Chlamydieninfektion (Chlamydien)

Genitalinfektionen mit Chlamydien sind bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Asymptomatische Infektionen treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. Auch bei fehlenden Symptomen ist eine jährliche Untersuchung von sexuell aktiven heranwachsenden Mädchen auf Chlamydieninfektionen mit einer gynäkologischen Routineuntersuchung notwendig.

Es wird auch vorgeschlagen, nach Chlamydieninfektionen von jungen Frauen im Alter von 20 bis 24 Jahren zu suchen, insbesondere derjenigen, die neue oder multiple Sexualpartner haben und die die Mittel der Empfängnisverhütung inkonsistent verwenden.

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Chlamydieninfektionen bei Jugendlichen und Erwachsenen

Chlamydieninfektion bei Frauen kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, von denen die schwerwiegendsten sind PID, Eileiterschwangerschaft und Unfruchtbarkeit. Einige Frauen mit einer unkomplizierten Zervixinfektion scheinen bereits in den oberen Abschnitten des Fortpflanzungstraktes subklinische Schäden zu haben. Neuere klinische Studien haben gezeigt, dass Screening und zervikale Infektionen die Wahrscheinlichkeit einer PID reduzieren können.

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Chlamydieninfektion bei Säuglingen

Pränatales Screening von Schwangeren kann die Entwicklung einer Chlamydieninfektion bei Kindern verhindern. Besonders empfohlen Screening bei schwangeren Frauen unter 25 Jahren, mit einem neuen oder mehreren Partnern. Periodische Studien der Chlamydienprävalenz sind erforderlich, um die Validität dieser Empfehlungen in spezifischen klinischen Situationen zu bestätigen.

Die durch C. Trachomatis bei Neugeborenen verursachte Infektion ist eine Folge der perinatalen Infektion aus dem Gebärmutterhals der Mutter. Die Prävalenz der Chlamydia-Infektion bei Schwangeren liegt im Allgemeinen bei mehr als 5% unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit oder sozioökonomischem Status. Zur Vorbeugung von neonatalen Bindehautentzündungen, die durch perinatale Übertragung einer Chlamydieninfektion von Mutter zu Kind verursacht werden, ist die Verwendung von Lösungen von Silbernitrat oder Salben mit Antibiotika ineffektiv. Diese Maßnahmen verhindern jedoch die Entwicklung einer Gonokokken-Ophthalmie und sollten daher durchgeführt werden (siehe Prävention der neonatalen Ophthalmie).

Anfangs betrifft die Chlamydieninfektion die Schleimhäute von Augen, Oropharynx, Urogenitaltrakt und Rektum. Infektionen, die bei Neugeborenen durch C. Trachomatis verursacht werden, werden häufig aufgrund der Symptome einer 5 bis 12 Tage nach der Geburt auftretenden Konjunktivitis erkannt. Chlamydien verursachen am häufigsten Ophthalmie bei Neugeborenen. C. Trachomatis ist auch die häufigste Ursache der subakuten Lungenentzündung, nicht begleitet von einem Temperaturanstieg, der sich im 1-3 Monat des Lebens eines Kindes entwickelt. Säuglinge können auch asymptomatische Infektionen des Oropharynx, Genitaltraktes und Rektums haben.

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Ophthalmie von Neugeborenen verursacht durch C. Trachomatis

Alle Säuglinge mit Konjunktivitis im Alter von bis zu 30 Tagen sollten auf Chlamydien untersucht werden.

Bemerkungen zur Diagnose von Chlamydien

Sensitive und spezifische Verfahren zur Diagnose von Chlamydien-Ophthalmie bei Neugeborenen umfassen: die Isolierung von C. Trachomatis unter Verwendung von Gewebekultur und nicht-kulturelle Tests - PIF und Immuntests. Die Färbung von Giemsa-Abstrichen ist eine spezifische, aber nicht empfindliche Methode zur Identifizierung von C. Trachomatis. Proben zur Analyse sollten nicht nur konjunktivales Exsudat, sondern auch Bindehautzellen enthalten. Proben für die Kultur- und nicht-kulturelle Forschung sollten aus einem hundertjährigen Abstrich mit einer Dacronspitze oder einem Tampon aus einem kommerziellen Set ausgewählt werden. Eine spezifische Diagnose einer Chlamydia-Infektion bestätigt die Notwendigkeit einer Antichlamydia-Behandlung nicht nur für Neugeborene, sondern auch für Mütter und ihre Sexualpartner. Das Augenexudat von Kindern, das bei C. Trachomatis untersucht wird, muss ebenfalls auf N. Gonorrhoeae untersucht werden.

Empfohlenes Schema

Erythromycin 50 mg / kg / Tag oral, aufgeteilt auf 4 Dosen, für 10-14 Tage.

Nur eine lokale Antibiotikagabe ist keine adäquate Behandlung für eine Chlamydieninfektion und ist nicht notwendig, wenn eine systemische Behandlung verordnet wird.

Follow-up

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Erythromycin beträgt etwa 80%; kann eine zweite Behandlung erfordern. Es wird empfohlen, dass Kindern bis zur Heilung nachverfolgt werden. Es ist notwendig, die Möglichkeit zu berücksichtigen, Chlamydienpneumonie zu entwickeln.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Chlamydieninfektion und ihre Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden (siehe Chlamydieninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

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Lungenentzündung bei Säuglingen, verursacht durch C. Trachomatis

Charakteristische Anzeichen einer Chlamydienpneumonie bei Kindern sind: Häufige Attacken eines abrupten Hustens, Vergrößerung der Lunge und beidseitige diffuse Infiltrate auf dem Röntgenbild der Brust. Eine sterbende Atmung wird selten beobachtet und in der Regel steigt die Temperatur nicht an. Manchmal wird bei Kindern mit Chlamydienpneumonie im peripheren Blut eine Eosinophilie diagnostiziert. Da sich bei dieser Krankheit die klinischen Manifestationen oft von den oben beschriebenen unterscheiden, sollten bei allen Säuglingen mit Lungenentzündung im Alter von 1-3 Monaten primäre Behandlungs- und Diagnosetests durchgeführt werden, die die mögliche Infektion durch C. Trachomatis berücksichtigen.

Diagnosehinweise

Für die Erforschung von Chlamydien ist es notwendig, Material aus dem Nasopharynx zu entnehmen. Die Forschung in der Gewebekultur bleibt die Standardmethode zur Diagnose von Chlamydienpneumonie; Unkulturelle Tests können unter Berücksichtigung der Tatsache verwendet werden, dass bei der Untersuchung des Materials aus dem Nasopharynx ihre Empfindlichkeit und Spezifität niedriger ist als bei der Untersuchung von Proben, die aus der Bindehaut des Auges gewonnen wurden. Wenn Aspiratproben aus der Luftröhre und Biopsieproben des Lungengewebes erhalten wurden, sollten sie in C. Trachomatis untersucht werden.

Die Mikroimmunfluoreszenz für den Nachweis von C. Trachomatis-Antikörpern ist nützlich, aber für die meisten Laboratorien nicht verfügbar. Ein Anstieg des IgM-Titers> 1:32 zeigt deutlich das Vorliegen einer Chlamydienpneumonie an.

Aufgrund der Verzögerung beim Erhalt der Ergebnisse von Chlamydientests sollte die Einbeziehung von Antichlamydia-Medikamenten in das Behandlungsschema häufig auf der Basis klinischer und röntgenologischer Daten entschieden werden. Die Testergebnisse helfen, das kranke Kind zu führen und weisen auf die Notwendigkeit der Behandlung der Mutter und ihres Sexualpartners hin.

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Empfohlene Behandlung

Erythromycin ist die wichtigste 50 mg / kg / Tag oral, aufgeteilt auf 4 Dosen, für 10-14 Tage.

Follow-up

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Erythromycin beträgt etwa 80%; kann eine zweite Behandlung erfordern. Weitere Beobachtung ist notwendig, um sicherzustellen, dass die Symptome der Lungenentzündung behoben werden. Bei einigen Kindern, die an Chlamydienpneumonie erkrankt waren, wurden Veränderungen der Lungenfunktion beobachtet.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Chlamydia-Infektion und ihre Sexualpartner sollten nach den für Erwachsene empfohlenen Regimen untersucht und behandelt werden (siehe Chlamydieninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

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Säuglinge von Müttern mit Chlamydieninfektion

Säuglinge, die von Müttern mit unbehandelter Chlamydieninfektion geboren wurden, werden als hohes Risiko für die Krankheit eingestuft, aber eine vorbeugende Behandlung sollte nicht verschrieben werden, da ihre Wirksamkeit unbekannt ist. Wenn sich die Symptome einer Infektion entwickeln, sollten Kinder untersucht und behandelt werden.

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Chlamydieninfektion bei Kindern

Sexueller Missbrauch sollte als Ursache für Chlamydien-Infektion bei präpubertären Kindern, auch nach der Infektion in der perinatalen Periode betrachtet werden, C. Trachomatis im Nasopharynx, Urogenitaltrakt und Rektum mehr als 1 Jahr andauern kann (siehe. Sexuellen Missbrauch von Kindern und Vergewaltigung). Aufgrund des möglichen Bedarfs in der gerichtlichen Untersuchung und Verfolgung von sexueller Gewalt, für die Diagnose einer Chlamydien-Infektion bei Kindern in präpubertären erfordert die Verwendung eines hochspezifischen Kulturverfahrens. Kulturisolierung Ergebnisse müssen durch mikroskopische Identifizierung charakteristische cytoplasmatischen Einschlüssen bestätigt werden, vorzugsweise Fluorescein-konjugierten monoklonalen Antikörper gegen C. Trachomatis verwendet.

Diagnosehinweise

Verwenden Sie keine nicht-kulturellen Tests für Chlamydien wegen der Möglichkeit von falsch positiven Ergebnissen. Bei der Analyse von Proben aus dem Respirationstrakt können falsch-positive Ergebnisse das Ergebnis von Kreuzreaktionen mit C. Pneumoniae sein; Bei Verwendung von Proben aus dem Genitaltrakt und Rektum können aufgrund von Kreuzreaktionen mit der fäkalen Mikroflora falsch positive Ergebnisse beobachtet werden.

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Empfohlene Behandlungsregime

Kinder mit einem Gewicht von weniger als 45 kg

Erythromycin ist die wichtigste 50 mg / kg / Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen für 10-14 Tage.

HINWEIS: Die Wirksamkeit der Behandlung mit Erythromycin beträgt etwa 80%; kann eine zweite Behandlung erfordern.

Kinder mit einem Körpergewicht von mindestens 45 kg im Alter von unter 8 Jahren

Azithromycin 1 g oral einmal Kinder im Alter von 8 Jahren und älter

Azithromycin 1 g oral einmal oder

Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Siehe Sexuelle Belästigung von Kindern und Vergewaltigung.

Follow-up

Follow-up ist notwendig, um sicherzustellen, dass die Behandlung wirksam ist.

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Behandlung hpamidiynoy Infektion (Chlamydien)

Behandlung von infizierten Patienten verhindert das Risiko der Übertragung der Infektion auf Sexualpartner und infizierte schwangere Frauen - Infektion von C. Trachomatis Fötus während der Geburt. Die Behandlung von Sexualpartnern hilft, eine Reinfektion beim Indexpatienten zu verhindern und andere Partner zu infizieren.

Aufgrund der hohen Prävalenz von C. Trachomatis-Infektionen und N. Gonorrhoeae sollte bei Patienten, die Gonorrhoe erhalten, eine vorsorgliche Behandlung von Chlamydien durchgeführt werden.

Die vollständige Heilung und das Verschwinden der Symptome wird normalerweise nach der Ernennung der folgenden empfohlenen oder alternativen Behandlungsschemata beobachtet.

Empfohlene Schemata

Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis,

Oder Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage,

Alternative Schemata

Erythromycin basische 500 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage

Oder Erythromycinethylsuccinat 800 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage

Oder Ofloxacin 300 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage

Als Ergebnis der Studien wurde die gleiche Wirksamkeit von Doxycyclin und Azithromycin festgestellt. Klinische Studien wurden anfänglich in Populationen durchgeführt, in denen eine strikte Nachkontrolle nach einer 7-tägigen Behandlung dringend empfohlen wurde. Azithromycin sollte mindestens Patienten verabreicht werden, bei denen die Einhaltung der Behandlung in Frage steht.

In Bevölkerungsgruppen mit einem geringen Maß an Rückgriff auf medizinische Versorgung, schlechter Einhaltung von Behandlungsregimen oder Follow-up-Behandlungen kann die Verabreichung von Azithromycin geeigneter sein, weil sein Empfang in einer einzelnen Dosis kann unter der Aufsicht eines Arztes erfolgen. Azithromycin ist für die Anwendung bei Personen unter 15 Jahren zugelassen. Doxycyclin hat eine längere Geschichte intensiven Gebrauches, und sein Vorteil ist niedrige Kosten. Erythromycin ist weniger wirksam als Azithromycin oder Doxycyclin, und seine Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Trakt tragen oft dazu bei, dass Patienten sich weigern, das Medikament zu behandeln. Ofloxacin ist in seiner Wirksamkeit ähnlich wie Doxycyclin und Azithromycin, aber es ist teurer und hat keine Vorteile bei der Dosierung. Andere Chinolone haben keine zuverlässige Wirksamkeit gegen Chlamydieninfektion oder ihre Verwendung zur Behandlung von Chlamydien ist nicht gut verstanden.

Um der empfohlenen Therapie zu entsprechen, sollten Medikamente zur Behandlung von Chlamydieninfektionen direkt in der Klinik verabreicht werden und die erste Dosis sollte unter der Aufsicht eines Gesundheitspersonals verabreicht werden. Um das Risiko einer weiteren Ausbreitung der Infektion zu verringern, sollten Patienten, die mit Chlamydien behandelt werden, angewiesen werden, innerhalb von 7 Tagen nach einer Einzeldosis oder nach Abschluss einer siebentägigen Behandlung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Auch sollten Patienten darauf hingewiesen werden, sich des Geschlechtsverkehrs zu enthalten, bis alle ihre Partner geheilt sind, um das Risiko der Reinfektion zu verringern.

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Follow-up

Da diese Medikamente sehr wirksam sind, Patienten müssen nicht für Chlamydien erneut Prüfung nach einem vollständigen Verlauf der Behandlung mit Doxycyclin oder Azithromycin Abschluss, außer in Fällen, wenn die Symptome anhalten oder Reinfektion vermutet wird. Die Kontrolle der Heilung kann 3 Wochen nach dem Ende der Behandlung mit Erythromycin empfohlen werden. Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse des Kulturtests für Chlamydien, der früher als 3 Wochen nach Beendigung der Therapie durchgeführt wurde, ist nicht belegt. Falsch-negative Ergebnisse können erhalten werden, da die Menge an Chlamydien möglicherweise gering ist und sie möglicherweise nicht nachgewiesen werden können. Darüber hinaus können nichtkulturelle Studien, die vor 3 Wochen nach Abschluss der Behandlung bei erfolgreich behandelten Patienten durchgeführt wurden, aufgrund der fortgesetzten Isolierung toter Bakterien zu falsch positiven Ergebnissen führen.

Als Ergebnis mehrerer Studien wurde mehrere Monate nach der Behandlung ein hohes Infektionsniveau bei Frauen festgestellt, vermutlich aufgrund einer Reinfektion. Wiederholtes Screening von Frauen mehrere Monate nach der Behandlung kann eine wirksame Strategie zur Erkennung der Krankheit in einigen Populationen, wie Jugendlichen, sein.

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Management von Sexualpartnern

Patienten sollten über die Notwendigkeit der Untersuchung und Behandlung von Sexualpartnern informiert werden. Da die Daten zur Bewertung der Infektionszeitintervalle begrenzt sind, sind weitere Empfehlungen umstritten. Sexualpartner, deren letzter sexueller Kontakt mit dem angezeigten Patienten innerhalb der letzten 60 Tage nach dem Auftreten der Symptome oder Diagnose aufgetreten ist, müssen untersucht und behandelt werden. Wenn der letzte sexuelle Kontakt vor dem festgelegten Zeitintervall stattgefunden hat, muss dieser Sexualpartner behandelt werden.

Patienten sollten angewiesen werden, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bevor sie und ihre Partner vollständig geheilt sind. Da eine mikrobiologische Kontrolle der Heilung im Allgemeinen nicht empfohlen wird, sollte sie bis zum Ende der Behandlung (d. H. 7 Tage nach der Behandlung in einer Einzeldosis oder nach Beendigung der 7-tägigen Behandlung) unterlassen werden. Eine rechtzeitige Behandlung der Partner ist wichtig, um das Risiko einer Reinfektion des Indexpatienten zu verringern.

Besondere Bemerkungen

Schwangerschaft

Doxycyclin und Ofloxacin sind bei Schwangeren kontraindiziert. Die Sicherheit und Wirksamkeit von Azithromycin bei schwangeren und stillenden Frauen ist nicht erwiesen. Schema wiederholte Forschung, vorzugsweise in Kultur, rekomendetsya 3 Wochen nach Abschluss der Behandlung unter Schemata beschrieben, da keiner dieser Modi keine ausreichend hohe Effizienz und häufige Nebenwirkungen aus dem Gastrointestinaltrakt Erythromycin verwendet haben kann, die Patienten zu stören zwingen .

Empfohlene Schemata für schwangere Frauen

Erythromycin ist das wichtigste 500 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage.

Oder Amoxicillin 500 mg oral 3 mal täglich für 7-10 Tage.

Alternative Schemata für schwangere Frauen

Erythromycin basische 250 mg oral 4 mal täglich für 14 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 800 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 400 mg oral 4 mal täglich für 14 Tage,

Oder Azithromycin 1 g oral in einer einzigen Dosis

HINWEIS: Erythromycin-Estolat ist während der Schwangerschaft wegen seiner Hepatotoxizität kontraindiziert. Vorläufige Daten zeigen, dass Azithromycin sicher und wirksam sein kann. Allerdings sind Daten, um seine routinemäßige Verwendung bei schwangeren Frauen zu empfehlen, nicht genug.

HIV-Infektion

Patienten mit HIV-Infektion und Chlamydia-Infektion sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.