Epilepsie: Diagnose

Die aussagekräftigste Diagnosemethode für Epilepsie ist eine gründliche Anamnese und detaillierte Informationen zu den Manifestationen von Anfällen. Bei der körperlichen und neurologischen Untersuchung sollte besonderes Augenmerk auf die Identifizierung neurologischer Symptome gelegt werden, die auf die Ätiologie und Lokalisation des epileptischen Herdes hinweisen können. Bei Epilepsie ist die Anamnese jedoch wichtiger als die körperliche Untersuchung.

Laborbluttests werden durchgeführt, um die infektiösen oder biochemischen Ursachen von Anfällen sowie die Grundwerte für weißes und rotes Blut, Thrombozytenzahl, Funktionslisten und Nieren festzustellen, bevor Antiepileptika verschrieben werden. Eine Lumbalpunktion kann erforderlich sein, um eine Meningitis auszuschließen.

Strukturelle Veränderungen im Gehirn, die epileptische Anfälle hervorrufen können, wie beispielsweise Tumore, Hämatome, kavernöse Angiome, arteriovenöse Missbildungen, Abszesse, Dysplasien oder langanhaltende Schlaganfälle, erfordern möglicherweise eine bildgebende Untersuchung. Die MRT ist bei epileptischen Anfällen aussagekräftiger als die CT, da sie versteckte strukturelle Veränderungen, einschließlich mesotemporaler Sklerose, erkennen kann, die sich in einer Atrophie des Hippocampus und einer Zunahme der Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern äußert.

Mesothemporale Sklerose (MTS) tritt häufig bei Patienten mit Temporallappenepilepsie auf. In diesem Zusammenhang ist die Frage, ob es sich um die Ursache oder die Folge von Anfällen handelt, sehr umstritten. Obwohl sich MTS bei Labortieren nach wiederholten zeitlichen Anfällen entwickelt, gibt es nur wenige Beobachtungen beim Menschen mit MRT in der Dynamik, was die Möglichkeit des Auftretens und der Entwicklung von MTS-Zeichen mit wiederholten Anfällen bestätigt. Andererseits können Hypoxie und Ischämie Veränderungen im Hippocampus hervorrufen, ähnlich wie bei MTS, bevor es zu Anfällen kommt. In jedem Fall ist MTS ein sehr nützlicher Marker für die Bildgebung bei temporaler Epilepsie, der es ermöglicht, die Lokalisierung des epileptischen Fokus festzustellen. Dies kann jedoch nicht als Beweis dafür dienen, dass alle epileptischen Anfälle bei diesem Patienten in dieser bestimmten Zone auftreten.

Das EEG hat bei Epilepsie einen besonders wichtigen diagnostischen Wert. Das EEG ist eine Erfassung von zeitlichen Schwankungen elektrischer Potentiale zwischen zwei Punkten. Normalerweise wird das EEG mit 8-32 Elektrodenpaaren aufgezeichnet, die über verschiedenen Teilen des Kopfes platziert sind. Die Registrierung der elektrischen Aktivität erfolgt normalerweise innerhalb von 15-30 Minuten. Idealerweise sollte das EEG sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf aufgezeichnet werden, da epileptische Aktivitäten nur in einem Zustand von Schläfrigkeit oder flachem Schlaf auftreten können. Spezialisten für EEG interpretieren ihre Daten unter Berücksichtigung der Gesamtspannung, der Symmetrie der Aktivität der relevanten Bereiche des Gehirns, des Frequenzspektrums, des Vorhandenseins bestimmter Rhythmen, beispielsweise eines Alpha-Rhythmus mit einer Frequenz von 8-12 / s im hinteren Bereich des Gehirns, des Vorhandenseins von fokalen oder paroxysmalen Veränderungen. Fokusänderungen können in Form von langsamen Wellen (zum Beispiel Deltaaktivität mit einer Frequenz von 0–3 / s oder Thetaaktivität mit einer Frequenz von 4–7 / s) oder in Form einer Abnahme der EEG-Spannung erfasst werden. Die paroxysmale Aktivität kann sich durch das Vorhandensein von Peaks, scharfen Wellen, Peak-Wave-Komplexen und Veränderungen im Zusammenhang mit epileptischen Anfällen manifestieren.

In der Regel ist es selten möglich, ein EEG während eines Anfalls zu entfernen. Daher ist in den Fällen, in denen der Anfall behoben werden muss, um die Lokalisierung des epileptischen Fokus während der Planung einer Intervention zu klären, eine langfristige EEG-Aufzeichnung erforderlich. Video- und Audioaufnahmen können mit dem EEG synchronisiert werden, um den Zusammenhang zwischen Verhaltensphänomenen und elektrischer Aktivität aufzudecken. In einigen Fällen muss vor dem chirurgischen Eingriff auf die invasive EEG-Aufzeichnung mit intrakraniellen Elektroden zurückgegriffen werden.

Selbst erstellte EEG-Daten können nicht als Grundlage für die Diagnose einer Epilepsie dienen. Das EEG ist nur eine zusätzliche Studie, die die Verlaufsdaten bestätigt. Es sollte bedacht werden, dass einige Personen pathologische Peaks im EEG aufweisen, jedoch niemals Anfälle. Daher kann bei ihnen keine Epilepsie diagnostiziert werden. Im Gegenteil, bei Patienten mit Epilepsie in der Zwischenzeit kann das EEG normal sein.

Nachahmung von Epilepsie

Einige Zustände können pathologische Bewegungen, Empfindungen und Reaktivitätsverlust manifestieren, sind jedoch nicht mit einer pathologischen elektrischen Entladung im Gehirn verbunden. Somit kann eine Synkope fälschlicherweise als epileptischer Anfall angesehen werden, obwohl sie in einem typischen Fall nicht mit einer so langen Anfallsdauer einhergeht. Eine starke Abnahme der Gehirnperfusion kann zu epilepsieähnlichen Symptomen führen. Hypoglykämie oder Hypoxie können, wie bei epileptischen Anfällen, zu Verwirrtheit führen, und bei einigen Patienten kann es zu Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose von Anfällen mit schweren Migräneanfällen kommen, die mit Verwirrtheit einhergehen. Vorübergehende globale Amnesie äußert sich in einem plötzlichen und spontanen Verlust der Fähigkeit, sich neue Informationen zu merken. Es kann von komplexen partiellen Anfällen durch die Dauer (mehrere Stunden) oder durch die Integrität aller anderen kognitiven Funktionen unterschieden werden. Schlafstörungen wie Narkolepsie, Kataplexie oder übermäßige Tagesmüdigkeit können auch epileptischen Anfällen ähneln. Extrapyramidale Störungen wie Tremor, Tics, dystonische Haltungen und Chorea werden manchmal fälschlicherweise als einfache motorische partielle Anfälle bezeichnet.

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Zustände, die Epilepsie imitieren

Es gibt viele Krankheitsbilder und Klassifikationen, die jedoch nicht als zufriedenstellend angesehen werden können. Insbesondere wurde gezeigt, dass Schizophrenie bei Patienten mit Epilepsie häufiger auftritt als bei Patienten mit anderen chronischen neurologischen Erkrankungen, wie beispielsweise Migräne. Theoretisch können sie alle mit der Begehung von Verbrechen in Verbindung gebracht werden. Die Literatur beschreibt folgende Zustände:

1. Halluzinationen und / oder schwere emotionale Störungen infolge eines Anfalls: während der Aura oder während einer der anderen Bewusstseinsstörungen.
2. Paranoide halluzinatorische Zustände nach Grand-Mal-Anfällen, die zwei bis drei Wochen andauern und von Betäubung begleitet sind.
3. Vorübergehende schizophrenieähnliche Episoden, die von selbst enden und zwischen Anfällen beobachtet werden. Sie können von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein: Einige Patienten behalten einen hohen Bewusstseinsgrad bei, während bei anderen das Bewusstsein „getrübt“ ist. Einige leiden an Amnesie, andere erinnern sich gut. In einigen Fällen wird ein abnormales EEG festgestellt, während sich das EEG in anderen Fällen normalisiert (und mit Beendigung der Psychose abnormal wird). Einige Effekte sind therapeutisch bedingt.
4. Chronische schizophrenieähnliche Psychose, identisch mit paranoider Schizophrenie. Beschrieben im Zusammenhang mit einer langen Epilepsie-Vorgeschichte (meist zeitlich begrenzt) von mehr als 14 Jahren.
5. Affektive Störungen. Es scheint, dass diese Störungen häufiger bei Menschen mit temporaler Epilepsie auftreten. Sie sind in der Regel zeitlich kurz und vollständig für sich. Es treten auch affektive und schizoaffektive Psychosen auf. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass die Selbstmordraten bei Menschen mit Epilepsie erhöht sind.
6. Ohnmacht
7. Schlafstörungen (Narkolepsie, Kataplexie, übermäßige Tagesmüdigkeit)
8. Ischämische Anfälle
9. Herzrhythmusstörungen
10. GIP
11. Fluke
12. Migräneattacken mit Verwirrung
13. Transit Global Amnesia
14. Vestibulopathie
15. Hefehyperkinesis, Tics, Dystonie
16. Panikattacken
17. Nicht-epileptische Anfälle (psychogene Anfälle, Pseudoanfälle)

Psychogene Erkrankungen sind auch schwer von epileptischen Anfällen zu unterscheiden. Solche Zustände umfassen Panikattacken, Hyperventilation, episodisches Kontrollverlustsyndrom (Wutattacken, intermittierende Sprengstoffstörung) sowie psychogene Anfälle, die besonders schwer von echten epileptischen Anfällen zu unterscheiden sind. Bei Anfällen, bei denen der Atem angehalten wird (affektive Atembeschwerden), hält das Kind in einem Zustand der Wut oder des Schreckens den Atem an, färbt sich blau, verliert das Bewusstsein, wonach ein Zucken möglich ist. Nachtangst ist gekennzeichnet durch ein plötzliches unvollständiges Erwachen aus einem Schlafzustand mit einem durchdringenden Schrei und Verwirrung. Obwohl atemraubende Kämpfe und nächtliche Ängste die Eltern misstrauisch machen, sind dies harmlose Zustände. Psychogene Anfälle werden auch als psychosomatische Anfälle, Pseudoanfälle oder nicht-epileptische Anfälle bezeichnet. Sie werden durch unbewusste Konflikte provoziert. In den meisten Fällen ist ein nicht-epileptischer Anfall keine bewusste Simulation eines Anfalls, sondern eine unbewusste psychosomatische Reaktion auf Stress. Die Behandlung von psychogenen Anfällen besteht in psychologischer Beratung und Verhaltenstherapie und nicht in der Verwendung von Antiepileptika. Die elektroenzephalographische Videoüberwachung ist normalerweise erforderlich, um die Diagnose von psychogenen Anfällen zu bestätigen, da die Veränderungen, die normalerweise während eines epileptischen Anfalls beobachtet werden, bei psychogenen Anfällen fehlen. Da Anfälle, die epileptische Anfälle imitieren, nur schwer von echten epileptischen Anfällen zu unterscheiden sind, werden einige Patienten, bei denen fälschlicherweise Epilepsie diagnostiziert wurde, seit vielen Jahren unzureichend mit Antiepileptika behandelt. Das Einholen detaillierter Informationen über die Art des Angriffs ist der Schlüssel zur Diagnose der Pseudoanpassung. Gleichzeitig sollte der Art des Prodroms, dem Stereotyp, der Dauer der Anfälle, der Situation, in der sie auftreten, den provozierenden Faktoren und dem Verhalten des Patienten während der Anfälle besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

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