Bellsche Lähmung

Bei der Fazialisparese handelt es sich um eine idiopathische, plötzlich auftretende einseitige periphere Lähmung des Gesichtsnervs (VII. Paar).

Das diagnostische Symptom der Fazialisparese ist eine Hemifacellähmung der oberen und unteren Gesichtspartien. Es gibt keine spezifischen Untersuchungsmethoden . Die Behandlung der Fazialisparese umfasst Glukokortikoide, Gleitmittel und Augenklappen.

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Was verursacht eine Fazialisparese?

Die Ursache der Bell-Lähmung ist unbekannt. Der Mechanismus ist mit einer Schwellung des Gesichtsnervs aufgrund einer Immun- oder Virusschädigung (möglicherweise Herpes-simplex-Virus) verbunden. Der Nerv verläuft durch einen engen Kanal im Schläfenbein und kann sehr leicht komprimiert werden, was zu Ischämie und Parese führt. Bei peripheren (aber nicht zentralen!) Schäden entwickelt sich eine Lähmung des M. orbicularis oculi und des Stirnbauchs des M. occipitofrontalis, die von den linken und rechten Kernen des VII. Paares innerviert werden.

Symptome der Fazialisparese

Einer Parese gehen oft Schmerzen hinter dem Ohr voraus. Zu den Symptomen der Fazialisparese gehören Paresen oder vollständige Lähmungen, die sich über mehrere Stunden entwickeln und in der Regel nach 48–72 Stunden ihr Maximum erreichen. Die Patienten klagen über Taubheitsgefühl und/oder ein Schweregefühl im Gesicht. Die betroffene Seite ist geglättet, verliert an Ausdruckskraft, die Fähigkeit, die Stirn zu runzeln, zu blinzeln und andere Bewegungen der Gesichtsmuskulatur auszuführen, nimmt ab oder verschwindet. In schweren Fällen ist die Lidspalte erweitert, das Auge schließt nicht, die Bindehaut ist gereizt, die Hornhaut ist trocken. Sensibilitätstests zeigen keine Störungen, mit Ausnahme des äußeren Gehörgangs und eines kleinen Bereichs hinter der Ohrmuschel. Ist das proximale Segment betroffen, sind Speichelfluss, Tränenfluss und Geschmacksempfindlichkeit der vorderen zwei Drittel der Zunge beeinträchtigt, es tritt Hyperalgesie im Bereich des äußeren Gehörgangs auf.

Diagnose der Fazialisparese

Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests für die Fazialisparese. Die Fazialisparese unterscheidet sich von einer zentralen Läsion des siebten Hirnnervs (z. B. Schlaganfall oder Tumor), bei der sich eine Schwäche der Gesichtsmuskulatur nur in den unteren Gesichtspartien entwickelt. Ursachen für Läsionen des peripheren Gesichtsnervs sind eine herpetische Ganglionitis des Ganglion geniculatum (Ramsay-Hunt-Syndrom bei Herpes zoster), eine Infektion des Mittelohrs oder des Warzenfortsatzes, Sarkoidose (insbesondere bei Afroamerikanern), Lyme-Borreliose (insbesondere in endemischen Gebieten), Frakturen der Felsenbeinpyramide, Karzinomatose oder leukämische Invasion des Nervs, chronische Meningitis oder ein Tumor des Brückenwinkels oder des Glomus jugularis. Diese Krankheiten schreiten langsamer fort als die Fazialisparese, und es gibt noch weitere Unterschiede. Bei Zweifeln an der Diagnose wird eine MRT mit Kontrastmittel durchgeführt; CT-Scans sind bei einer Fazialisparese meist normal und werden durchgeführt, wenn ein Bruch oder ein Schlaganfall vermutet wird. In Gebieten, in denen die Lyme-Borreliose endemisch ist, werden serologische Tests während der akuten oder Rekonvaleszenzphase durchgeführt. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs werden durchgeführt, um eine Sarkoidose auszuschließen.

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Prognose und Behandlung der Bell-Lähmung

Der Ausgang wird durch den Grad der Nervenschädigung bestimmt. Wenn Funktionen erhalten bleiben, erfolgt die vollständige Genesung in der Regel innerhalb weniger Monate. Bei vollständiger Lähmung sind Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeitsuntersuchungen zur Prognose hilfreich. Bei normaler Erregbarkeit durch elektrische Stimulation beträgt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung 90 %, bei fehlender elektrischer Erregbarkeit 20 %.

Während der Genesung kann das Nervenfaserwachstum in die falsche Richtung verlaufen, sodass die Gesichtsmuskeln der unteren Gesichtshälfte die periokularen Fasern innervieren und umgekehrt. Infolgedessen führen Versuche willkürlicher Gesichtsbewegungen zu unerwarteten Ergebnissen (Synkinese), und beim Speichelfluss treten „Krokodilstränen“ auf. Chronische Inaktivität der Gesichtsmuskulatur kann zu Kontrakturen führen.

Es gibt keine bewährten Behandlungsmöglichkeiten für die idiopathische Fazialisparese. Die Behandlung der Fazialisparese besteht in der frühzeitigen Gabe von Glukokortikoiden (innerhalb der ersten 48 Stunden nach Beginn), wodurch Dauer und Ausmaß der Restlähmung etwas reduziert werden. Prednisolon wird 1 Woche lang einmal täglich oral in einer Dosierung von 60–80 mg verschrieben, anschließend wird die Dosis über 2 Wochen reduziert. In der Regel werden antivirale Medikamente verschrieben, die gegen das Herpes-simplex-Virus wirksam sind (z. B. Valaciclovir 1 g 3-mal täglich für 7–10 Tage, Famciclovir 500 mg oral 3-mal täglich für 5–10 Tage, Aciclovir 400 mg oral 5-mal täglich für 10 Tage).

Um einer Hornhauttrockenheit vorzubeugen, wird häufiges Einträufeln von natürlichen Tränen, isotonischer Lösung oder Tropfen mit Methylcellulose sowie das regelmäßige Anlegen eines Verbandes über dem betroffenen Auge, insbesondere während des Schlafs, verordnet. Manchmal ist eine Tarsorrhaphie (vollständiges oder teilweises Vernähen der Augenlidränder) erforderlich.