Analyse von Antikonvulsiva bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie

Epilepsie war und bleibt ein äußerst wichtiges medizinisches und gesellschaftlich bedeutsames Problem der pädiatrischen Neurologie. Einigen Autoren zufolge beträgt die durchschnittliche jährliche Epilepsie-Epidemie in den wirtschaftlich entwickelten Ländern der Welt 17,3 Fälle pro 100 000 Menschen pro Jahr. Die Prävalenz von Epilepsie in der Welt beträgt 5-10 Fälle pro 1000 Einwohner. In den GUS-Staaten, einschließlich der Ukraine, liegt dieser Indikator im Bereich von 0,96-3,4 pro 1000 Einwohner.

Epilepsie hat eine umfassende negative Auswirkung auf Kinder, die an dieser Krankheit leiden, was zu erheblichen Einschränkungen führt, die es ihnen nicht erlauben, sich in verschiedenen Lebensbereichen vollständig zu verwirklichen. Eines der wichtigsten Probleme ist daher die Therapie epileptischer Störungen, um eine Remission zu erreichen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Das Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit der antiepileptischen Therapie bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie zu bestimmen.

Wir beobachteten 120 Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren mit symptomatischer Epilepsie. Alle Patienten wurden einer klinischen Studie unterzogen; Anamnese, neurologische Untersuchung; EEG, Langzeit-EEG-Monitoring im Wachzustand, EEG-Schlaf, Magnetresonanztomographie (MRT) oder (und) Neurosonographie, Konsultationen verwandter Spezialisten. Zur Überprüfung der Diagnose wurden folgende medizinische Unterlagen verwendet: individuelle Ambulanzkarte, Krankenhausentlassung, ergänzende Untersuchungsmethoden.

In die Studie eingeschlossene Patienten erhielten Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin, Topiramat, Phenobarbital und Benzodiazepine. Zu Beginn der Untersuchung erhielten 75 von 120 Patienten Monotherapie und 45 - Polytherapie, wobei zwei Medikamente von 43 Patienten und drei Antikonvulsiva eingenommen wurden - 2 Patienten.

Die Auswahl der Antikonvulsiva in unserer Studie wurde in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Internationalen Antiepileptischen Liga (ILAE 2001-2004) unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen und EEG-Daten aus der Perspektive der "evidenzbasierten Medizin" durchgeführt.

Mit angeborenen Anomalien der Gehirnentwicklung bei 14 Patienten (11,7%) - - mit einer Hirnschädigung, und 5 Die Ätiologie von Epilepsie bei 45 Patienten (37,5%) wurde bei 24 Patienten (20%) mit perinatalen Faktoren assoziiert von Patienten (4,1%) mit tuberöser Sklerose, bei 31 Patienten (26,7%) mit Infektionskrankheiten des Nervensystems. Unter den ätiologischen Faktoren dominierten die perinatalen ZNS-Läsionen.

Wenn die Krankengeschichte von Patienten mit symptomatischer fokaler Epilepsie Analyse zeigte, dass die Krankheit ihren Anfang als ein Kleinkind in 26 Patienten (22%), aus dem frühen Kindheit - (29%) bei 35 Patienten in der späten Kindheit - bei 47 Patienten (39 , 5%), im pubertären Alter - bei 8 Patienten (6,5%), im Jugendalter - bei 4 Patienten (3%). Bei den meisten Patienten debütierte die Epilepsie oft in der späten Kindheit.

Phenobarbital wurde Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren gegeben. Unter den Patienten, die Carbamazepin, Präparationen von Valproinsäure und Topiromat einnahmen, waren die meisten Untergruppen von Patienten im Alter von 7 bis 10 Jahren und der frühen Adoleszenz (11 bis 14 Jahre). Am zahlreichsten war eine Untergruppe von jugendlichen Patienten (15 bis 17 Jahre) in einer Stichprobe von Patienten, die Lamotrigin erhielten.

Im Verlauf der Studie wurde die altersabhängige Wirksamkeit von Antiepileptika in der Studiengruppe von Patienten analysiert. Der Prozentsatz wurde aus der Gesamtzahl der Patienten berechnet, die ein bestimmtes Medikament einnahmen. Bei der Bewertung der Wirksamkeit der antikonvulsiven Therapie wurden folgende Indikatoren bewertet: Remission, Reduktion der Anfälle um mehr als 50%, Verringerung der Anfälle um weniger als 50%, erhöhte Häufigkeit von Anfällen und fehlende Wirkung. Ein positives Ergebnis war eine Remission + Reduktion der Anfälle um mehr als 50%, negativ - Ineffizienz der Therapie (erhöhte Frequenz der Attacken + keine Wirkung).

Bei der Einnahme von Medikamenten:

• Barbiturate bei 1 Patienten im Alter von 1 bis 3 Jahren, Remission wurde erreicht, die Wirkung der Barbiturat-Therapie fehlte bei 2 Vorschul- und frühen Schulalter Patienten;
• benzodiazepin in 2 (28,8%) der Patienten mit 4 bis 10 Jahren wurde eine klinische Remission von Epilepsie in 1 (14,3%) Patienten häufige Anfälle im Grundschulalter erreicht, und in 4 (57,1%) der Patienten, die Wirkung von Therapie mit Benzodiazepinen fehlte. Clonazepam war in allen Altersgruppen gleichermaßen unwirksam in der Anwendung;
• Carbamazepin wurde bei 22 (44%) Patienten eine komplette klinische Remission der Epilepsie erreicht, bei 2 (4%) Patienten traten die Anfälle häufiger auf und bei 26 (52%) Patienten fehlte die Wirkung einer Carbamazepin-Therapie. In allen Fällen von häufigen Anfällen wurde Carbamazepin allmählich zurückgezogen;
• Valproinsäure wurde bei 23 (50%) Patienten eine klinische Remission erreicht, bei 3 (6,5%) Patienten häuften sich die Anfälle und bei 20 (43,5%) Patienten bestand ein resistenter Verlauf. Valproate waren weniger wirksam, wenn sie in Gruppen von Kindern von 7 bis 10 Jahren und von 11 bis 14 Jahren verwendet wurden - 6 (13%) Patienten, 4 bis 6 Jahre und 15 bis 17 Jahre - 5 (10,9%) Patienten . Die größte Wirksamkeit von Valproat wurde in der Gruppe von 1 Jahr bis 3 Jahren beobachtet - in 5 von 6 Patienten in dieser Gruppe wurde Remission erreicht; Lamotrigin hatte eine signifikant positive Wirkung - 12 (85,7%) Patienten erreichten eine vollständige klinische Remission der Epilepsie, bei 25 (14,3%) Patienten gab es keine Wirkung der Lamotrigin-Therapie. Lamotrigin war in seiner Verwendung in der Gruppe von Kindern im Alter von 15 bis 17 Jahren - bei 2 (14,3%) Patienten unwirksam;
• (bei 70% der Patienten) wurde eine vollständige klinische Remission der Epilepsie erreicht, bei 1 (2,1%) Patienten traten die Attacken häufiger auf, bei 13 (27,7%) Patienten blieb die Therapie therapieresistent. In der Gruppe der Kinder von 1 bis 3 Jahren erreichten 4 (8,5%) Patienten eine Remission, 1 Patient hatte einen resistenten Verlauf. In der Vorschulgruppe wurde bei 7 (14,9%) Patienten eine Remission erreicht, bei 3 (6,9%) Patienten verringerte sich die Anzahl der Anfälle um weniger als 50%. In der Gruppe der Kinder im Alter von 7 bis 10 Jahren wurde bei 7 (14,9%) Patienten eine Remission erreicht, 4 (8,5%) Patienten waren therapieresistent. In der Gruppe der Kinder von 11 bis 14 Jahren wurde eine Remission bei 9 (19,1%) Patienten erreicht, bei 2 (4,3%) Patienten konnte keine vollständige Krampflösungsreduktion erreicht werden. Im Jugendalter hatten 6 (12,8%) Patienten eine Wirksamkeit von Topiromat und 4 (8,5%) Patienten hatten einen resistenten Verlauf. Somit war das Topiromat in allen Altersgruppen gleichermaßen wirksam.

Bei der Durchführung der Korrelationsanalyse wurde festgestellt, dass Carbamazepine in der Altersgruppe von 4-6 Jahren mit temporaler Epilepsie, CCI als ätiologischer Faktor, in der späten Kindheit die größte Wirkung hatten; valproates - in den Altersgruppen 1-3 Jahre und 7-10 Jahre mit okzipitaler und parietaler Epilepsie, kongenitalen Entwicklungsanomalien und perinatalen Läsionen als ätiologische Faktoren, Debüt in der frühen Kindheit; Lamotrigin - in der Altersgruppe 11-14 Jahre mit frontaler Epilepsie, Neuroinfektionen als ätiologischer Faktor, Debüt im prä- und pubertären Alter; Topiramat - in allen Altersgruppen mit temporaler Epilepsie, kongenitalen Entwicklungsanomalien, perinatalen Läsionen und tuberöser Sklerose als ätiologische Faktoren, Debüt in der Kindheit und späten Kindheit.

So wurde während der Analyse der antiepileptischen Therapie festgestellt, dass die Patienten am häufigsten Carbamazepine, Valproat und Topiromat einnahmen. Die maximale positive Wirkung (Remission und die Verringerung der Angriffe von mehr als 50%) der antiepileptische Therapie beobachtet wurde, wenn Carbamazepin in der Altersgruppe von 4-6 Jahren nimmt, während Valproat wobei - in der Gruppe von 1-3 Jahren, Lamotrigin - in der Gruppe von 11-14 Jahren, topiromata - in der Gruppe 7-10 und 15-17 Jahre.

V. V. Salnikowa, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyse von Antikonvulsiva bei Kindern mit symptomatischer Epilepsie // International Medical Journal No. 4 2012

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