Kieferhöhlenpunktion

Eine Punktion der Kieferhöhle zu diagnostischen Zwecken wird nur dann durchgeführt, wenn sie auch therapeutische Zwecke erfüllt und wenn die Nasenendoskopie den Verdacht auf pathologische Inhalte in der Kieferhöhle weckt. Einige Autoren empfehlen eine Punktion bei katarrhalischer Sinusitis, um Medikamente in die Kieferhöhle einzuführen und eine schnellere therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Punktion der Kieferhöhle sollte mit großer Vorsicht behandelt werden, da die Nichteinhaltung einer Reihe technischer Regeln zu verschiedenen Komplikationen führen kann, die durch den Eingriff selbst oder angeborene Defekte im Gesichtsskelett verursacht werden. Daher sollte jeder Punktion der Nasennebenhöhlen eine gründliche Röntgenuntersuchung vorausgehen, um die angegebenen Defekte (Zweikammersinus, Fehlen oder Ausdünnung der Augenhöhlenwand, Vorhandensein von Dehiszenzen und bei traumatischer Sinusitis das Vorhandensein von Rissen und Knochenfragmenten) zu identifizieren. Diese Phänomene bestimmen die Indikationen und die individuelle Vorgehensweise bei der Punktion der Kieferhöhle. Manchmal liegt der Boden der Kieferhöhle deutlich höher als der untere Nasengang – der traditionelle Ort für die Punktion. In diesem Fall kann die Sondierung der Kieferhöhle durch die natürliche Öffnung oder eine Punktion durch den mittleren Nasengang erfolgen. Im letzteren Fall sind besondere Fähigkeiten erforderlich, da die Möglichkeit besteht, das Siebbeinlabyrinth oder die Augenhöhle zu durchdringen.

Während einer Punktion der Kieferhöhle kommt es häufig zu einer Kollapsreaktion: starke Blässe im Gesicht, Zyanose der Lippen, Erschlaffung und Bewusstlosigkeit. Diese Phänomene werden durch einen starken Blutdruckabfall aufgrund eines Abfalls des Gefäßtonus, eine Abnahme des Herzzeitvolumens und infolgedessen eine zerebrale Ischämie verursacht. In diesem Fall sollte der Patient stark nach vorne geneigt werden, um eine Kompression der Bauchaorta zu verursachen und den Blutdruck in den Halsschlagadern und den Wirbelarterien zu erhöhen. Wenn der Patient das Bewusstsein nicht verliert, wird er gebeten, Ammoniakdämpfe durch die Nase einzuatmen, was eine starke Reizung des Trigeminusnervs und einen reflektorischen Anstieg des Blutdrucks verursacht. Der Patient wird sofort in eine horizontale Position mit leicht angehobenen unteren Gliedmaßen gebracht, mit einer Decke zugedeckt und erhält 2 ml einer 10%igen Natriumkoffeinbenzoatlösung subkutan injiziert. In der Regel reichen diese Maßnahmen aus, um die Anzeichen eines Kollapszustands zu beseitigen. Zusätzlich zu dem oben erwähnten Übermaß sind einige „technische“ Komplikationen möglich, die aus einer falschen Richtung der Punktionsnadel oder ihrem Verrutschen entlang der Seitenwand der Nase in Richtung Augenhöhle entstehen. Eine Perforation der oberen (Orbital-) und Rückwand mit Eindringen der Nadel in die Augenhöhle der Nase sowie das Eindringen der Nadel in die Weichteile des Gesichts sind ebenfalls möglich. In diesen Fällen ist eine Injektion von Lavageflüssigkeit oder Luft in die Nasennebenhöhlen möglich, was sekundäre Komplikationen (Emphysem, Abszess, Phlegmone), Verletzung eines großen Gefäßes (im Falle einer Arterienverletzung – Hämatom, im Falle einer Venenverletzung – Embolie) usw. verursachen kann. Bei einer Punktion der Kieferhöhle ist immer ein leichtes Knirschen der gebrochenen Knochenscheidewand zu spüren.

Die Anästhesie erfolgt durch 2-3-fache Befeuchtung der Schleimhaut der unteren und mittleren Nasengänge mit einer 5%igen Dicainlösung gemischt mit Adrenalin. Eine Infiltrationsanästhesie ist durch Einbringen von 2 ml einer 2%igen Novocainlösung in den Bereich des unteren Nasengangs möglich. Die Befeuchtung des mittleren Nasengangs mit einer Adrenalinlösung erleichtert die Durchgängigkeit des Ausführungsgangs der Kieferhöhle. Die Punktion erfolgt mit einer Kulikowski-Nadel, die sich durch ein scharfes, abgeschrägtes und in einem Winkel von 20° gebogenes Ende auszeichnet. Der Griff der Nadel hat die Form einer flachen, dicken Platte mit asymmetrischer Form, deren größere Schulter zur Biegung der Nadel zeigt. Die Massivität und Elastizität der Nadel selbst ermöglichen eine erhebliche Krafteinwirkung, ohne dass die Gefahr einer Verbiegung besteht. Anstelle einer Kulikowski-Nadel wird manchmal eine Nadel mit Trokar zur Lumbalpunktion verwendet.

Die Punktion läuft wie folgt ab. Unter Sichtkontrolle wird das Nadelende mit der konkaven Spitze nach unten 2–2,5 cm tief in den unteren Nasengang eingeführt, wobei die konvexe Spitze am Bogen des unteren Nasengangs anliegt. Anschließend wird der größere Arm des Griffs gedreht, sodass das gebogene Ende und die Nadelrichtung zum äußeren Rand der Augenhöhle zeigen. Der kritischste Moment tritt während der Punktion ein. Mit der linken Hand fixiert der Arzt den Kopf des Patienten, in manchen Fällen stützt er ihn an der Kopfstütze oder Wand ab. Mit der rechten Hand, die die Nadel fest an die Handfläche drückt, fixiert er zunächst das Nadelende mit einer leichten Bohrbewegung am Knochen (um ein Abrutschen der Nadel zu verhindern). Anschließend richtet er das Nadelende zum äußeren Augenwinkel aus und sticht mit der entsprechenden (im Versuch entwickelten) Kraft die mediale Wand der Kieferhöhle ein. Die Nadel sollte dabei fest in den Fingern gehalten werden, damit sie beim Einstich nicht zu weit vordringt und die hintere oder obere Wand der Kieferhöhle nicht verletzt. Beim Einführen der Nadel sollte ihr Ende am äußersten Gewölbe des unteren Nasengangs fixiert werden, wo diese Wand am dünnsten ist. In manchen Fällen ist die mediale Wand der Kieferhöhle ein ziemlich dichter und dicker Knochen, wodurch die Punktion sehr schwierig oder gar unmöglich ist. Es ist zu beachten, dass es beim Punktieren der rechten Kieferhöhle bequemer ist, die Nadel in der rechten Hand zu halten, und beim Punktieren der linken Kieferhöhle in der linken Hand.

Nachdem die Nadel in die Nebenhöhle eingeführt wurde, wird sie 2–3 mm herausgezogen, um das Lumen von eventuell eingedrungenen Gewebefragmenten zu befreien. Unmittelbar nach der Punktion kann die in der Nebenhöhle enthaltene Flüssigkeit aus der Nadel austreten, insbesondere wenn diese unter Druck steht. Transsudat oder der Inhalt einer Zyste (zystenartiges Gebilde) wird am leichtesten freigesetzt, wenn die Nadel in die Höhle eingedrungen ist. Dickflüssiger Eiter und geleeartige Massen lösen sich nicht von selbst. Nach der Punktion führt der Arzt eine Reihe von Untersuchungen und Manipulationen durch. Mit einer leeren Spritze wird durch leichte Saugbewegungen versucht, den Inhalt der Nebenhöhle zu entnehmen. Wenn dies erfolgreich ist, sollte man nicht versuchen, mit dieser Technik den Inhalt der Nebenhöhlen vollständig zu entfernen, insbesondere wenn die Anastomose verstopft ist, da das während der Aspiration in den Nebenhöhlen erzeugte Vakuum die Integrität der Gefäßplexus der Schleimhaut und sogar ihre Verbindung mit dem Periost zerstören kann, wodurch die Bedingungen für eine hämatogene Ausbreitung der Infektion und das Auftreten schwerwiegender Komplikationen geschaffen werden. Die Funktion der Anastomose wird wie folgt überprüft. Die Durchgängigkeit der Anastomose bleibt erhalten, wenn sich der Spritzenkolben leicht herausziehen lässt und nicht in seine Ausgangsposition zurückkehrt, wenn die in die Nebenhöhlen injizierte Flüssigkeit zusammen mit ihrem Inhalt in die Nasenhöhle freigesetzt wird und wenn beim Einspritzen von Luft in die Nebenhöhlen diese leicht mit den entsprechenden charakteristischen Geräuschen in die Nasenhöhle eindringt. Das erzwungene Einführen von Luft in die Nebenhöhlen sollte jedoch auf keinen Fall erfolgen, da dies durch ein Emphysem erschwert werden kann. Der durch sorgfältiges Absaugen unter Beachtung der aseptischen Regeln gewonnene Inhalt der Nasennebenhöhlen wird in ein steriles Reagenzglas gegeben und einer bakteriologischen Untersuchung unterzogen. Der Inhalt ist jedoch häufig steril, was durch das Vorhandensein anaerober Mikrobiota erklärt werden kann.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]