Kortikale Dysarthrie

Es gibt ganz bestimmte Sprachstörungen, die in der klinischen Neurologie als Dysarthrie definiert werden. Eine Variante dieser neurologischen Störung ist die sogenannte kortikale Dysarthrie. Dabei handelt es sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern um eine Sprachstörung, die sich in organischen Schäden bestimmter Bereiche der Großhirnrinde äußert. Laut ICD-10 hat die kortikale Dysarthrie den Code R47.1, d. h. sie wird der Klasse R zugeordnet – Symptome, Anzeichen und Abweichungen von der Norm, die keiner spezifischen Diagnose zugeordnet sind.

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Ursachen kortikale Dysarthrie

Die Ursachen der kortikalen Dysarthrie (oder kortikalen Dysarthrie) sind pathologische Störungen der Bereiche der Großhirnrinde, die an der Regulierung des Prozesses der Wiedergabe von Sprachlauten beteiligt sind.

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Risikofaktoren

Traumatische Hirnverletzungen, Neoplasien (Tumore) des Gehirns und Infektionskrankheiten wie Meningitis, Enzephalitis, durch Zecken übertragene Borreliose (Lyme-Borreliose) und Echinokokkose des Gehirns können Schäden am prämotorischen Kortex des Gyrus frontalis hervorrufen und eine kortikale Dysarthrie verursachen.

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Pathogenese

Die Pathogenese von Artikulationsstörungen bei dieser Art von Dysarthrie ist mit einem teilweisen Verlust von Neurotransmitterfunktionen in den betroffenen Bereichen der Hirnrinde verbunden, die im unteren Frontallappen des Gehirns lokalisiert sind – im primären motorischen (prämotorischen) Kortex des unteren Frontalgyrus (Gyrus frontalis inferior).

Diese aus Pyramidenneuronen bestehenden Bereiche empfangen Signale von sensorischen Systemen und erzeugen als Reaktion darauf Antwortsignale und leiten diese über subkortikale Nervenfasern an die Motoneuronen des Rückenmarks weiter, die die Bewegung der Hände und Finger sowie aller Muskeln gewährleisten, die für die Artikulation (Lautbildung) sorgen. Zu diesen Muskeln gehören der Styloglossus, der Sublingualis, der Stylohyoideus, der Glossopharyngeus, der Glossopalatinus, der Genioglossus, der Mylohyoideus usw.

Bei einer Schädigung der oben genannten Bereiche der Großhirnrinde ist die Innervation dieser Muskeln gestört und die Beweglichkeit von Zunge und Lippen eingeschränkt, was die Aussprache von Lauten äußerst erschwert.

Kortikale Dysarthrie ist eines der Symptome eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (ischämischer Schlaganfall), einer Hirnblutung (hämorrhagischer Schlaganfall), der Charcot-Krankheit (Lou-Gehrig-Krankheit) oder der amyotrophen Lateralsklerose, des Huntington-Syndroms (Krankheit), der Multiplen Sklerose und der Zerebralparese bei Kindern (CP).

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Symptome kortikale Dysarthrie

Die Hauptsymptome der kortikalen Dysarthrie äußern sich in Aussprachestörungen der meisten Laute, vor allem der Konsonanten (labial, lingual, dental, okklusiv, frikativ usw.), für deren Artikulation die normale Funktion der wichtigsten beweglichen Artikulatoren – Zunge und Lippen – besonders wichtig ist. Häufig kommt es zu Auslassungen oder Ersetzungen von Lauten. Dadurch wird die Sprache für andere schwer verständlich.

Es werden auch temporhythmische Sprachstörungen (mangelnde Sprachflüssigkeit) beobachtet, deren deutliche Verlangsamung sich durch die längere Aussprache (Dehnung) einiger Laute, Silben und ganzer Wörter bemerkbar macht. Äußerlich wirkt es, als habe der Sprecher Schwierigkeiten, Zunge und Lippen zu bewegen, und das stimmt. Tatsache ist, dass bei einer Störung der Innervation der an der Lautwiedergabe beteiligten Muskeln deren Artikulationsstruktur (der korrekte Bewegungsablauf der Artikulationsorgane) nicht über den erforderlichen Automatismus verfügt. Denn ohne Pathologien entwickelt sich dieser Automatismus auf natürliche Weise bereits im Kindesalter.

Die ersten Anzeichen einer kortikalen Dysarthrie äußern sich übrigens in einer Verlangsamung der Sprechgeschwindigkeit, dem Ersetzen oder Weglassen von Lauten (Oberzunge, Frikativ, Explosiv, Zischen), deren Aussprache maximale Beweglichkeit der Artikulationsmuskulatur erfordert. Und auch in einer Abnahme des Phonationsgrades, weshalb die Lautstärke abnimmt und eine gedämpfte Aussprache "durch die Nase" (Nasalität) auftritt.

Da Störungen im Frontalkortex des Gehirns die Funktion von Neuronen beeinträchtigen, die für die Arbeit anderer Muskelgruppen (insbesondere der proximalen Teile der oberen Extremitäten) verantwortlich sind, gehen die Sprachsymptome der kortikalen Dysarthrie häufig mit ZNS-Störungen wie Parästhesien, Spastik und Rigidität verschiedener Muskeln sowie eingeschränkter Mobilität einher. Beispielsweise äußern sich bei Zerebralparese bei Kleinkindern (unter 1,5–2 Jahren), die noch nicht sprechen, die Anzeichen einer kortikalen Dysarthrie (wie bei allen anderen) in einer sehr geringen Stimmaktivität. Dies erschwert natürlich die normale Sprachentwicklung.

Weitere Informationen zu den spezifischen Symptomen der Zerebralparese finden Sie unter - Zerebralparese

Die Folgen einer kortikalen Dysarthrie beeinträchtigen den Allgemeinzustand des zentralen Nervensystems der betroffenen Kinder und führen zu Komplikationen wie einer erheblichen Einschränkung des Wortschatzes, verminderter Aufmerksamkeit und Merkfähigkeit, Schreib- und Lesestörungen sowie motorischen und psycho-emotionalen Störungen.

Bei Erwachsenen äußern sich die Folgen oft in einer depressiven Verstimmung aufgrund von Kommunikationsproblemen und einer deutlichen Abnahme der verbalen Kommunikation.

Diagnose kortikale Dysarthrie

Laut Neurologen ist die Diagnose einer kortikalen Dysarthrie mit gewissen Schwierigkeiten verbunden und es bedarf einer gründlichen Untersuchung, um die wahre Ursache der Sprachstörungen zu ermitteln.

Neben der Anamnese und Erfassung artikulatorischer Besonderheiten (die unter Einbeziehung eines Logopäden durchgeführt wird) kann es erforderlich sein:

• Elektroenzephalogramm (EEG) – zur Bestimmung des Nervenleitgrads und zur Messung der Stärke und Geschwindigkeit elektrischer Signale aus dem Gehirn;
• CT oder MRT des Gehirns, des Kopfes und des Halses – um Bereiche mit Schäden an Gehirnstrukturen und Nervenfasern zu identifizieren;
• Blut- und Urintests (sie können das Vorhandensein von Infektionen und Entzündungen feststellen);
• Spinalpunktion (durch die Untersuchung einer Probe der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit können schwere Infektionen, Erkrankungen des zentralen Nervensystems sowie Krebserkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks festgestellt werden);
• neuropsychologische Tests (helfen, das Niveau der kognitiven Fähigkeiten und des Sprachverständnisses sowie der Lese- und Schreibfähigkeiten zu bestimmen).

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Differenzialdiagnose

Ohne alle oben genannten Punkte ist eine Differentialdiagnose dieser neurologischen Störung unmöglich.

Bei Kindern mit Zerebralparese (sowohl spastische als auch hemiparetische Formen) ist die Diagnose einer kortikalen Dysarthrie besonders schwierig, da sie bei dieser Erkrankung praktisch nicht in reiner Form auftritt: In den meisten Fällen treten neben pathologischen Veränderungen in der Kortikalis des Frontallappens des Gehirns auch das Kleinhirn, Strukturen der Medulla oblongata, Fasern des extrapyramidalen Systems usw. unzureichend entwickelt oder geschädigt auf.

Behandlung kortikale Dysarthrie

Organische Läsionen der Großhirnrinde sind in den meisten Fällen nicht behandelbar, und wenn sie angeboren sind, sind therapeutische Methoden völlig machtlos. In einer solchen Situation ist die Korrektur der kortikalen Dysarthrie durch einen Logopäden der einzige Weg.

Die Hauptaufgabe der Logopädie ist die Entwicklung des Artikulationsapparates. Spezielle Übungen für die Artikulationsmuskulatur und Kurse zur Festlegung der artikulatorischen Struktur von Lauten tragen dazu bei, den Schweregrad von Sprachstörungen zu reduzieren und die Sprachfähigkeiten bei leichter und mittelschwerer kortikaler Dysarthrie zu verbessern.

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Prognose

Wenn das Krankheitsbild eine neurologische Störung wie kortikale Dysarthrie umfasst, ist die Prognose laut Experten nicht so einfach: Die Großhirnrinde ist ein zu „seriöser“ Bereich für unbegründete Annahmen. Obwohl es beruhigend ist, dass diese Art von Sprachstörung nicht tödlich ist, ist sie im Hinblick auf die Anpassung an die Gesellschaft sehr unangenehm.