Untersuchung der vorderen und hinteren Nasennebenhöhlen

Zu den vorderen Nasennebenhöhlen zählen die Stirn- und Kieferhöhlen sowie die vorderen Zellen des Siebbeinlabyrinths.

Nasometalpositionierung (supraokzipitoalveoläre Projektion); ermöglicht die Erfassung folgender Daten:

• Die Stirnhöhlen sind normalerweise symmetrisch angeordnet und durch Knochensepten getrennt, von denen sich eines paramedial befindet. Ihr normales negatives Röntgenbild sollte dunkelgrau sein, etwas heller als die Augenhöhlen, homogen innerhalb klar definierter Knochengrenzen, die als durchgängige weiße Linie dargestellt werden.
• die Augenhöhlen sind aufgrund der entsprechenden Projektion leicht abgeflacht; im unteren seitlichen Teil sind die Schatten der Keilbeinflügel sichtbar;
• die Zellen des Siebbeinlabyrinths und ihre knöchernen Trennwände werden zwischen die Augenhöhlen projiziert; die hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths scheinen in dieser Position die vorderen Zellen fortzusetzen und werden in Richtung (durch den Pfeil angezeigt) des oberen medialen Winkels der Kieferhöhle visualisiert;
• die Kieferhöhlen, die sich im Zentrum der Gesichtsmasse befinden, sind am symmetrischsten angeordnet und haben in Form und Größe annähernd die gleiche; manchmal befinden sich in den Nebenhöhlen knöcherne Trennwände (vollständige und unvollständige), die die Höhle in zwei oder mehr Teile unterteilen; diese Trennwände sind auf Röntgenbildern gut sichtbar; von großer Bedeutung für die Diagnose von Erkrankungen der oberen Atemwege ist die radiologische Visualisierung ihrer Taschen (Alveolar-, Untergaumen-, Molar- und Orbito-Siebbeintaschen), von denen jede eine bestimmte Rolle bei der Entstehung von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen spielen kann;
• Die Fissur infraorbitalis, durch die der Nervus zygomaticus und der Nervus infraorbitalis austreten, ragt unter den unteren Rand der Augenhöhle. Sie ist wichtig für die Durchführung einer lokalen und regionalen Anästhesie und kann bei einer Deformierung zu Neuralgien der entsprechenden Nervenstämme führen.
• Die runde Öffnung wird im mittleren medialen Teil des planaren Bildes der Kieferhöhle projiziert (auf dem Röntgenbild ist sie deutlich als runder schwarzer Punkt sichtbar, der von dichten Knochenwänden umgeben ist) und grenzt immer an das Bild der Keilbeinfissur.

Die nasofrontale Position (supraokzipitofrontale Projektion) ermöglicht eine detaillierte Darstellung der Stirnhöhlen, Augenhöhlen und Siebbeinlabyrinthzellen.

In dieser Projektion werden die Zellen des Siebbeinlabyrinths deutlicher dargestellt, die Abmessungen und unteren Abschnitte der Kieferhöhle können jedoch aufgrund der Projektion der Schläfenbeinpyramiden auf sie nicht vollständig erfasst werden. Es ist zu beachten, dass bei dieser Anordnung trotz der guten Visualisierung der Zellen des Siebbeinlabyrinths viele Schatten anderer anatomischer Schädelformationen ihr Bild überlagern. Eine Besonderheit dieser Formationen ist, dass sich ihre Schatten ohne Unterbrechung über die Zellen des Siebbeinlabyrinths hinaus erstrecken. Der Hauptzweck der nasofrontalen Projektion besteht darin, ein detailliertes Bild der Stirnhöhle zu erhalten.

Die seitliche Ansicht ermöglicht die Visualisierung der Stirnhöhle, ihrer Vorder- und Hinterwände und möglicherweise des Septum intersinusale; der Nasenbasis und der Nasenbeine; der vorderen Zellen des Siebbeinlabyrinths; des äußeren Randes der Augenhöhle, der nach oben in ihren oberen und nach unten in ihren unteren Rand übergeht; der Kieferhöhle und ihrer Wände im Sagittalschnitt; des harten Gaumens und des Alveolarbogens mit den darin befindlichen Backenzähnen; des Frontalfortsatzes des Jochbeins; des mittleren Teils des Siebbeins, der sich zwischen der Kontur des äußeren Randes der Augenhöhle vorne und der Apophyse des Jochbeins hinten befindet; des Augenhöhlengewölbes; der Siebbeinplatte; der Halsfortsätze; des vorderen Atlasbogens und einer Reihe anderer Strukturen.

Die Konturen der visualisierten Strukturen werden aufgrund der Überlagerung beider Hälften des Gesichtsskeletts oft als Doppellinien dargestellt. Die Keilbeinhöhle wird unter die Sella turcica projiziert. Die laterale Projektion ist wichtig, um Form und Größe der Stirnhöhle in anterior-posteriorer Richtung zu beurteilen (z. B. bei einer notwendigen Trepanopunktion), ihre Beziehung zur Augenhöhle, Form und Größe der Keilbein- und Kieferhöhle sowie vieler weiterer anatomischer Strukturen des Gesichtsskeletts und der vorderen Teile der Schädelbasis zu bestimmen.

Untersuchung der hinteren (kraniobasilären) Nasennebenhöhlen

Zu den hinteren Nasennebenhöhlen gehört die Keilbeinhöhle; manche Autoren rechnen die hinteren Zellen des Siebbeins topographisch diesen Nebenhöhlen zu.

Die axiale Projektion (vertexosubmental) zeigt viele Formationen der Schädelbasis; sie wird verwendet, wenn die Keilbeinhöhle, der felsige Teil des Schläfenbeins, die Öffnungen der Schädelbasis und andere Elemente visualisiert werden müssen. Diese Projektion ist bei Frakturen der Schädelbasis angezeigt. In dieser Projektion werden die folgenden anatomischen Elemente visualisiert: die Stirn- und Kieferhöhle, deren Seitenwände und die Augenhöhle, der Körper des Jochbeins (unterer Pfeil), die hintere Kante des kleinen Keilbeinflügels und die Siebbeinzellen entlang der Mittellinie, die manchmal von hypertrophierten mittleren Nasenmuscheln bedeckt sind.

Die Keilbeinhöhlen zeichnen sich durch eine erhebliche strukturelle Vielfalt aus; selbst bei derselben Person können sie unterschiedlich groß und asymmetrisch lokalisiert sein. Im Röntgenbild können sie von sehr klein bis extrem groß sein und sich in die umgebenden Teile des Keilbeins (große Flügel, Flügel- und Basilarapophyse) erstrecken.

Darüber hinaus visualisiert diese Projektion einige Öffnungen der Schädelbasis (ovale, runde, vordere und hintere Rissöffnungen), durch die die Frakturlinie bei Schädeltraumata (Stürze auf den Kopf, auf die Knie, Schläge auf die Krone und das Hinterhauptbein) häufig verläuft. Sichtbar sind die Schatten eines Teils der Pyramide des Schläfenbeins und ihrer Spitze, die Äste des Unterkiefers, die Apophyse der Basis des Hinterhauptbeins, der Atlas und die große Hinterhauptöffnung, in der der Schatten des Zahns des zweiten Halswirbels sichtbar ist.

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Standardprojektionen, die bei der Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen verwendet werden, gibt es eine Reihe weiterer Layouts, die verwendet werden, wenn es notwendig ist, eine anatomische und topografische Zone zu vergrößern und deutlicher hervorzuheben.

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