Brucellose des Auges

Brucellose (Bang-Krankheit, maltesisches Fieber, melikovoksiya) - eine häufige infektiöse allergische Erkrankung, die zu einer Gruppe von Zoonosen gehört.

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Die Ursachen und Epidemiologie der Augenbrucellose

Der Erreger der Brucellose sind Bakterien des Brucella-Typs. Für den Menschen ist der pathogenste Br. Melitensis. Eine Infektion erfolgt beim Kontakt mit erkrankten Tieren (Ziegen, Schafe, Kühe, Schweine) unter Verwendung kontaminierter Milchprodukte und kontaminierter Fleischprodukte. Die Gefahr von Haaren, Haut, Astrachan, kontaminierten Ausscheidungen kranker Tiere ist gefährlich. Patienten mit Brucellose tragen die Infektion nicht. Die Eingangstore für Brucella können Haut mit Abschürfungen, kleine Wunden, Schleimhäute des Verdauungstrakts und der Atemwege sein, d. H. Die Infektion wird durch Nahrungs-, Kontakt- und aerogene Wege übertragen.

Pathogenese der Augenbrucellose

Brucella dringt zuerst in die regionalen Lymphknoten und von dort in das Blut ein. Aus dem Blutstrom setzen sich die Organe des retikuloendothelialen Systems (Leber, Milz, Knochenmark, Lymphknoten) ab, wo sie intrazellulär lange persistieren können. Bei den Exazerbationen des Prozesses multiplizieren sich die Brucellen wieder intensiv, treten in die Blutbahn ein, was die nochmaligen "Generalisierungswellen" erzeugt. In der Pathogenese der Brucellose spielen allergische Reaktionen eine wichtige Rolle, die ab der 2-3. Woche der Erkrankung beobachtet werden können. Veränderungen des Sehorgans bei Brucellose treten auf mit der Ausbreitung von Brucella aus dem primären Fokus auf die bereits sensibilisierten Gewebe des Auges, entweder während der Super- oder Reinfektion, sowie wenn die Geimpften infiziert sind.

Symptome der Augenbrucellose

Die Dauer der Inkubationszeit beträgt 1-3 Wochen, manchmal mehrere Monate. Es gibt einen signifikanten Polymorphismus der klinischen Manifestationen der Brucellose. Die Krankheit kann in Form von akuter, chronischer Brucellose auftreten und latent? Form.

Akute Brucellose zeichnet sich durch einen Mangel an fokalen Läsionen aus. Bei akuter Brucellose typische Erhöhung der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Schweißausschüttung bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand. Erst ab der 2. Krankheitswoche entwickelt sich ein hepatolyenales Syndrom.

Chronische Brucellose ist durch eine Vielzahl von klinischen Manifestationen gekennzeichnet, die durch die seit Jahren wiederkehrende Erkrankung verschiedener Organe und Systeme verursacht werden. Typische Läsion Muskel-Skelett-System (Arthralgie, Arthritis, Bursitis, Spondylitis, und so weiter. D.), Zentralnervensystem (Funktionsstörungen meningomielity, Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis), Leber, Milz und anderen Organen. Augenerkrankungen treten hauptsächlich bei chronischen und latenten Formen der Brucellose auf. So können die Patienten klinisch gesunde Träger fühlen Infektion verbleibenden ,, die unter dem Einfluss von negativen Faktoren (Hypothermie, Müdigkeit, Erkältungen) Uvealtractus verursachen kann, den Sehnerv der Hornhaut. Häufig wird bei Brucellose eine Uveitis beobachtet, die metastasierend oder toxisch-allergisch ist. Das Krankheitsbild der Brucellose-Uveitis weist keine Besonderheiten auf: Abb.

Es gibt folgende Formen der Brucellose-Uveitis:

1. eksusudny iritis;
2. vordere exsudative Choroiditis;
3. metastatische Ophthalmie;
4. uzelkovyj irit;
5. disseminierte Chorioretinitis;
6. zentrale Chorioretinitis;
7. totale Uveitis.

Die häufigste Form der Brucellose-Uveitis ist die exsudative Iridozyklitis. Es kann akut oder chronisch mit Rückfällen auftreten, manchmal über viele Jahre. Der Prozess ist oft einseitig. Im klinischen Bild werden zusammen mit den typischen Anzeichen einer Iridozyklitis häufig Falten der Descemet-Membran beobachtet. Auf der hinteren Fläche der Hornhaut können neben den üblichen Niederschlägen gröbere Exsudatablagerungen in Form von Klumpen auftreten, manchmal Hypopionen. Bei chronischem Verlauf der Iridozyklitis oder Rezidiven in der Iris entwickeln sich neu gebildete Gefäße, grobe hintere Synechien und sogar Fusion und Infektion der Pupille. In solchen Fällen besteht in der Zukunft ein sekundäres Glaukom und Katarakt. In schweren Fällen ist die Entwicklung der Panovitis, die mit einer Atrophie des Augapfels endet, möglich.

Bei der vorderen exsudativen Chorioiditis handelt es sich um eine Trübung des Glaskörpers unterschiedlicher Intensität ohne sichtbare Veränderungen des vorderen Augenabschnitts und des Augenhintergrundes. Choroiditis kann fokal oder diffus sein. Die Brucellosechoroiditis ist durch das Vorhandensein von Foci mit schwachem perifokalem Ödem gekennzeichnet. Ophthalmologische Formen der Brucellose-Uveitis sind viel seltener. Separate Fälle von Brucellose-Keratitis in Form einer münzenartigen, tiefen oder flakenoidähnlichen Oberfläche werden beschrieben.

Die münzartige Keratitis ist durch das Auftreten von gelblichen Infiltraten gekennzeichnet, die sich entlang der gesamten Hornhautoberfläche befinden. Infiltrate mit rechtzeitiger Behandlung können sich vollständig auflösen oder aufgrund von Sekundärinfektionen zu Desintegration und Ulzeration führen. Tiefe Brucellose Keratitis ist häufiger einseitig, hat einen wiederkehrenden Verlauf mit Lokalisierung des Schwerpunkts in der Mitte, Vorhandensein von Falten Descemet Mantel, Niederschläge. Anfangs ist der Prozess avaskulär, dann gibt es eine unbedeutende Vaskularisation. Die Veränderung der Hornhaut bei Brucellose hat kein spezifisches Muster, und die Diagnose kann mit Hilfe serologischer Reaktionen gestellt werden.

Bei chronischer Brucellose vor dem Hintergrund einer Meningitis kann die Meningoenzephalitis eine akute bilaterale retrobulbäre Neuritis entwickeln. Das Krankheitsbild der Brucellose der retrobulbären Neuritis unterscheidet sich nicht von Neuritis anderer Ätiologie und ist durch Sehstörungen gekennzeichnet. Bei der Brucellose werden Veränderungen im Sehnerv und in Form von Papillitis in Abwesenheit von Veränderungen von der Seite des zentralen Nervensystems beschrieben. Manchmal wird Papillitis mit Uveitis kombiniert.

Diagnose von Brucellose-Läsionen des Sehorgans

Polymorphismus des klinischen Bildes und Stereotypisierung einer Reihe von Infektionskrankheiten machen es schwierig, Brucellose zu diagnostizieren. Veränderungen in den Augen mit Brucellose sind ebenfalls unspezifisch. Jeder Patient Uveitis, Neuritis, Keratitis Taille Ätiologie, Augenarzt konsultieren, muss unbedingt pas Brucellose in der Abteilung kaum Lethal Infektionen auf nationaler, regionaler, Provinz- Sanitär-epidemiologischen Stationen untersucht werden. Die Feststellung der Brucellose-Infektion bedeutet noch nicht die Erkennung der Brucellose des Augenprozesses. Es sollte vielseitig Untersuchung des Patienten und der Ausschluß anderer Ätiologie Augenkrankheiten (Tuberkulose, Leptospirose, Toxoplasmose, Syphilis, t. D.) sein.

Bei der Diagnose von Brucellose und Augen Manifestationen seiner entscheidenden serologischen und bakteriologischen Untersuchungsmethoden: Agglutination Wright und Haddlsona, passive Hämagglutination (PHA) und Hautallergietest Burne. Wenn Brucellose zuverlässige Methode für die Diagnose ist bakteriologisch - Brucella Isolierung aus Blut, Urin, Liquor Feuchtigkeit Augenvorderkammer, etc ...

Die Reaktion der Wright-Agglutination ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden für akute Formen der Brucellose. Es wird in der Frühzeit nach der Infektion positiv. Der Titer der Agglutinine im getesteten Serum beträgt nicht weniger als 1: 200.

Eine gängige Methode zur beschleunigten Diagnose von Brucellose ist die Thrombozytenreaktion der Haddleson-Agglutination. Die Reaktion ist spezifisch, positiv in der frühen Periode und bleibt für eine lange Zeit bestehen.

RPHA ist hochsensitiv und spezifisch für Brucellose-Infektionen. Es ermöglicht den Nachweis von Antikörpern nicht nur bei Patienten, sondern auch im Serum von Personen, die Kontakt mit der Infektionsquelle hatten. Es wird als positiv angesehen, da Verdünnung von 1: 100. Für die Diagnose einer chronischen Brucellose weit Coombs-Test verwendet - Definition von unvollständigen Antikörpern.

Haut- und Allergietest basiert auf der Fähigkeit des Organismus, durch das Brucellose-Allergen sensibilisiert zu werden, um mit einer lokalen Reaktion auf die intradermale Verabreichung von Brucellin zu reagieren. Die Probe wird in 70-85% der Fälle bis zum Ende des ersten Krankheitsmonats positiv (es gibt Fälle eines früheren Auftretens) und bleibt es für eine sehr lange Zeit. Es ist positiv in der Latenzzeit der Krankheit und bei geimpften Personen. Bei der Untersuchung von Patienten auf Brucellose ist zu berücksichtigen, dass ein Allergen in den Hautallergiestest injiziert wird, daher muss zur Durchführung der Agglutinationsreaktion das Blut vor dem Auslösen eines Hautallergiestests entnommen werden. Serologische Reaktionen und Haut-Allergie-Test in ihrem diagnostischen Wert zu verschiedenen Zeiten der Krankheit sind ungleich, was die Verwendung eines Komplexes der seroallergen Methode zur Diagnose von Brucellose verursacht.

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Behandlung der Augenbrucellose

Die Behandlung von Patienten mit Augenbrucellose in Gegenwart von Zeichen der Aktivität des Prozesses wird in den Bedingungen eines ansteckenden Krankenhauses unter der Aufsicht des Augenarztes durchgeführt. Patienten mit chronischer Brucellose können in jeder Abteilung stationär behandelt werden, abhängig von den klinischen Manifestationen. In der akuten Phase ist eine langfristige (bis zu 1 Monat) Anwendung verschiedener Antibiotika (außer Penicillin) in therapeutischen Dosen indiziert. Antibiotika wirken jedoch nicht auf intrazellulär lokalisierte Brucella und verhindern keine Rückfälle, so dass sie nur verschrieben werden können, wenn eine Bakteriämie vorliegt. Bei der Behandlung von Brucellose, Hämodese, Brucellose-Gammaglobulin, Polyglucin, Rheopolyglucin, Vitaminen (insbesondere C und Gruppe B) werden weitverbreitet verwendet. In chronischen Formen, wenn Augenerkrankungen häufiger sind, ist die Hauptmethode der Behandlung Impfstoff-Therapie. Brucellose-Impfstoff wird intradermal, subkutan, intramuskulär oder intravenös, streng individuell angewendet. Die erste Dosis des Impfstoffs wird in Abhängigkeit von den Ergebnissen des Hautallergiestests verabreicht. Das Intervall zwischen der Verabreichung hängt von der Reaktion nach der Impfung ab: Bei einer starken Reaktion wird die Dosis wiederholt oder sogar verringert, während im Gegenteil die Dosis erhöht und das Intervall verringert wird. Im Laufe der Behandlung 8-12 Injektionen des Impfstoffes. Kontraindikationen für die Behandlung des Impfstoffs sind chronische Erkrankungen des zentralen Nervensystems, des Herzens usw. In der Phase der Rezidive der chronischen Form der Brucellose ist der Einsatz von Kortikosteroiden pathogenetisch begründet. Die lokale Behandlung mit Uveitis wird auf die Ernennung von Mydriatika, Kortikosteroiden, Enzymen und Desensibilisierungsmitteln reduziert. Bei Neuritis des Sehnervs der Brucellose, zusätzlich zur spezifischen Therapie, ist es ratsam, Dehydration, Vasodilatatoren, Kortikosteroide nach Indikationen zu verwenden.

Prävention von Brucellose

Brucellosevorbeugung ist die Eliminierung von Infektionsquellen (Brucellose bei Tieren, Desinfektion von Tierpflegemitteln, Produkten und Rohstoffen tierischen Ursprungs), Impfung von infektionsgefährdeten Personen.

Prävention der Augenbrucellose ist in der frühen Diagnose von Brucellose und rechtzeitige Behandlung.

Die Fähigkeit, mit Brucellose des Sehorgans zu arbeiten, wird durch die klinische Form der Krankheit, den Sehzustand, die Schädigung anderer Organe und Systeme bestimmt. Bei Uveitis, Neuritis und Brucellose-Keratitis ist aufgrund der Tendenz zum Rezidivverlauf die Prognose bezüglich des Sehens weiterhin ernst.