Echinokokkose

Echinokokkose ist eine Krankheit, die mit der Penetration in den menschlichen Körper und der Entwicklung des Larvenstadiums des Bandechinococcus (Echinococcus granulosus) in Verbindung steht.

ICD-10-Code

B-67. Echinokokkose

Was ist Echinokokkose?

Der Echinococcus-Wurm im geschlechtsreifen Zustand parasitiert im Darm des letzten Wirts, des Hundes. Die Anzahl der Würmer im Körper des letzten Hosts kann mehrere Tausend erreichen. Der Wurm besteht aus einem Kopf mit vier Saugnäpfen und Haken, zwei oder drei Segmenten, von denen der letzte einen mit Parasiteneiern gefüllten Uterus enthält. Die Anzahl der Eier erreicht 400. Jedes Ei hat eine dichte Chitinmembran und enthält eine Larve. Echinococcus-Eier sezernieren in die Umwelt, wo sie von Zwischenwirten (Schafe, Kühe, Schweine und Kamele) gefressen werden. In ihrem Körper entwickelt sich das Zwischenstadium des Parasiten - der Zyste. Nach dem Tod oder der Schlachtung von Zwischenwirten werden die erkrankten Organe von Tieren von Hunden gefressen, in deren Körper sich anschließend geschlechtsreife Würmer entwickeln. So schließt sich der Entwicklungszyklus der Echinococcus.

Eine Person infiziert sich mit Echinococcus, indem sie versehentlich Eier eines Parasiten isst. Nach Kontakt Echinococcus Eier in ihrer Schale menschlichen Körper unter dem Einfluss von Magensaft auflöst, und lassen die Larve der Magen- oder Darmwand in den Blutstrom eindringt und in den Kapillaren der Leber aufgenommen. Bei 80% der infizierten Patienten bleibt es hängen und beginnt sich zu entwickeln. Wenn die Larve die Kapillaren der Leber passiert, wird sie mit einem Blutstrom in die Kapillaren der Lunge injiziert, wo sie auch verweilen und Lungenschäden verursachen kann. Eine ähnliche Situation wird in etwa 15% der Fälle beobachtet. Wenn die Larven aus den Lungen und Kapillaren passieren und gelangt in den systemischen Kreislauf durch einen offenen Foramen ovale, kann sie in jedem Organ oder Gewebe (Milz, Nieren, Gehirn, subkutanes Gewebe, etc.) eingegeben werden.

In der Leber wächst die Larve des Parasiten aktiv und wird einen Monat später zu einem Fläschchen mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm, und nach fünf Monaten kann die Blase 55 mm erreichen. Die Echinokokkenblase wächst ständig aufgrund der Nährstoffe des Wirts und kann schließlich ein Volumen von 10-20 und sogar 30 Litern erreichen. Die Echinokokkenzyste hat eine charakteristische Struktur und ein Appositionswachstum, das das umgebende Gewebe verdrängt, aber nicht keimt. Es ist mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt, die Bernsteinsäure enthält. Von innen ist die Formation mit einem einlagigen kubischen Epithel (der Wachstumsschicht) ausgekleidet. Draußen ist es eine dichte Chitinmembran - das Produkt der Lebenstätigkeit des Parasiten. Es hat eine weiße Farbe und ähnelt im Aussehen dem Protein des gekochten Eies. Außerhalb der zystischen Formation befindet sich eine dichte Bindegewebsfaserkapsel, die aus den Geweben des Wirtsorganismus besteht und diese vom Parasiten abgrenzt. Bei längerem Bestehen der Zyste kann die fibröse Membran eine Dicke von bis zu 1 cm oder mehr erreichen. In der Echinokokkuszyste aus der Wachstumsschicht knospt die Tochter Blasen, aus denen wiederum Knospen sprudeln, und so weiter. Darüber hinaus enthält es viele parasitäre Embryonen (Echinokokkus-Sand), die in der Flüssigkeit schwimmen.

Epidemiologie

Echinokokkose ist hauptsächlich in Ländern mit entwickelten Nutztieren verbreitet. Kranke Menschen durch Beschäftigung mit Service Tieren verbunden sind, - die Fische, milkmaids, sowie Personen, die Kontakt mit Hunden, vor allem die Kinder, die mit ihnen zu spielen und lassen ihre Tiere das Gesicht und schnüffeln Lebensmittel zu lecken.

Echinokokkose ist am häufigsten in Lateinamerika, wo bis zu 7,5 Krankheiten pro 100 000 Einwohner pro Jahr registriert werden. Es ist auch in Zentralasien, Australien, Neuseeland und Europa gefunden. Von den europäischen Ländern ist die Krankheit in Italien, Bulgarien und Island verbreitet. In Russland ist es vor allem im Kaukasus, am Mittel- und Unterlauf der Wolga, in Westsibirien, Jakutien (Sakha) und Tschukotka registriert. Meist sind junge Menschen im arbeitsfähigen Alter krank, aber die Krankheit wird auch bei kleinen Kindern und bei älteren Menschen festgestellt. In jüngster Zeit wird die Krankheit außerhalb endemischer Herde registriert, was mit einem Anstieg der Populationsmigration einhergeht.

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Wie manifestiert sich Echinokokkose?

Echinokokkose und ihre Manifestationen hängen von der Lage und Größe der Zysten ab.

In der ersten Phase der Erkrankung (im asymptomatischen Stadium) können Patienten durch allergische Reaktionen des Organismus auf den eingeführten Parasiten gestört sein: Hautjucken, Urtikaria, das Auftreten von Papeln auf der Haut. Diese Symptome sind charakteristisch für jede helminthische Invasion und sind besonders ausgeprägt bei Kindern. Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten in diesem Stadium ist es normalerweise unmöglich, Abweichungen festzustellen. Hilfe bei der Diagnose kann nur spezielle Labor- und instrumentelle Untersuchung.

Unter unkompliziertem Verlauf von Patienten auf Echinokokkose konstant dumpfen Schmerz und Schweregefühl klagt in den rechten oberen Quadranten, Durchfall Phänomen und das Völlegefühl nach einer Mahlzeit. Bei der objektiven Forschung bei einem Teil der Patientinnen enthüllen sich die Bildung der runden Form, die dicht elastische Konsistenz und bei der Palpation leicht morbide.

Im Stadium der schweren klinischen Manifestationen und Komplikationen ist das klinische Bild der Krankheit ziemlich ausgeprägt. Patienten mit Echinokokkose sind durch ständige dumpfe Schmerzen und ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium gestört. Bei der Palpation in der Leber kann man einen "Tumor" mit abgerundeter Form identifizieren, eine dichte elastische Konsistenz, die manchmal eine große Größe erreicht. Gelegentlich kann man über dem Tumor "zitternde Hydatiden" beobachten. Kinder mit großen Zystengrößen beobachten oft eine Verformung der Brust - "Echinokokkenhöcker". Weitere Manifestationen hängen von der Art der entwickelten Komplikationen ab.

Echinokokkose der Leber kann eine aseptische Nekrose mit anschließender Verkalkung erfahren. In diesem Fall bildet sich in der Leber eine steinige Dichte, die durch Palpation und spezielle Untersuchungsmethoden identifiziert werden kann. Der Allgemeinzustand der Patienten leidet wenig, und das klinische Bild ist durch das Vorhandensein von Schmerzen, ein Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium und Appetitmangel mit fortschreitendem Gewichtsverlust begrenzt. Wenn die Zysten vereitert sind, entsprechen die Symptome den Manifestationen des Leberabszesses: der schwere Zustand des Patienten, hektische Temperatur mit Anzeichen einer Entzündungsreaktion im Bluttest, starke Dauerschmerzen im rechten oberen Quadranten.

Eine wachsende zystische Formation kann die Gallengänge ausdrücken. In einer ähnlichen Situation wird bei dem Patienten eine mechanische Gelbsucht mit ikterischer Färbung der Haut und der Sklera, Juckreiz der Haut, Verfärbung des Stuhlgangs und Verdunkelung des Urins diagnostiziert. Patienten werden schlaff und adynamisch. Wenn die Venen im Portal kollabieren, gibt es Symptome der portalen Hypertension mit dem Auftreten von Aszites, Splenomegalie, Ösophagus-und Hämorrhoidenblutungen.

Aufgrund eines kleineren Traumas kann eine große zystische Formation in die freie Bauch- oder Pleurahöhle und sogar in die Perikardhöhle sowie in die Gallengänge einbrechen. Ein Zysten Durchbruch ist durch die Entwicklung von schweren allergischen Schocks gekennzeichnet, die tödlich sein können. Wenn ein Patient mit Echinokokkose am Leben bleibt, dann hat er Echinokokkenperitonitis, Rippenfellentzündung oder Perikarditis. Gleichzeitig werden die Tochterblasen und Skolexen des in die Höhle freigesetzten Parasiten auf dem Peritoneum und der Pleura fixiert, wo sie beginnen sich zu entwickeln und fortzuentwickeln. Die Anzahl solcher Zysten in der Bauchhöhle kann mehrere zehn erreichen. Mit dem Durchbruch der Zyste in die Gallenwege nach anaphylaktischem Schock entwickeln sich die schnell fließende Cholangitis und mechanische Obstruktion der Gallengänge mit der Entwicklung von mechanischen Gelbsucht.

Etwa in 5-7% der Fälle, wenn sich die Zyste auf der Zwerchfelloberfläche der Leber befindet, verschmilzt die Lunge mit dem Zwerchfell und bildet sich bei Zystenbrüchen eine Botschaft zwischen ihrer Höhle und dem Bronchialbaum. In der Gallen-Bronchial-Fistel bildet sich eine Fistel. Das klinische Bild dieser Komplikation ist ziemlich typisch. Beschwerden über einen Husten mit der Zuteilung einer großen Menge von transparentem Sputum und Filmen - Reste von Chitin-Zysten-Schale. In der Zukunft wird Sputum gallig. Die Menge davon erhöht sich nach den Mahlzeiten und in der Position des liegenden Patienten, was dazu führt, dass die Patienten im Sitzen schlafen.

Echinokokkose der Lunge manifestiert sich durch Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit. Mit eiternde Blase möglich Lungenabszess, im Fall eines Durchbruchs in der Blase Bronchien erscheint plötzlich schmerzhafte Husten und Bluthusten, Bronchial- zugeordnet Inhalt Echinococcus Blase - Fragmente von Muscheln und scolexes.

Bei Echinokokkose anderer Lokalisationen dominieren die Symptome einer Körperläsion.

Im Zusammenhang mit der verspäteten Diagnose von Echinokokkose ist die Inzidenz von Komplikationen bei Patienten hoch und beträgt üblicherweise 10-15%.

Klassifizierung

Es gibt drei klinische Stadien der Echinokokkose:

• asymptomatisches Stadium;
• stufe unkomplizierten Fluss;
• Stadium der Komplikationen.

Nach Durchmesser sind die Zysten unterteilt in:

• klein (bis 5 cm);
• durchschnittlich (5-10 cm);
• groß (11-20 cm);
• Riese (21 cm und mehr).

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Screening

Screeninguntersuchungen sind in Echokokkosefokussen der am stärksten betroffenen Populationen (Tierhalter, Hirten, Landarbeiter) möglich und sinnvoll. Führen Sie eine Untersuchung durch, führen Sie immunologische Reaktionen und Ultraschall durch.

Wie erkennt man Echinokokkose?

Labor- und Instrumentenforschung

In Gegenwart von lebenden Echinokokkenzysten im Blut werden für die Helmintheninvasion charakteristische Veränderungen (Eosinophilie und erhöhte ESR) beobachtet. Mit der Entwicklung von Leberversagen erhöht sich die Aktivität von Transaminasen (Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase). Bei mechanischer Gelbsucht erhöht sich die Konzentration von direktem Bilirubin aus Blutserum und Urobilin im Urin.

An einem besonderen Ort in der Diagnose von Echinokokkose sind immunologische Reaktionen. Im Jahr 1911 schlug Tomaso Casoni eine Reaktion vor, die später seinen Namen erhielt. Er injizierte dem Patienten intradermal 0,1 ml Echinokokkenflüssigkeit und im gegenüberliegenden Unterarm isotonische Natriumchloridlösung. Auf der Seite der Einführung der Flüssigkeit, Rötung erschien und eine Papel gebildet. Seitdem hat sich diese Reaktion für die Diagnose von Echinokokkose verbreitet.

Die Hustenreaktion ist bei etwa 90% der Patienten positiv, aber ihre Spezifität ist zu gering. In diesem Zusammenhang wurden zur Verbesserung der Diagnose eine Reihe anderer immunologischer Reaktionen vorgeschlagen (Hämagglutination, Komplementfixierung usw.). Die Möglichkeit, insbesondere bei wiederholten immunologischen Reaktionen einen anaphylaktischen Schock zu entwickeln, schränkt ihre Anwendung im klinischen Alltag erheblich ein. Mit der Einführung neuer Diagnosewerkzeuge in der Praxis haben diese Reaktionen ihre ursprüngliche Bedeutung verloren.

Derzeit ist der "Goldstandard" in der Diagnose von Echinokokkose Ultraschall. Aufgrund seiner Nicht-Invasivität, Verfügbarkeit und Wirksamkeit ist es sehr praktisch, und es reicht normalerweise aus, eine genaue Diagnose zu stellen. In diesem Fall ist es möglich, das Vorhandensein von Zysten in der Leber, ihre Größe, den Ort, das Vorhandensein von Tochterblasen und die Art des Blutflusses in der Zystenzone während der Doppler-Untersuchung zu bestimmen.

Bei der Verkalkung der Zyste zeigt die Übersichtsradiographie einen runden, manchmal umrandeten Schatten in der Leber. Ein hoher diagnostischer Wert besitzt die CT, die viele taktische Behandlungsprobleme löst.

Mit der Einführung von Ultraschall und CT in einer breiten klinischen Praxis haben solche invasiven Methoden zur Diagnose von Echinokokkose, wie z. B. Zöliakie, Portohepatographie, Laparoskopie und Radioisotop-Studie der Leber, an Bedeutung verloren.

Differenzialdiagnose

Die Echinokokkose erfordert in der Regel eine Differentialdiagnose mit anderen fokalen Organveränderungen - Zysten, benignen und malignen Neoplasmen und Alveokokkose. Wenn Eiterung Zysten mit einem bakteriellen Abszess und mit mechanischer Gelbsucht unterschieden werden - mit anderen Ursachen. Eine entscheidende Rolle in der Differentialdiagnostik sollten Anamnese und moderne instrumentelle Forschungsmethoden spielen.

Epidemiologische Anamnese (Wohnort, Art der Arbeit, Kontakt mit Hunden), das Vorhandensein von Eosinophilie und der Nachweis von fokalen Läsionen der Leber, Lunge oder anderer Organe machen es möglich, die Diagnose zu klären.

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Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Echinokokkose der Leber (unkompliziert oder kompliziert) mit der Angabe von Komplikationen (Verkalkung, Eiterung, Durchbrüche in der Körperhöhle, Bronchialbaum, portale Hypertension, mechanische Gelbsucht).

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Wie wird Echinokokkose behandelt?

Ziele der Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist die Entfernung von parasitären Zysten aus der Leber, Lunge und anderen Organen und die Schaffung von Bedingungen, die das Wiederauftreten der Krankheit verhindern. Alle Patienten mit Echinokokkose müssen in einem chirurgischen Krankenhaus behandelt werden.

Chirurgische Behandlung

Hinweise

Das Vorhandensein von Echinokokkose der inneren Organe dient als eine absolute Indikation für den chirurgischen Eingriff.

Kontraindikationen 

Nur das Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen und Intoleranz der Operation machen es erforderlich, von der Operation Abstand zu nehmen. Das Volumen und die Art hängen von der Größe der Echinokokkenzyste, ihrer Topographie und dem Vorhandensein von Komplikationen ab.

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Methoden der chirurgischen Behandlung

Bei Operationen an der Leber wird häufiger ein zweifach gefalteter Zugang verwendet, um alle Teile der Leber zu untersuchen und eine Intervention durchzuführen. Viele Chirurgen sind auf eine mediane Laparotomie oder eine schräge Inzision im rechten oberen Quadranten beschränkt.

Die radikalste Operation ist die Resektion der Leber in gesundem Gewebe. Hinweise für seine Umsetzung sind:

• multiple Echinokokkose mit Lokalisierung von Zysten innerhalb einer Fraktion oder der Hälfte der Leber;
• der marginale Ort der Zyste;
• wiederkehrende Echinokokkose.

Pericystectomy ist eine Operation, bei der die Zyste zusammen mit einer fibrösen Kapsel mit minimaler Schädigung des Lebergewebes ausgeschnitten wird. Die Operation ist ziemlich radikal, es kann von der schweren Blutung begleitet sein, deshalb ist nötig es die modernen Methoden der Blutstillung zu verwenden.

Die häufigste und ausreichend sichere Operation für den Patienten ist die Echinococcectomie. Bei dieser Art von chirurgischem Eingriff wird die Zyste zunächst punktiert und ein antiparasitäres Mittel, z. B. Jodtinktur, in ihr Lumen injiziert. Dann wird die Zyste geöffnet und der Inhalt (Tochterblasen, Flüssigkeit und Echinococcus Sand) zusammen mit der Chitinmembran entfernt. Weitere fibrotischen Kapselwand ist mit Glycerin, Formalinlösung oder Jodtinktur behandelt und dem Rest Vernähen Hohlraum (kapitonazh) durch schließen, Kleben oder Tamponade Gland Bein. In den letzten Jahren sind Berichte erschienen, dass häufig genug Rückfälle nach einem solchen Eingriff mit dem Eindringen der Partiturschuppen in die Risse in der faserigen Kapsel verbunden sind. Um die Ergebnisse der Echinococcectomie zu verbessern, wurde vorgeschlagen, die Wände der Faserkapsel teilweise zu entfernen und die verbleibenden Gewebe mit Glycerin, einem Laserstrahl oder einem Kryodestruktor zu behandeln (Abb. 34-8). Heute wurde ein bestimmter Anteil von Patienten mit Echinococcectomy mit laparoskopischen Techniken durchgeführt.

Die perkutane Punktion der Zyste mit Entfernung ihres Inhalts und die Einführung von sklerosierenden Substanzen ist in Ausnahmefällen zulässig, wenn die zystische Bildung einfach, randständig und ohne Tochterblasen ist. Dieser Eingriff ist mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks und einer Verallgemeinerung des Prozesses beim Eintritt in die Bauchhöhle der Echinococcus-Flüssigkeit behaftet.

Mögliche postoperative Komplikationen

Die schwerwiegendsten Komplikationen nach einer Echinokokkose-Operation sind Leberinsuffizienz, Durchblutung und Galle in der Bauchhöhle. Nach Interventionen an den Zysten der subdiaphragmatischen Lokalisation gibt es oft eine jet-basale Pleuritis.

Konservative Behandlung

In den letzten Jahren wurden Albendazol und seine Derivate zur Behandlung von Echinokokkose verwendet. Das Medikament verordnet Kurse von 10-20 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten pro Tag. Der Behandlungsverlauf dauert 30 Tage. Nach 15 Tagen wird der Kurs wiederholt. Um einen Patienten zu heilen, sind 3-5 solcher Kurse notwendig. Die medikamentöse Behandlung wird häufig als Ergänzung zur chirurgischen Behandlung zur Vermeidung eines Rückfalls der Erkrankung und bei Patienten, die aufgrund der Schwere der Begleiterkrankungen nicht operiert werden können, angewendet. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Albendazol-Echinokokkose der Leber und Lunge beträgt 40-70%.

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Weitere Führung

Nach radikalen Eingriffen bei einer Erkrankung wie Echinokokkose müssen Patienten zwei Wochen stationär behandelt werden. In den Fällen, in denen der Resthohlraum für lange Zeit mit einer sekundären Spannung heilt, wird die Krankenhausbehandlung bis zu einem Monat oder mehr verlängert. Wenn die postoperative Phase günstig ist, einen Monat später, kann der Patient anfangen zu arbeiten, nicht mit körperlicher Aktivität verbunden. Letztere sind nach 3-6 Monaten nach der Genesung des Patienten zulässig.

Allen Patienten nach Echinokokkose-Interventionen aufgrund eines relativ hohen Rezidivrisikos (10-30%) wird empfohlen, eine Behandlung mit Albendazol und anschließende Dispensationsbeobachtung durchzuführen. Follow-up Ultraschall sollte 3-6 Monate nach der Operation zur rechtzeitigen Erkennung eines möglichen Rückfalls der Krankheit durchgeführt werden. Nach radikalen Eingriffen an Echinokokkose und der Durchführung von Medikamentenbehandlungen sind die Patienten in der Regel praktisch gesund und leistungsfähig. Beim Nachweis von Echinokokkose-Rezidiven ist ein wiederholter Eingriff erforderlich.

Wie kann man Echinokokkose verhindern?

Die Hauptrolle bei der Infektion eines Parasiten spielt die Nichtbeachtung der Hygieneregeln. Präventionsmaßnahmen sind gut entwickelt und beinhalten staatliche und persönliche Prävention. Die staatliche Prävention besteht darin, das Verbot der Schlachtung von Hausrindern zu erlassen. Rinder sollten nur in fleischverarbeitenden Betrieben oder speziellen Veterinärstandorten geschlachtet werden, wobei die von Echinococcus befallenen Organe getötet und zerstört werden. Auswirkungen auf die Echinokokkose der Endwirte in endemischen Herden umfassen die Zerstörung von streunenden Hunden und die Entwurmung von Nutz- und Haushunden zweimal im Jahr. Persönliche Prophylaxe ist die strikte Einhaltung der korrekten Hygiene, insbesondere nach Kontakt mit Tieren.