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Chronische tubulointerstitielle Nephritis - Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Bei der Festlegung der Taktik zur Behandlung eines Patienten mit analgetischer Nephropathie müssen das Vorhandensein von Begleitfaktoren berücksichtigt werden, die die Schwere der Nierenschädigung erhöhen können:
- chronische Herzinsuffizienz;
- Diabetes mellitus Typ 2;
- Störungen des Harnsäurestoffwechsels.
Bei älteren Menschen ist eine Kombination mehrerer Nierenschäden („Multimorbidität“) möglich, beispielsweise Analgetika- und Harnsäuremangel, diabetische Nephropathie sowie ischämische Nierenerkrankung und chronische Pyelonephritis.
Die Behandlung der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis (analgetische Variante) basiert auf der vollständigen Ablehnung der Einnahme von nicht-narkotischen Analgetika und NSAIDs. Bei der Entwicklung eines terminalen Nierenversagens wird eine Nierenersatztherapie eingeleitet. Die Überlebensrate von Patienten mit analgetischer Nephropathie ist jedoch etwas niedriger als bei anderen chronischen Nierenerkrankungen, was teilweise durch das Alter und das Vorhandensein begleitender chronischer Erkrankungen erklärt wird.
Die Vorbeugung von analgetischen Nierenschäden ist durch eine strenge ärztliche Kontrolle der Einnahme der entsprechenden Medikamente durch den Patienten möglich, wobei deren Verschreibung streng nach Indikation, möglichst in Form von Kurzkuren und in niedrigen Dosen, erfolgen sollte. Auch selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer tragen zur Entstehung von Nierenschäden bei.
Bei längerfristiger Anwendung von Aminosalicylsäure ist eine regelmäßige Kontrolle des Serumkreatininspiegels (mindestens alle 3 Monate) erforderlich; bei Anzeichen einer Nierenschädigung ist ein Absetzen des Arzneimittels ratsam.
Zur Vorbeugung einer Cyclosporin-Nephropathie werden kleine und mittlere Dosen des Arzneimittels verabreicht, seine Konzentration im Blut regelmäßig überwacht und Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, langwirksame Dihydropyridine – Amlodipin, Felodipin, Lacidipin) eingesetzt.
Es ist notwendig, den Konsum traditioneller Arzneimittel durch die Bevölkerung auszuschließen, die keine etablierten Zulassungsverfahren durchlaufen haben.
Patienten, die lithiumhaltige Medikamente erhalten, wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung die Serumkreatininkonzentration zu bestimmen und diese anschließend mindestens einmal jährlich zu überwachen. Bei einer Verschlechterung der Nierenfunktion ist es ratsam, Lithiumpräparate durch Carbamazepin oder Valproinsäure zu ersetzen. Bei akutem Nierenversagen wird Natriumchloridlösung in großen Mengen (bis zu 6 l) verabreicht und bei Bedarf eine Hämodialyse durchgeführt.
Die Behandlung einer Bleivergiftung besteht in der Verschreibung eines Chelats – Natriumcalciumedetat. Eine blutdrucksenkende Therapie und die Korrektur von Störungen des Harnsäurestoffwechsels sind angezeigt.
Der Hauptansatz zur Behandlung der Strahlennephropathie ist die antihypertensive Therapie und die allgemeine Nierenprotektion. ACE-Hemmer gelten als Medikamente der Wahl.
Glukokortikosteroide sind wirksam bei der Behandlung der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis (Sarkoidose-Variante). Die Anfangsdosis beträgt 1–1,5 mg/kg, die Behandlungsdauer wird individuell anhand der Dynamik der Krankheitsaktivitätsmarker festgelegt. Bei Hyperkalziurie/Hyperkalzämie-Syndrom ohne Anzeichen einer tubulointerstitiellen Nephritis wird Prednisolon in niedrigeren Dosen (35 mg/Tag) verschrieben, zusätzlich kommt Chloroquin zum Einsatz.
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