptome und eine histologische Sicherung der Diagnose ermöglicht.

Die Bestrahlung wirkt sich positiv auf die Erhöhung der Lebenserwartung der Patienten aus. Standardmäßig wird eine Gesamtdosis von 58 bis 60 Gy, aufgeteilt in Einzelbestrahlungsdosen von 1,8–2 Gy, verabreicht. Der Tumor wird lokal bestrahlt und zusätzlich bis zu 3 cm um ihn herum erfasst. Im Gegensatz zur Brachytherapie ist eine Strahlentherapie akzeptabler. In einigen Fällen werden radiochirurgische Methoden empfohlen, die aus einer Bestrahlung mit einem Gammamesser oder einem linearen Gaspedal sowie einer Neutroneneinfang-Bortherapie bestehen.

Die Notwendigkeit einer adjuvanten Chemotherapie ist umstritten. In einigen Fällen konnten Nitrosoharnstoffpräparate die Lebenserwartung der Patienten um bis zu eineinhalb Jahre verlängern, einige Ergebnisse der Verwendung solcher Chemopräparate waren jedoch negativ. Heutzutage werden aktiv Zytostatika, neoadjuvante Therapie (vor Bestrahlung), kombinierte Medikamente, intraarterielle Chemotherapie oder Hochdosis-Chemotherapie mit weiterer Stammzelltransplantation eingesetzt.

Generell ist für eine erfolgreiche Behandlung von Gliomen ein umfassender Ansatz sehr wichtig, dessen Ausmaß von der Lage und dem Grad der Bösartigkeit der Raumforderung, ihrer Größe und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten abhängt.

Bei Hirnstammgliomen kommt ein chirurgischer Eingriff selten zum Einsatz. Die Hauptkontraindikation für eine Operation ist die Lokalisierung des Fokus – in unmittelbarer Nähe lebenswichtiger Teile. In einigen Fällen ist es möglich, Gliome des Rumpfes mit mikrochirurgischen Methoden, mit präoperativer und postoperativer Chemotherapie, zu entfernen. Ein solcher Eingriff ist sehr komplex und erfordert besondere Qualifikationen eines Neurochirurgen.

Strahlenchirurgie und insbesondere stereotaktische Chirurgie mit Einwirkung hoher ionisierender Dosen sind sehr effektiv. Der Einsatz einer solchen Technik in frühen Stadien der Neoplasmenentwicklung ermöglicht manchmal eine längere Remission oder sogar eine vollständige Heilung des Patienten.

Oft wird eine Bestrahlung mit einer Chemotherapie kombiniert, was die Wirksamkeit von Eingriffen verbessert und die Strahlenbelastung verringert. Da bei Gliomen nicht alle chemopräventiven Mittel therapeutisch erfolgreich sind, werden sie individuell verordnet und die Verordnungen gegebenenfalls angepasst.

Um Schmerzen zu lindern und den Hirndruck zu senken, wird unabhängig von der Hauptbehandlung eine symptomatische Therapie verordnet – insbesondere Kortikosteroid-Medikamente, Analgetika, Beruhigungsmittel.

Medikamente

Kortikosteroid-Medikamente wirken sich auf Schwellungen aus und verringern die Schwere neurologischer Symptome für mehrere Tage. Aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen und der erhöhten Wahrscheinlichkeit unerwünschter Wechselwirkungen mit Chemotherapeutika werden Steroide jedoch nur in minimal wirksamen Dosen verabreicht und so schnell wie möglich (z. B. Nach einer Operation) abgesetzt.

Antikonvulsiva werden systematisch als sekundäre Präventionsmaßnahme bei Patienten eingesetzt, bei denen bereits epileptische Anfälle aufgetreten sind. Diese Medikamente können schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen und auch mit Chemotherapeutika interagieren.

Antikoagulanzien sind besonders im postoperativen Stadium relevant, da das Risiko einer Thrombophlebitisbildung bei Gliomen recht hoch ist (bis zu 25 %).

Von der Einnahme von Antidepressiva-Anxiolytika wird eine gute Wirkung erwartet. Die Verwendung von Methylphenidat 10-30 mg/Tag in zwei Dosen ermöglicht häufig die Optimierung der kognitiven Fähigkeiten, die Verbesserung der Lebensqualität und die Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit.

Neurologisches Versagen und Anzeichen eines Hirnödems (Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen) werden durch Kortikosteroid-Medikamente – insbesondere Prednisolon oder Dexamethason – beseitigt.

Das Schema und die Dosierung von Kortikosteroiden werden individuell ausgewählt, wobei die minimale wirksame Dosis angewendet wird. Am Ende der Behandlung werden die Medikamente schrittweise abgesetzt.

Kortikosteroide werden zusammen mit gastroprotektiven Medikamenten eingenommen – Protonenpumpenblockern oder H2-Histaminblockern.

Diuretika (Furosemid, Mannitol) werden bei starker Schwellung und Verschiebung von Gehirnstrukturen als Ergänzung zu Kortikosteroid-Medikamenten verschrieben.

Bei Krampfanfällen (einschließlich Anamnese) oder epileptiformen Symptomen im Elektroenzephalogramm wird zusätzlich eine antikonvulsive Therapie verordnet. Antikonvulsiva werden nicht zur Prophylaxe verschrieben.

Patienten mit Indikationen für eine Chemotherapie wird die Einnahme von Antikonvulsiva empfohlen, die die Leberenzymfunktion nicht beeinträchtigen. Medikamente der Wahl: Lamotrigin, Valproinsäure, Levetiracetam. Sollte nicht verwendet werden: Carbamazepin, Phenobarbital.

Kopfschmerzen bei Gehirngliomen werden durch eine Behandlung mit Kortikosteroiden behandelt.

In einigen Fällen von Kopfschmerzen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Tramadol eingesetzt werden.

Wenn der Patient nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einnimmt, werden diese einige Tage vor der Operation abgesetzt, um das Risiko einer Blutung während der Operation zu minimieren.

In ausgewählten Schmerzfällen können narkotische Analgetika – wie Fentanyl oder Trimeperidin – empfohlen werden.

Zur Vorbeugung einer Lungenembolie ab dem dritten postoperativen Tag wird die Gabe von niedermolekularen Heparinen – insbesondere Enoxaparin-Natrium oder Nadroparin-Calcium – verordnet.

Wenn der Patient eine systematische Behandlung mit Antikoagulanzien oder Antiaggregantien erhält, wird er spätestens eine Woche vor dem chirurgischen Eingriff auf Heparine mit niedrigem Molekulargewicht umgestellt, mit deren weiterer Absetzung einen Tag vor der Operation und Wiederaufnahme 24–48 Stunden nach der Operation.

Wenn ein Patient mit Gliom eine Venenthrombose der unteren Extremitäten hat, wird eine Behandlung mit direkten Antikoagulanzien durchgeführt. Die Möglichkeit der Platzierung eines CAVA-Filters ist nicht ausgeschlossen.

Chemotherapie bei bösartigen Gliomen des Gehirns

Als grundlegende Antitumor-Chemotherapie bei Gliomen gelten:

• Lomustin 100 mg/m² am ersten Tag, Vincristin 1,5 mg/m² am ersten und achten Tag, Procarbazin 70 mg/m² vom achten bis einundzwanzigsten Tag, Kurse alle sechs Wochen.
• Lomustin 110 mg/m² alle sechs Wochen.
• Temozolomid 5/23 150 bis 200 mg/m² vom ersten bis zum fünften Tag, alle 28 Tage.
• Temozolomid als Teil einer Radiochemotherapie, 75 mg/m² an jedem Tag, an dem die Strahlung verabreicht wird.
• Temozolomid mit Cisplatin oder Carboplatin (80 mg/m²) und Temozolomid 150–200 mg/m² an den Tagen 1 bis 5 alle 4 Wochen.
• Temozolomid 7/7 mit 100 mg/m² an den Tagen 1–8 und 15–22 des Kurses, mit einer Wiederholung alle vier Wochen.
• Bevacizumab 5 bis 10 mg/kg an den Tagen eins und fünfzehn und Irinotecan 200 mg/m² an den Tagen eins und fünfzehn, alle vier Wochen wiederholt.
• Bevacizumab 5 bis 10 mg/kg an den Tagen eins, fünfzehn und neunundzwanzig und Lomustin 90 mg/m² am ersten Tag alle sechs Wochen.
• Bevacizumab 5 bis 10 mg/kg an den Tagen eins und fünfzehn, Lomustin 40 mg an den Tagen eins, acht, fünfzehn und zweiundzwanzig, alle sechs Wochen wiederholt.
• Bevacizumab 5 bis 10 mg/kg an den Tagen eins und fünfzehn, alle vier Wochen wiederholt.

Zytostatika hemmen in vielen Fällen erfolgreich das Wachstum von Tumorzellen, zeigen jedoch keine Selektivität gegenüber gesunden Geweben und Organen. Daher haben Experten eine Reihe von Kontraindikationen identifiziert, bei denen eine Chemotherapie des Glioms nicht möglich ist:

• übermäßige individuelle Empfindlichkeit gegenüber chemopräventiven Mitteln;
• Dekompensation der Herz-, Nieren- und Leberfunktion;
• verminderte Hämatopoese im Knochenmark;
• Probleme mit der Nebennierenfunktion.

Die Chemotherapie wird mit äußerster Vorsicht durchgeführt:

• Patienten mit erheblichen Herzrhythmusstörungen;
• mit Diabetes;
• bei akuten Virusinfektionen;
• an ältere Patienten;
• Patienten, die an chronischem Alkoholismus (chronische Alkoholvergiftung) leiden.

Die schwerwiegendste Nebenwirkung chemopräventiver Medikamente ist ihre Toxizität: Zytostatika greifen selektiv in die Funktionalität von Blutzellen ein und verändern deren Zusammensetzung. Als Folge davon nimmt die Masse der Blutplättchen und Erythrozyten ab und es entwickelt sich eine Anämie.

Bevor der Arzt einem Patienten eine Chemotherapie verschreibt, berücksichtigt er immer den Grad der Toxizität der Medikamente und die wahrscheinlichen Komplikationen nach ihrer Anwendung. Chemotherapie-Kurse werden stets sorgfältig von Spezialisten überwacht und es erfolgt eine regelmäßige Blutkontrolle.

Mögliche Folgen einer Zytostatika-Therapie:

• Magerkeit, Abmagerung;
• Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln, trockene Schleimhäute, Parodontitis, Dyspepsie;
• Instabilität des Zentralnervensystems, manisch-depressive Störungen, Anfallssyndrom, Asthenie;
• Verschlechterung der Hörfunktion;
• Anstieg des Blutdrucks bis zur Entwicklung einer hypertensiven Krise;
• Abnahme der Blutplättchen, roten und weißen Blutkörperchen, multiple Blutungen, innere und äußere Blutungen;
• Nierenversagen;
• allergische Prozesse;
• Haarausfall, Auftreten von Bereichen mit erhöhter Pigmentierung.

Nach einer Chemotherapie besteht für die Patienten ein erhöhtes Risiko, an Infektionskrankheiten zu erkranken, außerdem treten häufig Muskel- und Gelenkschmerzen auf.

Um das Risiko unerwünschter postchemotherapeutischer Wirkungen zu verringern, sind zwangsläufig weitere Rehabilitationsmaßnahmen vorgeschrieben, deren Ziel die Wiederherstellung eines normalen Blutbildes, die Stabilisierung der Herz-Kreislauf-Aktivität und die Normalisierung des neurologischen Status ist. Eine ausreichende psychologische Betreuung wird unbedingt praktiziert.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird durchgeführt, um den Tumorherd so weit wie möglich zu entfernen, was wiederum den Hirndruck senken, die neurologische Insuffizienz verringern und das notwendige Biomaterial für die Forschung bereitstellen soll.

• Die Operation wird in einer spezialisierten neurochirurgischen Abteilung oder Klinik durchgeführt, deren Spezialisten über Erfahrung in neuroonkologischen Eingriffen verfügen.
• Der Chirurg führt im Bereich der vermuteten Gliomlokalisation einen Zugang mittels plastischer Knochentrepanation durch.
• Liegt das Neoplasma anatomisch nahe an motorischen Arealen oder Bahnen, in den Zellkernen oder entlang von Hirnnerven, kommt eine intraoperative neurophysiologische Überwachung zum Einsatz.
• Neuronavigationssysteme, intraoperative Fluoreszenznavigation mit 5-Aminolävulensäure sind wünschenswert, um die Entfernung des Neoplasmas zu maximieren.
• Nach dem Eingriff wird am 1. Und 2. Tag eine Kontroll-CT oder MRT (mit oder ohne Kontrastmittelinjektion) durchgeführt.

Ist eine chirurgische Resektion eines Glioms nicht möglich oder zunächst als unzweckmäßig erkannt oder besteht der Verdacht auf ein Lymphom des Zentralnervensystems, wird eine Biopsie (offen, stereotaktisch, mit Navigationsüberwachung etc.) durchgeführt.

Patienten mit zerebraler Gliomatose werden durch stereotaktische Biopsie überprüft, da die therapeutische Taktik weitgehend vom histologischen Bild abhängt.

In bestimmten Situationen – bei älteren Patienten, bei schweren neurologischen Störungen, bei Lokalisation von Gliomen im Rumpf und anderen lebenswichtigen Teilen – wird die Behandlung auf der Grundlage von Symptomen und bildgebenden Informationen nach einer allgemeinen medizinischen Konsultation geplant.

Patienten mit piloidem Astrozytom sowie nodulären Formen von Hirnstammneoplasien und exophytischen Prozessen wird eine Resektion oder eine offene Biopsie empfohlen.

Patienten mit diffusem Ponsgliom und anderen diffusen Neoplasien des Rumpfes werden mit Strahlentherapie und medikamentöser Antitumortherapie behandelt. Eine Überprüfung ist in solchen Fällen nicht erforderlich.

Patienten mit tetraplegischem Plattengliom werden nach Entfernung der zerebralen Hydrozele einer systematischen Magnetresonanztomographie und klinischen Überwachung unterzogen. Wenn das Neoplasma Anzeichen von Wachstum zeigt, wird es durch weitere Bestrahlung entfernt.

Wenn eine Teilresektion oder Biopsie eines geringgradigen malignen Glioms durchgeführt wird, müssen Patienten mit zwei oder mehr Risikofaktoren zwangsläufig mit Bestrahlung und/oder Chemotherapie behandelt werden.

Bei Patienten mit subependymalem Riesenzellastrozytom ist eine vollständige Resektion obligatorisch.

Everolimus wird bei diffusem subependymalem Riesenzellastrozytom verschrieben.

Piloide Astrozytome sollten nach dem Eingriff mittels Magnetresonanztomographie entfernt werden, um die Qualität der radikalen Resektion von Tumorgewebe zu klären.

Beim Glioblastom sollte die postoperative Therapie (Bestrahlung + Chemotherapie) mit der Gabe von Temozolomid kombiniert werden.

Bei einem anaplastischen Astrozytom nach einer Operation ist eine Strahlentherapie mit weiterer medikamentöser Therapie indiziert. Lomustin, Temozolomid werden verwendet.

Patienten mit anaplastischem Oligodendrogliom oder Oligoastrozytom erhalten nach der Operation sowohl Bestrahlung als auch Chemotherapie (Temozolomid oder PCV-Monotherapie).

Ältere Patienten mit ausgedehntem hochmalignen Gliom werden hypofraktioniert bestrahlt oder es wird eine Monotherapie mit Temozolomid durchgeführt.

Im Falle eines Gliomrezidivs werden die Möglichkeit einer erneuten Operation und die anschließenden Behandlungstaktiken von einem Spezialistenkonsilium besprochen. Das optimale Schema bei Rezidiven: Reoperation + systemische Chemotherapie + wiederholte Strahlenexposition + palliative Maßnahmen. Wenn lokal kleinere Bereiche mit wiederkehrendem Tumorwachstum vorhanden sind, kann eine Radiochirurgie eingesetzt werden.

Die Medikamente der Wahl bei wiederkehrendem Gliomwachstum sind Temozolomid und Bevacizumab.

Das Wiederauftreten hochmaligner Oligodendrogliome und anaplastischer Astrozytome ist eine Indikation für eine Temozolomid-Behandlung.

Das pleomorphe Xanthoastrozytom wird ohne obligatorische adjuvante Chemotherapie entfernt.

Eine der Besonderheiten von Gliomen ist die Schwierigkeit ihrer Behandlung und Entfernung. Ziel des Chirurgen ist es, das Gewebe des Neoplasmas möglichst vollständig zu entfernen, um eine Kompensation des Zustands zu erreichen. Bei vielen Patienten gelingt es, die Lebensqualität zu verbessern und zu verlängern, bei hochmalignen Tumoren bleibt die Prognose jedoch ungünstig: Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines erneuten Wachstums des pathologischen Herdes.

Ernährung bei Gliomen des Gehirns

Ernährung für Patienten mit bösartigen Tumoren – ein wichtiger Punkt, dem leider viele Menschen nicht viel Aufmerksamkeit schenken. In der Zwischenzeit ist es dank einer Ernährungsumstellung möglich, die Entwicklung von Gliomen zu verlangsamen und das Immunsystem zu stärken und zu erschüttern.

Hauptbereiche der Ernährungsumstellung:

• Normalisierung von Stoffwechselprozessen, Stärkung des Immunschutzes;
• Entgiftung des Körpers;
• Optimierung des Energiepotenzials;
• Gewährleistung der normalen Funktion aller Organe und Systeme des Körpers in einer für sie so schwierigen Zeit.

Eine rationelle und ausgewogene Ernährung ist notwendig, sowohl bei Patienten mit frühen Stadien geringer bösartiger Neubildungen als auch bei Patienten mit Glioblastomen im letzten Stadium. Eine sorgfältig ausgewählte Ernährung trägt zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens und zur Wiederherstellung geschädigten Gewebes bei, was vor dem Hintergrund der Zytostatika- und Strahlenbehandlung besonders wichtig ist. Das Gleichgewicht der Nahrungsbestandteile und die richtigen Stoffwechselprozesse verhindern die Bildung von Infektionsherden, blockieren Entzündungsreaktionen und beugen einer Erschöpfung des Körpers vor.

Die folgenden Lebensmittel und Getränke werden bei Hirngliomen empfohlen:

• rot, gelb und orange gefärbtes Obst und Gemüse (Tomaten, Pfirsiche, Aprikosen, Karotten, Rüben, Zitrusfrüchte), das Carotinoide enthält, die gesunde Zellen vor den negativen Auswirkungen der Strahlentherapie schützen;
• Kohl (Blumenkohl, Brokkoli, Rosenkohl), Rettich, Senf und andere Pflanzenprodukte, die Indol enthalten – einen Wirkstoff, der schädliche toxische und chemische Faktoren neutralisiert;
• Gemüse (Dill, Petersilie, junge Löwenzahn- und Brennnesselblätter, Rhabarber, Rucola, Spinat), grüne Erbsen und Spargel, Spargelbohnen und Algen (Algen, Spirulina, Chlorella);
• grüner Tee;
• Knoblauch, Zwiebeln, Ananas, die antitumorale und entgiftende Eigenschaften haben;
• Kleie, Getreide, Vollkornbrot, gekeimte Hülsenfruchtsprossen, Körner und Samen;
• dunkle Weintrauben, Himbeeren, Erdbeeren und Erdbeeren, Blaubeeren, Brombeeren, Granatäpfel, Johannisbeeren, schwarze Johannisbeeren, Vogelbeeren, Blaubeeren, Sanddorn, Kirschen und andere Beeren, die natürliche Antioxidantien enthalten, die die negativen Auswirkungen freier Radikale, Viren und Karzinogene reduzieren;
• fettarme Milchprodukte.

Sie sollten das Verdauungssystem und den gesamten Körper nicht mit schweren und fetthaltigen Lebensmitteln belasten. Es ist nützlich, frisch gepresste hausgemachte Säfte, Smoothies und Häppchen zu verwenden. Den Gerichten sollten Quellen für Omega-3-Fettsäuren wie Fischöl, Leinöl oder Leinsamen zugesetzt werden.

Besser ist es, ganz auf Zucker und Süßigkeiten zu verzichten. Aber ein Löffel Honig mit einer Tasse Wasser kann nicht schaden: Bienenprodukte haben eine ausgeprägte entzündungshemmende, antioxidative und antitumorale Wirkung. Die einzige Kontraindikation für die Verwendung von Honig ist eine Allergie gegen das Produkt.

Von der Diät sollten ausgeschlossen werden:

• Fleisch, Schmalz, Innereien;
• Butter, fetthaltige Milchprodukte;
• geräuchertes Fleisch, Würstchen, Fleisch- und Fischkonserven;
• Alkohol in jeglicher Form;
• Süßigkeiten, feine Backwaren, Kuchen und Gebäck, Bonbons und Schokolade;
• Fertiggerichte, Fast Food, Snacks;
• fritiertes Essen.

Sie sollten täglich ausreichend Gemüse, Gemüse, Obst und sauberes Trinkwasser zu sich nehmen.

Während der Chemotherapie und einige Zeit danach sollten Sie hausgemachte Gemüse- und Fruchtsäfte trinken, hausgemachten fettarmen Hüttenkäse, Milch und Käse essen. Es ist wichtig, viel zu trinken, die Zähne zu putzen und den Mund häufig auszuspülen (ca. 4-mal täglich).

Optimale Mahlzeiten für Hirngliompatienten:

• Gemüseaufläufe;
• Beilagen und Suppen aus Getreide (vorzugsweise Buchweizen, Haferflocken, Reis, Couscous, Bulgur);
• gedämpfte Käsekuchen, Pudding, Aufläufe;
• gedünstetes und gebackenes Gemüse;
• Eintöpfe, Gemüsesuppen, erste und zweite Gänge aus Hülsenfrüchten (einschließlich Soja), Pasteten und Soufflés;
• Smoothies, grüner Tee, Kompotte und Häppchen.

Verhütung

Wenn ein Mensch einen gesunden Lebensstil führt und es bei seinen Verwandten keine Fälle von Krebserkrankungen gab, hat er alle Chancen, kein Gehirngliom zu bekommen. Es gibt keine spezifische Prävention solcher Tumoren, daher gelten als wichtigste Präventionspunkte die richtige Ernährung, körperliche Aktivität, die Vermeidung schlechter Gewohnheiten sowie das Fehlen beruflicher und häuslicher Gefahren.

Spezialisten geben eine Reihe einfacher, aber wirksamer Empfehlungen:

• Trinken Sie mehr reines Wasser, vermeiden Sie gesüßte Limonaden, abgepackte Säfte, Energy-Drinks und Alkohol.
• Vermeiden Sie Gefahren am Arbeitsplatz und im Haushalt: weniger Kontakt mit Chemikalien, ätzenden Lösungen und Flüssigkeiten.
• Versuchen Sie, Speisen durch Kochen, Dünsten, Backen, aber nicht durch Braten zuzubereiten. Bevorzugen Sie gesunde, hochwertige hausgemachte Lebensmittel.
• Ein großer Teil Ihrer Ernährung sollte unabhängig von der Jahreszeit aus pflanzlichen Lebensmitteln, einschließlich Gemüse, bestehen.
• Ein weiterer negativer Faktor ist Übergewicht, das beseitigt werden sollte. Gewichtskontrolle ist für die Gesundheit des gesamten Körpers sehr wichtig.
• Pflanzenöle sollten immer Butter und Schmalz vorgezogen werden.
• Wenn möglich, ist es wünschenswert, umweltfreundlichen Produkten, Fleisch ohne Hormone, Gemüse und Obst ohne Nitrate und Pestizide den Vorzug zu geben. Besser ist es, auf rotes Fleisch ganz zu verzichten.
• Nehmen Sie Multivitaminpräparate nicht ohne Indikation und in großen Mengen ein. Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Verschreibung ein: Selbstmedikation ist oft sehr, sehr gefährlich.
• Wenn verdächtige Symptome auftreten, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen, ohne auf eine Verschlimmerung der Situation, die Entwicklung von Nebenwirkungen und Komplikationen zu warten.
• Süßigkeiten und Lebensmittel mit einem hohen glykämischen Index sind ein unerwünschter Bestandteil der Ernährung.
• Je früher ein Mensch zum Arzt geht, desto besser sind seine Heilungschancen (und das gilt für fast jede Krankheit, auch für Gliome des Gehirns).

Um die Entstehung einer Onkopathologie zu verhindern, benötigen Sie ausreichend Zeit zum Schlafen und Ausruhen, vermeiden übermäßigen Konsum alkoholischer Getränke, bevorzugen hochwertige natürliche Lebensmittel und reduzieren die Nutzung von Geräten (insbesondere Mobiltelefonen).

Tumorerkrankungen treten häufig bei älteren und alten Menschen auf. Daher ist es wichtig, schon in jungen Jahren auf die eigene Gesundheit zu achten und keine pathologischen Prozesse durch ungesunden Lebensstil und ungesunde Gewohnheiten zu provozieren.

Die genauen Ursachen der Onkologie sind noch nicht geklärt. Eine gewisse Rolle spielen jedoch natürlich auch ungünstige Arbeits- und Umweltbedingungen, die Belastung durch ionisierende und elektromagnetische Strahlung sowie hormonelle Veränderungen. Bleiben Sie nicht lange und regelmäßig in der Sonne, lassen Sie keine plötzlichen Temperaturschwankungen zu, überhitzen Sie im Bad oder in der Sauna, nehmen Sie häufig heiße Bäder oder Duschen.

Eine andere Frage: Wie kann man nach erfolgreicher Behandlung ein Wiederauftreten eines Hirnglioms verhindern? Das Wiederauftreten von Neoplasma-Wachstum ist eine komplexe und leider häufige Komplikation, die im Voraus schwer vorherzusagen ist. Den Patienten kann empfohlen werden, sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen und Kontrolluntersuchungen zu unterziehen, mindestens zweimal im Jahr einen Onkologen und einen behandelnden Arzt aufzusuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen, sich gesund und natürlich zu ernähren und mäßige körperliche Aktivität auszuüben. Eine weitere Voraussetzung ist Lebenslust, gesunder Optimismus und eine positive Einstellung zum Erfolg unter allen Umständen. Dazu gehören auch eine freundschaftliche Atmosphäre in der Familie und am Arbeitsplatz, Geduld und bedingungslose Unterstützung durch nahestehende Menschen.

Prognose

Der Zustand des Gehirns und die Eigenschaften des Glioms zum Zeitpunkt seiner Entdeckung beeinflussen die Überlebensrate ebenso wie die verabreichte Behandlung. Ein zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten und sein Alter verbessern die Prognose (bei jungen Patienten ist die Prognose optimistischer). Ein wichtiger Indikator ist das histologische Bild des Neoplasmas. Somit haben niedriggradige Gliome eine bessere Prognose als anaplastische Gliome und noch mehr Glioblastome (die ungünstigsten Tumorprozesse). Astrozytome haben eine schlechtere Prognose als Oligodendrogliome.

Maligne Astrozytome sprechen schlecht auf die Therapie an und haben eine relativ geringe Überlebensrate von sechs bis fünf Jahren. Gleichzeitig wird die Lebenserwartung bei niedriggradigen Gliomen auf 1–10 Jahre geschätzt.

Bösartige Astrozytome sind grundsätzlich unheilbar. Die Behandlungsrichtung besteht in der Regel darin, neurologische Manifestationen (einschließlich kognitiver Dysfunktionen) zu reduzieren und die Lebenserwartung bei gleichzeitiger Wahrung der höchstmöglichen Lebensqualität zu erhöhen. Die symptomatische Therapie wird vor dem Hintergrund von Rehabilitationsmaßnahmen in Anspruch genommen. Wichtig ist auch die Arbeit eines Psychologen.

Im letzten Jahrzehnt haben Wissenschaftler einige Fortschritte beim Verständnis der Natur von Hirntumoren und ihrer Behandlung erzielt. Es sollte noch viel mehr getan werden, um die Prognose der Erkrankung zu optimieren. Die Hauptaufgabe von Spezialisten besteht heute darin, das Gehirngliom über mehrere Schemata zur gleichzeitigen wirksamen Beseitigung des Problems sowohl im frühen als auch im späteren Entwicklungsstadium zu verfügen.