Hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Hypoglykämie ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Abnahme der Blutglucose verursacht wird und durch klinische Zeichen der Aktivierung des vegetativen Nervensystems und neuroglycopenische Symptome gekennzeichnet ist.

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Epidemiologie

Der hypoglykämische Zustand verschiedener Schweregrade entwickelt sich oft sowohl bei Typ-1-Diabetes und Typ-2-Patienten als auch bei Personen ohne Diabetes. Die genaue Prävalenz von Hypoglykämie ist unbekannt, aber hypoglykämische Koma verursacht den Tod von 3-4% der Patienten mit Diabetes mellitus. 

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Ursachen hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Im Zentrum der Hypoglykämie steht ein Überschuss an Insulin mit einem relativen Mangel an Kohlenhydraten oder deren beschleunigte Nutzung.

Die Hauptfaktoren, die die Entwicklung von Hypoglykämie bei Diabetes mellitus provozieren:

• zufällige oder beabsichtigte Überdosierung von Insulin oder BSSS;
• die nächste Mahlzeit auslassen oder nicht genug davon,
• erhöhte körperliche Aktivität (vor dem Hintergrund der Einnahme einer konstanten Dosis von PTSS);
• Alkoholkonsum (Hemmung der Gluconeogenese unter dem Einfluss von Alkohol);
• ändern, um die Pharmakokinetik von Insulin oder PSSS wenn sie nicht richtig verabreicht (z.B. Beschleunigte Absorption von Insulin bei intramuskulärer statt subkutaner Verabreichung), Niereninsuffizienz (Kumulations PSSS im Blut), die Arzneimittelwechselwirkung (z.B. Betablocker, Salicylate, MAO-Inhibitoren und andere potenzieren die Aktion PSSS);
• autonome Neuropathie (Unfähigkeit Hypoglykämie zu erkennen).

Zu den seltenen Ursachen der Hypoglykämie (nicht nur beim Diabetes mellitus) gehören:

• Insulinom  (ein gutartiger Insulin produzierender Tumor aus Betazellen der Bauchspeicheldrüse);
• Nicht-Beta-Zell-Tumor (in der Regel große Tumore mesenchymalen Passage vielleicht IGF Herstellung), Defekte von Enzymen im Kohlenhydratstoffwechsel (mit Glykogen-Speicherkrankheit, Galaktosämie, Fruktoseintoleranz)
• Leberinsuffizienz (aufgrund einer Verletzung der Gluconeogenese bei massiven Leberschäden);
• Nebenniereninsuffizienz (aufgrund einer Überempfindlichkeit gegen Insulin und unzureichende Freisetzung von Gegensulfat-Hormonen als Reaktion auf Hypoglykämie).

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Pathogenese

Glukose ist die Hauptenergiequelle für die Zellen der Großhirnrinde, der Muskelzellen und der roten Blutkörperchen. Die meisten anderen Gewebe nähren Hungersnot.

Normalerweise Glykogenolyse und Glukoneogenese gehalten Blutglukosekonzentration auch bei längeren Hungern. So ist der Insulingehalt verringert und auf einem niedrigen Niveau gehalten werden. Wenn das Niveau von Glukose 3,8 mmol / l contrainsular Zeichen Erhöhung Sekretion von Hormonen - Glucagon, Epinephrin, Cortisol, und Wachstumshormon (wobei das Niveau an Wachstumshormon und Cortisol nur während längerer Hypoglykämie steigt). Im Anschluss an den vegetativen Symptomen neyroglikopenicheskie (verursacht durch unzureichende Zufuhr von Glukose im Gehirn) erscheinen.

Mit einer Zunahme der Dauer des Diabetes in nur 1 bis 3 Jahren, gibt es eine Abnahme der Glucagon-Sekretion als Reaktion auf Hypoglykämie. In den folgenden Jahren nimmt die Sekretion von Glucagon bis zur vollständigen Beendigung weiter ab. Später nimmt die reaktive Sekretion von Adrenalin auch bei Patienten ohne autonome Neuropathie ab. Eine verminderte Sekretion von Glucagon und Adrenalin Hypoglykämie erhöht das Risiko einer schweren Hypoglykämie.

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Symptome hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Die Symptome der Hypoglykämie sind vielfältig. Je schneller der Blutzuckerspiegel sinkt, desto deutlicher werden die klinischen Manifestationen. Die Schwelle der Glykämie, in der klinische Manifestationen auftreten, ist individuell. Bei Patienten mit längerer Dekompensation des Diabetes mellitus sind Hypoglykämiesymptome bereits bei einem Blutzuckerspiegel von 6-8 mmol / l möglich.

Die frühen Anzeichen einer Hypoglykämie sind vegetative Symptome. Dazu gehören Symptome:

• Aktivierung des parasympathischen Nervensystems:
  • ein Gefühl von Hunger;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Schwäche;
• Aktivierung des sympathischen Nervensystems:
  • Angst, Aggressivität;
  • Schwitzen;
  • Tachykardie;
  • Zittern;
  • Mydriasis;
  •  hypertonischer Muskel.

Später gibt es Symptome von ZNS-Schäden oder neuroglykologischen Symptomen. Sie umfassen:

• Reizbarkeit, verminderte Konzentrationsfähigkeit, Orientierungslosigkeit;
• Kopfschmerzen, Schwindel,
• Verletzung der Koordination von Bewegungen;
• primitive Automatismen (Grimassen, Greifreflex);
• Krämpfe, fokale neurologische Symptome (Hemiplegie, Aphasie, Doppeltsehen);
• Amnesie;
• Schläfrigkeit, beeinträchtigtes Bewusstsein, zu wem;
• Atmungs- und Durchblutungsstörungen der Zentralgenese.

Klinische Merkmale von alkoholischen Hypoglykämie sind Art des Ereignisses und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Hypoglykämie (aufgrund der Unterdrückung der Gluconeogenese in der Leber) verzögert sowie die Prävalenz von häufigen neyroglikemii Symptome der vegetativen Symptomen.

Nacht Hypoglykämie kann asymptomatisch sein. Ihre indirekten Anzeichen sind Schwitzen, albtraumhafte Träume, ängstlicher Schlaf, morgendliche Kopfschmerzen und manchmal post-hypoglykämische Hyperglykämie in den frühen Morgenstunden (Somogy-Phänomen). Eine solche posthypoglycemische Hyperglykämie entwickelt sich als Reaktion auf eine Hypoglykämie bei Patienten mit einem konservierten Konkurrenzsystem. Die am häufigsten auftretende Hyperglykämie am Morgen ist jedoch auf eine unzureichende Abenddosis von verlängertem Insulin zurückzuführen.

Klinische Manifestationen der Hypoglykämie werden nicht immer durch den Zuckerspiegel im Blut bestimmt. So Patienten mit Diabetes mellitus durch autonome Neuropathie kompliziert, fühlen sich nicht die Abnahme der Blutzuckerwerte <2 mmol / l, und Patienten mit Diabetes Langzeit dekompensierter fühlen sich die Symptome einer Hypoglykämie (Aktivierung Symptome des autonomen Nervensystems) auf dem Niveau der Glukose> 6,7 mmol / l.

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Diagnose hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Die Diagnose einer Hypoglykämie basiert auf einer dem klinischen Bild und Laboruntersuchungen entsprechenden Anamnese. Angesichts der individuellen Empfindlichkeit der Patienten gegenüber Hypoglykämie schließt ein normaler Blutzuckerspiegel diese Diagnose bei Vorliegen von Hypoglykämiesymptomen und der Wirkung der Glukoseverabreichung nicht aus. Labor-Manifestationen:

• Senkung des Blutzuckerspiegels <2,8 mmol / l, begleitet von klinischen Symptomen;
• eine Abnahme der Blutglucose <2,2 mmol / l, unabhängig von der Anwesenheit von Symptomen.

Bei Hypoglykämie und insbesondere hypoglykämischem Koma sollten andere Ursachen für Bewusstseinsstörungen ausgeschlossen werden.

Patienten mit  Diabetes  haben oft zwischen Hypoglykämie und hypoglykämischen jemand mit diabetischer Ketoazidose, diabetischem Koma ketoatsidoticheskaya und hyperosmolares Koma zu unterscheiden.

Die Identifizierung von Hypoglykämien bei Patienten erfordert eine Klärung ihrer Ursachen (Mangelernährung, Insulinbehandlung, Belastung, Begleiterkrankungen usw.).

Im Fall von Hypoglykämie bei Personen ohne Diabetes, ist eine Geschichte, die es zunächst erforderlich, neu aufgetretenem Diabetes mellitus, Alkohol Hypoglykämie, Drogen Hypoglykämie bei Menschen mit psychischen Störungen auszuschließen (Kriterium für die Diagnose von Drogen Hypoglykämie ist ein geringer Gehalt an C-Peptid, entspricht nicht den hohen Grad an Insulin, Insulinpräparate für Injektionen enthalten kein C-Peptid). Andere mögliche Ursachen von Hypoglykämie werden ebenfalls identifiziert.

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Behandlung hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Das Hauptziel ist die Prävention von Hypoglykämie. Jeder Patient, der das MTSP erhält, sollte die Ursachen der Hypoglykämie, ihre Symptome und die Behandlungsprinzipien kennen.

Vor der geplanten körperlichen Aktivität ist es notwendig, die Insulindosis zu reduzieren. Im Falle einer ungeplanten Belastung sollten Sie zusätzlich Kohlenhydrate essen.

Leichte Hypoglykämie

Für die Behandlung von milder Hypoglykämie (Bewusstsein gespeichert) zweckmäßig Aufnahme von Kohlenhydraten in einer Menge von 1,5-2 XE (beispielsweise 200 ml süßen Fruchtsaft, 100 ml Pepsi oder Fanta, raffinierten Zucker 4-5 Stück).

Im Durchschnitt erhöht 1XE den Blutzucker um 2,22 mmol / l. Leicht assimilierte Kohlenhydrate werden eingenommen, bis die Symptome der Hypoglykämie vollständig verschwinden.

Empfehlen Sie keine Sandwiches mit Butter, Käse, Wurst, da Fette die Aufnahme von Glukose stören.

Schwere Hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Bei schwerer Hypoglykämie mit Bewusstseinsverlust wird die parenterale Verabreichung einer Lösung von Glucose und Glucagon verwendet. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins die Behandlung wie bei Patienten mit leichter Hypoglykämie fortsetzen.

• Glucagon subcutan oder intramuskulär 1 ml, einmal (wenn 10-15 Minuten nach der Injektion der Patient das Bewusstsein nicht wiedererlangt, die Verabreichung in der gleichen Dosis wiederholen) oder
• Dextrose, 40% ige Lösung, 20-60 ml intravenös, einmal (nach 20 Minuten, wenn der Patient nicht dem Bewusstsein hat zu, 5-10% Dextrose-Lösung, intravenös verabreicht Rückgewinnung des Bewußtseins zu erreichen und den Blutzuckerspiegel von 11,1 mmol / l) .

Bei längerem hypoglykämischen Koma, um das Ödem des Gehirns zu kontrollieren,

• Dexamethason. Intravenös 4-8 mg injizieren, einmal oder
• Prednisolon intravenös Struino 30-60 mg, einmal.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

Anzeichen für eine wirksame Therapie von Hypoglykämie und hypoglykämischem Koma sind die Wiederherstellung des Bewusstseins, die Eliminierung klinischer Manifestationen von Hypoglykämie, das Erreichen von Normalwerten für den Blutzuckerspiegel des Patienten.

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Fehler und unangemessene Termine

Glucagon stimuliert endogene Produktion von Glukose durch die Leber bei alkoholischer Hypoglykämie ineffektiven sowie bei hohen Insulinämie (das heißt, wenn die absichtliche Einführung von hohen Dosis von Insulin oder PSM)

Wenn der Patient Acarbose erhält, führt die Aufnahme von essbarem Zucker nicht zu einer Verringerung der Hypoglykämie, da Acarbose die Enzyme der a-Glucosidase blockiert und der Zucker sich nicht in Fructose und Glucose aufspaltet. Solche Patienten benötigen die Einführung von reiner Dextrose (Traubenzucker).

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Prognose

Die Prognose der Hypoglykämie hängt von der Geschwindigkeit der Erkennung des Zustandes und der Angemessenheit der Therapie ab. Nicht rechtzeitig erkannt kann hypoglykämisches Koma zum Tod des Patienten führen.

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