Diagnose von Diabetes mellitus

In Übereinstimmung mit der von der WHO im Jahr 981 vorgeschlagenen Definition von Diabetes als Syndrom der chronischen Hyperglykämie ist der wichtigste diagnostische Test die Bestimmung des Glukosespiegels im Blut.

Blutzuckerspiegel bei gesunden Menschen spiegeln den Zustand des Inselapparates des Pankreas und ist abhängig von der Methode der Analyse von Blutzucker, die Art der für die Studie genommen Blutprobe (Kapillare, venöse), Alter, vorheriger Diät, Mahlzeiten vor der Studie und die Auswirkungen bestimmter Hormone und Medikamenten.

Um Zucker im Blut zu untersuchen, erlaubt Somogy-Nelsons Methode, Orthotoluidin, Glucose-Oxidase, die Bestimmung des wahren Glucosegehalts im Blut ohne reduzierende Substanzen. Die normalen Parameter der Glykämie sind in diesem Fall 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Für die Umrechnung des Blutzuckerwertes, ausgedrückt in mg% oder in mmol / l, werden folgende Formeln verwendet: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Das Niveau der basalen Glykämie wird beeinflusst durch Essen in der Nacht oder kurz vor dem Test; einige Anstieg der Blutzuckerspiegel kann auf eine Ernährung reich an Fett, die Aufnahme von Glukokortikoid-Medikamenten, Kontrazeptiva, Östrogene, Diuretika dihlotiazida Gruppen, Salicylate, Epinephrin, Morphin, Nicotinsäure, Dilantin beitragen.

Hyperglykämie kann auf einem Hintergrund von Hypokaliämie detektiert werden, Akromegalie, Cushing-Krankheit, glyukosteromy, aldosteroma, Phäochromozytom, Glukagonom, Somatostatinom, toxischen Kropf, Trauma und Hirntumore, fieberhafte Erkrankungen, chronische Leberversagen und Niere.

Für den Massennachweis von Hyperglykämie wird Indikatorpapier verwendet, das mit Glucoseoxidase, Peroxidase und Glucose-Farbstoffverbindungen imprägniert ist. Mit einem tragbaren Gerät - einem Glukometer, das nach dem Prinzip eines Photometers arbeitet, und dem beschriebenen Testpapier ist es möglich, den Glukosegehalt im Blut im Bereich von 50 bis 800 mg% zu bestimmen.

Eine Reduktion der Blutglucose im Vergleich zum Normalwert wird bei Erkrankungen beobachtet, die durch absoluten oder relativen Hyperinsulinismus, anhaltenden Hunger und schweren "körperlichen Stress, Alkoholismus" verursacht werden.

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Orale Tests zur Bestimmung der Glukosetoleranz

Der am häufigsten verwendete orale Standard-Glukose-Toleranz-Test mit einer Belastung von 75 g Glukose und seine Modifikation, sowie ein Test mit Testfrühstück (postprandiale Hyperglykämie).

Der Standard-Glukosetoleranztest (SPT) ist in Übereinstimmung mit der WHO-Empfehlung (1980) eine Studie der Nüchternglykämie und jede Stunde für 2 Stunden nach einer oralen Einzeldosis von 75 g Glukose. Für die untersuchten Kinder wird eine Glucoseladung empfohlen, bezogen auf 1,75 g pro 1 kg Körpergewicht (jedoch nicht mehr als 75 g).

Eine notwendige Bedingung für den Test ist es, Patienten mit Essen für ein paar Tage dauern, bis seine mindestens 150-200 Gramm Kohlenhydrate pro Tag durchgeführt wird, da eine deutliche Verringerung der Menge an Kohlenhydraten (einschließlich leicht verdaulich) hilft Zuckerkurve zu normalisieren, was die Diagnose erschwert.

Die Veränderung der Blutindizes bei gesunden Personen, Patienten mit gestörter Glukosetoleranz sowie fragwürdige Ergebnisse bei Verwendung des Standard-Glukosetoleranztests sind in der Tabelle dargestellt.

Blutzucker im oralen (75 g) Glukosetoleranztest, mmol / l

Forschungsbedingungen	Vollblut		Plasma von venösem Blut
	venös	Kapillare
Gesund
Auf nüchternen Magen	<5,55	<5,55	<6,38
2 Stunden nach der Ladung	<6.70	<7.80	<7.80
Beeinträchtigte Glukosetoleranz
Auf nüchternen Magen	<6.7	<6.7	<7.8
2 Stunden nach der Ladung	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Auf nüchternen Magen	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 Stunden nach der Ladung	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Da der höchste Wert bei der Beurteilung der glykämischen Parameter während des oralen Glukosetoleranztests einen Blutzuckerspiegel 2 Stunden nach der Glukosebelastung hat, hat der WHO-Expertenausschuss für Diabetes mellitus seine Kurzversion für Massenstudien vorgeschlagen. Es wird ähnlich wie üblich durchgeführt, aber die Untersuchung von Zucker im Blut erfolgt nur einmal alle 2 Stunden nach der Beladung mit Glukose.

Zur Untersuchung der Glukosetoleranz bei klinischen und ambulanten Bedingungen kann ein Kohlenhydratbelastungstest verwendet werden. In diesem Fall sollte der Proband ein Testfrühstück essen, das nicht weniger als 120 g Kohlenhydrate enthält, von denen 30 g leicht verdaulich sein sollen (Zucker, Marmelade, Marmelade). Die Untersuchung des Blutzuckers erfolgt 2 Stunden nach dem Frühstück. Der Test weist auf eine Verletzung der Glukosetoleranz hin, wenn die Glykämie 8,33 mmol / l (reine Glukose) überschreitet.

Andere Tests mit einer Glukosebelastung von diagnostischen Vorteilen haben laut WHO-Experten keine.

Bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, begleitet von einer Verletzung der Glukose-Absorption (postrezektsionny Magensyndrom, Malabsorption), wird ein Test mit intravenöser Glukose verwendet.

Methoden zur Diagnose von Glucosurie

Urin gesunder Menschen enthält sehr kleine Mengen an Glukose - 0,001-0,015%, das ist 0,01-0,15 g / l.

Bei den meisten Labormethoden wird die obige Menge an Glucose im Urin nicht bestimmt. Ein leichter Anstieg der Glucosurie, die 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l) erreicht, wird bei Neugeborenen während 2 Wochen und bei älteren Menschen über 60 Jahren beobachtet. Die Ausscheidung von Glukose im Urin von Menschen hängen vdorovyh nicht auf die Menge der Kohlenhydrate in der Ernährung kann von 2-3 mal im Vergleich mit der Norm vor dem Hintergrund der hohen Kohlenhydrat-Diäten shosle längeres Fasten oder der Glukose-Toleranz-Test jedoch erhöhen.

In einer massiven Bevölkerungsbefragung zur Identifizierung von klinischem Diabetes wurden die Methoden zum schnellen Nachweis von Glucosurie eingesetzt. Das Indikatorpapier Glucotest (Herstellung von Reagenz, Riga) weist eine hohe Spezifität und Sensitivität auf. Ähnliches Testpapier wird von ausländischen Firmen hergestellt, die Test-Taip, Cliniclix, Glucotest, Biofan usw. Genannt werden. Das Indikatorpapier ist mit einer Zusammensetzung imprägniert, die aus Glucoseoxidase, Peroxidase und Ortholidin besteht. Ein Papierstreifen (gelb) wird in den Urin abgesenkt; in Gegenwart von Glucose ändert sich das Papier nach 10 Sekunden aufgrund der Oxidation von Ortholidin in Gegenwart von Glucose von hellblau nach blau. Die Empfindlichkeit der obigen Arten von Testpapier liegt im Bereich von 0,015 bis 0,1% (0,15-1 g / l), während Urin nur durch Glucose ohne reduzierende Substanzen bestimmt wird. Um Glucosurie zu erkennen, müssen Sie 24-Stunden-Urin oder nach einer Testmahlzeit für 2-3 Stunden gesammelt werden.

Die durch eine der oben genannten Methoden gefundene Glucosurie ist nicht immer ein Zeichen für die klinische Form des Diabetes mellitus. Glucosurie kann eine Folge von Nieren-Diabetes, Schwangerschaft, Nierenerkrankungen (Pyelonephritis, akute und chronische Nephritis, Nephrose), Fanconi-Syndrom sein.

Glykosyliertes Hämoglobin

Verfahren zum Ermöglichen transientes Hyperglykämie zu identifizieren, umfassen glycosylierte Proteine die Bestimmungsperiode , deren Anwesenheit in dem Körper von 2 bis 12 Wochen reicht. Durch die Zusammenarbeit mit Glucose - Bindung, als ob sie es kumulieren, eine Art von Speichervorrichtung darstellt , die Informationen über den Inhalt von Glukose im Blut «Blutzuckerspeicher» speichert). Eine gesunde Individuen Hämoglobins enthält eine kleine Fraktion von Hämoglobin A _1c, die Glucose enthält. Der Anteil (glykosyliertes Hämoglobin (HbA _1c ) beträgt 4-6% des gesamten Hämoglobins. Bei Patienten mit Diabetes mellitus und Hyperglykämie konstanten Trusheni Glukosetoleranz (für transiente Hyperglykämie) erhöht sich in dem Prozess Glucosemolekül Hämoglobin enthält, die durch eine Zunahme der Hämoglobinfraktion begleitet _1c vor kurzem entdeckt und andere kleine Fraktion von Hämoglobin . - ein _1a und _1b, die auch die Fähigkeit haben , zu binden , bei diabetischen Patienten Gesamtgehalt von Häm zu Glukose. Ein Globin ₁ im Blut übersteigt 9,10% -. Ein Wert typisch für gesunde Personen Transient Hyperglykämie durch erhöhte Hämoglobinwerte A begleitet ₁ und A _1c Zuckerspiegel für 2-3 Monate (in der Zeit des Lebens eines Erythrozyten) und nach der Normalisierung des Blutes. Zur Bestimmung von glykosyliertem Hämoglobin , die Methoden der Säulenchromatographie oder Kalorimetrie.

Bestimmung von Fructosamin im Serum

Fructosamine gehören zur Gruppe der glykosylierten Proteine von Blut und Geweben. Sie entstehen im Prozess der nicht-enzymatischen Glycosylierung von Proteinen während der Bildung von Aldimin und dann von Ketoamin. Ein Anstieg von Fructosamin (Ketoamin) im Blutserum spiegelt einen konstanten oder vorübergehenden Anstieg des Blutzuckerspiegels für 1-3 Wochen wider. Das endgültige Reaktionsprodukt ist ein Formazan, dessen Menge spektroskopisch bestimmt wird. Im Blutserum von gesunden Menschen sind 2-2,8 mmol / l Fructosamin enthalten, und wenn es eine Verletzung der Glukosetoleranz gibt - mehr.

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Bestimmung von C-Peptid

Sein Spiegel im Blutserum ermöglicht die Beurteilung des Funktionszustandes des P-Zell-Apparates der Bauchspeicheldrüse. Bestimme das C-Peptid durch Radioimmunoassay-Testkits. Sein normaler Gehalt an gesunden Individuen beträgt 0,1 bis 1,79 nmol / L, gemäß dem Test von Hoechst, oder 0,17 bis 0,99 nmol / l, gemäß Byk-Mallin-Crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml × 0,33). Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus ist der C-Peptidspiegel erniedrigt, bei Typ-II-Diabetes normal oder erhöht und bei Patienten mit Insulinom erhöht. Auf der Ebene des C-Peptids ist es möglich, die endogene Sekretion von Insulin zu beurteilen, einschließlich auf dem Hintergrund einer Insulintherapie.

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Bestimmung von immunreaktivem Insulin

Untersuchung von immunoreaktive Insulin (IRI) gibt einen Hinweis auf die endogene Insulinsekretion nur bei Patienten, die keine Insulinpräparate erhalten und ihre zuvor als exogene Insulin behandelt werden, Antikörper zu produzieren, die das Ergebnis der Bestimmung des immunoreaktiven Insulins verzerren. Der Gehalt an immunreaktivem Insulin bei gesunden Personen im Serum beträgt 0-0,29 μED / ml. I Typ von Diabetes Mellitus ist durch eine verringerte und Typ II - normale oder erhöhte Basalinsulinspiegel gekennzeichnet.

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Ein Versuch mit Tolbutamid (nach Unger und Madison)

Nach der Untersuchung des Blutzuckers im Blut wird dem Patienten auf nüchternen Magen eine intravenöse Injektion von 20 ml einer 5% igen Lösung von Tolbutamid verabreicht und nach 30 Minuten wird der Zucker im Blut erneut untersucht. Bei gesunden Personen ist der Blutzucker um mehr als 30% und bei Diabetikern um weniger als 30% gegenüber dem Ausgangswert reduziert. Bei Patienten mit Insulinom sinkt der Blutzucker um mehr als 50%.

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Glucagon

Der Gehalt dieses Hormons im Blut wird durch die radioimmunologische Methode bestimmt. Die normalen Werte sind 0-60 ng / l. Der Glucagonspiegel im Blut steigt mit dekompensiertem Diabetes, Glucagon, Hunger, körperlicher Aktivität, chronischen Leber- und Nierenerkrankungen.

Wenn die Krankheit im Kindes- oder Jugendalter aufgetreten ist und über einen längeren Zeitraum durch die Einführung von Insulin kompensiert wurde, steht die Frage nach dem Vorliegen eines Typ-I-Diabetes außer Zweifel. Eine ähnliche Situation ergibt sich bei der Diagnose von Typ-II-Diabetes, wenn die Kompensation der Krankheit durch Diät oder zuckersenkende orale Medikamente erreicht wird. Schwierigkeiten treten normalerweise auf, wenn der Patient, der zuvor als Typ II-Diabetes eingestuft wurde, auf eine Insulintherapie umgestellt werden muss. Etwa 10% der Patienten mit Typ-II-Diabetes haben eine Autoimmun-Läsion des Inselapparates der Bauchspeicheldrüse, und die Frage nach der Art des Diabetes wird nur mit Hilfe einer speziellen Untersuchung gelöst. Eine Methode, die es in diesem Fall erlaubt, den Typ des Diabetes zu bestimmen, ist das Studium des C-Peptids. Normale oder erhöhte Blutserumwerte bestätigen die Diagnose von Typ II und signifikant niedriger - Typ I.

Methoden zum Nachweis einer möglichen Verletzung der Glukosetoleranz (NTG)

Bedingte Personen mit einem Potential von NTG bekannten Kindern zwei diabetisch Eltern, gesunden Zwilling eines Paar identisch ist, wenn ein zweiten Diabetes (insbesondere Typ II) Mütter von Kindern mit einem Gewicht von 4 kg oder mehr beträgt, sowie Patienten mit einem genetischen Marker für Diabetes Typ I Diabetes. Das Vorhandensein von Histokompatibilität bei diabetischen HLA-Antigenen in verschiedenen Kombinationen erhöht das Risiko der Inzidenz von Typ-I-Diabetes mellitus. Prädisposition für Diabetes mellitus Typ II können in Gesichtsrötungen nach dem Empfang 40-50 ml Wein oder Wodka ausgedrückt werden, wenn es vorgeschaltet ist (12 h - Morgen) Empfangen 0.25g Chlorpropamid. Es wird angenommen, dass bei Menschen, die anfällig für Diabetes sind, unter dem Einfluss von Chlorpropamid und Alkohol Enkephaline und die Ausdehnung der Hautgefäße aktiviert werden.

Potentielle gestörter Glukosetoleranz ‚Syndrom der inadäquaten Sekretion von Insulin“ offenbar zugeschrieben schon sagt, ausgedrückt in wiederkehrenden klinischen Manifestationen der spontanen Hypoglykämie und (Gewichtszunahme von Patienten, die in ein paar Jahren die Entwicklung von IGT oder klinischem Diabetes vorausgehen können. Indikatoren auf GTT in diesem Stadium befragt gekennzeichnet hyperinsulinemic Typ Zuckerkurve.

Zum Nachweis der diabetischen Mikroangiopathie, Biopsien von Haut, Muskeln, Zahnfleisch, Magen, Darm, Nieren. Lichtmikroskopie kann die Proliferation von Endothel und Perithel, dystrophische Veränderungen in den elastischen und argyrophilen Wänden von Arteriolen, Venolen und Kapillaren nachweisen. Mit Hilfe der Elektronenmikroskopie ist es möglich, die Verdickung der Basalmembran der Kapillaren zu erfassen und zu messen.

Um die Pathologie des Sehorgans nach den methodischen Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der RSFSR (1973) zu diagnostizieren, ist es notwendig, die Schwere und das Sichtfeld zu bestimmen. Mit Hilfe der Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts lassen sich Gefäßveränderungen in der Bindehaut, im Limbus und in der Iris nachweisen. Direkte ophthalmoskopische, fluoreszierende Angiographie ermöglicht es, den Zustand der Netzhautgefäße zu beurteilen und die Zeichen und den Schweregrad der diabetischen Retinopathie aufzudecken.

Eine frühzeitige Diagnose von diabetischer Nephropathie wird durch die Identifizierung von Mikroalbuminurie und Nierenbiopsie erreicht. Manifestationen der diabetischen Nephropathie müssen von chronischer Pyelonephritis unterschieden werden. Die charakteristischsten Merkmale davon sind: Leukozyturie in Kombination mit Bakteriurie, Asymmetrie und Veränderungen im sekretorischen Segment des Renogramms, eine Erhöhung der Ausscheidung von Beta- _2- Mikroglobulin im Urin. Bei diabetischer Nephromicroangiopathie ohne Pyelonephritis wird der Anstieg der letzteren nicht beobachtet.

Die Diagnose der diabetischen Neuropathie basiert auf der Untersuchung des Patienten durch einen Neurologen unter Einbeziehung von instrumentellen Methoden, einschließlich der Elektromyographie, falls erforderlich. Die autonome Neuropathie wird diagnostiziert, indem die Varianz der Kardiointervalle gemessen wird (die bei Patienten reduziert ist) und ein orthostatischer Test durchgeführt wird, der den vegetativen Index untersucht, und andere.