Distaler Biss bei Kindern und Erwachsenen

Eine Fehlstellung des Ober- und Unterkiefers mit Verletzung des Zahnbogenschlusses ist ein häufiges kieferorthopädisches Problem, und als häufigste Form der pathologischen Okklusion gilt der Distalbiss (Code K07.20 gemäß ICD-10).

Epidemiologie

Laut WHO-Statistik liegt die Inzidenz eines skelettalen distalen Verschlusses bei kaukasischen Patienten mit Okklusionsproblemen bei 38 %, während sie bei dunkelhäutigen Menschen nicht mehr als 20 % beträgt. Anderen Daten zufolge liegt die Inzidenz eines prognathen distalen Verschlusses in der Bevölkerung bei nicht mehr als 26 %.

Darüber hinaus wird diese Art von Bissstörung in 80-85 % der Fälle im Kindesalter beobachtet – während des Durchbruchs der Milchzähne und ihres Ersatzes durch bleibende Zähne. Und nur in 15-20 % der Fälle bildet sich bei Erwachsenen ein distaler Biss. [ 1 ]

Ursachen Distalgebiss

Anatomische Ursachen für eine Fehlstellung des Bisses in Form eines distalen Bisses können sein:

• mit einer Vergrößerung des Oberkiefers - Makrognathie (Gnathos bedeutet auf Griechisch Kiefer);
• mit übermäßiger Entwicklung des Oberkiefers (Oberkieferprogenie) und dessen Vorwärtsvorwölbung, wobei ein Vorstehen der oberen Frontzähne beobachtet wird;
• mit Mikrognathie, Hypoplasie, Mikrogenie oder Unterentwicklung des Unterkiefers (auf Lateinisch „Mandibula“ genannt);
• wobei der Unterkiefer in die Mundhöhle zurückversetzt ist und sich der Oberkiefer in der richtigen Position befindet - Retrognathie des Unterkiefers;
• mit gleichzeitiger Retrognathie des Unterkiefers und Prognathie des Oberkiefers;
• bei einer Deviation des Zahnbogens des Unterkiefers nach hinten oder einer Rückverlagerung seines Alveolarfortsatzes - mandibuläre Alveolarretrusion.

Viele der aufgeführten Defekte des Zahnsystems sind das Ergebnis einer fehlerhaften Bildung des viszeralen (Gesichts-)Skeletts während der intrauterinen Entwicklung. Darüber hinaus ist der angeborene distale und mesiale Skelettbiss (Kiefer) (bei dem im Gegenteil der Oberkiefer unzureichend entwickelt ist und der Unterkiefer nach vorne geschoben wird) konstitutionell vererbt und kann in der Familie beobachtet werden. [ 2 ], [ 3 ]

Ein tiefer distaler Biss bei einem Kind kann folgende Ursachen haben:

• beidseitige Gaumenspalten – angeborene Nichtverschmelzung des Gaumens sowie des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und der Lippe;
• angeborene untere Mikrognathie, die isoliert nur in 20 % der Fälle auftritt und ein Zeichen einer großen Anzahl von syndromalen Störungen mit unterschiedlichem Grad der Entwicklungsverzögerung ist, insbesondere Marfan-, Seckel-, Noonan-, Apert-, Crouzon-, Pierre-Robin-Syndrom, Trisomie 13 ( Patau-Syndrom ), Hemifaziale Mikrosomie, Cri-du-Chat-Syndrom, maxillofaziale Dysostose ( Treacher-Collins-Syndrom ) usw. [ 4 ], [ 5 ]

Lesen Sie auch:

• Anomalien und Deformationen der Kiefer
• Fehlbiss bei einem Kind

Ein distaler Biss kann bei Erwachsenen aufgrund von Kiefer- und Gesichtsverletzungen oder pathologischen Frakturen der Kiefer und/oder ihrer Alveolaranteile bei Vorliegen einer chronischen Osteomyelitis oder fibrösen Ostitis in der Anamnese sowie aufgrund degenerativer Veränderungen im Kiefergelenk (z. B. bei deformierender Osteoarthrose) entstehen.

Risikofaktoren

Zu den tatsächlichen und möglichen Risikofaktoren für die Entstehung eines Distalbisses gehören:

• Vererbung, d. h. das Vorhandensein dieser kieferorthopädischen Pathologie in der Familiengeschichte;
• Schwangerschaftspathologien und verschiedene teratogene Wirkungen auf den Fötus, die die Wahrscheinlichkeit angeborener Defekte des Gesichtsschädels erhöhen;
• unsachgemäße künstliche Ernährung im Säuglingsalter, längere Verwendung eines Schnullers;
• Dysphagie (Schluckstörungen);
• Kindheitsgewohnheit, an einem Finger, einer Zunge oder einer Lippe zu lutschen;
• Anomalie der Zunge (Glossoptose) oder Verkürzung des Zungenbändchens;
• falscher Durchbruch der Milchzähne und Störung ihrer Reihenfolge;
• chronische Vergrößerung der Mandeln und Polypen;
• gewohnheitsmäßiges Atmen durch den Mund;
• Veränderungen im Zahnbogen – früher Verlust der ersten bleibenden Backen- oder Schneidezähne;
• abnormes Wachstum der bleibenden Schneidezähne;
• Verletzungen der Gesichtsknochen, des Kiefers und der Zähne;
• Schwäche der Kau- und Ringmuskulatur (Orbicularis) im Mund.

Pathogenese

Kieferorthopäden erklären die Pathogenese des Distalbisses mit genetischen Anomalien oder angeborenen Missverhältnissen des viszeralen Skeletts, die sich in einer Vorwärtsverschiebung des Oberkiefers (Prognathie) oder einer Rückwärtsverschiebung (Retrognathie) des Unterkiefers äußern, sodass die oberen Zähne übermäßig nach vorne ragen.

Darüber hinaus kann der Mechanismus der Entstehung der mandibulären Prognathie-Retrognathie bei Kleinkindern auf die oben genannten physiologischen und funktionellen Faktoren zurückzuführen sein. So wird bei Säuglingen der Unterkiefer zunächst leicht nach hinten verschoben und nimmt dann - mit dem Durchbruch der ersten Milchzähne - eine normale Position ein; die Flaschenfütterung belastet die Kaumuskulatur nicht ausreichend, weshalb der Unterkiefer bei Fixierung der mandibulären Retrognathie möglicherweise unzureichend entwickelt bleibt. In diesem Fall wird die Situation verschärft, wenn es sich um ein erbliches konstitutionelles Merkmal des viszeralen Schädels handelt. [ 6 ]

Was die Mundatmung betrifft, so beeinflusst sie die Position der Zunge in der Mundhöhle: Sie kann keine Stützfunktion für den oberen Zahnbogen erfüllen, und während der Ausbildung des kindlichen Gebisses führt dies zu einer seitlichen Verengung des Oberkiefers, seiner Progenie und einer nachfolgenden Vorwärtsabweichung der oberen Schneidezähne.

Symptome Distalgebiss

Bei Fehlbiss von Zähnen mit Distalbiss werden folgende äußere und kieferorthopädische Symptome festgestellt:

• vordere Frontalverschiebung des Oberkiefers;
• Verbreiterung des oberen Zahnbogens und Verkürzung des vorderen Teils des unteren Zahnbogens;
• Rückverlagerung des Unterkiefers oder Einwärtsverlagerung (Retrusion) der unteren Schneidezähne;
• Überlappung des unteren Zahnbogens durch die oberen Vorderzähne;
• eine Vergrößerung des Interokklusalspalts zwischen den oberen und unteren Frontzähnen, die den normalen Verschluss der Zahnbögen verhindert;
• Druck der Schneidekanten der unteren Schneidezähne auf die Schleimhaut des harten Gaumens.

Bei einem tiefen Distalbiss ist der untere Gesichtsbereich verkürzt und die obere Zahnreihe kann die untere Zahnreihe fast vollständig verdecken.

Offensichtliche äußere Anzeichen eines prognathischen Distalbisses: Der Gesichtsteil des Schädels ist konvex; das Kinn ist abgeschrägt und nach hinten verschoben; es kann ein Doppelkinn vorhanden sein; die unteren Labial- und Nasolabialfalten sind geglättet, und die Falte zwischen Kinn und Unterlippe ist tief; die Oberlippe ist verkürzt, und beim Lächeln ragt der Alveolarfortsatz des Oberkiefers nach außen. Außerdem können Patienten mit oberem Prognathie Lücken (Tremas) zwischen den Kronen der oberen Frontzähne aufweisen. [ 7 ]

Und bei einem stark hervorstehenden Oberkiefer ist der Mund des Patienten ständig leicht geöffnet (aufgrund der Unfähigkeit, die Lippen zu schließen) und die Unterlippe kann sich hinter den oberen Schneidezähnen befinden.

Formen

Welche Arten oder Varianten des Distalbisses von Spezialisten unterschieden werden, hängt von der Art der Anomalie ab: Es kann sich um eine Kieferfehlstellung handeln, und im Falle einer Fehlstellung des Oberkiefers (Prognathie) spricht man von einem prognathen Distalbiss.

Es gibt auch eine dental-alveoläre Distalbissform: bei der der Oberkieferzahnbogen und/oder der Alveolarfortsatz nach vorne vorstehen (Alveolarprognathie) oder die oberen Schneidezähne nach vorne geneigt sind. Dieselbe Okklusionsform wird diagnostiziert, wenn der Unterkieferzahnbogen oder der Alveolarteil des Unterkiefers nach hinten geneigt ist oder die vorderen Unterzähne in die Mundhöhle hineinragen.

Darüber hinaus kann ein kombinierter Biss – Dentalbiss – vorliegen.

Wenn die oberen Schneidezähne bei geschlossenem Gebiss die Kronen der unteren Schneidezähne um mehr als ein Drittel überlappen, spricht man von einem tiefen distalen Biss. Ein distal offener Biss ist dadurch gekennzeichnet, dass ein Teil der oberen und unteren Backenzähne nicht geschlossen ist und zwischen ihren Kauflächen ein großer vertikaler Spalt besteht. [ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten negativen Folgen und Komplikationen bei Vorliegen einer Distalokklusion und insbesondere bei tiefem oder offenem Distalbiss sind:

• Schwierigkeiten beim Beißen und Kauen (und nachfolgende Magenprobleme aufgrund unzureichenden Kauens fester Nahrung);
• Schluckbeschwerden;
• Funktionsstörung des Kiefergelenks (mit Schmerzen beim Öffnen des Mundes und Knirschen beim Kauen);
• Trauma des weichen Gaumens durch die unteren Schneidezähne;
• Hypertonie des Kaumuskels und Bruxismus;
• vermehrte Zahnsteinbildung;
• erhöhter Verschleiß der hinteren Backenzähne und deren Verschlechterung;
• Probleme mit Artikulation und Diktion.

Diagnose Distalgebiss

Die Diagnose beginnt mit einer visuellen Untersuchung der Zähne und des Kiefers des Patienten, der Erfassung seiner Beschwerden und der Erhebung der Anamnese.

Mittels Teleradiographie (oder computergestützter 3D-Kephalometrie) und entsprechenden Messungen werden die anatomischen Parameter des Gesichtsschädels und des Zahnsystems bestimmt: die Höhe des Gesichts, die Größe des Nasolabialwinkels, das Verhältnis der Position von Ober- und Unterkiefer im Verhältnis zum vorderen Teil der Schädelbasis, die Neigungswinkel der Alveolarfortsätze der Kiefer, der Zähne selbst und ihrer Okklusionsebene.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören außerdem:

• Orthopantomogramm – Panoramaröntgenaufnahme der Kiefer- und Gesichtsregion;
• Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Kiefer- und Gesichtsregion;
• Untersuchung des Tonus der Kiefermuskulatur (Elektromyographie).

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose auf Grundlage kephalometrischer Analysedaten soll die Art der Fehlstellung eindeutig bestimmen, um die optimale Methode zu ihrer Korrektur auszuwählen.

Behandlung Distalgebiss

Zur Korrektur der distalen Okklusion gibt es verschiedene Modifikationen kieferorthopädischer Strukturen und Geräte. Zunächst werden beim dental-alvelaren Distalbiss Zahnspangen eingesetzt, die die Position der Zähne und Zahnbögen bei Kindern (nach dem Ersatz von Milchzähnen durch bleibende), Jugendlichen und Erwachsenen korrigieren.

Zusätzlich wird bei Bracketsystemen, die Druck auf den Zahnbogen ausüben, ein individuell angefertigter Mehrschleifenbogen für den distalen Skelettbiss verwendet. Mit seiner Hilfe können Defekte des Zahnbogens korrigiert werden, die häufig mit Prognathie einhergehen. Die Brackets und die Schleife werden ständig und lange getragen. Nach ihrer Entfernung werden – um die Ergebnisse der Korrektur zu festigen – für einige Zeit abnehmbare oder stationäre Haltevorrichtungen auf der Innenfläche der Zähne angebracht: kieferorthopädische Retentionsplatten oder kieferorthopädische Schienen (Retainer).

Und um die abnorme Neigung der Vorderzähne der oberen Reihe zu ändern und den Musculus orbicularis zu stimulieren, wird bei Kindern die Installation von Vestibularplatten praktiziert.

Anstelle von Platten wird manchmal ein Trainer für die distale Okklusion vom dental-alvelaren Typ verwendet, ein Silikon-Ausrichtungstrainer, der zur korrekten Positionierung der Zähne aufgesetzt wird. Vor der kieferorthopädischen Behandlung (da die Anbringung einer Zahnspange nur an bleibenden Zähnen erfolgt) können Kinder mit Okklusionsproblemen ab dem sechsten Lebensjahr (mit Beginn der Phase der Mischokklusion) einen präkieferorthopädischen Trainer installieren. [ 9 ]

In einigen Fällen einer distalen Okklusion des Kiefers während des viszeralen Schädelwachstums ist es möglich, die distale Okklusion ohne Operation zu behandeln. Zu diesem Zweck können funktionskieferorthopädische Geräte für die distale Okklusion verwendet werden:

• Bionatoren (Balters und Janson), bestehend aus Platten und Bögen, deren einstellbare Kraftwirkung zur Vergrößerung des Körpers und Astes des Unterkiefers und seiner Verschiebung nach vorne beiträgt;
• Funktionsregler nach Frenkel (zwei Modifikationen), der zur Korrektur dieser Okklusionsstörung während des aktiven Wachstums von Kindern am Ende der Milchzahnphase und zu Beginn ihres Ersatzes durch bleibende Zähne verwendet wird;
• Herbst- und Katz-Geräte mit Unterstützung auf den Zähnen, die das Wachstum des Unterkiefers stimulieren, indem sie die Kontraktion der orofazialen Muskeln korrigieren;
• Feststehendes Gerät von Forsus für den oberen und unteren Zahnbogen, das bei jugendlichen Patienten das gleichzeitige Zurückziehen vorstehender oberer Schneidezähne und das Vorziehen der unteren Zähne ermöglicht;
• Bei tiefem Distalbiss mit Unterkieferretrognathie wird die halbstarre Korrekturvorrichtung TwinForce an beiden Zahnbögen befestigt. Ähnlich verhält es sich bei Distalbiss mit Unterkieferhypoplasie mit der TwinBlock-Vorrichtung. Die Konstruktion wird so an den Zahnbögen befestigt, dass die vordere Position des Unterkiefers gewährleistet und die okklusalen Beziehungen der Zahnbögen normalisiert werden. [ 10 ]

Können Aligner oder Veneers einen Distalbiss korrigieren? Transparente Aligner, die anhand eines Kieferabdrucks des Patienten hergestellt werden, sind im Wesentlichen modernisierte Mundschutze und können das Gebiss fixieren, ohne den Alveolarfortsatz des Oberkiefers zu beeinträchtigen. Daher können diese Zahn-Onlays (sie werden rund um die Uhr getragen und vor dem Essen herausgenommen) dazu beitragen, die Vorwärtsneigung der oberen Schneidezähne zu reduzieren. [ 11 ]

Veneers, die das Aussehen der Vorderzähne verbessern, werden jedoch nicht am distalen Biss angebracht: Es handelt sich um ein Verfahren der ästhetischen Zahnheilkunde, das eine abnormal positionierte Zahnreihe nicht begradigen kann. Ihre Installation kann nur nach einer kieferorthopädischen Behandlung erfolgen, beispielsweise um die Form der Kronen der Vorderzähne bei großen Zahnzwischenräumen zu verändern.

Chirurgische Behandlung, Operationen

Laut ausländischen klinischen Statistiken wird bei etwa 5 % der Patienten mit einem skelettalen prognathen Biss mit ausgeprägten maxillofazialen Defekten, Ankylose und degenerativen Veränderungen im Kiefergelenk eine chirurgische Behandlung der distalen Okklusion durchgeführt. [ 12 ]

Bei der orthognathen Chirurgie handelt es sich um eine Operation zur distalen Okklusion, deren Ziel die Korrektur pathologischer Veränderungen im Zahnsystem ist – Prognathie oder Mikrognathie, die selten mit Zahnspangen, Platten und anderen Geräten zur Korrektur der Okklusion behandelt werden können.

Kieferchirurgische Eingriffe werden bei Lippen-Kiefer-Gaumenspalten durchgeführt, wobei der Oberkiefer mit Retrotransposition (Rückwärtsbewegung) des vorderen Teils und Fixierung in der gewünschten Position (mit permanenten Titanverschlüssen) operiert wird. Bei erwachsenen Patienten mit offenem distalen Biss kann eine kompakte Osteotomie durchgeführt werden.

Bei Vorliegen einer Retrognathie des Unterkiefers können verschiedene Techniken der Unterkieferosteotomie angewendet werden. [ 13 ]

Übungen für den distalen Biss

Für eine normale Funktion der orofazialen Muskulatur und der Kiefergelenke werden Übungen für den Distalbiss und andere Erkrankungen des Zahnsystems empfohlen. Übungen für die Kau-, Pterygoid-, Orbicularis- und andere maxillofaziale Muskeln stehen im Zusammenhang mit der myofunktionellen Therapie, die dazu beiträgt, die Wirksamkeit kieferorthopädischer Geräte zu erhöhen. [ 14 ]

Spezielle Myogymnastik für den distalen Biss sollte täglich durchgeführt werden – zweimal für fünf bis zehn Minuten. Hier sind einige der grundlegenden Übungen:

• weites Öffnen und Schließen des Mundes (mehrere Wiederholungen);
• maximal mögliche Vorwärtsstreckung des Unterkiefers;
• blasen Sie Ihre Wangen kräftig auf, halten Sie die Luft 10 Sekunden lang an und blasen Sie sie langsam aus (diese Übung kann mit Wasser durchgeführt werden);
• die Lippen schürzen und dann strecken (als ob man lächeln würde);
• Zurückziehen der Zunge zur Gaumenbasis (bei geschlossenem Mund).

Verhütung

Bei erblichen Besonderheiten der Viszeralschädelanatomie und bei Kindern mit syndromischen Kieferanomalien, die angeboren und genetisch bedingt sind, ist eine Vorbeugung des Distalbisses nicht möglich.

Experten gehen davon aus, dass die wichtigsten vorbeugenden Faktoren für die Entwicklung eines distalen Bisses bei einem Kind das natürliche Stillen (und wenn künstlich, dann richtig organisiert), die Verweigerung eines Schnullers, das Abgewöhnen der oben genannten Gewohnheiten usw. sind. Alles, was das Kind daran hindern kann, frei durch die Nase zu atmen, muss umgehend behandelt werden.

Prognose

Beim dental-alveolären Distalbisstyp ist die Prognose hinsichtlich der Ergebnisse der Hardware-Kieferorthopädie deutlich besser als beim Kiefertyp, bei dem auf eine kieferorthopädische Operation zurückgegriffen werden muss.

Bei Erwachsenen ist die Korrektur von Defekten des Gebisses sehr schwierig, zeitaufwendig und teuer, und die Vorhersage des Korrekturergebnisses ist noch schwieriger.