Phlegmone des perirektalen Raums und des Bodens der Mundhöhle: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Cellulitis okolominalikovogo Raum bei periamigdalite lingual Tonsillen entwickelt sich meist innerhalb von 6-8 Tagen, und vor dem Hintergrund der Antibiotika-Abszess Reifung kann bis zu 2 Wochen verzögert werden, danach wird sie geöffnet werden, und alle Zeichen periamigdalita lingual Tonsillen innerhalb von 4-5 Tagen passieren.

Die Diagnose in typischen Fällen mit akutem Beginn, offensichtlichen Anzeichen einer katarrhalischen Entzündung und der Entwicklung eines einseitigen Infiltrats mit nachfolgender Bildung eines Abszesses bereitet keine großen Schwierigkeiten. Mit träge Strömung, mildem Schmerzsyndrom und unscharfen, entzündlichen Symptomen ist die endgültige Diagnose vom ersten Tag der Krankheit an nicht immer möglich. In diesem Fall sollte der lingualen Tonsillen periamigdalit von Sarkomen und Gummen lingual Tonsillen, interstitielle Glossitis unterschieden werden, sowie Abszesse sublingual-Raum schitonadgortannogo.

Behandlung in den meisten Fällen ist nicht operativ (Sulfonamide, Antibiotika), die, mit einer frühen Ernennung, die umgekehrte Entwicklung des entzündlichen Prozesses ohne Eiterung zur Verfügung stellen kann. Dies wird durch physiotherapeutische Verfahren (UHF, Lasertherapie), UV-Blut, polymikrobielle Impfung und andere immunmodulierende Methoden erleichtert. In einigen Fällen kann mit zunehmender Drosselung eine Tracheotomie indiziert sein.

Die Eröffnung des Abszesses (Phlegmone) erfolgt, wenn die spontane Entleerung verzögert ist und die klinischen Symptome zunehmen. Nach dem Öffnen des Abszesses wird die antibakterielle Behandlung für weitere 3 Tage fortgesetzt.

Mundschleimhautentzündung (Ludwig-Angina) ist ein fäulnishafter nekrotischer Phlegmonusprozess, dessen ätiologische Faktoren anaerobe Streptokokken sind,

Bakterien fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) und Staphylococcus, E. Coli und andere. Eine Reihe von Autoren, die Krankheit und anaerobe Clostridien microbiota eine Rolle nicht aus, bei der Verursachung. Die Quelle für das Auftreten von Angina pectoris Ludwig in den meisten Fällen niedriger sind kariöse Zähne, gangrenous Pulpitis, Periodontitis; weniger Infektion kann das Gewebe des Mundboden oder die Mandeln Krypten auftreten als Komplikation einer Entfernung eines erkrankten Zahn ein.

Pathologische Anatomie. Pathoanatomischen Muster durch extensive Nekrose von Gewebe gekennzeichnet, exprimiert Gewebsödeme und eine Erhöhung der regionalen Lymphknoten, Muskelnekrose liegt hier oft umgibt (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter anterioren m. Digastrici), durch das Vorhandensein von Gasblasen und scharfe fauligen Geruch. Die restlichen Gewebe an der Stelle des Einschnitts sind trocken, dicht, leicht blutend. Anstelle von Eiter gibt es nur eine kleine Anhäufung von Chorusflüssigkeit in der Farbe von Fleischflocken. Wie A.I.Evdokimov (1950) erwähnt, ist keine Tendenz zu eitrigen Fusion der betroffenen Gewebe ein wichtiges Merkmal der Angina Ludwig als nosologische Einheit, die es aus dem banalen phlegmon Mundboden unterscheidet, die typische gnoeobrazovanie reichlich vorhanden ist und welche falsch Ludwig-Angina zugeschrieben .

Symptome und klinischer Verlauf. Der Ausbruch der Krankheit manifestiert sich durch Schüttelfrost, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schmerzen im Mundboden mit Schluckbeschwerden, Appetitverlust, Schlaflosigkeit aufgrund des zunehmenden Ausschlags im Entzündungsherd. Die Körpertemperatur steigt langsam an und erreicht erst am dritten Tag 39 ° C oder mehr. Der Verlauf der Bolezii ist meist schwerwiegend und nur in einigen Fällen von mittlerer Schwere.

Eine typische frühe Manifestation der Ludwig-Angina ist eine Schwellung in der submandibulären Speicheldrüse, die durch eine holzige Dichte gekennzeichnet ist. Daher geht der Entzündungsprozeß in schweren Fällen schnell auf den gesamten Bodenbereich der Mundhöhle über und konzentriert sich im Nacken auf das Unterhautgewebe. Am Hals erstreckt sich die Schwellung bis zu den Schlüsselbeinen, nach oben hin bedeckt sie zuerst die untere Hälfte des Gesichts und breitet sich dann über das gesamte Gesicht und die Augenlider aus. Die Haut über dem Herd in den ersten 2-3 Tagen wird nicht verändert, dann wird sie blass, dann gibt es rötliche und getrennte bläuliche Purpur- und Bronzeflecken, typisch für anaerobe Infektion.

Schwellung der Gewebe des unteren Teils des Mundes führt zu einer Verengung des Pharynxeingangs, die Stimme wird heiser, die Sprache ist undeutlich, das Schlucken ist schmerzhaft und schwierig. Stoffe im sublingualen Bereich schwellen an und steigen (Symptom der zweiten Zunge), die Schleimhaut über ihnen ist mit fibrinöser Beschichtung bedeckt. Die Zunge ist vergrößert, trocken, bedeckt mit einer dunkelbraunen Berührung, ist inaktiv, liegt zwischen den Zähnen. Der Mund ist halb geöffnet, daraus riecht es faul. Das Gesicht ist blass mit einem zyanotischen oder erdigen Teint, drückt Angst aus, die Pupillen sind geweitet. Die Atmung ist intermittierend, schnell, der Patient fühlt Luftmangel. Die Position des Patienten ist obligatorisch, halb sitzend.

Der Allgemeinzustand des Patienten wird mit jedem Tag schlimmer, es gibt enorme Schüttelfrost und starke Schweißausbrüche, dunkles Bewusstsein, Delirium. Gleichzeitig sinkt der Hämoglobingehalt mit ausgeprägter Leukopenie, die durch eine scharfe Verschiebung der Leukozytenformel nach links gekennzeichnet ist. Mit zunehmender allgemeiner Schwäche, verminderter Herztätigkeit und einem Bild der gesamten Sepsis kann der Tod oft am Ende der ersten, seltener in der zweiten Woche auftreten.

Komplikationen: Lungenentzündung und Abszess der Lunge, Asphyxie, Mediastinitis, etc.

Prognose. In der präantibiotischen Phase war die Mortalität 40-60%, die Prognose war ernst. Derzeit kann die Prognose als günstig angesehen werden.

Behandlung. Sie erzeugen frühe breite und tiefe intraorale Schnitte von Läsionen, Öffnung von Unterkieferspalten mit Infiltration des gesamten Raums des Mundhöhlenbodens und andere chirurgische Eingriffe an der vorderen Oberfläche des Halses. Die Wunden werden vorsichtig mit dünnen Gummistreifen abgelassen. Während der Verbände werden sie mit antiseptischen Lösungen und geeigneten Antibiotika gewaschen. Die Verwendung von Anti-Gangrän Seren (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), Breitspektrum-Antibiotika, besonders wirksam gegen Anaerobier, Sulfonamide. Intravenös ernennen eine Transfusion von UV-bestrahlten Blut, die Verabreichung von Urotropin, Calciumchlorid; mit schwerer Leukopenie - Leukozytenmasse. Auch Medikamente, die die Immunität erhöhen, Multivitamine, erhöhte Dosen von Ascorbinsäure. Von großer Bedeutung ist die Mundpflege. Die Diät ist überwiegend Gemüse-Milch, reichlich Getränk. Bettruhe sollte bis zur vollständigen Abstoßung von nekrotischem Gewebe und der Normalisierung der Körpertemperatur beobachtet werden.