Echinokokkose der Leber

Es gibt zwei hydatid Leberkrankheit mit chronisch - induzierten Larven Echinococcus granulosus und Zyste verursacht durch Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

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Wie entwickelt sich die Leber-Echinokokkose?

Die Infektionsquelle sind Hunde, die die Innereien infizierter Schafe und Kühe fressen. Die Infektion einer Person geschieht mit dem Verzehr von Lebensmitteln, die mit Helminthen-Eiern kontaminiert sind, die mit Kot von Hunden und Wölfen in die äußere Umgebung freigesetzt werden. Eine Person kann einen Hund fangen und bügeln. Wenn das Ei den Zwölffingerdarm passiert, dringt eine Larve von dort in die Darmwand ein und gelangt dann mit einem Blutstrom in die Leber, wo die Larven am häufigsten zurückgehalten werden.

Der Parasit, der sich in der Leber festgesetzt hat, kann unter dem Einfluss der Schutzmechanismen des Wirtes zerstört werden oder sich langsam zu Zysten mit einem Durchmesser von bis zu 20 cm oder mehr entwickeln.

Der Inhalt der Echinokokkenzysten ist eine transparente Flüssigkeit, in der die Tochter und die Enkelkinder - Skolexen - schwimmen.

Die Echinokokkenzyste hat eine geformte Kapsel, und ihr Wachstum findet innerhalb der Kapsel aufgrund der Kompression der umgebenden Organe und Gewebe statt. Im Gegensatz dazu ist die Alveokokkose durch invasives Wachstum gekennzeichnet, wodurch der Knoten in benachbarte Organe ausbricht.

Komplikationen der Echinokokkose sind mit dem Wachstum der Zyste und mit dem Zusammendrücken seiner Gefäße, Gallengänge verbunden. Mögliche Ruptur der Zyste mit der Freisetzung des Inhalts in die freie Bauchhöhle, Gallengänge.

Alveokokkose ist durch kleine weiße oder weiß-gelbe Bläschen gekennzeichnet, die von entzündlichem, verändertem und nekrotischem Umgebungsgewebe durchsetzt sind. Die Vesikel sind fest mit dem umgebenden Gewebe verbunden und eine isolierte Exzision ist unmöglich. Die Abmessungen der einzelnen Blasen sind nicht größer als 3-5 mm, aber ihre Cluster können Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 15 cm oder mehr bilden. Alveokokkose ist durch infiltrierendes Wachstum und Vermehrung von Parasitenvesikeln als externe Knospung gekennzeichnet. Aus diesem Grund haben langfristige Knoten eine knollige Form, sie sind dicht an der Berührung, so dass manchmal ein bösartiger Tumor fälschlicherweise diagnostiziert wird.

Multiple Invasion von Alveococcus kann metastatische Lebertumoren simulieren .

Alveococcus-Knoten großer Größe unterliegen nekrotischem Zerfall; beginnend in der Mitte des Knotens und führt zur Bildung einer oder mehrerer Hohlräume, oft mit Sequestrierung von nekrotischem Gewebe.

Wegen des invasiven Wachstums alveokokkovye Knoten in Gefäßen und der Gallenwege und der Leber an der Stelle, an der Oberfläche keimen - in benachbarten Organen (Magen, Gallenblase, des Zwerchfells, Nebenniere, der Wirbelsäule) als weiter erhöht ihre Ähnlichkeit mit bösartigen Tumor.

Symptome der Leber Echinokokkose

Bei der Leber-Echinokokkose manifestieren sich die Symptome der Krankheit nur mit einer signifikanten Vergrößerung der Zyste und Kompression der benachbarten Organe, vor allem großer Gefäße (einschließlich der Pfortader) und der Verletzung des Blutflusses in ihnen. In manchen Fällen besteht ein langer asymptomatischer Verlauf. In anderen verschlechtert sich der allgemeine Zustand schnell.

Es gibt drei Phasen (Perioden). Das erste Stadium ist von der Invasion des Parasiten bis zum Auftreten der ersten Symptome. Das zweite Stadium - vom Auftreten der ersten Beschwerden vor dem Ausbruch der Komplikationen der Echinokokkose. Das dritte Stadium umfasst Manifestationen von Komplikationen der Echinokokkenzyste. Das erste Stadium der Krankheit ist asymptomatisch. Auf der zweiten, Schwäche entwickelt sich, Appetit verschlechtert sich und Gewichtsverlust auftritt. Erscheinen dumpfe Schmerzen, ein Gefühl von Schwere, Druck im rechten Hypochondrium. Es gibt allergische Reaktionen in Form von Urtikaria, Durchfall, Erbrechen. Unkomplizierte Leber-Echinokokkose hat eine eher günstige Prognose.

Es besteht jedoch das Risiko von Komplikationen (drittes Stadium). Es kann Eiterung der Zyste geben, ihre Perforation mit einem Durchbruch in die Höhle oder das Organ, schwere allergische Reaktionen auf die Antigene von Echinococcus.

Ernste Komplikationen sind gerissene Zysten in den Bauch- und Pleurahöhlen. Der Durchbruch der Cyste in die Gallengänge ist nicht so gefährlich, da ihre Drainage auftreten kann. Darüber hinaus ist eine Sekundärinfektion der Zysten möglich.

Wenn die Zyste in intra- oder extrahepatischen Gallengängen gequetscht wird, kann Gelbsucht auftreten. Mit Eiterung Zyste Schmerzen schlimmer im rechten Hypochondrium, fortschreitende Intoxikation, steigt die Körpertemperatur auf 40-41 ° C.

Möglicher Durchbruch Abszess in die Pleurahöhle und retroperitonealen Zyste kann manchmal in einem der benachbarten Organe entleert - Magen, Darm, die Bronchien, die Gallenblase, intrahepatischen Gallengänge.

Häufiger sind Echinokokkenzysten im rechten Leberlappen, an der vorderen unteren oder hinteren unteren Oberfläche. Die Verbreitung des Prozesses und die Bildung von Tochterblasen kann mit einer schweren Läsion der Bauchhöhle einhergehen.

Echinokokkose der Leber kann zum Tod führen, aber durch den Einsatz von Antibiotika wird die Prognose günstiger.

Bei Patienten mit Alveokokkose manifestiert sich das Fortschreiten der Krankheit als Gelbsucht, eine Zunahme der Milz und in einigen Fällen - Aszites. Der Zerfall des Knotens kann mit der Bildung der Höhle geschehen, in 20% der Fälle keimen die Knoten mit der mehrfachen Lokalisation zu anderen Organen.

Alveolokokkose mit dem Fluss ähnelt einem lokalen bösartigen Tumor.

Diagnose von Leber-Echinokokkose

Die Diagnose der Leber-Echinokokkose basiert auf:

• Anweisungen in der Anamnese für einen Aufenthalt in einem endemischen Gebiet für Echinokokkose;
• Nachweis der Palpation einer mit der Leber assoziierten dichten Zyste;
• positive serologische Reaktionen (Latexagglutinationsreaktionen, passive Hämagglutination, etc.);
• Aufdecken eines pathologischen Fokus in der Projektion der Leber durch Ultraschall, Computertomographie, Angiographie der Blutgefäße der Leber.

Die Alveokokkose ist durch die gleichen Kriterien gekennzeichnet, aber die Palpation zeigt keine dichte elastische Zyste, die mit der Leber assoziiert ist. Der palpable Alveococcus-Knoten weist eine steinige Dichte auf, seine Grenzen sind undeutlich und wandeln sich allmählich in ein gesundes Parenchym der Leber um.

Serologische Studien können Antikörper gegen Echinococcus-Antigene identifizieren . Derzeit werden serologische Reaktionen verwendet: Latex-Agglutination (RIA), doppelte Diffusion im Gel, indirekte Hämagglutination, Immunfluoreszenz (IGF), ELISA.

Röntgenveränderungen umfassen hohes Stehen und Begrenzen der Beweglichkeit des Zwerchfells, Hepatomegalie, Verkalkung von Ektocysten, die auf dem Röntgenogramm als ein gerundeter Blackout erscheint.

Wenn ein Ultraschall oder CT-Scan-Einfach- oder Mehrfach Zysten ergab, die Ein- oder Mehrkammer sein kann, mit dünnen und dicken „offenbart die MRI charakteristische intensive Kontur Tochter Zysten und cyst shells Bündel. Mit ERCPH werden Gallengangzysten gefunden.

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Behandlung von Leber-Echinokokkose

Die chirurgische Behandlung der Leber-Echinokokkose ist die Hauptmethode. Bis heute gibt es keine wirksamen konservativen Maßnahmen, um den eindringenden Parasiten zu kontrollieren. Darüber hinaus ist der Tod von Echinococcus keine Heilung für den Patienten. In der Regel gibt es in dieser Phase verschiedene Komplikationen: Eiterung, Perforation oder Blutungen in der Echinokokkenzyste usw.

Die Gefahr der Ruptur und Sekundärinfektion der Zysten während der Echinokokkose ist so groß, dass, wenn sie wenige sind, sie groß sind und den Zustand des Patienten erlauben, ist eine chirurgische Behandlung notwendig.

Als medikamentöse Behandlung kann Mebendazol oder Albendazol verwendet werden. Sie sind jedoch nicht wirksam genug für große Leberzysten; möglicher Rückfall der Krankheit.

Antibiotikatherapie von Alveokokkose ist wirksam, heilt aber nicht vollständig. Ohne vollständige chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes führt die Krankheit zu einem tödlichen Ausgang. Alveokokkose kann eine Lebertransplantation erfordern.