Diabetische Nephropathie - Stadien

Die Entwicklungsstadien und der „natürliche“ Verlauf der diabetischen Nephropathie sind beim Diabetes mellitus Typ 1 genauer untersucht, womit die Möglichkeit verbunden ist, den Zeitpunkt des Diabetes mellitus-Ausbruchs nahezu genau zu erfassen.

Die moderne Klassifikation der Entwicklungsstadien der diabetischen Nephropathie wurde 1983 vom dänischen Forscher CE Mogensen entwickelt.

Entwicklungsstadien der diabetischen Nephropathie nach CE Mogensen (1983)

Stadium der diabetischen Nephropathie	Hauptmerkmale	Zeitpunkt des Auftretens ab Beginn des Diabetes mellitus
I. Überfunktion der Nieren	Hyperfiltration, Hyperperfusion, Nierenhypertrophie, Normoalbuminurie (weniger als 30 mg/Tag)	Das Debüt von Diabetes
II. Erste strukturelle Veränderungen in den Nieren	Verdickung der glomerulären Basalmembran Mesangiale Expansion, Hyperfiltration, Normoalbuminurie (weniger als 30 mg/Tag)	Mehr als 2 Jahre Mehr als 5 Jahre
III. Beginnende diabetische Nephropathie	Mikroalbuminurie (30 bis 300 mg/Tag), normaler oder mäßig erhöhter SCF	Mehr als 5 Jahre
IV. Schwere diabetische Nephropathie	Proteinurie, Hypertonie, verminderte glomeruläre Filtrationsrate, Sklerose von 50-75 % der Glomeruli	Mehr als 10-15 Jahre
V. Urämie	SCF weniger als 10 ml/min, totale Glomerulosklerose	Mehr als 15-20 Jahre

Proteinurie, das erste klinische Anzeichen eines pathologischen Prozesses in den Nieren, tritt erst im Stadium IV der diabetischen Nephropathie auf. Die ersten drei Stadien sind asymptomatisch und manifestieren sich klinisch nicht. Diese drei Stadien bilden die sogenannte „asymptomatische, präklinische“ Phase der diabetischen Nephropathie. Während dieser Zeit können alle funktionellen Veränderungen der Nieren (Hyperfiltration, renale Hyperperfusion, Mikroalbuminurie) bei Routineuntersuchungen der Patienten nicht festgestellt werden und erfordern den Einsatz spezieller Methoden. Die Untersuchungstaktik mit speziellen Methoden ist dadurch gerechtfertigt, dass nur diese ersten drei (asymptomatischen) Stadien der diabetischen Nephropathie bei sorgfältiger und frühzeitiger Korrektur der Hyperglykämie reversibel sind.

Das Auftreten einer Proteinurie weist darauf hin, dass etwa 50 % der Glomeruli bereits sklerosiert sind und der Prozess in den Nieren irreversibel geworden ist. Sobald bei Diabetes mellitus eine Proteinurie auftritt, beginnt der SCF mit einem mathematisch berechneten Wert von 1 ml/min pro Monat (oder etwa 10–15 ml/min pro Jahr) zu sinken, was bereits 5–7 Jahre nach Feststellung einer anhaltenden Proteinurie zur Entwicklung eines terminalen Nierenversagens führt. In diesem Stadium kann selbst die sorgfältigste Korrektur von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ein so schnelles Fortschreiten der diabetischen Nephropathie nicht mehr stoppen oder signifikant verlangsamen.

Ab dem Auftreten von Diabetes mellitus entwickelt sich das Stadium der Mikroalbuminurie in der Regel nach 5 Jahren, das Stadium der Proteinurie - nach 15-20 Jahren, das Stadium des chronischen Nierenversagens - nach 20-25 Jahren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]