Chancroid: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Shankroid (Synonyme: die dritte Geschlechtskrankheit, milder Schanker, Geschlechtsgeschwür) ist in Afrika, Asien und Amerika gefunden. Aufgrund der wachsenden internationalen Beziehungen und des Tourismus ist eine Infektion jedoch möglich.

Chancroid ist in einigen Teilen der Vereinigten Staaten endemisch; es gibt auch getrennte Ausbrüche der Krankheit. Es wurde festgestellt, dass Schanker ein Kofaktor der HIV-Übertragung ist, und eine hohe Inzidenz von HIV-Infektion bei Patienten mit Schanker in den USA und anderen Ländern wurde ebenfalls berichtet. Etwa 10% der Patienten mit Schanker können gleichzeitig mit T. Pallidum und HSV infiziert werden.

Die Ursachen und Pathogenese von Ulcus molle. Der Erreger der chancroid ist streptobatsilla Haemophilis Dukreu zum ersten Mal und gleichzeitig Ferrary O. Peterson im Jahre 1887 beschrieben, ducrey 1889 dann N. Krefting 1892, MA in Unna 892 Streptobatsilla eine kurze (1 5-2 Mikron), dünne (0,5 bis 0,6 Mikrometer) im Durchmesser mit mehreren abgerundeten Enden und eine Einschnürung in der Mitte des Stabes. Befindet einzeln oder parallel in Querrichtung in Form von Ketten (5-25 sticks), die den Namen streptobatsilly empfangen. Pathogen erinnert acht in Erscheinung, Hantel, seltene - Form von Kokken. In den Anfangsstadien der Krankheit Stab ist extrazellulär, während spätere Formen - intrazellulär. Dabei spielt es keine Endotoxine enthalten und emittiert keine Giftstoffe. Die Mikrobe stirbt schnell unter Erwärmen (bei einer Temperatur von 50 ° C - innerhalb von 5 Minuten). In Eiter Bazillus behalten Virulenz 6-8 Tage bei Raumtemperatur, bis zu 10 Tage - bei niedriger Temperatur.

Epidemiologie des Schanker. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt, ausschließlich mit dem Geschlechtsverkehr. Der Erreger befindet sich an den Genitalien, selten - an der Innenseite des Oberschenkels, perianal, selten - am Gebärmutterhals und der Vagina. Chancroid ist auf der Mundschleimhaut, Finger beschrieben. Selten wird die Infektion durch Objekte übertragen. Männer sind häufiger krank und Frauen können Bazillenträger sein. Nach der Krankheit bleibt die Immunität nicht bestehen. Die Inkubationszeit für Männer beträgt 2-3 Tage, manchmal 2-3 Pedule für Frauen - von 2-3 Wochen bis zu 3-5 Monaten.

Symptome von Schanker. An der Stelle der Einführung der Mikrobe entwickelt sich ein kleiner Fleck von leuchtend roter Farbe. Am nächsten Tag bildet sich eine Papel über der Stelle, dann entwickelt sich eine Blase mit transparentem Inhalt. Der Inhalt der Blase wird trübe und eine eitrige Flüssigkeit wird gebildet. Nach 3-4 Tagen wird eine Pustel geöffnet und bildet ein Geschwür, um nur einigen Anstieg über dem Niveau der gesunden Haut, anfällig für peripheres Wachstum und erreichen bis zu 1,0 bis 1,5 cm. Das Geschwür ist abgerundet, unregelmäßig gegessen seine Kanten weg, saped, weich, uneben weich unten. Der Boden ist mit einer gelblich-grauen Beschichtung bedeckt. Die Ränder des Geschwürs sind erhöht und haben eine akut entzündliche Corolla. Palpator, die Ulkusbasis hat eine weiche Konsistenz. Geschwüre in der Kopfrille als Ausnahme sind verdichtet. Aus der eitrigen Entleerung des Geschwürs des Schankers werden Streptobacillen nachgewiesen. Bei Männern ist das Geschwür schmerzhaft, und bei Frauen kann der Schmerz fehlen oder unbedeutend sein. Geschwüre können aufgrund der Autoinokulation ansteigen. Das primäre Geschwür kann in der Mitte gelegen sein, und um "das Kind" die weichen Geschwüre bilden. Progression stoppt nach 2 4 Wochen, eitriger Ausfluss, die Zahl der Geschwüre und der entzündliche Prozess allmählich abnehmen, als Folge von Geschwüren sind granuliert und Narben gebildet. Ohne Komplikationen heilt Schanker in 1-2 Monaten.

Neben den typischen Schankerformen werden weitere atypische Varianten unterschieden:

• erhöhter Schanker, bei dem der Boden des Geschwürs durch Granulation angehoben wird, wodurch das Geschwür etwas über die Oberfläche der umgebenden Haut aufsteigt;
• Serpentinenschanker, gekennzeichnet durch ein langsames peripheres Wachstum eines der Ränder des Geschwürs;
• follicular chancroid aus Eindringen des Erregers in den Kanälen der Talgdrüsen, Haarfollikeln oder, was zur Bildung von einzelnen und mehrfachen Knoten, die in der Mitte der tiefen Geschwüren mit Eiterung angeordnet sind;
• trichterförmiger Schanker - selten auf der Koronarfurche des Penis gebildet, ist es begrenzt, in der Form eines Kegels mit Verdichtung, gibt es ein Geschwür in der Basis, und die Spitze dringt in das Unterhautgewebe;
• Diphtheritischer Schanker, in dem das Geschwür tief ist, der Boden ist mit einer dicken, schmutzig gelben fibrinoiden Blüte bedeckt. Es dauert lange.
• Imponierender Schanker, gekennzeichnet durch das Auftreten von Bläschen, die lange bestehen bleiben. Der Inhalt wird geschabt, eine Kruste bildet sich. Nach dem Ablösen wird ein tiefes Geschwür freigelegt;
• Herpes-Schanker, klinisch ähnlich dem einfachen Wasserschlauch. Ist für die Autoinokulation von Bedeutung. Entwicklung einer Leistenlymphadenitis. Der Inhalt der Vesikel zeigt Streptobacilli;
• Nodulärer Schanker - in der Basis der Fokusabtastung des Siegels;
• rissartiger Schlackenstein, der sich durch schmerzhafte Risse mit ausgeprägter Reaktion auszeichnet. Es ist auf den Falten der Haut lokalisiert;
• gangränöser Schanker, gebildet als Folge des Eindringens von anaeroben Mikroben und Fusospirillosis. Geschwüre während peripher wachsen, tiefer Gewebezerfall, was zur Bildung von Geschwüren podrytymi Kanten und darunter - die tiefen Tunnel, die Männer zur Zerstörung der Schwellkörper führen können und damit die Notwendigkeit einer Amputation des Penis mit schweren Blutungen;
• phagandenischer Schanker, unterscheidet sich von gangränösem Fehlen der Demarkationslinie, Fortschreiten der Gangrän innerhalb und Peripherie. Es gibt eine Erkältung, die Körpertemperatur steigt, manchmal entwickelt sich eine Sepsis.
• gemischter Schanker, der sich als Folge der Penetration von Streptobacillus und blasser Trepidemie gleichzeitig oder nacheinander entwickelt. In diesem Fall erscheint zuerst die Shaikroide, gefolgt von Syphilis. Die Ausbildung Schakaroid das Geschwür geschieht in 2-3 Tagen, und das syphilitische Geschwür - in 3-4 Wochen. Der Nachweis von Krankheitserregern ist wichtig.

Komplikationen von Schanker. Lymphangitis ist eine häufige Komplikation von Schanker, da die Lymphozyten des Penis zurück von Männern und Schamlippen bei Frauen in den Prozess einbezogen sind. Das Gefäß wird in Form eines dichten Strangs, der nicht an die Haut gebunden ist, vom Geschwür zu den Lymphknoten. Die Haut wird hyperämisch und schwillt, aber es bilden sich dichte Knötchen. Sie können auflösen oder ulzerieren.

Bubo. Es wird bei 40-50% der Patienten beobachtet. Es tritt 2-4 Wochen nach dem Eindringen von Streptobacillus in die regionalen Lymphknoten, häufiger - in die Leistenlymphknoten. Die Entwicklung von Bubo steigt von körperlicher Anstrengung und von der Verwendung von Kauterisierungsmitteln. Ein oder mehrere Lymphknoten sind am pathologischen Prozess beteiligt. Mit der Entwicklung von Periadenitis können Lymphknoten zusammenlaufen und Konglomerate bilden. Die Haut oberhalb des Knotens ist hyperämisch, ödematös, es gibt Schmerzen, die Körpertemperatur steigt und Unwohlsein tritt auf. Später klingt die Entzündung ab, das Zentrum erweicht und die Fluktuationsphänomene werden gebildet. Die Haut wird ausgedünnt und zerstört, eine große Menge Eiter mit einer Beimischung von Blut wird aus der gebildeten Höhle freigesetzt, manchmal wird die Höhle granuliert und eine Narbe gebildet. Oft verwandelt sich der Bubo in ein großes Geschwür, umgeben von oft neuen Screenings (Schollenbubo). Bei den Opfern verläuft der Prozess träge, mit der Bildung der kalten Abszesse, der tiefen, fistulösen Durchgänge (der Blasenbubo) bilden sich. Nach einigen Wochen oder Monaten nach der Behandlung kann eine Adenopathie auftreten.

Phimose. Es entwickelt sich aufgrund der Bildung von multiplen Geschwüren auf dem inneren Blatt der Vorhaut oder entlang seiner Kante, die den Penis aufgrund der Schwellung der Vorhaut erhöht. Die Haut wird hyperämisch, die Öffnung des Präputialsacks verengt sich, mit reichlich eitrigem Ausfluss, erhöhter Körpertemperatur und Schmerzen.

Paraphimose. Entwickelt sich selten, da ist eine gewaltsame Einwicklung der ödematösen Vorhaut für den Kopf, die den Penis in die Kopffurche drückt und zu einer Verletzung der Blutzirkulation führt. Der Kopf des Penis schwillt an, nimmt an Volumen zu, die Farbe wird zyanotisch, entwickelt starke Schmerzen, Nekrosen des Kopfes und der Vorhaut können sich bilden.

Labordiagnostik. Zum Nachweis von Streptobacillus sind Ulcera und ein eitriger Ausfluss aus den geöffneten oder ungeöffneten Lymphknoten (Buboes) notwendig. Dazu werden die Bereiche, aus denen das Material entnommen werden soll, auf das Glas aufgetragen und mit der Romanovsky-Giemsa-Methode oder Methylenblau gefärbt, sie sind negativ in der Gram-Färbung. Die Droge sollte nach einer leichten Erwärmung gestrichen werden. Bei negativen Ergebnissen können Sie die Methode der Autoinokulation verwenden, indem Sie Eiter oder Stücke, die aus ulzerativen Foci von nekrotischem Gewebe gerissen wurden, anwenden.

Eine genaue Diagnose von Schanker erfordert die Isolierung einer reinen N. Ducreyi-Kultur auf einem speziellen Medium, das nicht im Handel erhältlich ist; Selbst wenn diese Medien verwendet werden, übersteigt die Empfindlichkeit der Methode nicht 80% und normalerweise sogar noch weniger. Wahrscheinliche Diagnose kann (sowohl für die Behandlung und Überwachung für den Dienst) vorgenommen werden, wenn der Patient gefunden wird, ein (oder mehrere) schmerzhaftes Geschwür Geni-tal, wobei a) gibt es keine Hinweise auf einer Infektion durch T. Pallidum verursacht wird, bei der Untersuchung des Dunkelfeld Colitis oder Exsudat während der serologischen Test für Syphilis mindestens 7 Tage nach der Ulzeration und b) das Auftreten und die Lage der Geschwüre, sowie regionale Lymphadenopathie, falls vorhanden, sind typisch für chancroid, ein Testergebnis für HSV -negativen th. Die Kombination von schmerzhaften Wunden und schmerzhaft zu Palpation Lymphknoten in der Leiste (die ein Drittel der Patienten nachgewiesen) bestätigt das Vorhandensein von Ulcus molle, und wenn die Kombination von Vereiterung Lymphknoten begleitet wird, ist es fast pathognomonisch Zeichen. Es wird angenommen, dass die PCR bald zu einer weit verbreiteten Methode für die Diagnose von Schanker wird.

Behandlung von Schanker. Verwenden Sie Antibiotika und Sulfonamid-Medikamente. Vergeben azithromycin (azimed) 1,0 g Einzeldosis oral oder Ceftriaxon 250 mg / m einmal oder Erythromycin 500 mg 4-mal pro Tag für 7 Tage, oder Ciprofloxacin bei 500 mg 2 mal täglich für 3 Tage.

Erfolgreiche Behandlung von Schanker führt zu Heilung, Auflösung der klinischen Symptome und verhindert die Übertragung der Infektion auf andere. Bei ausgedehnten Läsionen können sich trotz erfolgreicher Behandlung Narben bilden.

Empfohlene Schemata

Azithromycin 1 g oral einmal

Oder Ceftriaxon 250 mg intramuskulär (IM) einmal

Oder Ciprofloxacin 500 mg oral 2 mal täglich für 3 Tage

Oder Erythromycin basische 500 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage

HINWEIS: Ciprofloxacin ist bei schwangeren und stillenden Frauen sowie bei Personen unter 18 Jahren kontraindiziert.

Alle vier Schemata sind zur Behandlung von Schanker bei Patienten mit HIV-Infektion wirksam. Azithromycin und Ceftriaxon haben einen Vorteil, da sie einmal verwendet werden können. Die Daten wurden aus verschiedenen Regionen der Welt bei der Isolierung von verschiedenen Isolaten mit Resistenz gegen entweder Ciprofloxacin oder Erythromycin erhalten.

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Die Behandlung von HIV-infizierten Patienten und Patienten, die nicht beschnitten wurden, kann weniger wirksam sein als diejenigen, die nicht mit HIV infiziert sind oder beschnitten wurden. Bei der Diagnose eines Schankoids sollte gleichzeitig eine HIV-Infektion getestet werden. Es ist notwendig, die serologischen Reaktionen auf Syphilis und HIV-Infektion nach 3 Monaten zu wiederholen, wenn die anfänglichen Ergebnisse dieser Studien negativ waren.

Follow-up

Patienten sollten 3-7 Tage nach Beginn der Therapie erneut untersucht werden. Bei erfolgreicher Behandlung verbessert sich der Zustand der Geschwüre innerhalb von 3 Tagen und objektiv - innerhalb von 7 Tagen nach Therapiebeginn symptomatisch. Wenn klinische Verbesserung nicht beobachtet wird, sollte der Arzt die folgenden Möglichkeiten berücksichtigen: a) falsch diagnostiziert wird, b) eine Mischinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, und c) wird der Patient mit HIV infiziert ist, g) nicht mit dem Behandlungsschema, oder e) Stamm H. Ducreyi erfüllte, die die Krankheit verursacht, resistent gegen das verschriebene Medikament. Die Zeit für eine vollständige Heilung hängt von der Größe des Geschwürs ab; Bei der Behandlung eines großen Ulkus kann es mehr als 2 Wochen dauern. Außerdem ist der Heilungsprozess bei einigen Männern, die sich keiner Beschneidung unterzogen haben, langsamer, bei denen sich das Geschwür unter der Vorhaut befindet. Die klinische Auflösung schwankender Lymphknoten erfordert mehr Zeit als bei Ulzerationen, und selbst bei einer erfolgreichen Behandlung kann eine Drainage erforderlich sein. Inzision und Drainage Bubonen kann vorteilhafter sein Verfahren als Aspiration Inhalt über eine Spritze, t. K. Nach dem Ablaufen selten notwendig alle nachfolgenden Behandlungen zu verwenden, während Aspiration ein einfacheres Verfahren.

Management von Sexualpartnern

Personen, die innerhalb von 10 Tagen vor der klinischen Präsentation dieser Patienten Sex mit Patienten mit Schankleiden hatten, sollten untersucht und behandelt werden, auch wenn sie keine Krankheitssymptome aufweisen.

Besondere Bemerkungen

Schwangerschaft

Die Sicherheit der Anwendung von Azithromycin bei schwangeren und stillenden Frauen wurde nicht nachgewiesen. Ciprofloxacin ist während der Schwangerschaft kontraindiziert. Es wurde kein negatives Ergebnis einer Schwangerschaft oder Entwicklung einer Pathologie im Fötus mit Schanker berichtet.

HIV-Infektion

Patienten, die zur gleichen Zeit HIV-infiziert sind, sollten engmaschig überwacht werden. Um solche Patienten zu behandeln, sind möglicherweise längere Behandlungszyklen erforderlich als in diesem Handbuch empfohlen. Die Heilung von Geschwüren bei HIV-infizierten Patienten kann langsamer erfolgen und jede Behandlung kann sich als unwirksam erweisen. Da die Daten zur therapeutischen Wirksamkeit der empfohlenen Behandlungsschemata für Ceftriaxon und Azithromycin bei HIV-infizierten Patienten begrenzt sind, können sie bei solchen Patienten verwendet werden, wenn die Möglichkeit einer Nachuntersuchung besteht. Einige Experten schlagen vor, einen 7-tägigen Kurs von Erythromycin zur Behandlung von HIV-infizierten Patienten zu verwenden.

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