Endokrine Erkrankungen

In den letzten Jahren hat die moderne Endokrinologie bedeutende Fortschritte im Verständnis der vielfältigen Wirkungen von Hormonen auf die lebenswichtigen Prozesse des Körpers erzielt. Dem endokrinen System kommt eine besondere Rolle bei den Mechanismen der Reproduktion, des Informationsaustauschs und der immunologischen Kontrolle zu. Auch die strukturelle und organisatorische Phase des Körpers hängt eng mit endokrinen Faktoren zusammen. Beispielsweise kann ein Mangel an Androgenen während der Gehirnentwicklung bei Männern die Ursache für deren weibliche Organisation und damit für die Entstehung von Homosexualität sein. Ein Überschuss dieser Hormone bei Frauen in der Phase der Gehirndifferenzierung führt zu ihrer männlichen Organisation, was eine azyklische Sekretion von Gonadotropinen und damit Verhaltensmerkmale des Körpers verursachen kann.

Der Anwendungsbereich der klinischen Endokrinologie hat sich deutlich erweitert. Es werden endokrine Erkrankungen identifiziert, deren Entstehung mit Funktionsstörungen oder dem Zusammenspiel verschiedener Systeme und Organe verbunden ist. Es ist eine Reihe endokriner Syndrome bekannt geworden, bei denen der primäre Zusammenhang in der Pathogenese mit einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts, einer Funktionsstörung der Leber oder anderer innerer Organe verbunden ist. Es ist bekannt, dass Krebszellen in Tumoren der Lunge, Leber und anderer Organe adrenocorticotropes Hormon (ACTH), Beta-Endorphine, Wachstumshormon, Vasopressin und andere hormonell aktive Verbindungen ausschütten können, was zur Entwicklung endokriner Syndrome führt, die in ihren klinischen Manifestationen der Pathologie der endokrinen Drüsen ähneln.

Die Pathogenese endokriner Erkrankungen beruht auf Störungen komplexer Interaktionen des endokrinen, nervösen und immunologischen Systems vor einem bestimmten genetischen Hintergrund. Endokrine Erkrankungen können durch primäre Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen, Störungen der Hormonsekretion und des Hormonstoffwechsels sowie Defekte im Wirkmechanismus entstehen. Es wurden klinische Formen endokriner Erkrankungen identifiziert, bei denen Störungen der Hormon-Rezeptor-Interaktion die Ursache der Pathologie sind.

Primäre Schädigung der endokrinen Drüsenfunktion

Das endokrine System ist ein chemisches System, das die Aktivität einzelner Zellen und Organe reguliert. Ins Blut ausgeschüttete Hormone kontaktieren praktisch jede Körperzelle, wirken aber nur auf Zielzellen, die eine genetisch bedingte Fähigkeit besitzen, einzelne chemische Substanzen über entsprechende Rezeptoren zu erkennen. Die Nervenregulation ist besonders wichtig, wenn sich eine physiologische Funktion sehr schnell ändern muss, beispielsweise um willkürliche Bewegungen einzuleiten und zu koordinieren. Hormone hingegen erfüllen offenbar besser die Anforderungen an die langfristige Anpassung an Umweltbedingungen, die Aufrechterhaltung der Homöostase und die Umsetzung des genetischen Programms verschiedener Zellen. Diese Unterscheidung der beiden Systeme ist relativ, da sich immer mehr Daten über ihr Zusammenspiel bei der Regulierung einzelner physiologischer Prozesse anhäufen. Dies stellt besondere Anforderungen an die Definition des Begriffs „Hormon“, der derzeit Substanzen umfasst, die von endokrinen Zellen unter dem Einfluss spezifischer Signale ausgeschüttet werden und in der Regel eine Fernwirkung auf die Funktion und den Stoffwechsel anderer Zellen haben. Eine charakteristische Eigenschaft von Hormonen ist ihre hohe biologische Aktivität. Die physiologischen Konzentrationen der meisten dieser Hormone im Blut schwanken im Bereich von 10 ^-7 bis 10 ^-12 M. Die Spezifität der hormonellen Wirkungen wird durch das Vorhandensein von Diskriminatorproteinen in Zellen bestimmt, die nur ein bestimmtes Hormon oder ihm nahestehende Substanzen erkennen und binden können. Jede Funktion von Zellen und des Körpers wird durch einen Hormonkomplex reguliert, wobei die Hauptrolle einem von ihnen zukommt.

Hormone werden meist nach ihrer chemischen Struktur oder nach den Drüsen klassifiziert, die sie produzieren (Hypophyse, Kortikosteroid, Geschlechtsdrüsen usw.). Ein dritter Ansatz zur Klassifizierung von Hormonen basiert auf ihrer Funktion (Hormone, die den Wasser-Elektrolyt-Haushalt, die Glykämie usw. regulieren). Nach diesem Prinzip werden Hormonsysteme (oder Subsysteme) unterschieden, einschließlich Verbindungen unterschiedlicher chemischer Natur.

Endokrine Erkrankungen können durch einen Mangel oder Überschuss eines bestimmten Hormons bestimmt werden. Eine Hyposekretion von Hormonen kann genetische (angeborenes Fehlen des an der Synthese eines bestimmten Hormons beteiligten Enzyms), diätetische (z. B. Hypothyreose aufgrund von Jodmangel in der Nahrung), toxische (Nekrose der Nebennierenrinde unter dem Einfluss von Insektizidderivaten) oder immunologische (Auftreten von Antikörpern, die eine bestimmte Drüse zerstören) Ursachen haben. So liegt bei Diabetes mellitus Typ I eine Verletzung der zellvermittelten und humoralen Immunität vor, die sich im Vorhandensein von Immunkomplexen im Blut äußert. HLA-DR-Antigene wurden auf Schilddrüsenzellen von Patienten mit diffuser toxischer Struma und Hashimoto-Thyreoiditis gefunden. Normalerweise fehlen sie, ihre Expression wurde durch Leucin und γ-Interferon induziert. DR-Antigene wurden auch auf Betazellen bei Diabetes mellitus Typ II gefunden.

In einigen Fällen ist die Hyposekretion von Hormonen iatrogen, d. h. durch Handlungen des Arztes verursacht (z. B. Hypoparathyreoidismus aufgrund einer Thyreoidektomie bei Kropf). Das allgemeinste Prinzip zur Behandlung einer Hyposekretion von Hormonen ist die Hormonersatztherapie (Verabreichung des fehlenden Hormons von außen). Es ist wichtig, die Speziesspezifität des verabreichten Hormons zu berücksichtigen. In der optimalen Variante sollten Verabreichungsschema und Dosierung des Hormons seine endogene Sekretion nachahmen. Es muss daran erinnert werden, dass die Einführung des Hormons zur Unterdrückung der restlichen endogenen Sekretion des eigenen Hormons führt. Deshalb entzieht ein abruptes Absetzen der Hormonersatztherapie dem Körper dieses Hormon vollständig. Eine spezielle Art der Hormonersatztherapie besteht in der Transplantation endokriner Drüsen oder ihrer Fragmente.

Infektionen, Tumoren und Tuberkulose können zu einer verminderten Hormonausschüttung führen. Wenn die Ursache der Erkrankung unklar ist, spricht man von einer idiopathischen Form der endokrinen Erkrankung.

Zu den Ursachen der Hormonhypersekretion zählen hormonell aktive Tumoren (Akromegalie bei Hypophysentumoren) sowie Autoimmunprozesse (Schilddrüsen-stimulierende Autoantikörper bei Thyreotoxikose). Das Krankheitsbild der hormonellen Hypersekretion kann auch durch die Einnahme von Hormonen zu therapeutischen Zwecken verursacht werden.

Hypersekretion wird mit chirurgischen Methoden sowie mit Mitteln behandelt, die die Synthese, Sekretion oder periphere Wirkung von Hormonen blockieren - Antihormone. Letztere selbst haben praktisch keine hormonelle Aktivität, verhindern aber die Bindung des Hormons an den Rezeptor und nehmen dessen Platz ein (z. B. adrenerge Blocker). Antihormone sollten nicht mit antagonistischen Hormonen verwechselt werden. Im ersten Fall handelt es sich in der Regel um synthetische Medikamente, im zweiten Fall um natürliche Substanzen, die eine eigene hormonelle Aktivität haben, aber die entgegengesetzte Wirkung haben (z. B. haben Insulin und Adrenalin die entgegengesetzte Wirkung auf die Lipolyse). Da dieselben Hormone Antagonisten in Bezug auf eine Funktion sind, können sie in Bezug auf eine andere synergistisch wirken.

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