Arthroskopie des Hüftgelenks

Arthroskopie des Hüftgelenks wird unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Operationstisch liegt auf einer gesunden Seite.

Mit Hilfe spezieller Zusatzstützen wird das Traktionssystem eingestellt. Das operierte Gelenk befindet sich in der Position der Verlängerung und neutralen Rotation, mit dem unteren Glied um 25 ° zurückgezogen. Der Fugenspalt wird auf 10-15 mm gedehnt. Zur Überwachung der Ausdehnung des Gelenkraumes im Operationssaal nach Applikation des Traktionssystems wird eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenkes in direkter Projektion durchgeführt. Wenn das Gelenk auf dem Kontrollröntgenbild nicht ausreichend gestreckt ist, wird die Distraktion fortgesetzt und die Röntgenaufnahme des Gelenks wiederholt durchgeführt.

Vor Beginn der Arthroskopie werden externe Referenzpunkte angelegt und die Projektion der beabsichtigten Zugänge notiert. Die Markierung des Gelenks ist zur besseren Orientierung des Operateurs während der Operation notwendig. Nach der Präparation des Operationsfeldes werden äußerliche Richtlinien auf die Haut angewendet: die Konturen eines großen Trochanter des Femurs, der Spina iliaca anterior superior, des Oberrandes der Schambeinartikulation. Bestimmen Sie die Pulsation der Femoralarterie und markieren Sie die Projektion des femoralen neurovaskulären Bündels. Es gibt auch Orte des Standardzugangs zum Gelenk.

Nach anterolateralen Zugang senkrecht zum Schenkel in Richtung des Femurkopfes mit einer Spritze und eine langen Spinalnadel Injektion in die Gelenkhöhle 30-40 ml Kochsalzlösung mit Epinephrin verabreicht (verdünnt 1: 1000), wodurch weiter expandierende intraartikulären Raum. Wenn das Verfahren korrekt durchgeführt wird, fließt die injizierte Flüssigkeit nach dem Entfernen der Spritze durch die in der Gelenkhöhle befindliche Nadel unter Druck mit einem Rinnsal heraus. Nach dem Entfernen wird die Nadel an der Stelle seines Eintritt Skalpell erzeugt crushed Hautinzision etwa 5 cm in der Länge. Der gemeinsame blunt Trokar, in dem Schacht angeordnet Arthroskop eingeführt. Sie verläuft direkt über den großen Trochanter an der Außenfläche des Hüftkopfes unter dem lateralen Abschnitt der Pfannenlippe. Aufgrund der normalen Vorwärtsneigung des Schenkelhalses, bei neutraler Drehung der Hüftgelenk Trokar Einheit verläuft parallel perednelateralyyumu Rand des Acetabulums. Wenn sich der Block nach dem Perforieren der Kapsel in das Gelenk bewegt, wird das Ende des Trokars leicht angehoben, um eine Beschädigung der Gelenkfläche des Femurkopfes zu vermeiden. Troakar wird entfernt, ein 30-Grad-Arthroskop mit einem Durchmesser von 4,2 mm wird in den Schaft eingeführt. Die arthroskopische Kammer und der Lichtleiter sind verbunden, ebenso wie das Bewässerungssystem. Es ist bevorzugt , mit erzwungener ottochnuyu Bewässerungssystem mit der Rollenpumpe zu verwenden , die Aufrechterhaltung und konstanten optimalen intra Drucks (100-150 mm Wassersäule) zu steuern.

Nach der Einführung eines Arthroskops wird ein vorderer Zugang zur Gelenkhöhle hergestellt. In seinen Vorsprüngen Skalpell Die Hautinzision macht Stech- und unter arthroskopischer Kontrolle (ist es besser, einen 70-Grad-Arthroskop zu verwenden) in die Gelenkdrehtranslationsbewegung in einem Winkel von 45 „nach vorne (kranial) Trokar in der Mine Arthroskop in Richtung der Mittellinie des Körpers verabreichte und 30 ° zur Sagittalebene (median). ähnlich arbeiten posterolateralen Zugang, der verbunden ist mit der Welle Fluideinstrom Rohr. Nach dem Erstellen alle drei Hüftgelenkshöhle zugreift prüft die drei austauschbare Welle unter Verwendung von 30-Grad und 70-Grad-Optik. Unter Verwendung des 70-Grad-Arthroskop bequemes Betrachtungsrohr acetabular peripherer Teil des Bodens des Acetabulums und den Femurkopf sowie die tiefen Taschen des Azetabulums und eine Ligamentum teres. Bei der Verwendung von 30-Grad-Optik, besser, den zentralen Teil des Acetabulums und dem Femurkopf und dem oberen Abschnitt des Acetabulums gerendert.

Die Revision der Hüftgelenkhöhle beginnt mit der Untersuchung der Grube des Acetabulums und des darin befindlichen Fettpolsters, umgeben von einem Semilunarknorpel.

Mit dem Vorrücken des Arthroskops wird ein Bündel des Femurkopfes in der Kavität sichtbar gemacht; es ist möglich, ein transversales Ligament zu beobachten, aber nicht in allen Fällen, da seine Fasern häufiger in die Kapsel des Gelenks verflochten sind. Arthroskop im Uhrzeigersinn dreht, die Vorderkante der Lippe des Acetabulums zu besuchen und die Strahlen des iliac-femorale Ligamentum (Y-förmiges Bündel von Bigelow) ist es eng anhaftend an den vorderen Teile der Gelenkkapsel über die Oberseite des Schenkelhalses. Während man das Arthroskop weiter dreht, zieht man es etwas zurück und inspiziert den mittleren oberen Teil der halbmondförmigen Oberfläche und die Lippen des Acetabulums. Als wir uns durch das Arthroskop Überprüfung der gemeinsamen Raum bewegen wird verfügbar hintere Lippe Abteilung Hüftpfanne und trennbar mit ihrem Spalt Ischias-Oberschenkelband.

Manchmal, im hinteren Teil, unter Verwendung von posterolateralen Ansatz und 70-Grad-Optik ist es möglich, ein Bündel Weitbrecht sichtbar zu machen von der Gelenkkapsel auf den Kopf und caudineural Abteilung des Femurhalses in Form von abgeflachten Stranges erstrecken.

Das Arthroskop weiter nach unten führen, den Hals des Femurs nach unten gleiten lassen und die Zona orbicularis untersuchen - einen kreisförmigen Ring, der ein Polster um den Femurhals bildet.

Seine Fasern heften sich nicht an den Knochen und dehnen sich, wenn sich der Oberschenkel in der inneren Rotationsposition befindet. Ihre enge Spannung um den Femurhals kann mit der Pfannenlippe verwechselt werden. Um dies zu vermeiden, muss der Hüfte eine externe Rotationsposition gegeben werden, die es den Fasern der Zona orbicularis ermöglicht, sich zu entspannen und sich vom Schenkelhals zu entfernen. In diesem Fall ragen die Synovialzotten von den arbi zialen Fasern, wenn sie sich entspannen, hervor und unterscheiden sie deutlich von der Pfannenlippe.

Der Assistent des Chirurgen, der abwechselnd die Außen- und Innenrotation des Oberschenkels verwendet, gibt dem Femurkopf die notwendige Position, um eine bessere Sichtbarmachung aller Teile des Gelenks und der Gelenkfläche des Femurkopfes zu gewährleisten.

Da die Weichteile des Gelenks, seiner Muskeln, des Gelenk-Band-Apparates zuvor gestreckt und entspannt waren, sind keine besonderen Anstrengungen erforderlich, um das Gelenk seitens des Assistenten zu dehnen.

Wenn die Betriebsphase Hüftarthroskopie arthroskopische Instrumente Durchmesser von 2 bis 3,5 mm verwendet wird, und der Rasierer mit einem Durchmesser 2,4 mm Düse Knorpel beschädigt entfernen intraKörpern, Verklebungen und Exzision Behandlungszonen.

Nach Beendigung der Arthroskopie, nach der Revision Hüft- und Nachregelung des Hohlraums, die verbleibende Flüssigkeit aus der Gelenkpfanne angesaugt wurde und in einer Menge von 10-15 ml Bupivacain + 0,25% Epinephrin-Lösung verabreicht, Gewindestangen entfernt. Auf dem Gebiet der arthroskopischen Zugänge werden Nähte, die nach 5-7 Tagen entfernt werden, und aseptische Verbände aufgetragen.

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Indikationen und Kontraindikationen für Arthroskopie des Hüftgelenks

Indikationen für die therapeutische und diagnostische Arthroskopie: das Vorhandensein von intra Körper, eine Beschädigung des Labrum der Hüftpfanne, Arthrose, Verletzungen des Gelenkknorpels, avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes runden Bandriss, chronische Synovitis, Gelenkinstabilitäten, septische Arthritis, post zuvor durchgeführten Endoprothetik des Hüftgelenkes , eine Geschichte der Operation am Hüftgelenk.

Die typischste Kontraindikation für eine Arthroskopie ist die Ankylose des Hüftgelenks. Bei dieser Pathologie ist es nicht möglich, den intraartikulären Raum zu erweitern, was ein Hindernis für die Einführung von Instrumenten in die Gelenkhöhle darstellt. Signifikante Anomalien in der normalen Knochenanatomie oder in der Umgebung von Weichgewebe infolge einer früheren Verletzung oder Operation schließen auch die Möglichkeit einer Arthroskopie aus.

Schwere Adipositas ist eine relative Kontraindikation für die Arthroskopie des Hüftgelenks. Bei einer extremen Dichte von weichen Geweben, selbst bei langen Instrumenten, ist es unmöglich, die Gelenkhöhle zu erreichen.

Krankheiten, die sich durch die Zerstörung des Hüftgelenks manifestieren, gelten ebenfalls als Kontraindikation für die Arthroskopie.

Mögliche Komplikationen bei Arthroskopie des Hüftgelenks und Vorsichtsmaßnahmen

• Intraartikuläre Infektion (Eiterung der arthroskopischen Wunde, Coxitis, Sepsis ).
• Während der Operation, um die Entwicklung der Eiterung in der postoperativen Phase zu verhindern, müssen Sie streng die Regeln der Asepsis und Antiseptika befolgen.
• In der präoperativen und frühen postoperativen Phase ist es möglich, Breitspektrum-Antibiotika zu verschreiben.
• Schädigung des Gelenkknorpels während der Einführung von arthroskopischen Instrumenten.
• Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, Instrumente ohne plötzliche Bewegungen und Anstrengungen in die Hüftgelenkhöhle einzuführen.
• Vorübergehende Schmerzen.
• Um Schmerzen in der frühen postoperativen Phase (am ersten Tag) zu stoppen verschreiben narkotische Analgetika.
• In der Zukunft werden Patienten für 5-7 Tage entzündungshemmende nicht-steroidale Medikamente gezeigt.
• Während der Arthroskopie besteht die Gefahr des Bruches arthroskopischer Instrumente, was dazu führt, dass der Fremdkörper aus der Gelenkhöhle entfernt werden muss.
• Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, eine ausreichende Dehnung des Gelenkspaltes zu gewährleisten - bis zu 10-15 mm.
• Wenn sich während des Zusammenbruchs ein freier Fremdkörper im Gelenk bildet, ist es sehr wichtig, die Position des Gelenks unverändert zu lassen, um das gebrochene Fragment nicht aus den Augen zu verlieren und es so schnell wie möglich mit einer Klammer ergreifen und entfernen zu können.
• Traktionsschaden des neurovaskulären Bündels und des Kapsel-Band-Apparates.
• Um diese Komplikation zu vermeiden, sollte die Vermeidung von Ablenkung vermieden werden. Vor der Operation liegt der Patient für 15-20 Minuten auf dem Operationstisch mit minimaler Ablenkung.
• Extravasation von Flüssigkeit.
• Um sicherzustellen, dass die Waschflüssigkeit nicht in das Unterhautgewebe gelangt, müssen folgende Regeln beachtet werden:
  • den Druck im Waschsystem nicht über das normale Niveau ansteigen lassen;
  • Schließen Sie die Zufuhr von Flüssigkeit auf dem Waschsystem mit einem versehentlichen Austritt des Endes des Arthroskops aus der Gelenkhöhle ab.

Postoperative Rehabilitation von Patienten nach Arthroskopie des Hüftgelenks

In der frühen postoperativen Phase ist es wichtig, den Patienten mit einer ausreichenden Anästhesie zu versorgen. Die Intensität der Schmerzempfindung hängt von der spezifischen Pathologie und der Höhe des chirurgischen Eingriffs ab, der während der Arthroskopie des Hüftgelenks durchgeführt wird. Zum Beispiel, nach der Entfernung von freien intraartikulären Körper, der Schmerz nach der Operation ist praktisch unbeeinflusst von dem Patienten, das Unbehagen nach der Operation ist viel weniger als zuvor. Umgekehrt hat der Patient nach einer abrasiven Endoprothetik bei Knorpelschäden unmittelbar nach der Operation stärkere Schmerzen. Am ersten Tag nach der Operation wird mit Hilfe von narkotischen Analgetika eine Analgesie durchgeführt, und in Zukunft werden den Patienten 5-7 Tage lang nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben (Ketoprofen 100 mg 2-3 mal täglich).

Unmittelbar nach der arthroskopischen Operation wird ein Eisbeutel auf das Hüftgelenk gelegt. Gleichzeitig führen die Versuche des Körpers, Wärme durch Verengung der oberflächlichen Hautgefäße zu erhalten, zu einer Abnahme der Kapillarpermeabilität und zu einer Abnahme der Blutung. Dies verändert die biologische Reaktion von Geweben auf Trauma und reduziert Entzündungen, Ödeme und Schmerzen. Eis wird am ersten Tag alle 3 Stunden für 15-20 Minuten verwendet, manchmal innerhalb von 2-3 Tagen.

Ändern Sie die am Tag nach der Operation durchgeführten Bandagen. Dressings werden jeden zweiten Tag produziert. Sieben Tage nach der Operation werden die Nähte entfernt. In der frühen postoperativen Phase dürfen sich die Patienten setzen. Dies liegt daran, dass sich beim Entspannen des Hüftgelenks die Kapsel entspannt, so dass sich die Patienten beim Sitzen wohler fühlen. Stehe mit Krücken auf, empfehle in den ersten 2 Tagen nach der Operation, aber ohne Belastung der operierten Extremität. Die funktionelle restaurative Behandlung beginnt am 2. Tag nach der Operation. Das Rehabilitationsprogramm ist individuell für jeden Patienten, es hängt von der Pathologie und der Höhe des chirurgischen Eingriffs ab.