Epilepsie - Diagnose

Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Epilepsie ist eine gründliche Anamnese und detaillierte Informationen über die Manifestationen von Anfällen. Bei der körperlichen und neurologischen Untersuchung sollte besonderes Augenmerk auf die Identifizierung neurologischer Symptome gelegt werden, die auf die Ätiologie und Lokalisation des epileptischen Fokus hinweisen können. Bei Epilepsie ist die Anamnese jedoch wichtiger als die körperliche Untersuchung.

Laborblutuntersuchungen werden durchgeführt, um infektiöse oder biochemische Ursachen von Anfällen zu bestimmen. Außerdem werden die Werte der weißen und roten Blutkörperchen, der Thrombozyten sowie die Blut- und Nierenfunktionswerte ermittelt, bevor Antiepileptika verschrieben werden. Zum Ausschluss einer Meningitis kann eine Lumbalpunktion erforderlich sein.

Neuroimaging kann erforderlich sein, um strukturelle Veränderungen im Gehirn zu erkennen, die die Ursache von Anfällen sein können, wie Tumore, Hämatome, kavernöse Angiome, arteriovenöse Malformationen, Abszesse, Dysplasie oder einen alten Schlaganfall. Die MRT ist bei Anfällen nützlicher als die CT, da sie subtile strukturelle Veränderungen erkennen kann, einschließlich der mesotemporalen Sklerose, die sich als Hippocampusatrophie und erhöhte Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern manifestiert.

Mesotemporale Sklerose (MTS) tritt häufig bei Patienten mit Temporallappenepilepsie auf. In diesem Zusammenhang wird die Frage, ob sie Ursache oder Folge von Anfällen ist, breit diskutiert. Obwohl sich MTS bei Labortieren nach wiederholten Temporallappenanfällen entwickelt, gibt es beim Menschen nur vereinzelte Beobachtungen mit dynamischer MRT, die das Auftreten und die Entwicklung von MTS-Symptomen während wiederholter Anfälle bestätigen. Andererseits können Hypoxie und Ischämie Veränderungen im Hippocampus verursachen, die denen bei MTS vor Anfallsbeginn ähneln. In jedem Fall ist MTS ein sehr nützlicher Marker in der neurologischen Bildgebung von Temporallappenepilepsie, da es die Lokalisierung des epileptischen Herdes ermöglicht. Dies kann jedoch nicht als Beweis dafür dienen, dass alle epileptischen Anfälle eines bestimmten Patienten in diesem Bereich entstehen.

Das EEG ist von besonderer diagnostischer Bedeutung bei Epilepsie. Es ist die Aufzeichnung von zeitlichen Schwankungen elektrischer Potenziale zwischen zwei Punkten. Typischerweise wird das EEG mit 8–32 Elektrodenpaaren aufgezeichnet, die über verschiedene Bereiche des Kopfes gelegt werden. Die elektrische Aktivität wird üblicherweise 15–30 Minuten lang aufgezeichnet. Idealerweise sollte das EEG sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf aufgezeichnet werden, da sich epileptische Aktivität nur in einem Zustand der Schläfrigkeit oder des leichten Schlafs manifestieren kann. EEG-Spezialisten interpretieren die Daten und achten dabei auf die Gesamtspannung, die Symmetrie der Aktivität in den entsprechenden Hirnarealen, das Frequenzspektrum, das Vorhandensein bestimmter Rhythmen, z. B. des Alpha-Rhythmus mit einer Frequenz von 8–12/s in den hinteren Teilen des Gehirns, und das Vorhandensein von fokalen oder paroxysmalen Veränderungen. Fokale Veränderungen können als langsame Wellen (z. B. Delta-Aktivität mit 0–3/s oder Theta-Aktivität mit 4–7/s) oder als verringerte EEG-Spannung erscheinen. Paroxysmale Aktivität kann in Form von Spitzen, scharfen Wellen, Spike-Wave-Komplexen und Veränderungen auftreten, die epileptische Anfälle begleiten.

Normalerweise ist es selten möglich, während eines Anfalls ein EEG aufzuzeichnen. Daher ist in Fällen, in denen ein Anfall aufgezeichnet werden muss, um die Lokalisation des epileptischen Fokus bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs zu klären, eine Langzeit-EEG-Aufzeichnung erforderlich. Video- und Audioaufzeichnungen können mit dem EEG synchronisiert werden, um den Zusammenhang zwischen Verhaltensphänomenen und elektrischer Aktivität zu identifizieren. In manchen Fällen muss vor einem chirurgischen Eingriff eine invasive EEG-Aufzeichnung mit intrakraniellen Elektroden durchgeführt werden.

EEG-Daten allein können nicht als Grundlage für die Diagnose von Epilepsie dienen. Das EEG ist lediglich eine zusätzliche Untersuchung zur Bestätigung der Anamnesedaten. Es ist zu berücksichtigen, dass manche Menschen abnorme EEG-Spitzen aufweisen, aber nie Anfälle haben und daher keine Epilepsie diagnostiziert werden kann. Im Gegenteil, bei Patienten mit Epilepsie kann das EEG in der interiktalen Phase normal sein.

Simulation von Epilepsie

Einige Erkrankungen können mit abnormen Bewegungen, Empfindungen und Reaktionsverlust einhergehen, sind aber nicht mit einer abnormen elektrischen Entladung im Gehirn verbunden. Daher kann eine Synkope fälschlicherweise als epileptischer Anfall gewertet werden, obwohl sie im Normalfall nicht mit einer so langen Krampfanfallperiode einhergeht. Eine starke Abnahme der zerebralen Durchblutung kann epilepsieähnliche Symptome hervorrufen. Hypoglykämie oder Hypoxie können Verwirrtheit wie bei einem epileptischen Anfall auslösen, und bei manchen Patienten kann die Differenzialdiagnose von Anfällen aufgrund schwerer Migräneattacken mit Verwirrtheit schwierig sein. Eine transiente globale Amnesie ist ein plötzlicher und spontan vorübergehender Verlust der Fähigkeit, sich an neue Informationen zu erinnern. Sie lässt sich von komplexen partiellen Anfällen durch ihre Dauer (mehrere Stunden) oder durch den Erhalt aller anderen kognitiven Funktionen unterscheiden. Auch Schlafstörungen wie Narkolepsie, Kataplexie oder übermäßige Tagesmüdigkeit können epileptischen Anfällen ähneln. Extrapyramidale Störungen wie Tremor, Tics, dystonische Haltungen und Chorea werden manchmal mit einfachen motorischen partiellen Anfällen verwechselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Erkrankungen, die einer Epilepsie ähneln

Es gibt viele Krankheitsbilder und Klassifikationen, die jedoch nicht als zufriedenstellend gelten. Insbesondere wurde gezeigt, dass Schizophrenie bei Patienten mit Epilepsie häufiger auftritt als bei Patienten mit anderen chronischen neurologischen Erkrankungen wie Migräne. Theoretisch können alle von ihnen mit der Begehung von Straftaten in Verbindung gebracht werden. In der Literatur werden folgende Erkrankungen beschrieben:

1. Im Zusammenhang mit dem Anfall treten Halluzinationen und/oder schwere emotionale Störungen auf: während der Aura oder während einer der anderen Bewusstseinsstörungen.
2. Paranoide halluzinatorische Zustände nach Grand-Mal-Anfällen, die zwei bis drei Wochen andauern und mit Bewusstseinstrübungen einhergehen.
3. Vorübergehende, schizophrenieähnliche Episoden, die von selbst enden und zwischen Anfällen auftreten. Sie können von Fall zu Fall stark variieren: Manche Patienten bleiben bei vollem Bewusstsein, während andere „vernebelt“ sind. Manche leiden unter Amnesie, während sich andere perfekt an alles erinnern. Manche haben ein abnormales EEG, während sich das EEG bei anderen normalisiert (und mit Abklingen der Psychose wieder abnormal wird). Einige Effekte sind behandlungsbedingt.
4. Chronische, schizophrenieähnliche Psychosen, identisch mit paranoider Schizophrenie. Beschrieben im Zusammenhang mit einer langen Vorgeschichte von Epilepsie (meist zeitlich begrenzt), die länger als 14 Jahre anhält.
5. Affektive Störungen. Diese Störungen scheinen bei Menschen mit Temporallappenepilepsie häufiger aufzutreten. Sie sind in der Regel kurzlebig und selbstlimitierend. Auch affektive und schizoaffektive Psychosen kommen vor. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass die Selbstmordrate bei Menschen mit Epilepsie höher ist.
6. Ohnmacht
7. Schlafstörungen (Narkolepsie, Kataplexie, übermäßige Tagesmüdigkeit)
8. Ischämische Attacken
9. Herzrhythmusstörungen
10. Hypoglykämie
11. Fluxion
12. Migräneattacken mit Verwirrtheit
13. Vorübergehende globale Amnesie
14. Vestibulopathien
15. Zittern, Hyperkinese, Tics, Dystonie
16. Panikattacken
17. Nichtepileptische Anfälle (psychogene Anfälle, Pseudoanfälle)

Auch psychogene Erkrankungen lassen sich nur schwer von epileptischen Anfällen unterscheiden. Zu diesen Erkrankungen gehören Panikattacken, Hyperventilation, episodischer Kontrollverlust (Wutanfälle, intermittierende explosive Störung) und psychogene Anfälle, die besonders schwer von echten epileptischen Anfällen zu unterscheiden sind. Bei Atemanfällen (affektiv-respiratorischen Anfällen) hält das Kind in einem Zustand der Wut oder Angst den Atem an, läuft blau an, verliert das Bewusstsein und kann anschließend zucken. Nachtangst ist durch ein plötzliches, unvollständiges Erwachen aus dem Schlaf mit einem durchdringenden Schrei und Verwirrtheit gekennzeichnet. Obwohl Atemanfälle und Nachtangst bei Eltern Besorgnis auslösen, handelt es sich um harmlose Erkrankungen. Psychogene Anfälle werden auch psychosomatische Anfälle, Pseudoanfälle oder nichtepileptische Anfälle genannt. Sie werden durch einen unbewussten Konflikt ausgelöst. In den meisten Fällen ist ein nichtepileptischer Anfall keine bewusste Simulation eines Anfalls, sondern eine unbewusste psychosomatische Reaktion auf Stress. Die Behandlung psychogener Anfälle besteht aus psychologischer Beratung und Verhaltenstherapie, nicht aus der Gabe von Antiepileptika. Zur Bestätigung der Diagnose psychogener Anfälle ist in der Regel eine videoelektroenzephalografische Überwachung erforderlich, da die bei einem epileptischen Anfall üblicherweise beobachteten Veränderungen bei einem psychogenen Anfall fehlen. Da epileptische Anfälle imitierende Anfälle schwer von echten Anfällen zu unterscheiden sein können, werden manche Patienten mit einer Fehldiagnose Epilepsie jahrelang unzureichend mit Antiepileptika behandelt. Detaillierte Informationen über die Art des Anfalls sind für die Diagnose von Pseudoanfällen von zentraler Bedeutung. Besonderes Augenmerk sollte auf die Art des Prodromalstadiums, Stereotypie, Dauer der Anfälle, die Situation ihres Auftretens, auslösende Faktoren und das Verhalten des Patienten während der Anfälle gelegt werden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]