Hypoxie

Hypoxie ist ein Sauerstoffmangel, ein Zustand, der auftritt, wenn die Sauerstoffversorgung des Körpergewebes unzureichend ist oder seine Nutzung im Prozess der biologischen Oxidation gestört ist. Sie begleitet viele pathologische Zustände, ist Bestandteil ihrer Pathogenese und manifestiert sich klinisch durch das hypoxische Syndrom, das auf Hypoxämie beruht. Wir hoffen, Sie haben die Terminologie verstanden: Hypoxie ist eine mangelnde Sauerstoffversorgung des Gewebes, Hypoxämie ist ein unzureichender Sauerstoffgehalt im Blut. Stoffwechselstörungen treten auf Membranebene auf: Alveolen – Blut; Blut – Zellmembran; intra-gewebebezogener Sauerstoffaustausch.

Die Barcroft-Klassifikation (1925) hat breite Anwendung gefunden; spätere Klassifikationen unterscheiden sich nur in der Terminologie, das Wesentliche ist jedoch dasselbe.

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Arten von Hypoxie

Hypoxämie wird je nach Entstehung in vier Typen unterteilt:

1. respiratorische Hypoxie, verursacht durch eine Beeinträchtigung der Lungenventilation und des Gasaustauschs auf der Ebene der Alveolokapillärmembran;
2. hämische Hypoxie, verursacht durch einen gestörten Sauerstofftransport zum Gewebe aufgrund von Anämie oder Hämoglobinbindung (CO-Vergiftung, Cyanidvergiftung);
3. Kreislaufhypoxie, die durch eine Beeinträchtigung des Blutflusses, der Mikrozirkulation und des Gasaustausches auf Blut-Gewebe-Ebene verursacht wird;
4. Hypoxie kombinierter Genese, wenn alle drei ersten Komponenten der Hypoxämie vorhanden sind. Je nach Entwicklungsgeschwindigkeit und Dauer gibt es: fulminante, akute, subakute und chronische Hypoxämie.

Eine respiratorische Hypoxie kann durch äußere Faktoren hervorgerufen werden, beispielsweise durch: eine Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks in der äußeren Umgebung in verdünnter Atmosphäre, beispielsweise in großen Höhen (gekennzeichnet durch die Entwicklung des De-Acosta-Syndroms – Kurzatmigkeit, schnelle Atmung, Zyanose, Schwindel, Kopfschmerzen, Hör-, Seh- und Bewusstseinsstörungen); hyperkapnische Zustände (mit überschüssigem Kohlendioxid in der Atmosphäre) in geschlossenen Räumen, Bergwerken usw. mit schlechter Belüftung, da Hyperkapnie an sich keine Gasaustauschstörungen hervorruft, im Gegenteil, sie verbessert die Durchblutung des Gehirns und die Blutversorgung des Myokards, führt aber bei Sauerstoffmangel zur Entwicklung einer Azidose; hypokapnische Zustände, die sich mit Hyperventilation der Lunge durch vermehrte und häufige Atmung entwickeln, wodurch Kohlendioxid aus dem Blut ausgewaschen wird und eine Alkalose entsteht, während das Atemzentrum unterdrückt wird. Innere Faktoren können verursacht werden durch: alveoläre Hypoventilation durch Asphyxie, entzündliche Prozesse, Bronchospasmus, Fremdkörper; Verringerung der respiratorischen Oberfläche der Lunge durch Zerstörung des Alveolarsurfactants, Pneumothorax, Lungenentzündung; Pathologie der Atemmechanik durch Störung des Brustkorbgerüsts, Schädigung des Zwerchfells, spastische Zustände der Atemmuskulatur; Störungen der zentralen Regulierung durch Schädigung des Atemzentrums aufgrund eines Traumas oder einer Gehirnerkrankung oder Unterdrückung durch Chemikalien.

Eine Kreislaufhypoxie tritt bei Herz-Kreislaufversagen auf, wenn der Blutfluss in allen Organen und Geweben abnimmt, oder bei einer lokalen Abnahme des Blutflusses, die durch Angiospasmen, Erythrozytenstauung, Thrombusbildung, arteriovenöse Shunts usw. verursacht wird.

Hämische Hypoxämie wird durch eine Abnahme des zirkulierenden Hämoglobins aufgrund von Anämie oder Hämoglobinblockade durch toxische Substanzen wie Kohlenmonoxid, Cyanide, Lewisit usw. bestimmt.

In einer separaten Form ist Hypoxämie äußerst selten, da sie alle durch eine pathogenetische Kette verbunden sind. Es ist nur so, dass einer der Typen ein Auslöser ist, der die Hinzufügung anderer verursacht. Ein Beispiel ist akuter Blutverlust: Die Hämkomponente verursacht eine Verletzung des Blutflusses, die wiederum eine "Schocklunge" mit der Entwicklung der respiratorischen Komponente "Atemnotsyndrom" bildet.

Blitzartige Hypoxieformen, beispielsweise bei einer Zyanidvergiftung, führen nicht zu klinischen Manifestationen eines hypoxämischen Syndroms, da der Tod sofort eintritt; außerdem verleiht bei einer Kohlenmonoxid- und Zyanidvergiftung gebundenes Hämoglobin der Haut eine rosa, „gesunde“ Farbe.

In der akuten Form (von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden) entwickelt sich ein Agonalsyndrom, das sich in einer Dekompensation der Funktion aller Organe und Systeme äußert, vor allem der Atmung, der Herztätigkeit und des Gehirns, da das Hirngewebe am empfindlichsten auf Hypoxie reagiert.

Bei subakuten (bis zu mehreren Tagen oder Wochen) und chronischen, über Monate und Jahre anhaltenden Fällen bildet sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild des hypoxischen Syndroms. Auch hier leidet zuerst das Gehirn. Es entwickeln sich verschiedene neurologische und mentale Veränderungen, wobei allgemeine zerebrale Symptome und diffuse Funktionsstörungen des Zentralnervensystems im Vordergrund stehen.

Zunächst ist die aktive innere Hemmung gestört: Aufregung und Euphorie entwickeln sich, die kritische Einschätzung des eigenen Zustands nimmt ab, motorische Unruhe tritt auf. Dann, und manchmal auch anfänglich, treten Symptome einer Depression der Großhirnrinde auf: Lethargie, Schläfrigkeit, Tinnitus, Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Hemmung bis hin zu Bewusstseinsstörungen. Es kann zu Krämpfen, unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang kommen. Manchmal klärt sich das Bewusstsein, aber die Hemmung bleibt bestehen. Störungen der kraniozerebralen und peripheren Innervation nehmen allmählich zu, es bilden sich fokale Symptome.

Bei längerer Hypoxie des Gehirns entwickeln sich allmählich psychische Störungen: Delirium, Korsakow-Syndrom, Demenz usw.

Krämpfe und Hyperkinese während einer Hypoxie äußern sich auf verschiedene Weise. Krämpfe treten normalerweise unter dem Einfluss eines äußeren Reizes auf, am häufigsten in Form eines Myoklonus: Sie beginnen mit dem Gesicht, den Händen, dann sind andere Muskeln der Gliedmaßen und des Bauches beteiligt. Manchmal bildet sich bei Hypertonie der Extensoren ein Opisthotonus. Krämpfe sind wie bei Tetanus tonischer und klonischer Natur, aber im Gegensatz dazu sind kleine Muskeln an dem Prozess beteiligt (bei Tetanus sind Füße und Hände frei), es besteht immer eine Bewusstseinsstörung (bei Tetanus bleibt sie erhalten).

Von Seiten anderer Organe und Systeme werden zunächst Funktionsstörungen festgestellt, gefolgt von einer Hemmung des Herz-Kreislauf-Systems, der Atmung, der Nieren- und Leberinsuffizienz aufgrund der Bildung hypoxischer Dystrophien von Fett-, Granulat- und Vakuolengewebe. Häufiger entwickelt sich ein Komplex multiplen Organversagens. Wird die Hypoxie nicht gestoppt, geht der Prozess in einen atonalen Zustand über.

Die Diagnostik sollte neben einer allgemeinen klinischen Untersuchung auch eine Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts des Blutes umfassen. Zweifellos ist dies nur unter den Bedingungen der Reanimation und Intensivstation möglich und notwendig, und die Behandlung der Hypoxie sollte von einem Reanimationsspezialisten durchgeführt werden.