Diabetes mellitus Typ LADA

Was ist Diabetes mellitus Typ LADA? Die Abkürzung LADA steht für L: Latent (latent), A - Autoimmun (Autoimmun), D - Diabetes (A), A - bei Erwachsenen (bei Erwachsenen).

Das heißt, es handelt sich bei Erwachsenen um versteckten Diabetes, der auf eine unzureichende Immunantwort des Körpers zurückzuführen ist. Einige Forscher halten es für einen sich langsam entwickelnden Subtyp von Typ-I-Diabetes, andere für Typ-1,5-Diabetes oder Intermediate (gemischt, hybrid).

Und die sehr Art der Erkrankung, und der Name des latenten Autoimmundiabetes der Erwachsenen - das Ergebnis jahrelanger Forschung durch zwei Gruppen von medizinischen Forschern unter Leitung von Doktor der Medizin an der Universität Helsinki der Wissenschaften durchgeführt (Finnland), Leiter des Zentrums für Diabetes Universität Lund (Schweden) Tiinamayey Tuomi (Tiinamaija Tuomi) und Australien Endokrinologe, Professor Paul Zimmet vom Baker Heart and Diabetes Institute in Melbourne.

Wie gerechtfertigt die Zuweisung einer anderen Art von Diabetes ist, wird die klinische Praxis zeigen, aber die mit dieser Pathologie verbundenen Probleme werden von Experten auf dem Gebiet der Endokrinologie ständig diskutiert.

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Epidemiologie

Heute wird bei fast 250 Millionen Menschen Diabetes diagnostiziert, und es wird geschätzt, dass diese Zahl bis 2025 auf 400 Millionen ansteigen wird.

Nach verschiedenen Schätzungen können Autoantikörper gegen β-Zellen bei 4-14% der Menschen mit Typ-2-Diabetes nachgewiesen werden. Chinesische Endokrinologen haben herausgefunden, dass Antikörper, die für Autoimmundiabetes bei erwachsenen Patienten spezifisch sind, in fast 6% der Fälle und nach Angaben britischer Experten in 8-10% der Fälle gefunden werden.

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Ursachen diabetes mellitus LADA

Wir sollten mit Typ-1-Diabetes beginnen, der durch eine Verletzung der  endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse verursacht wird, insbesondere durch β-Zellen, die in den Kernen der Langerhans-Inseln lokalisiert sind und das für die Glukoseaufnahme notwendige Hormon Insulin produzieren.

Ausschlaggebend für die Ätiologie  des Typ-2-Diabetes  ist der erhöhte Insulinbedarf aufgrund seiner Resistenz (Immunität), dh die Zellen der Zielorgane setzen dieses Hormon ineffektiv ein (weshalb eine Hyperglykämie auftritt).

Und die Ursachen für LADA-Typ-Diabetes liegen, wie bei Typ-1-Diabetes, in den anfänglichen Immunangriffen auf die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse, die zu deren teilweiser Zerstörung und Funktionsstörung führen. Aber Typ-1-Diabetes verheerende Auswirkungen auftreten ziemlich schnell, während versteckte LADA Variante bei Erwachsenen - sowohl bei Typ-2-Diabetes - dieser Prozess sehr langsam ist (vor allem in der Pubertät), obwohl sie, wie Endokrinologen sagt die Rate der Zerstörung von β-Zellen variiert ziemlich breite Palette.

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Risikofaktoren

Wie sich herausstellte, ist latenter Autoimmundiabetes (LADA) bei Erwachsenen zwar weit verbreitet, die Risikofaktoren für seine Entwicklung sind jedoch nur allgemein charakterisiert.

Studien in dieser Richtung führten zu dem Schluss, dass bei Typ-2-Diabetes das reife Alter, begrenzte körperliche Aktivität, Rauchen und Alkohol die Voraussetzungen für die Krankheit sind.

Es unterstreicht jedoch die besondere Bedeutung einer Autoimmunerkrankung in der Familienanamnese (in der Regel Typ-1-Diabetes oder Hyperthyreose). Aber diese zusätzlichen Pfunde in der Taille und im Bauch spielen keine so wichtige Rolle: In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit mit normalem Körpergewicht.

Laut Forschern stützen diese Faktoren die Hybridversion von Diabetes mellitus Typ LADA.

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Pathogenese

An der Pathogenese von Diabetes sind mehrere Prozesse beteiligt. Im Fall von Diabetes vom Typ LADA wird der Pathologiemechanismus jedoch durch eine Störung des Pankreas-β-Zellen-Immunsystems (Aktivierung autoreaktiver T-Zellen) unter dem Einfluss spezifischer Antikörper gegen Antigene von Zellen der Langerhans-Inseln ausgelöst: Proinsulin, das Insulinvorläuferprotein; GAD65 - β-Zellmembranenzym L-Glutaminsäure-Decarboxylase (Glutamat-Decarboxylase); ZnT8 oder Zinktransporter - dimeres Membranprotein von insulinsekretorischen Granulaten; IA2 und IAA oder Tyrosinphosphatase - Regulatoren der Phosphorylierung und des Zellzyklus; ICA69 - cytosolisches Membranprotein Golgi von Inselzellen 69 kDa.

Vermutlich kann die Bildung von Antikörpern mit der speziellen sekretorischen Biologie von β-Zellen zusammenhängen, die so programmiert ist, dass sie auf die Spaltung von Kohlenhydraten, Schreib- und anderen Reizen unendlich reagiert, was Möglichkeiten und sogar einige Voraussetzungen für die Bildung und Zirkulation verschiedener Autoantikörper schafft.

Mit fortschreitender Zerstörung der β-Zellen nimmt die Insulinsynthese sehr langsam, aber stetig ab und irgendwann nimmt ihr Sekretionspotential auf ein Minimum ab (oder ist vollständig erschöpft), was letztendlich zu schwerer Hyperglykämie führt.

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Symptome diabetes mellitus LADA

Die Symptome von latentem Autoimmundiabetes bei Erwachsenen ähneln  denen  anderer Diabetes- Typen, mit frühen Anzeichen für plötzlichen Gewichtsverlust sowie einem Gefühl ständiger Müdigkeit, Schwäche und Schläfrigkeit nach dem Essen und einem Hungergefühl kurz nach dem Essen.

Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse, Insulin zu produzieren, allmählich ab, was zu charakteristischeren Symptomen von Diabetes führen kann, die sich manifestieren:

• zu jeder Jahreszeit vermehrter Durst (Polydipsie);
• eine abnormale Zunahme der Bildung und Ausscheidung von Urin (Polyurie);
• Schwindel;
• verschwommenes Sehen;
• Parästhesien (Kribbeln, Taubheitsgefühl der Haut und Kribbeln beim Laufen).

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Komplikationen und Konsequenzen

Die langfristigen Auswirkungen und Komplikationen von LADA-Diabetes sind die gleichen wie bei Typ 1 und Typ 2. Die Prävalenz und Inzidenz von Komplikationen wie  diabetische Retinopathie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen,  diabetische Nephropathie  und  diabetische Neuropathie  (diabetischer Fuß mit dem Risiko von Hautgeschwüren und subkutaner Nekrose) Cellulose) bei erwachsenen Patienten mit latentem Diabetes der Autoimmungenese, vergleichbar mit ihrem Auftreten bei anderen Diabetesarten.

Diabetische Ketoazidose und diabetisches Ketoazid-Koma  sind eine akute und lebensbedrohliche Komplikation dieser chronischen Erkrankung, insbesondere nachdem Pankreas-β-Zellen in erheblichem Maße ihre Fähigkeit zur Insulinproduktion verlieren.

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Diagnose diabetes mellitus LADA

Schätzungen zufolge kann mehr als ein Drittel der Menschen mit Diabetes, die nicht übergewichtig sind, an Diabetes mellitus Typ LADA leiden. Während sich die Pathologie über mehrere Jahre entwickelt, wird bei Menschen häufig Typ-2-Diabetes in Verbindung mit Insulinresistenz diagnostiziert.

Heutzutage basiert die Diagnose von latentem Autoimmundiabetes bei Erwachsenen - zusätzlich zum Nachweis von Hyperglykämie - auf solchen unspezifischen Kriterien (wie von Experten der Immunology of Diabetes Society bestimmt), wie:

• Alter ab 30 Jahren;
• positiver Titer für mindestens einen von vier Autoantikörpern;
• Der Patient verwendete in den ersten 6 Monaten nach der Diagnose kein Insulin.

Zur  Diagnose von Diabetes mellitus  Typ LADA werden Bluttests durchgeführt, um Folgendes zu bestimmen:

• Zuckerspiegel (auf dünnem Magen);
• Serum C-Peptid  (CPR);
• Antikörper GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• Serumkonzentration von Proinsulin;
• HbA1c (Glykohämoglobin) -Gehalt.

Ein Urintest auf Glucose, Amylase und Aceton wird ebenfalls durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Die richtige Diagnose von latentem Autoimmundiabetes bei Erwachsenen und die Unterscheidung zwischen den Diabetesarten 1 und 2 ist erforderlich, um das richtige Behandlungsschema zu wählen, das die Blutzuckerkontrolle gewährleistet und aufrechterhält.

Art des Diabetes	Typ 1	LADA-Typ	Typ 2
Typisches Erkrankungsalter	Jugendliche oder Erwachsene	Erwachsene	Erwachsene
Das Vorhandensein von Autoantikörpern	Ja	Ja	Nein
Insulinabhängigkeit in der Diagnose	Zum Zeitpunkt der Diagnose gefeiert	Abwesend, entwickelt sich in 6-10 Jahren nach der Diagnose	In der regel besteht keine abhängigkeit
Insulinresistenz	Nein	Einige	Ja
Fortschreiten der Insulinabhängigkeit	Bis zu mehreren Wochen	Von Monaten bis Jahren	Seit vielen Jahren

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Behandlung diabetes mellitus LADA

Obwohl die pathophysiologischen Merkmale von Diabetes Typ-1-Diabetes und seine Behandlung LADA vergleichbaren Typ - in Fällen von Fehldiagnosen - erfolgt nach dem Schema der Therapie von Typ-2-Diabetes, die sich nachteilig auf den Zustand des Patienten beeinflusst und nicht die ausreichende Kontrolle der Blutzuckerspiegel liefert.

Eine einzige Strategie zur Behandlung von latentem Autoimmundiabetes bei Erwachsenen wurde noch nicht entwickelt, aber Endokrinologen in führenden Kliniken sind der Ansicht, dass orale Medikamente wie Metformin kaum helfen und Produkte, die Sulfonyl und Propylharnstoff enthalten, den Autoimmunprozess sogar verbessern können. Ein möglicher Grund dafür ist die Beschleunigung von oxidativem Stress und Apoptose von β-Zellen aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Sulfonylharnstoff, der sekretorische Pankreaszellen erschöpft.

Die gesammelten klinischen Erfahrungen bestätigen die Fähigkeit einiger hypoglykämischer Wirkstoffe, die endogene Insulinproduktion durch β-Zellen aufrechtzuerhalten und den Glucosespiegel im Blut zu senken. Dies sind insbesondere Medikamente wie:

Pioglitazon (Pyoglar, Pioglit, Diaglitazon, Amalvia, Diab-Norm) - 15-45 mg werden (einmal täglich) eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Muskelschmerzen, Entzündungen im Nasopharynx, Verringerung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut;

Sitagliptin (Januvia) Tabletten - auch nur einmal pro 24 Stunden durchschnittlich 0,1 g). Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Schwindel, allergische Reaktionen, Schmerzen in der Bauchspeicheldrüse;

Albiglutid (Tandeum, Eperzan) wird subkutan injiziert (einmal wöchentlich 30-50 mg). Lixisenatid (Lixumia) wird ebenfalls angewendet.

Ein Merkmal des latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen ist das Fehlen einer Insulinbehandlung für eine ausreichend lange Zeit nach der Diagnose. Die Notwendigkeit einer  Insulintherapie bei Diabetes mellitus  Typ LADA tritt jedoch früher und häufiger auf als bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Viele Experten argumentieren, dass es besser ist, den Beginn des Insulinkonsums bei Diabetes mellitus  dieser Art nicht zu verzögern , da Insulininjektionen, wie einige Studien gezeigt haben, die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse vor Schädigungen schützen.

Darüber hinaus empfehlen die Ärzte bei dieser Art von Krankheit, regelmäßig und im Idealfall vor jeder Mahlzeit und vor dem Zubettgehen den Blutzuckerspiegel zu überprüfen.

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Verhütung

Wenn verschiedene Aspekte dieser Form der endokrinen Autoimmunerkrankung noch erforscht werden und Spezialisten versuchen, die optimale Strategie für ihre Behandlung zu ermitteln, kann die einzige vorbeugende Maßnahme eine  Diät mit erhöhtem Blutzucker sein.

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Prognose

Die Zerstörung von Pankreas-β-Zellen durch das Immunsystem im Laufe der Zeit führt zu einer absoluten Abhängigkeit von exogenem Insulin. Dies ist die Prognose für Patienten mit Typ-1-Diabetes und für Patienten mit Diabetes mellitus Typ LADA.

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