Autoimmunkrankheiten in der Schwangerschaft
Zuletzt überprüft: 14.03.2024
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[Systemischer Lupus erythematodes in der Schwangerschaft
Systemischer Lupus erythematodes kann zuerst während der Schwangerschaft auftreten; bei Frauen, die eine Geschichte von unerklärlichen Totgeburt im zweiten Trimester der Schwangerschaft häufig diagnostiziert, fetale Wachstumsrestriktion, Frühgeburt oder Spontanabort, später systemischem Lupus erythematodes. Während der bereits bestehenden systemischen Lupus erythematodes während der Schwangerschaft kann es nicht vorhergesagt werden, aber systemischer Lupus erythematodes verschlechtert werden kann, vor allem unmittelbar nach der Geburt. Komplikationen sind fetale Wachstumsrestriktion, vorzeitige Wehen durch Präeklampsie und angeborenen Herzblock unter dem Einfluss der mütterlichen Antikörper die Plazenta zu überqueren. Zuvor signifikante Nieren- oder Herzkomplikationen erhöhen das Risiko für mütterliche Morbidität und Mortalität. Diffuse Nephritis, arterielle Hypertonie oder das Vorhandensein zirkulierender Antiphospholipid-Antikörper erhöhen das Risiko einer perinatalen Mortalität. Frauen mit Antikardiolipinantikörpern (Lupus-Antikoagulans) entfallen etwa 5 bis 15% der Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und hat ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, Totgeburten und thromboembolischen Erkrankungen.
Die Behandlung besteht darin, Prednison in der niedrigsten Dosis zu verschreiben. Es ist notwendig, einmal täglich 10-60 mg oral einzunehmen. Einige Patienten werden mit Aspirin (81 mg oral einmal täglich) und Prophylaxe mit Natriumheparin (5000-10 000 U / SC) oder niedermolekularen Heparinen behandelt. Wenn eine Frau einen schweren, nicht behandelbaren systemischen Lupus erythematodes hat, wird die Notwendigkeit, die Immunsuppressiva während der Schwangerschaft weiter einzunehmen, individuell behandelt.
Rheumatoide Arthritis in der Schwangerschaft
Rheumatoide Arthritis kann während der Schwangerschaft oder häufiger in der postpartalen Phase beginnen. Die bestehende Symptomatik der rheumatoiden Arthritis nimmt im Allgemeinen während der Schwangerschaft ab. Eine spezifische Schädigung des Fötus wird nicht beobachtet, aber die Geburt kann schwierig sein, wenn Hüftgelenks- oder Lendenwirbelsäulenverletzungen bei einer Frau auftreten.
Myasthenia gravis
Der Kurs ändert sich während der Schwangerschaft. Myasthenie-häufigen akuten Episoden erfordern Dosen von Anti-Cholinesterase-Arzneimittel (beispielsweise Neostigmin) zu erhöhen, die die Symptome der cholinergen Wirkung hervorrufen (zum Beispiel Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Müdigkeit); kann Atropin verschrieben werden.
Manchmal ist Myasthenia gravis unempfindlich gegenüber Standardtherapie und erfordert die Verwendung von Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva. Während der Geburt benötigen Frauen oft eine Beatmung und sind extrem empfindlich gegenüber Medikamenten, die die Atmung beeinträchtigen (zB Beruhigungsmittel, Opioide, Magnesium). Da IgG, verantwortlich für Myasthenia gravis, die Plazenta durchdringt, kommt es bei 20% der Neugeborenen zu einer vorübergehenden Myasthenia gravis, häufiger bei Müttern ohne Thymektomie.
Immunthrombozytopenische Purpura in der Schwangerschaft
Immunthrombozytopenie durch mütterliche Thrombozytenaggregations von IgG verursacht, hat eine Tendenz, während der Schwangerschaft und erhöht das Risiko der mütterlichen Komplikationen zu verschlechtern. Kortikosteroide senken die IgG-Spiegel und verursachen bei den meisten Frauen Remissionen, in 50% der Fälle tritt jedoch eine länger anhaltende Besserung ein. Nachfolgende immunsuppressive Therapie und Plasmapherese reduzieren IgG und erhöhen die Anzahl der Thrombozyten. Selten bei refraktären Fällen ist eine Splenektomie erforderlich; Es wird am besten im 2. Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt, wobei eine langfristige Remission in 80% der Fälle erreicht wird. Intravenöse Immunglobulin-Verabreichung erhöht signifikant die Anzahl der Blutplättchen, aber für eine kurze Zeit, was bei Frauen mit niedrigen Blutplättchenzahlen Geburtsarbeit induzieren kann. Die Transfusion von Blutplättchen wird nur verwendet, wenn ein Kaiserschnitt erforderlich ist und bei einer Blutplättchenmenge in der Mutter weniger als 50 000 / μl.
Obwohl IgG die Plazenta durchdringen kann, was zu einer Thrombozytopenie des Fötus und des Neugeborenen führt, ist dies selten. Die Mengen an Anti-Thrombozyten-Eltern-Antikörper (durch direkte oder indirekte Methode gemessen) kann den anormalen Fötus nicht vorhersagen, aber der Fötus kann auch in den Fällen beteiligt werden, in denen Mutter wurden mit Kortikosteroiden behandelt oder hatten bereits zuvor Splenektomie, und sie haben keine Thrombozytopenie. Eine Probe von subkutanem Nabelschnurblut kann diagnostiziert werden. Wenn die Anzahl der Blutplättchen in dem Fötus von weniger als 50 000 / mkl dann kann Hirnblutung während der Geburt auftreten, und deshalb ist es notwendig, Sectio.