Einklemmen des N. Radialis der rechten, linken Hand

Die Kompression oder das Kneifen des N. Radialis – einer der drei Nerven des Plexus brachialis, der die motorischen und sensorischen Funktionen der Hände übernimmt – führt zur Entwicklung von Kompressionsneuropathien, einschließlich Tunnelsyndromen. [1]

Epidemiologie

Nach einigen klinischen Daten beträgt der jährliche Nachweis eines eingeklemmten N. Radialis bei der Diagnose von Kompressionsneuropathien: 0,03% - Kompression des hinteren interossealen Astes, Einklemmen des oberflächlichen Astes - 0,003%. [2]

Zum Vergleich: Karpaltunnelsyndrom (Karpaltunnelsyndrom), verursacht durch einen eingeklemmten N. Medianus, wird bei 0,1-0,3% der Patienten mit Neuropathien der oberen Extremitäten nachgewiesen; eine Kompression des N. Ulnaris (in Form eines Kubitalkanalsyndroms) wird in 0,03 % der Fälle diagnostiziert.

Bei fast 12% der Patienten mit Humerusfrakturen wird eine Mononeuropathie des N. Radialis infolge seiner Kompression beobachtet. [3]

Ursachen eingeklemmter Radialnerv

Eine Einklemmung des N. Radialis wird aufgrund der Ähnlichkeit des Krankheitsbildes mit anderen Neuropathien der oberen Extremitäten selten diagnostiziert  . [4]

Kompression kann überall im Verlauf des  N.  radialis (Nervus radialis) auftreten und verschiedene Ursachen haben. [5]

Zu den Ursachen und Risikofaktoren für das Einklemmen bemerken Experten:

• langfristige traumatische Auswirkungen wiederholter Pronation und Supination des Handgelenks und Flexions-Extension- oder Schwingbewegungen des Unterarms, oft in Verbindung mit Sport und beruflichen Aktivitäten;
• Fraktur des unteren oder mittleren Teils des Humerus (einschließlich der Entwicklung einer posttraumatischen Periostitis im Bereich des mittleren Drittels der Schulter, an die der Nerv angrenzt);
• Luxation des Radius- oder Ellenbogengelenks, ein starker Schlag auf die äußere Rückseite des Ellenbogens;
• Schwellung des Unterarmgewebes nach der Installation von Strukturen für die korrekte Fusion der Humerusfraktur;
• frühere Operationen an der oberen Extremität wegen Schulterinstabilität, Karpaltunnelsyndrom, deformierender Arthrose und Arthrose der Hand- und Fingergelenke;
• längere oder unsachgemäße Verwendung von Krücken;
• das Vorhandensein von kortikaler Hyperostose, Osteom, Bindegewebstumor (Lipom) und anderen Formationen an der Stelle der Nervenpassage.

Die wahrscheinlichsten Ursachen für einen eingeklemmten Radialnerv in der Hand sind ein Trauma, eine chronische Überlastung des Handgelenks, das Tragen eines eng anliegenden Armbands oder Armbanduhrenarmbands, das Vorhandensein eines Handgelenkshygroms, das auf den Nerv drückt  , dh eine Synovialzyste in das dorsale Handgelenkband, wo der Ast des N. Radialis gerade durch den Handgelenkskanal verläuft (Canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenese

Die Kompressionswirkung verursacht nicht nur eine Ischämie der Nervenfaser (dh der Blutfluss zu den Zellen nimmt ab), sondern verformt auch ihre Struktur. Und bei Verletzungen treten lokale Ödeme und reaktive Entzündungen auf.

Und die Pathogenese der syndromalen Formen des Radialnerveneinklemmens ist auf eine vorübergehende Blockade der Weiterleitung von Nervenimpulsen zurückzuführen - auf eine Abnahme der Amplitude des Aktionspotentials während der Depolarisation der Zellmembranen von Neuronen. Dabei bleiben die Fortsätze der Nervenzellen (Axone) intakt. [8]

Eine längere Kompression des Nervs kann zu einer fokalen Ausdünnung der Myelinscheide bis hin zum Myelinverlust führen – mit irreversibler Schädigung des Nervs und Verlust seiner Funktionen.

Symptome eingeklemmter Radialnerv

Klinisch  variieren die  Symptome einer Schädigung des N. Radialis und seiner Äste je nach Lage der Quetschung. Und die ersten Anzeichen für eine lange Zeit können sich durch eine Verletzung der Sensibilität manifestieren.

Wenn der N. Radialis im Bereich des Schulter-Axillar-Winkels (im oberen Drittel der Schulter) gequetscht wird, wird die Empfindlichkeit der Haut des Handrückens von der Schulter bis zum Daumen und teilweise Zeige- und Mittelfinger, nimmt ab; Es ist schwierig, den Arm am Ellbogen zu beugen und zu strecken. Ein charakteristisches Symptom ist eine  herabhängende Hand  - aufgrund einer Parese der Unterarmmuskulatur, die eine Streckung der Hand ermöglicht.

Tritt die Einklemmung des N. Radialis im brachioradialen Kanal (Snalis humeromuscularis), der auch (Spirale) genannt wird, im Bereich des Septums zwischen den brachialen und brachioradialen Muskeln (in der Mitte der Schulter) oder näher an der laterale Epicondylus des Humerus, dann - zu allen aufgeführten Symptomen - die Unmöglichkeit der Drehung des Unterarms nach außen und intensive  neuralgische Schmerzen, die die Streckung des Armes begleiten. [9]

Ein Einklemmen des oberflächlichen Astes des N. Radialis (mit Parästhesien und Schmerzen am Handrücken und am Daumenansatz) wird am häufigsten beobachtet, wenn er von der Schulter zum Unterarm übergeht - im Tunnel unter der Sehne des Brachioradialis Muskel (Musculus brachioradialis).

Eine Kompression des N. Radialis an der Oberseite des Unterarms (in der subulnaren Region) tritt in den meisten Fällen auf, wenn er durch den Anulus fibrosus - Frose-Arkade - am Anfang des Faszienkanals der Unterarmspannstütze (Canalis supinatoriu) verläuft. Patienten mit einer solchen Lokalisation des Kneifens klagen über Schwäche und eingeschränkte Beweglichkeit der Hand und der Finger, Schmerzen am Handgelenk und im Arm unterhalb des Ellenbogens (schlechter nachts). Die Diagnose kann als Spannunterstützungssyndrom oder Frose-Syndrom definiert werden.

Typische Symptome eines eingeklemmten N. Radialis im Handgelenk sind neben Parästhesien (Taubheitsgefühl) im Handrücken Taubheitsgefühl und wiederkehrende brennende Schmerzen an Daumen, Zeige- und Mittelfinger.

Durch das Einklemmen des Nervus radialis in der Hand - im Bereich der Fossa radialis (eine Vertiefung in der Nähe der Daumenbasis) - werden lokale Sensibilitätsstörungen und Probleme mit der Beweglichkeit des Daumens festgestellt. [10]

Es ist zu beachten, dass das Zittern in der Hand nicht mit einem eingeklemmten Nerv verbunden ist: Dafür gibt es andere Gründe. Lesen Sie mehr im Material -  Wenn Ihre Hände zittern .

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptfolgen und Komplikationen, die mit einer gestörten Weiterleitung von Nervenimpulsen bei einer Quetschung des N. Radialis verbunden sind, ist die Entwicklung einer kompressiven  ischämischen Neuropathie , die oft als Radialtunnelsyndrom definiert wird.

Neben einer erheblichen Einschränkung der Beweglichkeit der oberen Extremität (die nicht immer vollständig wiederhergestellt werden kann) kann es zu einer allmählichen Atrophie der  Schulter- und Unterarmmuskulatur kommen .

Diagnose eingeklemmter Radialnerv

Patientenbeschwerden und Anamnese sind integraler Bestandteil der Diagnostik, jedoch kann die Diagnose einer Radialiskompression auch anhand von Symptomen schwierig sein.

Daher gibt es in der klinischen Neurologie ein System von Funktionstests (Spannung des Spannstützmuskels bei Handgelenkbeugung, Ellenbogendeviation, Pronation usw.), die jeder Patient durchläuft.

Um den Grad der Kompressionsschädigung des Nervs abzuklären, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt – durch die Untersuchung der Nervenleitung mittels  Elektroneuromyographie .

Und um pathologische Veränderungen entlang des Nervs zu erkennen und mögliche Formationen zu visualisieren, die den Nerv komprimieren, wird Ultraschall oder MRT durchgeführt. [11]

Differenzialdiagnose

Die Liste der Erkrankungen, die bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden sollten, umfasst: Sehnenscheidenentzündung Kerwen, Daumenarthritis, Radikulopathie des 6. Handgelenk (Schleimbeutelentzündung), Entzündung der Synovialmembran des Handgelenks des gesamten Plexus brachialis (Verletzung oder Entzündung).

Behandlung eingeklemmter Radialnerv

Die konservative Behandlung beinhaltet die Ruhigstellung der Extremität (temporäre Schiene) - um den wunden Arm zu entlasten.

Die wichtigsten Medikamente sind Schmerzmittel. Um nicht nur Schmerzen zu lindern, sondern auch Schwellungen bei Nervenkompressionen in der Spirale und anderen radialen Tunneln zu reduzieren, empfehlen Neurologen die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) -  Ibuprofen  und seine Analoga. 

Weitere Informationen -  Neuralgietabletten

Es können Injektionen von Kortikosteroiden (Hydrocortison) verordnet werden, die in fast 70 % der Fälle nach ein bis eineinhalb Monaten Linderung bringen, aber keine vollständige Linderung der Symptome der Neuropathie garantieren.

Das Medikament der Gruppe der Anticholinesterase-Parasympathomimetika Amiridin (andere Handelsnamen - Axamon, Neuromidin) wird injiziert, was zur Verbesserung der neuromuskulären Übertragung beiträgt. Kontraindikationen für die Anwendung sind Asthma bronchiale, Angina pectoris, verringerte Herzfrequenz, Darmverschluss, Exazerbation von Magen- und / oder Zwölffingerdarmgeschwüren. Und unter den Nebenwirkungen werden festgestellt: allgemeine Schwäche, Schwindel und Herzrhythmusstörungen; erhöhte Speichel-, Schweiß- und Bronchialsekretion; allergische Reaktionen. [12]

Es wird empfohlen, B-Vitamine sowie Vitamin N-Liponsäure einzunehmen  .

Nahezu das gesamte Verfahrensspektrum der physiotherapeutischen Behandlung, das bei Neuropathien (gemäß Behandlungsprotokoll) zwingend durchgeführt wird, umfasst die elektrische Impulsstimulation, Bewegungstherapie, Massage etc. Dieses Thema wird ausführlich im Artikel -  Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven behandelt . [13]

Die letzte Option - die chirurgische Behandlung - wird durchgeführt, wenn die konservative Therapie, einschließlich der Physiotherapie, 12 Monate lang keine positiven Ergebnisse gebracht hat. Der chirurgische Eingriff besteht aus einer Dekompression des Stammes oder Astes des N. Ulnaris (z. B. Entfernung von Narbengewebe) sowie einer Sehnen- oder Muskeltransposition. Weitere Informationen im Material -  Chirurgisches Schmerzmanagement

Experten zufolge werden im Durchschnitt in 70% der Fälle gute Ergebnisse solcher Operationen erzielt, und die Rehabilitation kann bis zu eineinhalb Jahre dauern - um die motorische und sensorische Funktion wiederherzustellen. Gleichzeitig ist die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche Rehabilitation die Durchführung von Körperübungen, die individuell von einem Spezialisten verordnet werden. [14]

Alternative Behandlung

Was können alternative Behandlungen in diesem Fall bieten? Schmerzlinderung und Schwellungslinderung mit:

• abwechselnd warme und kalte Kompressen an schmerzenden Stellen; ist eine - eine leichte Massage an denselben Stellen mit erwärmtem Kampfer- oder Senföl (unter Zugabe einiger Tropfen ätherischer Rosmarin-, Thymian- oder Lavendelöle);
• Übungen, die die Muskeln der Schulter und des Unterarms dehnen und entspannen.

Zur  Behandlung von Taubheitsgefühlen der Hände wird  empfohlen, abwechselnd wärmende Kompressen mit kalten zu machen.

Die pflanzliche Behandlung, deren Wirksamkeit bei dieser Pathologie fraglich ist, umfasst:

• Kompressen mit Abkochung von Herbstkrokuszwiebeln (im Zusammenhang mit giftigen Pflanzen);
• Kompressen aus frischen Kohlblättern (mit Honig), Klettenblättern oder Gartengeranien;
• zur oralen Verabreichung von Abkochungen / Wasseraufgüssen von Pfefferminze, Birkenblättern oder Baldrianwurzeln.

Verhütung

Eine Absicherung gegen einen eingeklemmten Nerv ist fast unmöglich, aber um das Risiko einer Kompression des Nervus radialis zu minimieren, sollte eine längere Streckung des Ellenbogens mit Pronation (Rotation) des Unterarms und Beugung des Handgelenks vermieden werden.

Prognose

Nur eine rechtzeitige und korrekte Behandlung ermöglicht eine positive Prognose, wenn ein Nerv eingeklemmt wird, einschließlich des radialen. [15] Und die Genesung kann Monate oder sogar Jahre dauern.