Massen in der Brust

Bildungen in der Brustdrüse sind Teil einer großen Gruppe proliferativer Prozesse im Gewebe, die in der klinischen Praxis als Mastopathie oder benigne hyperplastische Erkrankungen bezeichnet werden.

Adenom, Fibrom, Fibroadenom, fibrozystische Erkrankung, Lipom... Alle diese pathologischen Formationen in der Brustdrüse stehen im Zusammenhang mit hormonellen Störungen und treten bei Frauen unterschiedlichen Alters auf.

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Ursachen Brustmassen

Die Hauptursachen für Brustbildungen, die in der modernen Mammologie anerkannt sind, sind eine abnorme Proliferation (Zellteilung) des Brustgewebes. Dieser pathologische Prozess ist das Ergebnis hormoneller Störungen. Abweichungen vom natürlich programmierten Östrogen-, Progesteron- und Prolaktinspiegel, die sich direkt auf das Brustgewebe auswirken, sowie das männliche Hormon Testosteron wirken sich zusammen mit Fehlfunktionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems des Körpers negativ auf die Zellstruktur des Parenchyms und des Stromas der Brustdrüsen aus. Infolgedessen kommt es zu einer „ungeplanten“ Zunahme der Zellzahl, die Hyperplasie oder deren pathologische Entwicklung – Dysplasie – verursacht.

Klinische Studien der letzten Jahre liefern allen Grund, einen Jodmangel im Körper, der die Empfindlichkeit des Brustdrüsengewebes gegenüber Östrogen erhöht, zu den Ursachen hormonabhängiger Bildungen in der Brustdrüse zu zählen.

Experten betrachten die folgenden Hauptfaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Bildungen in der Brustdrüse erhöhen:

• stabile Menstruationszyklusstörungen, vorzeitiger Beginn der Menstruation bei Mädchen (vor dem 12. Lebensjahr), später Beginn der Menopause bei erwachsenen Frauen;
• reproduktive Faktoren (mehrere künstliche Schwangerschaftsabbrüche, späte erste Schwangerschaft, Verweigerung des natürlichen Stillens, Ausbleiben von Schwangerschaften und Geburten, Unfruchtbarkeit);
• gynäkologische Erkrankungen (Endometriose, Uterusfibromatose, Eierstockentzündung und Zysten);
• Verletzung des allgemeinen Stoffwechsels (bei Fettleibigkeit, Diabetes, Erkrankungen der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse);
• Stress und psychotische Zustände;
• Missbrauch hormoneller Medikamente, insbesondere Verhütungsmittel;
• das Vorhandensein verschiedener Formen von Mastopathie in der Familienanamnese auf der weiblichen Seite.

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Symptome Brustmassen

Die Art der Entwicklung von Brusterkrankungen bei Frauen weist individuelle Merkmale auf, es gibt jedoch auch typische Symptome von Formationen in der Brustdrüse.

Zu diesen Zeichen gehören:

• eine tastbare ovale oder runde Formation in der Brustdrüse mit unterschiedlicher Dichte, beweglich oder fest in der Dicke des Gewebes verankert;
• Beschwerden in der Brust und Schwellungen (Bruststau) vor Beginn der nächsten Menstruation;
• Brennen in der Brustdrüse;
• spürbare Vergrößerung und Verkleinerung der Brustdrüse während des Menstruationszyklus;
• Schmerzen unterschiedlicher Intensität vor und während der Menstruation;
• Schmerzen in der Brustdrüse, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen (bei einer Reihe hyperplastischer Pathologien treten keine Schmerzen auf, selbst wenn die Formation abgetastet wird);
• vergrößerte Lymphknoten im Achselbereich;
• deutliche Veränderungen der Brustdrüsenhaut (in Farbe und Struktur);
• das Auftreten von Ausfluss aus der Brustwarze (durchsichtig, grünlich-gelb oder mit blutigen Elementen).

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Formen

Es gibt eine klinische Klassifikation, nach der eine gutartige Formation in der Brustdrüse knotig, diffus oder lobulär sein kann. Es gibt auch eine histologische Klassifikation von Brustdrüsentumoren, die von der WHO entwickelt wurde und alle Formationen in der Brustdrüse umfasst. Diese internationale Klassifikation unterscheidet Formationen in epitheliale (dazu gehören mehr als zwei Dutzend krebsartige Tumoren der Brustdrüse sowie nicht krebsartige Formationen – Adenome), myoepitheliale, mesenchymale, fibroepitheliale usw.

Noduläre, diffuse und lobuläre Formationen

Knotenbildungen in der Brustdrüse oder, wie sie auch genannt werden, fokale Bildungen in der Brustdrüse sind einzelne, sich elastisch anfühlende oder dichte Bildungen in der Brustdrüse, die das Aussehen eines Knotens mit klaren Grenzen und Lokalisierung haben, d. h. sich nicht in der gesamten Drüse ausbreiten. Knotenbildungen können aus Drüsen- und Bindegewebe entstehen, beweglich sein oder mit umgebendem Gewebe verwachsen sein. In der Form kann sich eine runde Formation in der Brustdrüse sehr oft in keiner Weise manifestieren und nicht die geringsten Beschwerden verursachen oder beim Abtasten schmerzhaft sein. Solche Knoten bilden sich in den meisten Fällen in einer Brustdrüse.

Experten klassifizieren Fibroadenom (fokale Fibrose, noduläre oder lokalisierte Fibroadenomatose), phylloide (oder blattförmige) Fibroadenom, Zysten und Lipome als diesen Typ.

Als nächstes treten diffuse Formationen in der Brustdrüse auf. Darunter fällt eine fibröse Formation in der Brustdrüse auf, die sich durch mehrere Versiegelungen in der gesamten Brust manifestiert, die durch die Proliferation von Bindegewebezellen sowie durch Adenose der Drüsenläppchen entstehen. Ein diffuses Fibroadenom wird diagnostiziert, wenn die Formationen in der Brustdrüse aus fibrösem und Drüsengewebe bestehen. In diesem Fall kann eine Formation in der rechten Brustdrüse oder eine Formation in der linken Brustdrüse gefunden werden, oder beide Brüste können gleichzeitig betroffen sein.

Lobuläre Formationen sind durch eine Schädigung des Bindegewebes in den Läppchen der Drüse gekennzeichnet. Und bei dieser Art von Formation diagnostizieren Mammologen ein perikanalikuläres oder intrakanalikuläres Fibroadenom, eine sklerosierende Adenose der Milchgänge der Brustdrüse oder eine sklerosierende lymphozytäre lobuläre Mastitis. Sklerosierende Pathologien sind das Los vieler älterer Frauen. Dies ist eine gutartige Formation in der Brustdrüse. Bei dieser Krankheit wird jedoch die Bildung von Verkalkungen in der Brustdrüse beobachtet.

Zu beachten ist auch, dass die voluminösesten Gebilde in der Brustdrüse, die den größten Teil der Drüse einnehmen können, beim blattförmigen Fibroadenom und Lipom auftreten.

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Drüsige, faserige, zystische, fettige Formationen

In vielen Fällen kann eine einzelne Drüsenbildung in der Brustdrüse (Adenom) auftreten, die dementsprechend aus Drüsengewebe - Parenchym - besteht. Alle Adenome sowie das intraduktale Papillom sind Epithelhyperplasien.

Die fibröse Bildung in der Brustdrüse ist die Proliferation von fibrösem Bindegewebe. Fibrose, d. h. die Reorganisation des Zytoskeletts von Epithelgeweben und deren Umwandlung in fibröses Gewebe (die in jedem Organ beobachtet werden kann), tritt üblicherweise dort auf, wo es notwendig ist, einen Entzündungsherd von umgebenden Strukturen zu isolieren. Und dieser Prozess wird nicht durch Sexualhormone reguliert, sondern durch entzündungshemmende hormonähnliche Proteine, Zytokine (die von Makrophagen, Granulozyten, retikulären Fibroblasten produziert werden) und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System des Körpers, das biologisch aktive Substanzen synthetisiert. Aber heute wird in der Mammologie der Mechanismus der Fibrogenese bei der Ätiologie fibröser Formationen in der Brustdrüse nicht berücksichtigt.

Eine faserige Formation in der Brustdrüse wird als Fibroadenom, Adenofibrom, fibrozystische Erkrankung usw. diagnostiziert. Und das stimmt, da die Zusammensetzung solcher Gewebekonglomerate mit seltenen Ausnahmen gemischt ist. Ein klassisches Beispiel für eine gemischte fibrös-epitheliale Hyperplasie ist eine knotige heterogene Formation in der Brustdrüse in Form eines Fibroadenoms, die durch das Vorhandensein von abnormal überwachsenen Zellen sowohl des fibrösen Gewebes als auch des Parenchym-Epithels sowie einer fibrozystischen Erkrankung oder Dysplasie der Brustdrüse gekennzeichnet ist.

Eine zystische Bildung in der Brustdrüse fällt aufgrund der Pathogenese von Zysten höchstwahrscheinlich nicht in die Kategorie der hormonabhängigen proliferativen Pathologien, da es sich um eine zystische Höhle handelt und es sich häufig um flüssige Bildungen in der Brustdrüse handelt.

Wenn die abgekapselte Höhle in den letzten Stadien der Schwangerschaft oder während der Stillzeit aufgrund einer Verstopfung des Milchgangs und der Retention von Kolostrum oder Muttermilch auftritt, handelt es sich um eine Retentionszyste. Eine solche zystische Formation in der Brustdrüse wird als Laktozele (oder Galaktozele) bezeichnet. Eine Ramolitzyste ist eine gutartige, aber sehr schmerzhafte Formation in der Brustdrüse, die als Folge einer Verletzung der Weichteile, beispielsweise nach einer Brustprellung, auftritt. Die Zyste ist eine feste, dichte Formation in der Brustdrüse – sie hat eine runde Form, die Größen sind unterschiedlich, es können mehrere vorhanden sein und sie kann die Bildung von Verkalkungen in der Brustdrüse hervorrufen.

Mesenchymale Formationen sind Tumoren verschiedener Gewebe sowie Gefäße und Membranen (serös und synovial). In der alltäglichen diagnostischen Terminologie einheimischer Mammologen wird diese Definition oft nicht verwendet, obwohl dieser Typ das Chondrom umfasst, das dem Fibroadenom ähnelt – eine gutartige Formation in der Brustdrüse, die aus Knorpel oder Knochen in die Weichteile der Brust wächst. Chondrome können auch zur Bildung von Verkalkungen in der Brustdrüse führen.

Das Hauptmerkmal des klinischen Bildes angeborener Gefäßformationen sind Hämangiome - ein roter oder bläulich-violetter weicher Tumor in der oberflächlichen Hautschicht der Brustdrüse. Diese Formation hat klare Grenzen und kann sich leicht auf der Haut erheben.

Fettbildung in der Brustdrüse wird durch Atherom und Lipom repräsentiert. Aufgrund der Verstopfung des Talgdrüsengangs kann sich in der Hautdicke eine zystische Formation in der Brustdrüse – ein Atherom – entwickeln. Diese Zysten der Talgdrüse der Haut, die eine Kapsel und einen zähflüssigen Inhalt aufweisen, stellen ein dermatologisches Problem dar, obwohl Atherome der Brustdrüse beeindruckende Ausmaße erreichen können. Das Auftreten von Atheromen ist mit einer erhöhten Sekretion männlicher Sexualhormone und einem Mangel an Schilddrüsenhormonen verbunden. Diese Formationen neigen zu Entzündungen (bei Infektionen) und Abszessen.

Eine solche gutartige Fettbildung in der Brustdrüse wie ein Lipom wird jedoch als knotige mesenchymale Formation klassifiziert. Ihr verstärktes Wachstum führt zu einer Vergrößerung der betroffenen Brust und einer Verformung ihrer Form. Darüber hinaus kann das Lipom sehr schmerzhaft sein, wenn die Nervenenden komprimiert werden.

Diagnose Brustmassen

Die Diagnose von Formationen in der Brustdrüse basiert auf:

• visuelle Untersuchung der Brustdrüsen und deren Palpation;
• Palpation der regionalen Lymphknoten;
• Erhebung der Anamnese, einschließlich der Familienanamnese;
• allgemeiner Bluttest;
• Bluttest auf Sexualhormonspiegel;
• Mammographie (Röntgenuntersuchung der Brustdrüsen);
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Brustdrüsen;
• Duktographie (Röntgenuntersuchung mit Einführung eines Kontrastmittels in die Milchgänge);
• Elastographie (Ultraschalluntersuchung der Brustdrüse zur Untersuchung der Dichte der Formation);
• Aspirationsbiopsie und histologische Untersuchung der Struktur der Gewebeformation.

Die Ultraschalluntersuchung von Formationen in der Brustdrüse basiert auf dem Grad ihrer Echogenität, der sich je nach Gewebedichte ändert. So sieht eine Zyste wie eine echofreie Formation in der Brustdrüse aus; ein knotiges Adenom - als isoechoische Formation in der Brustdrüse; eine Zyste mit flüssigem Inhalt, Fibroadenom, fibrozystische Formationen - als echoarme Formation in der Brustdrüse.

Eine echoreiche Bildung in der Brustdrüse wird im Falle eines Lipoms sichtbar, sowie wenn eine faserige oder zystische Bildung in der Brustdrüse voluminös oder sehr dicht ist.

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Behandlung Brustmassen

Die Behandlung von Formationen in der Brustdrüse umfasst die Einnahme der Vitamine A, E und Gruppe B sowie Jodpräparate (Kaliumiodid, Iodomarin, Mikroiodid, Iodex usw.).

Die Behandlung von Brustläsionen mit hormonhaltigen Medikamenten erfolgt ausschließlich auf Grundlage der Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf den Hormonspiegel im Körper. Die Verschreibung solcher Medikamente erfolgt individuell und zielt darauf ab, den Hormonhaushalt der Patientin zu normalisieren. Zu den am häufigsten verwendeten Hormonpräparaten zählen Mastodinon, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozol usw.

Das homöopathische Kräutermittel Mastodinon wird für eine dreimonatige Behandlung zweimal täglich (30 Tropfen) empfohlen. Das Hormonpräparat Parlodel (Bromocriptin) hemmt die Prolaktinproduktion dank der Mutterkornalkaloide Ergotoxin, Ergotamin und Ergotamin. Dieses Medikament wird oral in einer Dosierung von 1,25–2,5 mg verschrieben. Zu den Kontraindikationen zählen Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Ein Analogon des endogenen Gonadotropins – das Medikament Diphereline – wird zur Injektionstherapie von Brusttumoren eingesetzt, die durch eine erhöhte Östrogensynthese verursacht werden. Das Medikament hemmt die Östrogensynthese in den Eierstöcken, hat jedoch viele Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, erhöhter Blutdruck, Knochenbrüchigkeit, Harnleiterobstruktion, Gebärmutterblutungen usw.).

Die durch Östrogenüberschuss verursachte Bindegewebsbildung in der Brustdrüse wird mit Provera (Clinovir, Ora-Gest) oder Femara (Letrozol) behandelt. Beide Medikamente beeinflussen (jedes auf seine Weise) die Synthese von Steroidhormonen und führen zu einer Senkung des Östrogen-, Progesteron- und Testosteronspiegels. Nebenwirkungen bei der Einnahme von Provera sind allergische Reaktionen, Alopezie, Schlaflosigkeit, Depressionen usw. Die Anwendung von Femara kann Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit und Hitzewallungen verursachen.

Bei fibrozystischen Formationen in der Brustdrüse verschreiben Ärzte sehr häufig das Gel zur äußerlichen Anwendung Progestogel, das auf die Brusthaut aufgetragen wird (2,5 g einmal täglich), die Dauer einer Behandlung beträgt 4 Monate.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Brusttumoren erfolgt streng nach Indikation, wenn die medikamentöse Therapie keine Wirkung zeigt, meistens jedoch, wenn der Verdacht auf eine bösartige Natur des Tumors besteht.

Dies gilt vor allem für glanduläre Herdbildungen wie das schnell fortschreitende Phylloden-Fibroadenom (blattförmig), das ein hohes Risiko (bis zu 10 %) einer onkologischen Degeneration birgt. Bei Adenomen und Fibroadenomen wird die Entscheidung über eine Operation (sektorale Exzision oder Knotenbildung) getroffen, wenn die Knotenbildungen in der Brustdrüse stetig an Größe zunehmen. Wenn die Größe des Knotens nicht mehr als 1-1,5 cm beträgt, reicht es aus, die verschriebenen Medikamente einzunehmen und sich regelmäßig einer Untersuchung - Mammographie - zu unterziehen.

Die Behandlung von Fettbildungen in der Brustdrüse - Atherom und Lipom - erfolgt ausschließlich chirurgisch. Zystische Formationen in der Brustdrüse werden durch Sklerosierung der Zystenhöhle behandelt, wofür eine Feinnadelaspirationspunktion durchgeführt wird, bei der ein Teil des Inhalts abgepumpt und 96%iger Ethylalkohol eingeführt wird.

Verhütung

Die wichtigste Prävention von Brustbildungen ist heute die systematische Selbstuntersuchung der Brustdrüsen von Frauen. Und wenn Blutsverwandte ernsthafte Probleme mit ihren Brüsten haben, ist eine vorbeugende Maßnahme für Frauen nach 35-40 Jahren ein jährlicher Besuch beim Mammologen und eine vorbeugende Röntgenuntersuchung der Brustdrüsen (Mammographie).

Auch die Behandlung bestehender gynäkologischer Erkrankungen (Gebärmutter, Eierstöcke, Gliedmaßen) sowie Erkrankungen der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse trägt dazu bei, hormonabhängige Bildungen in der Brustdrüse zu vermeiden.

Zwingende Voraussetzungen zur Vorbeugung dieser Erkrankungen, und Ärzte betonen dies immer wieder, sind Gewichtsabnahme und eine ausgewogene Ernährung.

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Prognose

Die Prognose von Brustbildungen hängt von der spezifischen Art der Erkrankung ab, ist aber im Allgemeinen günstig: Die Entartung dieser gutartigen Bildungen zu Krebstumoren übersteigt durchschnittlich 3,5–3,8 % nicht.

Das größte Malignitätsrisiko besteht beim blattförmigen Fibroadenom. Es besteht auch die Möglichkeit einer Malignität von lobulären und duktalen Formationen, insbesondere des intraduktalen Papilloms. Onkologen schließen die Möglichkeit krebsartiger Mutationen großer Fibroadenomzellen und multipler zystischer Formationen nicht aus. Gleichzeitig dürfen wir jedoch nicht vergessen, dass hormonelle Störungen, die Formationen in der Brustdrüse verursachen, nicht direkt zu onkologischen Folgen führen.

Dies ist jedoch kein Grund, Brustwachstum auf die leichte Schulter zu nehmen und keine medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

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