Endoskopie der Kieferhöhle

Der Einsatz moderner faseroptischer Endoskope ermöglicht die Untersuchung der Kieferhöhle in vivo und die Erkennung von Entzündungszeichen (Hyperämie der Schleimhaut, polypöse Veränderungen etc.). Moderne faseroptische Endoskope sind komplexe Geräte, die mit einer Ultrakurzfokusoptik mit großem Betrachtungswinkel, einem digitalen Videosignalkonverter und einem Fernsehmonitor zur Bildanalyse ausgestattet sind. Darüber hinaus können auf dem Monitorbildschirm nicht nur das Gesamtbild pathologischer Veränderungen, sondern auch einzelne Bildelemente detailliert dargestellt und deren pathologisches anatomisches Wesen bestimmt werden.

Die Ultraschalluntersuchung wird mit einem Gerät namens „Sinuscan“ durchgeführt. Die Methode basiert auf den folgenden Eigenschaften des Ultraschalls:

1. dringen nicht durch die Luft (Ultraschall breitet sich in Gasen mit großer Dämpfung aus);
2. dringt gut in flüssige und feste Medien ein;
3. wird von der Grenze zwischen zwei sich berührenden Medien unterschiedlicher Dichte reflektiert, zum Beispiel Flüssigkeit/Knochen, Knochen/Luft, Knochen/Zyste usw.; wenn Ultraschall also durch unterschiedliche Gewebeschichten hindurchgeht, wird er von jeder Schnittstelle teilweise reflektiert und kehrt zum Empfänger zurück, der mit einer akustischen Sonde kombiniert ist; der Minicomputer liest die Zeitdifferenz beim Eintreffen des reflektierten Ultraschalls am Empfänger und bildet räumlich getrennte Anzeigestreifen auf dem Anzeigebildschirm, deren Abstand von der „Nullmarke“ ist.

Die Röntgendiagnostik ermöglicht es, die Natur des pathologischen Prozesses nahezu vollständig festzustellen, da die Strukturen, die die Nasennebenhöhlen ausfüllen, auf Röntgenbildern sichtbar sind. Bei entzündlichen Veränderungen der Nasennebenhöhlen ist deren Transparenz beeinträchtigt.

Beim Röntgen im Stehen (Kopfhaltung) fließt die in der Nebenhöhle enthaltene Flüssigkeit nach unten, und ihr Spiegel ist auf dem Röntgenbild als Bogen sichtbar. Manchmal ist auf dem Röntgenbild eine kissenförmige, begrenzte Schwellung der Schleimhaut erkennbar, die als sanfte, abgerundete Schatten sichtbar ist.

Eine vielversprechende und kostengünstige Methode zur Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen ist die Verwendung wasserlöslicher Kontrastmittel niedriger Konzentration. Sie bietet gegenüber der konventionellen Kontrastierung der Nasennebenhöhlen mit Iodolipol zahlreiche Vorteile: geringerer Kontrastmittelverbrauch, verbesserte Diagnosequalität und geringere Maskierung volumetrischer Formationen im Sinuslumen. Die Autoren verwendeten hierfür eine 60%ige Verografin- oder Iodamid-300-Lösung niedriger Konzentration. Standardpräparate wurden im Verhältnis 1:1 mit destilliertem Wasser verdünnt, um eine maximale Kontrastwirkung zu erzielen.

Computer- und Magnetresonanztomographie der Kieferhöhle werden bei Verdacht auf makroskopische organische Läsionen des Gesichtsschädels eingesetzt, die durch eine hochvirulente Infektion bei immungeschwächtem Zustand des Körpers verursacht werden, sowie bei schwerem klinischen Verlauf des Entzündungsprozesses, begleitet von Anzeichen eitriger Komplikationen (Phlegmone im Gesicht, der Augenhöhle und im retromandibulären Bereich, Abszesse des Frontallappens und Läsionen der venösen Nebenhöhlen des Gehirns usw.). Was die CT der Kieferhöhle bei akuter Entzündung betrifft, so gibt es nur wenige solcher Arbeiten. SV Kuznetsov et al. (1990) untersuchten 84 Patienten mit akuter Rhinosinusitis mittels CT. In der Kieferhöhle mit Grippeätiologie zeigt sich aufgrund von Ödemen und Infiltrationen eine Volumenzunahme der Schleimhaut der inneren Auskleidung, während verdickte innere Strukturen der Nase sichtbar werden, deren Dichte reduziert ist und innerhalb von (10,6 ± 4,8) X-Einheiten schwankt (normalerweise werden Weichteile in den Nasennebenhöhlen im CT überhaupt nicht sichtbar gemacht). Bei einer bakteriellen Rhinosinusitis nimmt auch die Weichteilmembran in den betroffenen Nebenhöhlen zu, jedoch in geringerem Maße als bei einer Influenza-Sinusitis. Seine Dichte beträgt 28-32 X-Einheiten. Im Lumen der Kieferhöhle wird fast immer eine bestimmte Menge Exsudat mit einer Dichte von 22 bis 31 X-Einheiten beobachtet. Wie die Autoren anmerken, übertrifft der Informationsgehalt der CT bei bakteriellen Entzündungen nicht den herkömmlicher Röntgentechniken, und zur Differentialdiagnostik der Art pathologischer Veränderungen ist auch hier der Rückgriff auf herkömmliche Röntgentechniken erforderlich. Daher, so die Autoren, ist bei ausreichend klaren radiologischen Anzeichen, die das klinische Bild einer akuten Entzündung bestätigen, der Rückgriff auf die CT nicht sinnvoll.

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