Epilepsie: Informationen im Überblick

Epilepsie ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten neurologischen Erkrankungen, die in jedem Alter auftritt. Trotz signifikanter Fortschritte in der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit erlauben die existierenden Behandlungsmethoden bei vielen Patienten keine adäquate Kontrolle von Anfällen oder verursachen signifikante Nebenwirkungen.

Epileptischer Anfall ist ein pathologischer, unkontrollierter Ausbruch elektrischer Aktivität in Neuronen der grauen Hirnrinde, der die normale Funktion des Gehirns vorübergehend stört. Es wird normalerweise von einer kurzen Episode des veränderten Bewusstseins mit motorischen, sensorischen und Verhaltensstörungen begleitet.

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Ursachen epilepsie

Ein isolierter epileptischer Anfall kann bei gesunden Menschen durch reversible Stressoren (z. B. Hypoxie, Hypoglykämie, Kinder mit Fieber) hervorgerufen werden. Die Diagnose wird gestellt, wenn der Patient zwei oder mehr Fälle von Epilepsie hat, die nicht mit der Wirkung reversibler Stressoren in Zusammenhang stehen.

Die Ätiologie ist symptomatisch (wenn es eine bekannte Ursache, wie zum Beispiel einen Hirntumor oder Schlaganfall) oder idiopathische (die Ursache ist nicht bekannt) Epilepsie. Idiopathisch hat vielleicht eine genetische Basis.

Bei generalisierten Anfällen wird die gesamte Hirnrinde beider Hemisphären von Anfang an durch abweichende elektrische Aktivität diffus beeinflusst, wobei gewöhnlich ein Bewusstseinsverlust beobachtet wird. Verallgemeinerte Krisen sind häufiger mit einem gestörten Metabolismus im Gehirn verbunden, einschließlich solchen, die durch genetische Faktoren verursacht werden. Verallgemeinert werden auch neonatale Anfälle und Absenzen, tonisch-klonische, atonische und myoklonische Anfälle.

Partielle (fokale) Anfälle entwickeln sich oft aufgrund fokaler struktureller Störungen. Pathologische neuronale Aktivität beginnt in einem Abschnitt des Kortex. Teilkrisen können einfach (ohne Störung des Bewusstseins) oder komplex (mit einer Bewusstseinsänderung, aber ohne sie vollständig zu verlieren) sein. Manchmal fokale Läsionen so schnell aus der IT deckt die Anregung, die beide Hemisphären des Gehirns, die einmal eine allgemeine Krise ist, wenn die Brenn Manifestationen keine Zeit haben, zu entwickeln oder generali Paroxysmus folgt der kurzen Brenn (so genannte sekundäre Generalisierung).

Ätiologische Faktoren

Zustand	Beispiele
Autoimmunkrankheiten	Zerebrale Vaskulitis, Multiple Sklerose (selten)
Ödeme des Gehirns	Eklampsie, hypertensive Enzephalopathie, ventrikuläre Obstruktion
Zerebrale Ischämie	Adams-Stokes-Syndrom, zerebrale Venenthrombose, embolischer Hirninfarkt, Vaskulitis
Gehirnverletzung	Geburtstrauma, Schädelfraktur, penetrierende Verletzungen
Infektionen des zentralen Nervensystems	HIV, Hirnabszess, 4-Tage-Malaria, Meningitis, Neurozystizerkose, Neurosyphilis, Toxoplasmose, virale Enzephalitis
Angeborene Anomalien	Genetische Störungen (z. B. Anfälle des fünften Tages, Lipidose, zum Beispiel Tay-Sachs-Krankheit), Krankheiten, die mit einer Verletzung der Migration von Neuronen assoziiert sind (dh Heterotopie)
Medikamente	Ursache Anfälle: Kokain, andere ZNS-Stimulantien, Ciclosporin, Tacrolimus, pentilenetetrazol, Picrotoxin, Strychnin senkt die Schwelle epileptische Aktivität: Aminophyllin, Antidepressiva, Beruhigungsmittel-Antihistaminika, Antimalariamittel, einige Neuroleptika (z.B. Clozapin), Buspiron, Fluorchinolone, Theophyllin
Umfangreiche Hirnschäden	Intrakranielle Blutungen, Tumoren
Hyperthermie	Fieber, Hitzschlag
Stoffwechselstörungen	In der Regel Hypoglykämie, Hyponatriämie; seltener Aminoacidurie, Hyperglykämie, Hypomagnesiämie, Hypernatriämie
Druckänderung	Dekompressionskrankheit, hyperbare Sauerstoffversorgung
Stornosyndrome	Alkohol, Anästhetika, Barbiturate, Benzodiazepine

Bei den Passagen des fünften Tages (benigne neonatale) handelt es sich um tonisch-klonische Krisen, die sich zwischen dem 4. Und 6. Lebenstag bei gesunden Neugeborenen entwickeln. Eine Form ist erblich.

Die idiopathische Epilepsie beginnt in der Regel im Alter von 2 bis 14 Jahren. Die Häufigkeit von symptomatischen Anfällen ist am höchsten bei Neugeborenen und älteren Menschen. Im Alter von 2 Jahren sind sie meist das Ergebnis von Entwicklungsstörungen, Geburtstrauma oder Stoffwechselstörungen. Ein signifikanter Anteil von ihnen, die im Erwachsenenalter auftreten, sind sekundär und werden durch Gehirntrauma, Alkoholablation, Tumore oder zerebrovaskuläre Erkrankungen verursacht; In 50% der Fälle bleibt die Ätiologie von Krisen unbekannt. Fälle von Epilepsie bei älteren Menschen sind meist auf einen Hirntumor oder Schlaganfall zurückzuführen. Posttraumatische Anfälle nach Schädel-Hirn-Trauma mit Schädelfrakturen, intrakraniellen Blutungen oder fokalen neurologischen Defekten entwickeln sich in 25-75% der Fälle.

Fälle von simulierenden epileptischen Anfällen von Personen mit psychiatrischen Störungen werden als nicht-epileptische oder Pseudo-Anfälle definiert.

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Pathogenese

Ein epileptischer Anfall tritt als Folge einer Störung des Gleichgewichts zwischen den exzitatorischen und inhibitorischen Systemen im Gehirn auf. Verschiedene Arten von Krankheiten werden durch verschiedene physiologische Mechanismen vermittelt und sind mit der Zerstörung verschiedener Zonen des Gehirns verbunden. Einige Antiepileptika erhöhen die Hemmwirkung im zentralen Nervensystem, was die GABA-ergische Übertragung erleichtert, während andere die anregende Afferenz hemmen und die Aktivität von glutamatergen Systemen reduzieren. Einige Antiepileptika blockieren schnelle Entladungen von Neuronen, die mit den Natriumkanälen von Nervenzellen interagieren. Seit dem Auftreten von Phenobarbital im Jahr 1912 wurden mehrere Dutzend Antiepileptika entwickelt. Bis heute gibt es kein einziges Medikament, das wirksamer wäre als andere, da keines von ihnen für alle Arten von Krisen in allen Situationen wirksam ist. In dieser Hinsicht basiert die Wahl der Medikation auf einer genauen Diagnose und klinischen Reaktion.

Viele der mit dieser Krankheit verbundenen Probleme sind nicht nur medizinisch, sondern auch psychosozial. In Fällen, in denen Anfälle nicht durch Medikamente kontrolliert werden, können andere Behandlungsmethoden wirksam sein, beispielsweise neurochirurgische Eingriffe. Das ultimative Ziel jeder Methode zur Behandlung von Epilepsie ist es, die Fälle dieser Pathologie zu beseitigen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

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Symptome epilepsie

Dem epileptischen Anfall kann eine sensorische Aura oder mentale Manifestation vorausgehen (zum Beispiel der Geruch von verrottendem Fleisch, das Phänomen eines flatternden Schmetterlings im Bauch). Die meisten von ihnen enden spontan innerhalb von 1-2 Minuten. Unmittelbar nach der Beschlagnahme ( in der Regel verallgemeinerte) postiktale Zustand kommt, fällt der Patient in einen tiefen Schlaf, und wenn es aufwacht, sich an nichts erinnern, der allgemeinen Schwäche klagen, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Manchmal entwickelt sich Todds Lähmung (vorübergehende Lähmung des Körperteils, der an dem Angriff beteiligt ist). Der Zustand nach der Aufnahme dauert normalerweise einige Minuten bis zu einer Stunde.

Zwischen den Anfällen sehen diejenigen, die an dieser Pathologie leiden, in der Regel neurologisch gesunde Menschen aus, obwohl starke Dosen von Antikonvulsiva psychomotorische Reaktionen unterdrücken. Eine Verschlimmerung von psychischen oder psychischen Störungen ist in der Regel auf die zugrunde liegende neurologische Erkrankung zurückzuführen, die die Krankheit verursacht hat, und nicht auf Krisen an sich. In seltenen Fällen ist die Erkrankung therapierefraktär (Status epilepticus).

Einfache partielle (fokale, fokale) Anfälle

Einfache partielle Anfälle beginnen mit bestimmten motorischen, sensorischen oder psychomotorischen fokalen Manifestationen und gehen nicht mit einem Verlust des Bewusstseins einher. Spezifische Symptome weisen auf den betroffenen Bereich des Gehirns hin. Mit Jacksonian Paroxysmen beginnen fokale motorische Manifestationen in der Hand oder im Fuß und breiten sich dann über die Gliedmaßen aus. Einige fokale Krisen beginnen mit dem Gesicht, dann bedecken die Krämpfe den Arm und manchmal das Bein. Einige fokale Bewegungen manifestieren sich, indem sie ihre Hände heben und ihren Kopf zum sich bewegenden Arm drehen. Manchmal werden sie verallgemeinert.

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Komplexe (komplexe) partielle Anfälle

Einem komplexen Teilangriff geht oft eine Aura voraus. Während des Falles der Epilepsie verliert der Patient für kurze Zeit den Kontakt zur Umgebung, die Augen sind weit geöffnet, der Blick ist auf einen Punkt gerichtet; er kann automatische ziellose Bewegungen ausführen oder unartikulierte Laute erzeugen. Er versteht die an ihn gerichtete Rede nicht und widersetzt sich manchmal Versuchen, ihm zu helfen. Epilepsie dauert 1-2 Minuten, der Zustand der Verwirrung ist immer noch 1-2 Minuten nach dem Anfall, aber ein relatives Verständnis dessen, was passiert (absichtlich schmerzhafte Reize vermeiden). Der Patient kann eine Person angreifen, die versucht, ihn während eines Anfalls zu halten, aber unprovoziertes aggressives Verhalten ist uncharakteristisch.

Wenn sich der Fokus im linken Temporallappen befindet, können Paroxysmen zu einer Verletzung des verbalen Gedächtnisses mit Lokalisierung im rechten Temporallappen führen - einer Störung des räumlichen visuellen Gedächtnisses. Im interiktalen Zeitraum bei Patienten mit einem zeitlichen Form der Krankheit häufiger als in der allgemeinen Bevölkerung, gibt es psychische Störungen: schwere psychische Probleme in 33% der Patienten festgestellt werden, Symptome schizophrene oder depressiver Erkrankung - 10%. Gekennzeichnet durch Veränderungen im Verhalten, insbesondere das Auftreten von übermäßiger Religiosität oder schweren, abhängig von anderen Menschen, oder die Neigung zur Hyper (Schreibstil, die durch übermäßige Ausführlichkeit, pedantisch Beharren auf denen dich auf viele unnötigen Details und eine Vorliebe für obsessive Einsätze gekennzeichnet ist), oder Veränderungen im sexuellen Verhalten.

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Eine partielle Epilepsie weiter

Dies ist eine seltene Form von zentralen motorischen Anfällen, die normalerweise den Arm oder die Gesichtshälfte betreffen; In Abständen von einigen Sekunden oder Minuten aufeinander folgende Anfälle treten als Perioden auf, die mehrere Tage, Wochen und manchmal sogar Jahre dauern. Die Ursache von Epilepsia partialis ist bei Erwachsenen meist eine strukturelle Läsion des Hirngewebes. Bei Kindern handelt es sich meist um einen fokalen Entzündungsprozess der Hirnrinde (zB Rasmussen-Enzephalitis) aufgrund einer chronischen Virusinfektion oder einer Autoimmunerkrankung.

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Generalisierte Anfälle

Sie gehen von Beginn des Angriffs an mit Bewusstseinsverlust und motorischen Beeinträchtigungen einher.

Bei infantilen Spasmen (salamative Krämpfe) zeichnet sich ein plötzliches Beugen der Hände aus, wobei sich der Rumpf nach vorne beugt und die Beine ausdehnt. Angriffe dauern nur wenige Sekunden, können aber mehrmals am Tag wiederholt werden. Sie kommen nur in den ersten 5 Lebensjahren vor und können später durch andere Arten von Krisen ersetzt werden. Gewöhnlich gibt es Anzeichen von organischen Hirnschäden.

Absense (vormals Petit Mal) manifestiert sich durch Verlust des Bewusstseins für 10-30 Sekunden, mit dem Verlust oder Erhalt des Muskeltonus. Der Patient fällt nicht, es gibt keinen Anfall, aber gleichzeitig stoppt er plötzlich jegliche Aktivität und nimmt sie am Ende der Krise wieder auf. Die Post-Adherence-Periode selbst, sowie das Bewusstsein, was passiert ist, passiert nicht. Absensen sind genetisch bedingt und entstehen vor allem bei Kindern. Ohne Behandlung werden Abwesenheiten mehrmals täglich wiederholt, meist in einer ruhigen Umgebung. Paroxysmen können durch Hyperventilation, aber selten - bei körperlicher Anstrengung ausgelöst werden. Atypische Abwesenheiten dauern länger, werden von offensichtlichen Zuckungen oder automatischen Bewegungen begleitet und gehen mit einem weniger ausgeprägten Bewusstseinsverlust einher. Die meisten Patienten haben eine Vorgeschichte von organischem Hirnschaden, Entwicklungsverzögerung und anderen Arten von Anfällen. Atypische Abwesenheiten dauern normalerweise im Erwachsenenalter an.

Atonische Anfälle treten bei Kindern auf

Sie zeichnen sich durch einen kurzfristigen vollständigen Verlust von Muskeltonus und -bewusstsein aus, der zu Stürzen führt und das Verletzungsrisiko, insbesondere craniozerebral, deutlich erhöht.

Generalisierte tonisch-klonischen Anfälle (primär generali) in der Regel mit unwillkürlichem Schrei, gefolgt von einem Verlust des Bewusstseins beginnen und zur Tonika fallen, dann klonische Krämpfe der Gliedmaßen, Rumpfes und Kopf. Manchmal während eines Angriffs gibt es unfreiwilliges Urinieren und Defäkation, Schaum aus dem Mund. Epilepsie dauert in der Regel 1-2 Minuten. Sekundär-generalisierte tonisch-klonische Anfälle beginnen mit einfachen oder komplexen Teilkrisen.

Myoklonische Fälle von Epilepsie sind kurze, blitzartige Krämpfe von einer oder mehreren Extremitäten oder Torso. Sie können sich oft wiederholen und sich in eine tonisch-klonische Krise verwandeln. Im Gegensatz zu anderen Anfällen mit bilateralen motorischen Störungen, ist das Bewusstsein nicht verloren, es sei denn, generalisierter Paroxysmus entwickelt sich.

Juvenile myoklonische Epilepsie entwickelt sich in der Kindheit oder Pubertät. Bilaterale myoklonischer Krisen bestehen aus einzelnen oder kurzen Rucken arrhythmic Hände, untere Gliedmaßen und manchmal in der Regel deutlich Bewusstsein, dass 90% der Erträge zu generalisierten tonisch-klonischen Anfällen. Anfälle werden oft durch Schlafmangel, Alkoholkonsum und oft morgens beim Erwachen ausgelöst.

Fieberkrämpfe treten mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf, aber es sollte keine Anzeichen einer intrakraniellen Infektion geben. Fieberkrämpfe treten bei etwa 4% der Kinder im Alter von 3 Monaten bis 5 Jahren auf. Benigne Fieberkrämpfe sind kurzlebig, einfach und generalisiert tonisch-klonisch. Komplizierte Fieberkrämpfe sind fokal, dauern mehr als 15 Minuten und werden zweimal oder mehrmals während des Tages wiederholt. Bei Patienten mit Fieberkrämpfen ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von wiederholten afebrilen Anfällen in der Zukunft erhöht, bei 2% entwickelt sich die Krankheit. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und ein erneutes Auftreten der Krankheit in der Zukunft ist bei Kindern mit komplizierten Fieberkrämpfen erhöht, mit früheren neurologischen Störungen, mit Anfällen vor dem Alter von 1 Jahr beginnen oder eine Familiengeschichte von Epilepsie haben.

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Epileptischer Status

Mit epileptischem Status folgen generalisierte tonisch-klonische Krämpfe (zwei oder mehr Krisen) für 5-10 Minuten, und in den Intervallen zwischen ihnen kommt der Patient nicht wieder zu Bewusstsein. Früher wurde für die Definition dieser Nosologie das Zeitintervall "mehr als 30 Minuten" mit dem Ziel der prompten medizinischen Versorgung überarbeitet. Ein generalisierter Anfall, der länger als eine Stunde dauert, führt zu einer dauerhaften Schädigung des Gehirns und kann zu einem tödlichen Ausgang führen. Unter den vielen Gründen, die seine Entwicklung provozieren, ist der Entzug von Antikonvulsiva am häufigsten. In komplexen Teilkrisen oder -absenzen manifestiert es sich oft als anhaltende Bewusstseinsstörung.

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Verhalten

Epilepsie ist für forensische Psychiater wegen ihrer Wirkung auf das Bewusstsein (die mit der Begehung eines Verbrechens zusammenhängen kann) und der möglichen ätiologischen Verbindung mit Verhaltensstörungen (einschließlich Kriminalität) zwischen Anfällen von Interesse.

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Aura

Es ist der primäre Fokus des Angriffs und kommt vor dem Verlust des Bewusstseins. Das Subjekt ist sich des Vorhandenseins verschiedener Erfahrungen bewusst, die durch die Entladungszone im Gehirn bestimmt werden und später in der Lage sind, sich daran zu erinnern. Normalerweise werden mit einer Aura unbeabsichtigte Gliedmaßenbewegungen, diskrete Empfindungen, Emotionen, verschiedene Halluzinationen und aufdringliche Gedanken notiert. Aura kann in voller Anfall gehen, aber es kann nicht gehen.

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Vollständiger Verlust des Bewusstseins

Es kann sehr kurz sein, wie zum Beispiel bei Petit Mal, oder dauert ein paar Minuten, wie zum Beispiel bei Grand Mal. Es wird auch der Zustand des Stupors beschrieben, der bei Petit Mal auftreten kann, wenn man nacheinander die Krankheitsfälle rasch verfolgt.

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Epileptischer Automatismus

Bei einem abnormalen Bild der elektrischen Aktivität des Gehirns, normalerweise im Temporalbereich (verschiedene komplexe partielle Anfälle), kann eine Person eine schwierige und teilweise zielgerichtete Aktivität haben. Diese Aktivität wird in einem Zustand des dunklen Bewusstseins ausgeführt, obwohl eine Person gleichzeitig in der Lage ist, die Position ihres Körpers und Muskeltonus zu kontrollieren. Der Automatismus dauert gewöhnlich einige Sekunden bis einige Minuten, meistens weniger als fünf Minuten, obwohl er in seltenen Fällen länger dauern kann (psychomotorischer Status). Ein solches Thema erscheint dem externen Beobachter etwas verblüfft, oder sein Verhalten erscheint in dieser Situation unzureichend. Der Höhepunkt kann Grand Mal sein. Solch ein Thema hat normalerweise eine Erinnerung an die Automatik. Theoretisch kann in diesem Zustand ein "Verbrechen" begangen werden, wenn zum Beispiel das Subjekt am Anfang des Automatismus ein Messer hatte und dann weiter Schneidbewegungen machte.

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Fugi

Diese Verhaltensstörung ähnelt einem komplexen epileptischen Automatismus, dauert jedoch viel länger (mehrere Stunden oder Tage). Während dieser Zeit können Ausflüge irgendwo gemacht werden, Einkäufe gemacht werden usw. In jedem Fall sieht dieses Verhalten etwas seltsam aus. Das Subjekt speichert ein solches Ereignis nicht im Speicher. Große Probleme können durch das Problem der Differenzierung von epileptischen und psychogenen Fugen verursacht werden, die in vieler Hinsicht übereinstimmen. Dies kann durch das Vorhandensein von Anfällen in der Anamnese, abnormales EEG und das Vorhandensein einer Fuge in der Anamnese unterstützt werden.

Twilight Staaten

Lisman empfiehlt, die Verwendung dieses Begriffs auf Episoden zeitraubender abnormaler subjektiver Erfahrungen zu beschränken, die bei einem gestörten Bewusstsein mehrere Stunden dauern können. Dies ist ein traumähnliches zerstreutes Verhalten und eine langsame Reaktion. Der Grad der Reaktion auf die Umwelt kann sehr unterschiedlich sein. Das Subjekt erlebt ein starkes Gefühl von Panik, Entsetzen, Wut oder Entrückung; er kann während eines Angriffs ruhig sitzen, aber er kann plötzliche Ausbrüche von aggressivem oder destruktivem Verhalten haben. Solche Versuchspersonen können sehr reizbar sein und bei jedem Eingriff Wutausbrüche hervorrufen. Dies kann zur Begehung eines "Verbrechens" führen. Diese Erfahrungen gehen einher mit einer gestörten elektrischen Aktivität des Gehirns, oft mit einer Lokalisierung des Fokus im Temporalbereich. Dieser Zustand kann durch Grand Mal vervollständigt werden.

Postictale Bedingungen

Nach dem ictus kann eine Person Schwierigkeiten haben, das volle Bewusstsein wiederzuerlangen. Solch ein Thema sieht verwirrt und unbeholfen aus. Er ist irritiert, und es kann aggressives Verhalten geben (was zu Verbrechen führen kann), was normalerweise eine Reaktion auf unerwünschte Störungen durch andere ist. Manchmal gibt es einen postiktalen Dämmerzustand, der von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen dauern kann und durch Hemmung, Halluzinationen und affektive Störung oder postiktale paranoide Psychose gekennzeichnet ist.

Verhaltensauffälligkeiten zwischen Angriffen

Die Beziehung zwischen Epilepsie und frustriertem Verhalten in der Zeit zwischen Anfällen sollte als komplex bezeichnet werden. Dies kann auf Veränderungen im Gehirn zurückzuführen sein, die die Krankheit verursacht haben, oder Veränderungen im Gehirn aufgrund einer schweren Form oder aufgrund von Medikamenten; Dies kann auch das Ergebnis der psychologischen Auswirkungen der Leiden Pathologie sein. Als mögliche Ursache für das gestörte Verhalten zwischen Anfällen werden auch etwaige damit verbundene psychische Störungen oder psychische Erkrankungen genannt.

Als ein Ergebnis der oben genannten Faktoren kann das Subjekt erfahren:

• Veränderungen im emotionalen Zustand oder in der Persönlichkeit;
• ähnliche Zustände wie Geisteskrankheit;
• ein gewisses Maß an geistiger Behinderung; oder
• Verletzungen des sexuellen Verhaltens.

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Veränderungen im emotionalen Zustand, Verhalten oder Persönlichkeit

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Prodrom Prkoskow

Einige Subjekte (am häufigsten mit der temporalen Form der Krankheit) bemerken Veränderungen in ihrem emotionalen Zustand in ein paar Stunden oder Tagen vor dem Grand Mal. Meist ist dies ein unangenehmer Zustand mit erhöhter Reizbarkeit, Stress und düsterer Stimmung. Dieser emotionale Zustand kann mit einem schwierigen Verhalten verbunden sein. In einem solchen Zustand ist es nicht unmöglich, einen Angriff auf eine andere Person zu begehen.

Verhaltensstörung bei Kindern

Es wird gezeigt, dass bei Kindern, die an bestimmten Arten leiden (insbesondere temporale Epilepsie), die Wahrscheinlichkeit von Manifestationen von antisozialem Verhalten höher als normal ist. Dieses Verhalten ist nicht direkt mit der Beschlagnahme und es ist wahrscheinlich auf ein komplexes Zusammenspiel von vielen Faktoren ab, einschließlich Hirnschäden, der negativen Einfluss der Familie, wie parokszma, die psychologischen Reaktion des Kindes auf die Krankheit, die Wirkung der medikamentösen Therapie und die Wirkung der Hospitalisierung oder die Platzierung in einer spezialisierten Institution. Kinder mit Petit Mal sind weniger aggressiv als Kinder mit Grand Mal.

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Persönlichkeitsstörungen bei Personen

Es ist allgemein anerkannt, dass es keine separate epileptische Persönlichkeitsstörung gibt. Jene Verhaltensmerkmale, die früher als Folge einer epileptischen Persönlichkeitsstörung betrachtet wurden, werden heute als Ergebnis einer gemeinsamen Manifestation von Hirnschadensfaktoren, der Institutionalisierung und der Wirkung von Antikonvulsiva der alten Generation verstanden. Solche Persönlichkeitsmerkmale wie Aggression sind häufiger in der temporalen Form der Krankheit. In diesem kleinen Teil von Personen, die eine Persönlichkeitsstörung haben, ist ihre Ätiologie wahrscheinlich multifaktoriell. Zu diesen Faktoren gehören psychosoziale Effekte, Effekte im Zusammenhang mit Hirnschäden, abnormale elektrische Aktivität zwischen Krisen und die Wirkung von Antikonvulsiva.

Mentale Einschränkung

Epilepsie ist viel häufiger bei Menschen mit geistiger Behinderung. Dies ist eine Reflexion einer tiefen Gehirnerkrankung, die beiden Bedingungen zugrunde liegen kann. Offensichtlich können schwere Anfälle zu Hirnschäden führen, die einen bereits bestehenden Grad der mentalen Einschränkungen einer Person verschlimmern können. Unter denjenigen mit einem hohen Grad an geistiger Behinderung hatten 50% einen epileptischen Anfall in der Geschichte. Wenn Sie jedoch die Niederlage des Gehirns ausschließen, dann ist die Intelligenz der Kinder in normalen Grenzen.

Sexuelle Dysfunktion

Eine Reihe von Studien beschrieben konsequent eine Abnahme der Libido und Impotenz bei Individuen. Wenn wir jedoch die Annahme einer Senkung der männlichen Sexualhormone ausschließen, wird der direkte Zusammenhang zwischen der Krankheit und sexueller Dysfunktion von Spezialisten nicht akzeptiert. Hyperexualität ist selten. In einigen seltenen Fällen wird eine Verbindung mit temporaler Epilepsie von Fetischismus und Transvestismus gezeigt. In der Literatur wurden Fälle beschrieben, die behaupteten, dass chirurgische Entfernung des Fokus in der Temporalregion geheilt Fetischismus. Es ist jedoch nicht klar, ob es tatsächlich eine direkte Verbindung mit der temporalen Form der Krankheit gab oder ob eine sexuelle Dysfunktion das Ergebnis verzerrter menschlicher Beziehungen aufgrund des Subjekts war.

Verbrechen

Im XIX. Jahrhundert wurde Epilepsie oder eine Tendenz dazu als Merkmal vieler Krimineller angesehen. Und nach den Konzepten der Zeit wurden in blinder Wut begangene Verbrechen auch als Manifestation des epileptischen Prozesses angesehen. Moderne Forschung widerlegt diese Sichtweise. Studien von Patienten in Ambulatorien fanden sie nicht als übermäßig kriminell. Eine umfassendere Studie von Gudmundsson über alle Isländer ergab jedoch eine leichte Übertreibung der Verbrechen bei Männern mit dieser Pathologie. Gunn zeigte, dass die Prävalenz der Pathologie in englischen Gefängnissen höher ist als in der Allgemeinbevölkerung: unter Häftlingen litten 7-8 Menschen pro Tausend an der Krankheit, in der Allgemeinbevölkerung 4-5. In einer Untersuchung von 158 Häftlingen gab es keinen überzeugenden Beweis für die Begehung eines Verbrechens in einem Zustand der Automatismus, obwohl zehn Menschen unmittelbar vor oder unmittelbar nach dem Beginn des Angriffs Verbrechen begingen. In einer Studie von 32 Personen in Spezialkliniken konnten zwei zum Zeitpunkt des Verbrechens in einem Zustand der Nachverwirrung sein. Das heißt, obwohl Epilepsie in einigen Fällen tatsächlich zu den Faktoren gehören kann, die zu antisozialem Verhalten führen, wird diese Beziehung im Allgemeinen nicht unter Individuen ausgedrückt, und Verbrechen während einer Krise werden selten begangen.

1. Verbrechen kann in einem gestörten Zustand auftreten, dessen Ursache direkt Paroxysmus ist. Das passiert selten.
2. Verbrechen und Angriff können ein zufälliger Zufall sein.
3. Die durch Epilepsie bedingte Hirnbeeinträchtigung könnte zu persönlichen Problemen führen, die zu antisozialem Verhalten führten.
4. Ein Subjekt kann eine starke antisoziale Haltung gegenüber Phänomenen entwickeln, die auf die Schwierigkeiten zurückzuführen sind, die er aufgrund von Krankheit im Leben erlebt.
5. Eine entbehrungsreiche Umgebung in der frühen Kindheit kann sowohl eine antisoziale Haltung gegenüber Phänomenen erzeugen, als auch der Person die Auswirkungen epileptogener Faktoren aussetzen.
6. Antisoziale Personen geraten eher in gefährliche Situationen und erleiden mehr Kopfverletzungen, die Krankheiten verursachen können als normal.

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EEG-Änderungen und Gewaltverbrechen

Gewalt kann höchstwahrscheinlich nicht auf allgemeine Phänomene in direktem Zusammenhang mit einem epileptischen Anfall zurückgeführt werden. Gewöhnlich geschieht jegliche Gewalt, die mit einem Anfall verbunden ist, in einem Zustand der Nachverwirrung und besteht in einem Angriff auf Personen, die irgendwie in die Situation eingreifen. Gewalt kann auch (sehr selten) mit epileptischem Automatismus einhergehen. Es wurde auch im Zusammenhang mit Entladungen in der Amygdala beschrieben. Der größte Teil der von Einzelpersonen begangenen Gewalt tritt in Krisenzeiten auf. Erhebungen von wissenschaftlichen Studien zum Thema der erhöhten Prävalenz von Gewalt bei Personen mit der Krankheit ergeben unterschiedliche Ergebnisse. In einer Studie an 31 Patienten mit Temporaler Epilepsie, die in die Klinik gebracht wurden, hatten 14 Aggressionen in der Geschichte. Gewalt war in der Regel leicht und korrelierte nicht mit EEG oder Scan (CAT). Dieses Verhalten korrelierte jedoch mit dem männlichen Geschlecht, dem Auftreten von Verhaltensstörungen von der Kindheit (was oft zu einer Ausbildung in speziellen Wohneinrichtungen führte), persönlichen Problemen im Erwachsenenalter und einer schwachen Intelligenz. Und natürlich kann Gewalt im Falle einer Psychose auftreten.

Es wurde auch angenommen, dass EEG-Veränderungen häufiger bei Personen beobachtet werden, die Gewaltverbrechen begangen haben. Diese Ansicht basiert auf den Ergebnissen einer klassischen Studie, die feststellte, dass EEG-Anomalien ausgeprägter waren, wenn der Mord impulsiv oder unmotiviert war. Wiliam argumentierte, dass impulsive Männer mit heftigen Manifestationen erhöhte Anomalien in der Temporalregion aufwiesen. Diese Daten wurden von anderen Forschern nicht bestätigt und werden daher mit großer Vorsicht behandelt. Gunn und Bonn zum Beispiel fanden keinen Zusammenhang zwischen Temporaler Epilepsie und Gewalt. Lishmans Studie, die an Gesichtern durchgeführt wurde, die ein Kopftrauma erlitten hatten, bestätigte, dass die häufigsten Läsionen mit der Aggression Läsionen der frontalen Hirnregionen waren. Fahrer et al. Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen dem EEG von Mördern und dem EEG von Personen ohne Gewaltcharakteristiken festgestellt werden, wenn der EEG-Forscher im Vorfeld keine Informationen über diese Personen hatte.

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Bewertung des Täters

Fenwick schlug die folgenden sechs Kriterien vor, um Psychiatern zu helfen, den Wahrheitsgrad der Aussage des Subjekts zu bestimmen, dass das Verbrechen, das von ihm begangen wurde, in einem Zustand des gestörten Bewusstseins vorkam.

1. Über den Patienten sollte bewusst sein, dass er an dieser Pathologie leidet, das heißt, es sollte nicht sein erster Angriff sein.
2. Die perfekte Handlung muss für diese Person uncharakteristisch sein und unangemessene Umstände haben.
3. Es sollte keine Anzeichen von Vorsatz geben, ebenso wenig wie Versuche, das Verbrechen zu verbergen.
4. Zeugen des Verbrechens müssen den Zustand des beleidigenden Zustandes des Täters beschreiben, einschließlich der Beschreibung des Themas, wenn er plötzlich erkennt, was passiert, und seiner Verwirrung im Moment des Stoppens des Automatismus.
5. Es muss eine Amnesie der gesamten Zeit des Automatismus geben.
6. Es sollte keine Speicherstörungen geben, die dem Automatismus vorausgehen.

Die Diagnose von Epilepsie und epileptischem Automatismus ist eine klinische Diagnose. Spezielle Studien wie Magnetresonanzspektroskopie, Computertomographie und EEG sind zwar nützlich, aber sie sind nicht in der Lage, das Vorhandensein eines Automatismus nachzuweisen oder auszuschließen.

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Formen

Epilepsie wird in ICD-10 als eine Erkrankung des Nervensystems klassifiziert, nicht als eine psychische Störung, aber sie erlangt eine Bedeutung in Verbindung mit den Wirkungen, die sie auf den mentalen Zustand des Subjekts erzeugt. Es ist unterteilt in generalisierte und fokale (oder partielle).

Generali wiederum unterteilt in zwei unterschiedlichen Formen in generaliPrimär - Grand mal und Petit mal, und sekundär generali, die begangen wird, wenn der fokalen Epilepsie einfängt thalamo-kortikalen Pfad, wodurch generalisierte Anfälle verursachen. Dies kann zu Grand Mal mit einer vorherigen Aura führen.

Grand Mal ist gekennzeichnet durch eine tonische Phase, gefolgt von einer klonischen Phase und einer mehrwöchigen Bewußtlosigkeitsphase. Bei Petit Mal treten nur Momente des Bewusstseinsverlustes auf und der Patient nimmt sofort seine normale Aktivität wieder auf. Abwesenheit erscheint den Beobachter von außen in dem transitorischen „blank“ Gesichtsausdruck, und vielleicht in Licht Ruckeln der Gliedmaßen oder Augenlid, akinetischen Anfälle, ausgedrückt in einem plötzlichen Verlust und myoklonische plötzliche Bewegung ausgestreckte Glieder.

Bei der fokalen (partiellen) Epilepsie beginnen solche Attacken im kortikalen Teil des Gehirns. Die Symptome hängen dementsprechend von der betroffenen Gehirnregion ab. Wenn nur ein Teil des Gehirns beteiligt ist, kann es eine bewusste Wahrnehmung (Aura) geben. Die Art der Empfindung gibt den Schlüssel zur Bestimmung der Entladungszone. Die fokale Form wiederum ist unterteilt in einfache partielle (fokale) Paroxysmen ohne Bewusstseinsschädigung und komplexe fokale Anfälle mit komplexen Bewegungen und Bewusstseinsstörungen (hauptsächlich im Temporalbereich).

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Diagnose epilepsie

Zuallererst sollten Sie sicherstellen, dass der Patient einen epileptischen Anfall hat und nicht in Ohnmacht fällt, eine Episode von Herzrhythmusstörungen oder Symptome einer Überdosis von Drogen, dann identifizieren Sie mögliche Ursachen oder provozierende Faktoren. Zu Beginn der Erkrankung wird eine Untersuchung auf der Intensivstation mit einer früheren Diagnose ambulant durchgeführt.

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Anamnese

Die Anwesenheit einer Aura, klassische epileptische Anfälle, sowie Zunge beißen, Harninkontinenz, verlängerter Verlust des Bewusstseins und der Zustand der Verwirrung nach der Krise zugunsten einem epileptischen Anfall auszusagen. Wenn die Geschichte sammeln sollte Informationen über die ersten und nachfolgenden Krisen (zwischen den Anfällen, die Anwesenheit von Aura und postiktale Zustand auslösenden Faktoren Dauer, Häufigkeit und Reihenfolge von der längsten und der kürzesten Intervall) erhalten. Es ist notwendig, mögliche Ursachen der symptomatischen Epilepsie (nach Schädel-Hirn-Verletzungen oder ZNS-Infektionen, neurologische Störungen zur Verfügung steht, die Verwendung eines Arzneimittels oder Rückgängigmachung Anomalie Antikonvulsiva empfängt, das Vorhandensein von Krampfanfällen oder neurologischer Störungen, Familiengeschichte) zu identifizieren.

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Körperliche Untersuchung

Die Daten der körperlichen Untersuchung sind bei idiopathischen Formen fast immer normal, aber bei ernsthaften Symptomen können schwere Anomalien festgestellt werden. Bei Fieber und Steifheit der Nackenmuskulatur sollten Meningitis, Subarachnoidalblutung oder Enzephalitis ausgeschlossen werden. Stagnierende Papillen weisen auf einen intrakraniellen Druckanstieg hin. Fokale neurologische Störungen (zB Asymmetrie der Reflexe oder Muskelstärke) sind ein Zeichen für strukturelle Schädigungen des Gehirns (zB eines Tumors). Die Hautveränderungen treten in neurokutane Krankheiten (insbesondere Flecken im Achselbereich oder Spot-Farbe „Kaffee mit Milch“ in Neurofibromatose, gipopigmentnye Flecken auf der Haut oder shagreen Plaques mit tuberöser Sklerose).

Forschung

Patienten mit einer festgestellten Diagnose und ohne Abweichungen von der neurologischen Untersuchung zeigen nur die Bestimmung der antikonvulsiven Konzentration im Blut, sofern keine Anzeichen von Schädel-Hirn-Trauma oder metabolischen Störungen gefunden wurden.

Wenn es sich um einen Erstangriff handelt oder wenn der Patient eine neurologische Untersuchung hat, wird eine CT-Notaufnahme des Gehirns gezeigt, die fokale Läsionen oder Blutungen ausschließt. Wenn bei der CT keine Veränderungen festgestellt wurden, wird die MRT wegen des besseren Auflösungsvermögens bei der Erkennung von Tumoren und Hirnabszessen, zerebraler Venenthrombose und herpetischer Enzephalitis durchgeführt. Patienten mit Stoffwechselstörungen werden erweiterte Labortests, einschließlich klinischer und biochemischer Bluttests (Glukose, Harnstoffstickstoff, Kreatinin, Na, Ca, Mg und P und Leberenzyme) verschrieben. Bei Verdacht auf Meningitis oder ZNS-Infektion werden CT-Untersuchungen des Gehirns und der Lumbalpunktion durchgeführt, ohne dass CT-Anomalien vorliegen. EEG ermöglicht, den Status epilepticus mit komplexen partiellen Anfällen und Absenzen zu diagnostizieren.

Bei Patienten mit komplexen temporalen partiellen Paroxysmen werden Veränderungen im EEG auch in der interiktalen (interiktalen) Periode in Form von Spike-Wellen oder langsamen Wellen beobachtet. In generalisierten tonisch-klonischen Krisen in der interiktalen Periode werden symmetrische Flares von akuter und langsamer Aktivität mit einer Frequenz von 4-7 Hz auf dem EEG aufgezeichnet. Mit sekundären generalisierten Anfällen am EEG wird die pathologische Herdaktivität bestimmt. Bei Abwesenheit sind Spike-Wellen mit einer Frequenz von 3 / s charakteristisch. Bei der juvenilen myoklonischen Epilepsie werden multiple Spike-Wellen mit einer Frequenz von 4-6 Hz und pathologische Wellen aufgezeichnet.

Dennoch wird die Diagnose anhand des klinischen Bildes gestellt und kann mit normalem EEG nicht ausgeschlossen werden. Bei seltenen Anfällen ist die Wahrscheinlichkeit einer EEG-Bestätigung der Epilepsie reduziert. Bei Patienten mit einer bestätigten Diagnose in 30% der Fälle hat das erste EEG keine pathologischen Veränderungen; Das zweite EEG, durchgeführt nach Schlafentzug, zeigt nur in 50% der Fälle eine Pathologie. Bei manchen Patienten ist das EEG nie pathologisch verändert.

Video-Monitoring von EEG für 1-5 Tage wird verwendet, um die Art und Häufigkeit der Anfälle (Differenzierung der Frontal von einer Fälschung) zu identifizieren und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Behandlung epilepsie

Der optimale Ansatz zielt darauf ab, mögliche Ursachen symptomatischer Anfälle zu beseitigen. Wenn eine mögliche Ursache nicht festgestellt werden kann, ist die Verwendung von Antikonvulsiva, in der Regel nach dem zweiten Fall von Epilepsie, angezeigt. Die Zweckmäßigkeit der Verschreibung antikonvulsiver Therapie nach einer (manchmal einmaligen) Krise ist fraglich, potenzielle Risiken und Nutzen sollten mit dem Patienten besprochen werden.

Während des Anfalls besteht die Hauptaufgabe darin, Verletzungen zu vermeiden. Es ist notwendig, den Hals von der zurückhaltenden Kleidung zu lösen und ein Kissen unter den Kopf zu legen, um Aspiration zu verhindern. Versuchen Sie nicht, eine Beschädigung der Zunge zu verhindern, da die Gefahr besteht, dass die Zähne des Patienten oder die Finger des Pflegepersonals beschädigt werden. Diese Aktivitäten sollten Familienmitgliedern und Arbeitskollegen bekannt sein.

Bevor eine adäquate Kontrolle der Krankheitsfälle erreicht wird, sollte auf bestimmte Aktivitäten verzichtet werden, bei denen der Verlust des Bewusstseins lebensbedrohlich sein kann (Autofahren, Schwimmen, Bergsteigen, Baden im Bad). Wenn eine vollständige Kontrolle erreicht wird (normalerweise mehr als 6 Monate), werden diese Aktivitäten durch das Beachten von Vorsichtsmaßnahmen (z. B. In Anwesenheit einer Person) gelöst. Ein gesunder Lebensstil mit moderater körperlicher Aktivität und Teilnahme an sozialen Aktivitäten wird gefördert. Einige Fälle müssen notifiziert werden (z. B. Bei der Transportkontrolle gemäß den lokalen Rechtsvorschriften), obwohl der Patient das Fahrzeug möglicherweise nicht fahren kann, wenn innerhalb von 6-12 Monaten kein pathologischer Befund vorliegt.

Es wird empfohlen, keinen Alkohol und keine Drogen zu konsumieren, da Kokain, Phencyclidin und Amphetamine Krisen auslösen können. Es ist auch wünschenswert, alle Arzneimittel auszuschließen, die den Schwellenwert der Anfallsaktivität senken (insbesondere Haloperidol, Phenothiazin).

Familienmitglieder müssen eine vernünftige Linie des Verhaltens in Bezug auf den Patienten entwickeln. Übermäßige Pflege, die ein Minderwertigkeitsgefühl erzeugt, wird besser durch Unterstützung und Empathie ersetzt, wodurch diese und andere psychologische Probleme überwunden werden können, was zusätzliche Behinderungen des Patienten verhindert. Eine stationäre psychiatrische Versorgung ist nur bei schweren psychischen Störungen oder bei häufigen schweren Anfällen angezeigt, die sich nicht für eine medikamentöse Behandlung eignen.

Erste Hilfe

Die meisten Fälle von Pathologie sind innerhalb weniger Minuten selbst gelöst und erfordern keine Notfall-Pharmakotherapie.

Notfall-Intervention ist erforderlich, um epileptischen Status und Krisen von mehr als 5 Minuten zu stoppen, während die Parameter der Atmung zu kontrollieren. Bei Anzeichen einer Obstruktion intubierten Patienten Atemwege und eine IV-Leitung bereitstellt, beginnen Lorazepam eine Dosis von 0,05-0,1 mg / kg bei 2 mg / min verabreicht wird. Erhöhen Sie ggf. Die Dosis. Wenn der Fall von Epilepsie nach der Verabreichung von 8 mg Lorazepam arretieren fehlgeschlagen ist, wird zusätzlich Fosphenytoin bei einer Dosis von 10-20 EF (Phenytoin-Äquivalente) / kg intravenös mit einer Rate von 100-150 EF / min verabreicht wird; Second-Line-Medikament ist Phenytoin - in einer Dosis von 15-20 mg / kg intravenös mit einer Rate von 50 mg / min. Bei wiederholten Attacken werden zusätzlich 5-10 EF / kg Phosphenytoin oder 5-10 mg / kg Phenytoin verabreicht. Die Persistenz von Anfällen nach der Verabreichung von Lorazepam und Phenytoin weist auf einen refraktären epileptischen Status hin, wenn Arzneimittel der dritten Wahl - Phenobarbital, Propofol, Midazolam oder Valproat - erforderlich sind. Phenobarbital wird in einer Dosis von 15-20 mg / kg intravenös mit einer Geschwindigkeit von 100 mg / min verabreicht (Kinder 3 mg / kg / min); Wenn die Pathologie weiterhin besteht, sollten Sie Phenobarbital in einer Dosis von 5-10 mg / kg oder Valproat in einer Dosis von 10-15 mg / kg intravenös hinzufügen. Kann der Status epilepticus nach den aufgeführten Maßnahmen nicht gelöscht werden, wird der Patient unter Vollnarkose intubiert. Optimal Anästhetikum empfehlen komplizierte, aber in den meisten Fällen ist es bevorzugt, Propofol - 15-20 mg / kg bei einer Rate von 100 mg / min oder Phenobarbital von 5-8 mg / kg (Initialdosis), gefolgt von einer Infusion von 2,4 mg / kg / h bevor Anzeichen von Aktivität auf dem EEG unterdrückt werden. Inhalative Anästhetika werden selten verwendet. Nach der Festnahme des epileptischen Status identifizieren und eliminieren sie in erster Linie ihre Ursache.

Die Anstellung von Antikonvulsiva zu präventiven Zwecken ist für Patienten geeignet, die ein Schädel-Hirn-Trauma mit Frakturen des Schädelknochens, intrakraniellen Blutungen oder fokalen neurologischen Symptomen erlitten haben. Die Anwendung einer Antikonvulsivtherapie reduziert das Risiko eines pathologischen Ereignisses innerhalb der ersten Woche nach der Verletzung, verhindert jedoch nicht die posttraumatische Epilepsie nach mehreren Monaten oder Jahren. Wenn in einer akuten Phase der Verletzung kein Anfall aufgetreten ist, wird die Antikonvulsivtherapie nach 1 Woche abgebrochen.

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Verlängerte Medikation

Es gibt kein universelles Mittel, das für alle Arten von Krisen wirksam ist, und verschiedene Patienten benötigen unterschiedliche Medikamente, und manchmal reicht ein Medikament nicht aus.

Bei neu diagnostizierter Epilepsie wird eine Monotherapie verschrieben, bei der eines der Antikonvulsiva unter Berücksichtigung der Art der Anfälle ausgewählt wird. Anfangs wird das Medikament in relativ niedrigen Dosen verschrieben, dann wird die Dosis schrittweise innerhalb von 1-2 Wochen auf das therapeutische Standardniveau (basierend auf dem Körpergewicht des Patienten) erhöht, während die Toleranz gegenüber dem Medikament bewertet wird. Nach ungefähr einer Behandlungswoche wird die Standarddosis durch die Konzentration des Arzneimittels im Blut bestimmt. Wenn auf der subtherapeutischen Ebene der Patient die Anfälle fortsetzt, wird die Tagesdosis allmählich erhöht. Wenn der Patient Vergiftungssymptome hat und die Pathologie sich fortsetzt, wird die Dosis reduziert und das zweite Medikament wird allmählich hinzugefügt. Bei der Behandlung mit zwei Mitteln ist besondere Vorsicht geboten, da ihre Wechselwirkung die toxische Wirkung aufgrund einer Verlangsamung ihres metabolischen Abbaus erhöhen kann. Dann wird die Dosis des ineffizienten Medikaments allmählich auf eine vollständige Aufhebung reduziert. Wenn möglich, ist es ratsam, Polypharmazie zu vermeiden und nicht mehrere Antikonvulsiva gleichzeitig in Verbindung mit einer Erhöhung der Häufigkeit von Nebenwirkungen und Wechselwirkungen zwischen Medikamenten zu verschreiben; Die Ernennung eines zweiten Medikaments hilft etwa 10% der Patienten, wobei sich die Häufigkeit von Nebenwirkungen mehr als verdoppelt. Zusätzliche Medikamente können die Konzentration des Haupt-Antikonvulsivums erhöhen oder verringern, daher sollte der Arzt bei der Wahl einer Therapie zuerst die Aspekte der Wechselwirkung zwischen Medikamenten berücksichtigen.

Einmal unter die ausgewählten Mittel Fälle der Krankheit vollständig gestoppt, müssen Sie weiterhin kontinuierlich für 1-2 Jahre nehmen, wonach das Medikament zu versuchen sein kann abzubrechen, die Verringerung der Dosis um 10% alle 2 Wochen. Ungefähr die Hälfte der Patienten in der Zukunft keine Krisen auftreten ohne Behandlung. Relapse ist wahrscheinlicher , wenn die Fälle von Epilepsie im Kindesalter beobachtet wurden, wenn die Kontrolle Anfälle benötigen mehr als ein Medikament, wenn Angriffe vor dem Hintergrund der Antikonvulsiva - Therapie fortgesetzt , wenn Fälle der Krankheit - die teilweise oder myoklonische, oder wenn der Patient Enzephalopathie oder pathologische Veränderungen im EEG im Vorjahr. In diesen Fällen kommt es zu einem Rezidiv innerhalb des ersten Jahres in 60% nach Absetzen der Therapie mit Antikonvulsiva, und für die zweiten - 80% der Patienten. Wenn Anfälle seit Beginn schlecht kontrollierten Drogen erneuert wurden bei dem Versuch , die Behandlung abzubrechen oder höchst unerwünscht für die Patienten aufgrund der sozialen Gründe, die Behandlung sollte auf unbestimmte Zeit durchgeführt werden.

Nachdem die Reaktion auf das Medikament festgestellt wurde, sind die Daten zu seinem Gehalt im Blut für den Arzt viel weniger wichtig als der klinische Verlauf. Bei einigen Patienten zeigt sich die toxische Wirkung bereits bei einem geringen Gehalt des Medikaments im Blut, andere tolerieren hohe Dosen gut, so dass die Überwachung der Konzentration nur als Hilfsleitlinie für den Arzt dient. Eine adäquate Dosis eines Antikonvulsivums ist die niedrigste Dosis, die Anfälle mit minimalen Nebenwirkungen vollständig stoppt, unabhängig vom Wert ihrer Konzentration im Blut.

In generalisierten tonisch-klonischen Krisen sind die Medikamente der Wahl Phenytoin, Carbamazepin und Valproinsäure (Valproat). Die tägliche Dosis von Phenytoin für Erwachsene wird in mehrere Dosen aufgeteilt oder die gesamte Dosis wird für die Nacht verordnet. Wenn die Fälle von Epilepsie nicht aufhören, kann die Dosis allmählich auf 600 mg / Tag unter der Kontrolle des Inhalts des Medikaments im Blut erhöht werden. Bei einer höheren Tagesdosis kann durch die Aufteilung in mehrere Dosierungen die toxische Wirkung des Arzneimittels geschwächt werden.

Bei komplexen partiellen (psychomotorischen) Anfällen ist das Medikament der Wahl Carbamazepin und seine Derivate (z. B. Oxcarbazepin) oder Phenytoin. Valproat weniger effektiv und klinischer Nutzen ganz neue wirksame Medikamente - Gabapentin, Lamotrigin, Tiagabin, Topiramat, Vigabatrin und Zonisamid - verglichen mit bewährter langfristiger Praxis Carbamazepin fest werden lassen.

Abwesenheit ist für Ethosuximid bevorzugt. Bei atypischen Fehlzeiten oder Absenzen, kombiniert mit anderen Arten von Krisen, sind Valproat und Clonazepam wirksam, obwohl sich oft Toleranz gegen letztere entwickelt. In refraktären Fällen wird Acetazolamid verabreicht.

Infantile Spasmen, atonische und myoklonische Fälle der Krankheit sind schwer zu behandeln. Bevorzugt sind Valproat sowie Clonazepam. Manchmal sind Ethosuximid und Acetazolidamid wirksam (in Dosierungen zur Behandlung von Fehlzeiten). Lamotrigin wird sowohl in der Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Arzneimitteln angewendet. Die Wirksamkeit von Phenytoin ist begrenzt. Bei Kinderkrämpfen führt eine gute Wirkung zu einer 8-10-wöchigen Behandlung mit Glukokortikoiden. Es gibt keinen Konsens über die optimale Art der Glukokortikoid-Therapie, ACTH kann einmal täglich 20-60 Einheiten intramuskulär verabreicht werden. Ein Hilfseffekt wird durch die ketogene Diät bereitgestellt, es ist jedoch schwer zu erfüllen. Carbamazepin kann den Zustand von Patienten mit primär generalisierter Epilepsie und mit einer Kombination verschiedener Typen verschlechtern.

Bei der juvenilen myoklonischen Epilepsie ist ein Medikament (z. B. Valproat) normalerweise wirksam und andere (wie Carbamazepin) verschlimmern den Krankheitsverlauf; lebenslange Behandlung.

Bei Fieberkrämpfen werden Betäubungsmittel nicht verschrieben, es sei denn, die Krankheitsfälle wiederholen sich nach Normalisierung der Körpertemperatur. Zuvor hatte eine andere Taktik, dass ein frühzeitige Behandlung darauf hindeutet, die möglichen nicht-Fieberkrämpfe in der Zukunft verhindern, aber die Prävalenz von Nebenwirkungen von Phenobarbital auf präventives Ergebnis war der Grund für die Opting-out.

Nebenwirkungen von Drogen

Alle Antikonvulsiva können ein allergisches Scharlach oder einen koreaähnlichen Hautausschlag verursachen, und keiner von ihnen ist während der Schwangerschaft völlig sicher.

Das erste Behandlungsjahr mit Carbamazepin steht unter ständiger Kontrolle der Blutformel; mit einer signifikanten Abnahme der Anzahl der Leukozyten wird das Medikament abgebrochen. Mit der Entwicklung von dosisabhängiger Neutropenie (die Zahl der Neutrophilen beträgt weniger als 1000 / μl) und der Unmöglichkeit, durch ein anderes Medikament zu ersetzen, ist Dozarbamazepin reduziert. Die Behandlung mit Valproinsäure wird unter regelmäßiger Kontrolle der Leberfunktion durchgeführt (alle 3 Monate im ersten Jahr), und wenn die Aktivität von Transaminasen oder Ammoniak mehr als zwei Mal im Vergleich zur Norm erhöht ist, wird das Medikament abgebrochen. Es ist zulässig, den Ammoniakgehalt im Vergleich zur Norm um das 1,5-fache zu erhöhen.

Empfang Antiepileptika während der Schwangerschaft in 4% der Fälle durch die Entwicklung des Fötus fetalen anticonvulsant Syndrom (die häufigsten Mängel - Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Herzstörungen, Mikrozephalie, Wachstumsverzögerung, Wachstumsverzögerung, Hypoplasie der Finger) kompliziert. Unter den am häufigsten verwendeten Antikonvulsiva hat Carbamazepin die geringste Teratogenität und Valproat ist am größten. Aufgrund der Tatsache, dass Fälle der Krankheit, die während der Schwangerschaft fortfahren, oft zur Geburt von Geburtsschäden führen, sollte die Behandlung mit Antikonvulsiva nicht abgebrochen werden. Es ist immer nützlich, potenzielle Vorteile und Risiken abzuwägen: Ethylalkohol ist für den sich entwickelnden Fötus viel toxischer als irgendein Antikonvulsivum. Sie können Folsäure verschreiben, was das Risiko von Neuralrohrdefekten im Fötus signifikant reduziert.

Chirurgische Behandlung von Epilepsie

Ungefähr bei 10-20% der Patienten ist die Medikation unwirksam. Wenn die Anfälle mit dem Vorhandensein eines pathologischen Fokus verbunden sind, führt ihre chirurgische Entfernung in den meisten Fällen zu einer signifikanten Verbesserung oder vollständigen Genesung. Da eine chirurgische Behandlung eine ernsthafte Untersuchung, intensive Beobachtung und eine hohe Qualifikation des Personals erfordert, ist es vorzuziehen, in spezialisierten Zentren zu erfolgen.

Stimulation des Vagusnervs

Periodische Elektrostimulation der afferenten Fasern des linken Vagusnervs mittels implantierter schrittmacherartiger Vorrichtungen reduziert die Anzahl partieller Anfälle um 1/3. Der Herzschrittmacher ist programmiert, der Patient aktiviert ihn selbstständig mit einem Magneten und spürt die Annäherung des Angriffs. Die Stimulation des Vagusnervs wird als Ergänzung zur antikonvulsiven Therapie verwendet. Zu den Nebenwirkungen gehören Stimmbehinderung während der Stimulation, Husten und Dysphonie. Komplikationen sind minimal. Die Dauer des Stimulans ist noch nicht festgelegt.

Rechtliche Aspekte

Obwohl die Epilepsie selbst nicht als psychische Störung betrachtet wird, zeigt das Vorhergehende deutlich, dass sie eng mit einer psychischen Störung verbunden sein kann. Psychische Störung ihrerseits ist die Grundlage für jeden Schutz oder jede Suche nach Abschwächungen sowie alle Behandlungsempfehlungen nach dem Gesetz über psychische Gesundheit.

Gleichzeitig haben die Gerichte in der Vergangenheit darauf bestanden, dass eine schwere Verletzung des Bewusstseins im Zusammenhang mit Epilepsie als Geisteskrankheit angesehen wird. Dies spiegelt sich im Fall Sullivan wider. Sullivan beging einen schweren Akt der Gewalt und tat dies in einem Zustand der Verwirrung nach einem Fall von Pathologie. Die Verteidigung gab eine Erklärung über den Automatismus ab, die nicht mit Wahnsinn verbunden ist. Es wurde jedoch eine Entscheidung getroffen (unterstützt vom Court of Appeal und später vom House of Lords), dass es sich um einen Automatismus handelte, der mit Wahnsinn verbunden war, was dazu führte, dass das Urteil wegen des Wahnsinns "nicht schuldig" wurde. Zu dieser Zeit hatte das Gericht keinen anderen Ausweg, wie man sich für die Isolation von Sullivans Kunst bewerben könnte. 37/41 des Mental Health Act von 1983, als ob er im Sinne des Criminal Justice (Insanity) Act von 1964 verrückt wäre. Dies war einer dieser Fälle, aufgrund dessen sich die Rechtsvorschriften ändern. So gewährt das geltende Strafverfahrensgesetz (Wahnsinn und Unfähigkeit zur Teilnahme an dem Prozess) von 1991 dem Richter die Freiheit, den Täter nach Feststellung des Wahnsinns an die Institution zu verweisen.

Eines der Ergebnisse einer Gesetzesänderung kann eine geringere Bedeutung der Teilung des Automatismus sein, die nicht mit Wahnsinn verbunden ist, und der Automatismus, der mit Wahnsinn verbunden ist, da die Gerichte gegenwärtig andere Möglichkeiten haben, Sätze zu bilden. Folglich können Sie nach dem Strafprozessgesetz von 1991 (Verrücktheit und Unfähigkeit, an dem Prozess teilzunehmen) in aller Ruhe den mit Wahnsinn verbundenen Automatismus in Anspruch nehmen und erwarten, dass die Überweisung in einer geeigneten Institution unter Aufsicht behandelt wird.