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Enteropathogene Escherichiose bei Kindern
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Darminfektionen durch enteropathogene Escherichia coli treten überwiegend bei Kleinkindern und Neugeborenen auf. Die ätiologische Rolle in der Pathologie von Kleinkindern wurde für 30 Serovare festgestellt, von denen die Serovare 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 usw. am weitesten verbreitet sind. Einige epidemische Serovare von EPE sind zur Exotoxinbildung fähig (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 usw.) und können „choleraähnliche“ Krankheiten verursachen.
ICD-10-Code
A04.0 Enteropathogene Infektion, verursacht durch Escherichia coli.
Epidemiologie
Enteropathogene Escherichiose ist bei Kleinkindern weit verbreitet, insbesondere bei Kindern im Alter von 3 bis 12 Monaten mit ungünstigem prämorbiden Hintergrund, geschwächt durch verschiedene interkurrente Erkrankungen und künstlicher Ernährung. Auch Neugeborene erkranken, insbesondere Frühgeborene und Kinder aus Risikogruppen. Sowohl sporadische Fälle als auch epidemische Ausbrüche sind möglich, die in der Regel in somatischen Krankenhäusern, Entbindungskliniken, Neugeborenenabteilungen, Kindertagesstätten und Kinderheimen auftreten.
Die Infektionsquelle sind vor allem Kinder in der akuten Phase der Krankheit, wenn sie große Mengen EPE in die Umwelt abgeben. Der Erreger kann lange (bis zu 2-5 Monate) auf Haushaltsgegenständen, Spielzeug, Wäsche und Geschirr überleben. Bei der Ausbreitung der Infektion spielen Erwachsene eine entscheidende Rolle, wenn sie die Regeln der persönlichen Hygiene (Händewaschen) und das Anti-Epidemie-Regime in Kindereinrichtungen nicht einhalten.
Die Infektion erfolgt fast ausschließlich exogen, hauptsächlich durch Kontakt und im Haushalt. Seltener werden lebensmittelbedingte Infektionen durch Babynahrung (Milchnahrung, Säfte usw.) übertragen. In diesen Fällen kommt es zu epidemischen Ausbrüchen und schweren Verlaufsformen, insbesondere in somatischen und infektiösen Abteilungen von Krankenhäusern, seltener in Entbindungskliniken und physiologischen Kindereinrichtungen (Kindergärten, Kinderheime usw.). Die Möglichkeit einer Übertragung durch Luft und Staub ist nachgewiesen, und eine Ansteckung durch Wasser und bei verschiedenen medizinischen Eingriffen (durch Katheter, Schläuche usw.) ist nicht ausgeschlossen. Im Falle einer Harnwegsinfektion oder einer asymptomatischen Übertragung von EPE bei der Mutter kann sich das Kind während der Geburt anstecken.
Pathogenese der enteropathogenen Escherichiose
EPE gelangen über den Mund in den Körper, passieren dann nahezu verlustfrei den Magen und gelangen in den Dünndarm. Aufgrund ihrer Zytotoxizität und begrenzten Invasivität besiedeln EPE die Schleimhaut des Dünndarms und verursachen Schädigungen und Abstoßungen von Bereichen des apikalen Zytoplasmas, Abschuppung einzelner Epithelzellen und ihrer Gruppen mit der Entwicklung von Erosionen und mäßigen Entzündungen. Normalerweise erfolgt die Besiedlung und Vermehrung von EPE auf der Oberfläche von Enterozyten, und in die Zelle eingedrungene Krankheitserreger werden zerstört. Die zytotoxischsten (epidemischsten) Stämme können durch phagosomartige Vakuolen durch die Epithelzelle in das darunterliegende Gewebe transportiert werden (wie Salmonellen), was zu vorübergehender Bakteriämie und sogar Sepsis führt.
Symptome der enteropathogenen Escherichiose
Die Inkubationszeit beträgt etwa 5–8 Tage. Bei Neugeborenen und geschwächten Kindern sowie bei massiven Infektionen kann sie auf 1–2 Tage verkürzt werden.
Die Krankheit kann sowohl akut (mit massiver Invasion und lebensmittelbedingter Infektion) als auch allmählich mit Enteritis (meistens mit Kontakt-Haushaltsinfektion) beginnen. Der Stuhl ist normalerweise wässrig, gelb oder orange, mit einer kleinen Menge transparenten Schleims, reichlich vorhanden, mit Wasser vermischt ("flüssiger Brei"), manchmal spritzend und die gesamte Windel befeuchtend. Auf der Windel erscheint der Stuhl nach der Wasseraufnahme oft normal, der Schleim verschwindet. Der Stuhl kann matschig, schaumig und mit etwas Grün sein.
Symptome der enteropathogenen Escherichiose
Diagnose der enteropathogenen Escherichiose
Der Verdacht auf eine enteropathogene Escherichiose besteht nur bei typischen Krankheitsformen, die auf einer allmählich zunehmenden Toxikose mit Exikose, ausgeprägter Blässe der Haut, seltenem, aber anhaltendem Erbrechen (oder Aufstoßen), Blähungen (Flatulenz), häufigem, reichlichem, wässrigem Stuhl mit einer kleinen Beimischung von durchsichtigem Schleim, gelbem oder orangefarbenem Kot beruhen.
Diagnose der enteropathogenen Escherichiose
Behandlung der enteropathogenen Escherichiose
Die Therapie von Patienten mit enteropathogener Escherichiose basiert auf den gleichen Prinzipien wie bei anderen akuten Darminfektionen. Patienten mit schweren und manchmal mittelschweren Formen, die eine Infusionstherapie benötigen, unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Kinder mit leichten Formen werden zu Hause behandelt. Kinder werden auch nach epidemiologischen Indikationen, Neugeborene und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen oder Komplikationen hospitalisiert.
Die Diät wird unter Berücksichtigung des Alters des Kindes, seiner Ernährung vor der Erkrankung, der Schwere und Dauer des Infektionsprozesses verordnet. Die allgemeinen Grundsätze der Diät sind die gleichen wie bei anderen akuten Darminfektionen. Es sollte nur berücksichtigt werden, dass EPE hauptsächlich den Dünndarm betrifft, sodass die Störungen der Verdauung und Aufnahme von Nahrungsmitteln besonders schwerwiegend sind. Dennoch ist es auch bei enteropathogener Escherichiose notwendig, die Nahrungsmenge (nach entsprechender Entladung) deutlich zu erhöhen und neue Nahrungsmittel in die Ernährung aufzunehmen, jedoch sobald der Funktionszustand des Magen-Darm-Trakts wiederhergestellt ist, ohne dass die Verdauung versagt.
Behandlung der enteropathogenen Escherichiose
Prävention der enteropathogenen Escherichiose
Dies setzt die strikte Einhaltung der Hygiene- und Antiepidemievorschriften in Entbindungskliniken, Abteilungen für Neugeborene und Frühgeborene, Kindertagesstätten und Kinderheimen voraus. Bei der Betreuung von Kindern im ersten Lebensjahr und insbesondere bei Neugeborenen ist ein verstärkter Einsatz von Einwegunterwäsche erforderlich. Die natürliche Ernährung von Kindern in der ersten Lebenshälfte und die Einhaltung der technologischen, hygienischen und hygienischen Anforderungen bei der Herstellung von Babynahrung müssen auf jede erdenkliche Weise gewährleistet werden.
Die frühzeitige Erkennung der Infektionsquelle, ihre Isolierung und Desinfektion sind von entscheidender Bedeutung. Bakteriologische Untersuchungen des Stuhls von Kindern der ersten zwei Lebensjahre mit Darmfunktionsstörungen sowie von Kindern, die Kontakt mit einem Patienten in Herden hatten, und von gesunden Kindern werden vor der Aufnahme in Kindertagesstätten und Kinderheime durchgeführt. In Abteilungen für Frühgeborene und Entbindungskliniken werden auch Mütter untersucht. An der Infektionsquelle werden eine laufende und abschließende Desinfektion sowie eine 7-tägige Beobachtung durchgeführt. Eine spezifische Prophylaxe wurde nicht entwickelt.
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