Epidemische Parotitis (Mumps)

Epidemische Parotitis (Parotitis-Epidemien, Synonyme - Parotitis-Infektion, Mumps, Ohrenschmalz, "Graben" -Krankheit, "Soldat" -Krankheit).

Mumps ist eine akute, ansteckende, systemische Virusinfektion, die gewöhnlich eine Zunahme und Schmerzen der Speicheldrüsen verursacht, am häufigsten Parotis. Zu den Komplikationen gehören Orchitis, Meningoenzephalitis und Pankreatitis. Die Diagnose ist klinisch, die Behandlung ist symptomatisch. Die Impfung ist sehr effektiv.

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Epidemiologie

Epidemische Parotitis (Mumps) wird traditionell als Infekt im Kindesalter bezeichnet. Zur gleichen Zeit werden Mumps bei Säuglingen und unter 2 Jahren edox gefunden. Von 2 bis 25 Jahren ist die Krankheit sehr häufig, sie wird nach 40 Jahren wieder selten. Viele Ärzte schreiben epidemische Parotitis einer Krankheit des Schulalters und des Militärdienstes zu. Die Inzidenzrate in US-Truppen während des Zweiten Weltkriegs betrug 49,1 pro 1.000 Soldaten. In den letzten Jahren ist epidemische Parotitis bei Erwachsenen häufiger im Zusammenhang mit der Massenimpfung von Kindern. Zum größten Teil der Geimpften schon in 5-7 Jahren ist die Konzentration der schützenden Abwehrstoffe wesentlich verringert. Dies trägt zu einer erhöhten Anfälligkeit für Jugendliche und Erwachsene bei.

Die Ursache des Erregers ist eine Person mit epidemischer Parotitis, die 1-2 Tage vor dem Auftreten der ersten klinischen Symptome und bis zum 9. Tag der Erkrankung mit der Virusisolierung beginnt. Die aktivste Freisetzung des Virus in die Umwelt erfolgt in den ersten 3-5 Tagen der Krankheit. Das Virus wird mit Speichel und Urin aus dem Körper des Patienten ausgeschieden. Es ist erwiesen, dass das Virus in anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten gefunden werden kann: Blut, Muttermilch, Zerebrospinalflüssigkeit und im betroffenen Drüsengewebe.

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Intensität der Virusfreisetzung in die Umwelt ist aufgrund der Abwesenheit katarrhalischer Phänomene gering. Einer der Faktoren, die die Verbreitung von Mumps-Virus, beschleunigen - die gleichzeitige akute respiratorische Erkrankung, bei der wegen Husten und Niesen erhöht Verwerflichkeit in die Umwelt. Die Möglichkeit einer Infektion durch Haushaltsgegenstände (Spielsachen, Handtücher), die mit dem Speichel des Patienten infiziert sind, ist nicht ausgeschlossen. Die vertikale Art der Übertragung von Mumps von einer schwangeren Frau auf einen Fötus wird beschrieben. Nach dem Verschwinden der Krankheitssymptome ist der Patient nicht ansteckend. Die Anfälligkeit für Infektionen ist hoch (bis zu 100%). „Träge“ Übertragungsmechanismus des Erregers, verlängerte Inkubation, eine große Anzahl von Patienten, die die Formen der Krankheit Abschälen, dass sie schwer zu identifizieren und zu isolieren, führt zu der Tatsache, dass der Ausbruch von Mumps bei Kindern und Teenager-Teams geht lange, wellige für mehrere Monate. Männer leiden 1,5 Mal häufiger an dieser Krankheit als Frauen.

Typische Saisonalität: Die maximale Inzidenz fällt auf März-April, das Minimum - für August-September. Unter der erwachsenen Bevölkerung werden epidemische Ausbrüche häufiger in geschlossenen und halbgeschlossenen Kollektiven - Baracken, Herbergen - registriert. Schiffsbefehle Die Häufigkeit von Morbidität wird mit einer Periodizität von 7-8 Jahren festgestellt. Epidemische Parotitis (Mumps) wird als kontrollierte Infektion bezeichnet. Nach der Einführung von Impfpraktiken ist die Inzidenz deutlich zurückgegangen, aber nur in 42% der Länder der Welt ist die Impfung gegen Mumps in nationalen Impfkalendern enthalten. Aufgrund der konstanten Zirkulation des Virus werden 80-90% der Menschen über 15 Jahren mit anti-parotytischen Antikörpern nachgewiesen. Dies deutet auf eine weite Verbreitung dieser Infektion hin, und glauben, dass in 25% der Fälle epidemische Parotitis nicht in Erscheinung tritt. Nach der übertragenen Krankheit bei Patienten, stabile lebenslange Immunität gebildet wird, sind wiederholte Erkrankungen äußerst selten.

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Ursachen mumps

Die Ursache von Mumps ist das Pneumophila Parotiditis-Virus, das für Menschen und Affen pathogen ist.

Es bezieht sich auf die Paramyxoviren (Familie Pammyxoviridae, geboren Rubulavirus). Antigen Nähe des Parainfluenza-Virus. Mumps-Virus-Genom repräsentiert einsträngige RNA helikalen Nucleocapsid umgeben. Für durch einen ausgeprägten Polymorphismus gekennzeichnet virus: in Form er ein abgerundetes, kugelförmige oder unregelmäßige Elemente darstellt, und die Größen von 100 bis 600 nm liegen können. Es hat hämolytisch. Neuraminidase-Aktivität und hämagglutinierende assoziiert mit Glykoproteinen HN und F. Gut kultiviert Virus in Hühnerembryonen, Nierenkultur Meerschweinchen, Affe, Syrischen Hamsters und humanen Amnionzellen, maloustoychiv in der Umwelt, wenn sie hohen Temperaturen durch UV-Bestrahlung ausgesetzt sind, inaktiviert, Trocknen, rasch in Desinfektionsmittellösungen zerstört (50% Ethanol, 0,1% Formalin rastvora et al.). Bei niedrigeren Temperaturen (-20 ° C) kann es in der Umgebung ein paar Wochen anhalten. Die Antigenstruktur des Virus ist stabil. Bekannte Serotyp nur ein Virus, das zwei Antigen hat: V (viral) und S (löslich). Der optimale pH-Wert für die Virus - 6,5-7,0. Von Labortieren sind besonders anfällig für das Virus Mumps Affen. Die verwalten die Krankheit durch die Verabreichung von virusosoderzhaschego Material in der Speicheldrüse Kanal zu reproduzieren.

Das Virus dringt in die Atemwege und den Mund ein. Es ist im Speichel bis zu 6 Tage, bis die Speicheldrüse anschwillt. Es ist auch in Blut und Urin, in Zerebrospinalflüssigkeit mit ZNS-Schäden gefunden. Die übertragene Krankheit führt zu einer dauerhaften Immunität.

Schwein ist weniger ansteckend als Masern. Die Krankheit ist in dicht besiedelten Gebieten endemisch, in organisierten Gruppen kann es zu einem Ausbruch kommen. Epidemien treten häufig in nicht immunisierten Populationen mit einer Zunahme der Inzidenz im frühen Frühling und späten Winter auf. Mumps kann in jedem Alter auftreten, aber häufiger zwischen 5 und 10 Jahren; es ist ungewöhnlich bei Kindern unter 2 Jahren, insbesondere unter 1 Jahr. 25-30% der Fälle - inapparant Formen.

Andere Ursachen für erhöhte Speicheldrüsen:

• Eitrige Mumps
• HIV Mumps
• Andere virale Mumps
• Stoffwechselstörungen (Urämie, Diabetes mellitus)
• Mikulich-Syndrom (chronische, meist schmerzlose Parotitis und Larynxödem unbekannter Natur, die bei Patienten mit Tuberkulose, Sarkoidose, SLE, Leukämie, Lymphosarkom entsteht)
• Bösartige und gutartige Schwellung der Speicheldrüse
• Arzneimittelvermittelte Parotitis (zB bei Einnahme von Iodiden, Phenylbutazon oder Propylthiouracil)

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Pathogenese

Das Virus von Mumps (Mumps) dringt durch die Schleimhaut der oberen Atemwege und der Bindehaut in den Körper ein. Es wurde experimentell gezeigt, dass die Anwendung des Virus auf die Schleimhaut der Nase oder der Wange zur Entwicklung der Krankheit führt. Nach dem Eindringen in den Körper vermehrt sich das Virus in den Zellen des Epithels der Atemwege und breitet sich mit dem Blutfluss zu allen Organen aus, von denen die empfindlichsten Speichel, Geschlecht und Pankreas und das zentrale Nervensystem sind. Bei der hämatogenen Ausbreitung der Infektion zeigt sich eine frühe Virämie und Schädigung verschiedener Organe und Systeme, die voneinander entfernt sind. Die Phase der Virämie überschreitet nicht fünf Tage. Die Niederlage des Zentralnervensystems und anderer Drüsenorgane kann nicht nur nach, sondern auch gleichzeitig früher und sogar ohne Speicheldrüsenbefall auftreten (letzteres wird sehr selten beobachtet).

Die Art der morphologischen Veränderungen in den betroffenen Organen wurde nicht ausreichend untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Infektion des Bindegewebes überwiegt und nicht die der Drüsenzellen. In diesem Fall ist für eine akute Periode die Entwicklung von Ödemen und Lymphozyteninfiltration des interstitiellen Raums des Drüsengewebes typisch, aber das Mumpsvirus kann gleichzeitig das Drüsengewebe selbst beeinflussen. In einer Reihe von Studien wurde gezeigt, dass Orchitis neben Ödem auch das Hodenparenchym betrifft. Dies führt zu einer Verringerung der Androgenproduktion und zu einer Verletzung der Spermatogenese. Ein ähnlicher Charakter der Läsion wird auch für die Pankreasschwäche beschrieben, die zur Atrophie des Inselapparates mit der Entwicklung von Diabetes mellitus führen kann.

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Symptome mumps

Epidemische Parotitis (Mumps) hat keine allgemein anerkannte Klassifikation. Dies wird durch verschiedene Interpretationen von Spezialisten der Manifestationen der Krankheit erklärt. Eine Reihe von Autoren glauben, dass die Symptome von Mumps eine Folge der Niederlage der Speicheldrüsen sind, und die Niederlage des Nervensystems und anderer Drüsenorgane als Komplikationen oder Manifestationen des atypischen Verlaufs der Krankheit.

Die Position, nach der die Läsionen nicht nur der Speicheldrüsen, sondern auch andere durch das Mumps-Virus verursachte Lokalisation, pathogenetisch als Symptome von Mumps und nicht Komplikationen der Krankheit gerechtfertigt sind. Darüber hinaus können sie sich isoliert ohne Läsion der Speicheldrüsen manifestieren. Gleichzeitig werden Läsionen verschiedener Organe als isolierte Manifestationen einer Mumps-Infektion selten beobachtet (atypische Form der Erkrankung). Auf der anderen Seite, stortuyu Form der Krankheit, die vor dem Beginn einer Routine-Impfung in fast jeden Zeitpunkt des Ausbruchs in der Kindheit und Jugend und dem Team bei geplanten Inspektionen wird als nicht untypisch diagnostiziert wurde. Asymptomatische Infektionen gelten nicht als Krankheit. Die Klassifizierung sollte auch die oft ungünstigen langfristigen Folgen von Mumps widerspiegeln. Die Schweregradkriterien in dieser Tabelle sind nicht enthalten, da sie für verschiedene Formen der Krankheit völlig unterschiedlich sind und keine nosologische Spezifität aufweisen. Komplikationen von Mumps sind selten und haben keine charakteristischen Merkmale, so dass sie in der Klassifikation nicht berücksichtigt werden.

Die Inkubationszeit von Mumps beträgt zwischen 11 und 23 Tagen (normalerweise 18-20). Oft geht dem entfalteten Krankheitsbild eine Prodromalperiode voraus.

Bei einigen Patienten (meist Erwachsene) 1-2 Tage vor der Entwicklung des typischen Musters beobachteten Prodromalsymptome von Mumps (Mumps) in Form von Schwäche, Ohnmacht, der Oropharynx Spülung, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetits. Typischerweise akuten Beginn, Schüttelfrost und Fieber bis 39-40 ° C. Frühe Symptome von Mumps (Mumps) - Empfindlichkeit hinter dem Ohrläppchen (Symptom Filatova). Anschwellen der Ohrspeicheldrüse erscheint in der Regel gegen Ende des Tages oder am zweiten Tag der Krankheit, zuerst auf einer Seite, und nach 1-2 Tagen in 80-90% der Patienten - auf der anderen Seite. In diesem Fall bemerken Sie normalerweise ein Geräusch in den Ohren, Schmerzen im Ohr, schlimmer beim Kauen und Sprechen, Trismus ist möglich. Die Ohrspeicheldrüse ist deutlich sichtbar. Die Drüse füllt ein Loch zwischen dem Warzenfortsatz und dem Unterkiefer. Bei einem signifikanten Anstieg der Ohrspeicheldrüse ragt die Ohrmuschel vor und das Ohrläppchen steigt nach oben (daher der alternative Name "Mumps"). Vor - auf der Wange, nach unten und nach hinten - auf dem Hals und bis - auf den Bereich des Warzenfortsatzes: Ödeme ist in drei Richtungen verteilt. Schwellungen treten besonders bei der Untersuchung des Patienten vom Hinterkopf auf. Die Haut über der betroffenen Drüse ist angespannt, von gewöhnlicher Farbe, mit Palpation von Eisen hat eine Testkonsistenz, mäßig schmerzhaft. Der maximale Grad der im 3-5th Tag der Krankheit bis die Schwellung, die dann allmählich abnimmt und verschwindet, in der Regel in 6-9 Tag (Erwachsene 10-16 th Tag). Während dieser Zeit ist der Speichelfluss reduziert, die Schleimhaut des Mundes ist trocken, die Patienten klagen über Durst. Die Stenosen des Ganges sind in Form eines hyperämischen ödematösen Rings (Mursu-Symptom) deutlich auf der Wangenschleimhaut sichtbar. In den meisten Fällen handelte es das Verfahren nicht nur die Parotis, aber submandibular Speicheldrüsen, die als slaboboleznennyh fusiform Schwelltest Konsistenz definiert ist, mit der Niederlage der Sublingualis Schwellung im Kinnbereich und unter der Zunge zur Kenntnis genommen. Die Niederlage nur submandibularer (Submaxillitis) oder sublingualer Drüsen ist sehr selten. Die inneren Organe mit isoliert parotitom werden in der Regel nicht geändert. In einer Reihe von Fällen bemerken Patienten Tachykardie, Lärm an der Spitze und Dämpfung von Herztönen, Hypotonie. Die Niederlage des zentralen Nervensystems manifestiert sich als Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Adynamie. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt normalerweise 3-4 Tage. In schweren Fällen - bis zu 6-9 Tage.

Ein häufiges Symptom von Mumps bei Jugendlichen und Erwachsenen ist Hodenschaden (Orchitis). Die Häufigkeit von Mumps-Orchitis hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. In schweren und mittelschweren Formen tritt es in ungefähr 50% der Fälle auf. Mögliche Orchitis ohne Läsion der Speicheldrüsen. Zeichen von Orchitis bemerkt am 5-8 Tag der Krankheit vor dem Hintergrund der Abnahme und Normalisierung der Temperatur. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich wieder: Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Es gibt starke Schmerzen im Hodensack und Hoden, die manchmal in den Unterbauch ausstrahlen. Der Hoden nimmt 2-3 Mal zu (auf die Größe des Gänseei), wird schmerzhaft und dicht, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch. Oft mit einem zyanotischen Schatten. Häufiger ist ein Ei betroffen. Ausgeprägte klinische Manifestationen von Orchitis bestehen für 5-7 Tage. Dann verschwindet der Schmerz, der Hoden nimmt allmählich ab. In der Zukunft können Anzeichen für eine Atrophie festgestellt werden. Fast 20% der Patienten haben Orchitis mit Epididymitis kombiniert. Die Haftung des Hodens wird als längliche schmerzhafte Schwellung abgetastet. Dieser Zustand führt zu einer Verletzung der Spermatogenese. Daten wurden über die gelöschte Form der Orchitis erhalten, die auch die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein kann. Bei Mumps-Orchitis wird ein leichter Infarkt durch Thrombose der Prostata und der Beckenorgane beschrieben. Eine noch seltenere Komplikation parotitischer Orchitis ist der Priapismus. Frauen können Oophoritis, Bartholinitis, Mastitis entwickeln. Es wird selten bei weiblichen Patienten während der postpubertären Periode mit Oophoritis gefunden. Nicht die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und nicht zur Sterilität führen. Es sollte beachtet werden, dass sich Mastitis bei Männern entwickeln kann.

Ein häufiges Symptom von Mumps ist eine akute Pankreatitis, oft asymptomatisch und nur auf der Basis einer erhöhten Aktivität von Amylase und Diastase in Blut und Urin diagnostiziert. Die Häufigkeit der Pankreatitis schwankt nach verschiedenen Autoren sehr stark - von 2 bis 50%. Es entwickelt sich oft bei Kindern und Jugendlichen. Eine solche Verbreitung von Daten ist mit der Verwendung verschiedener Kriterien für die Diagnose von Pankreatitis verbunden. Die Pankreatitis entwickelt sich normalerweise am 4.-7. Tag der Krankheit. Sie beobachten Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall, Schmerzen der Gürtelrose im mittleren Teil des Bauches. Bei starkem Schmerzsyndrom belasten manchmal die Bauchmuskeln und Reizsymptome des Peritoneums. Ein signifikanter Anstieg der Aktivität von Amylase (Diastase) ist charakteristisch. Das dauert bis zu einem Monat, während andere Symptome innerhalb von 5-10 Tagen verschwinden. Die Pankreasschwäche kann zur Atrophie des Inselapparates und zur Entwicklung von Diabetes führen.

In seltenen Fällen können andere Drüsenorgane, meist in Kombination mit Speicheldrüsen, geschädigt werden. Thyroiditis, Parathyreoiditis, Dakryoadenitis, Thymoiditis beschrieben.

Die Niederlage des Nervensystems ist eine der häufigsten und signifikantesten Manifestationen der Parotitisinfektion. Am häufigsten beobachtete seröse Meningitis. Es gibt auch Meningoenzephalitis, Neuritis der Hirnnerven, Polyradikuloneuritis. Die Symptome der Parotismeningitis sind polymorph, so dass das diagnostische Kriterium nur der Nachweis entzündlicher Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis sein kann.

Es gibt Fälle von epidemischen Mumps, die mit dem Meningismussyndrom auftreten, mit der Unversehrtheit der Cerebrospinalflüssigkeit. Im Gegenteil, oft ohne das Vorhandensein von meningealen Symptomen werden entzündliche Veränderungen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit bemerkt, so dass die Angaben über die Häufigkeit der Meningitis nach Angaben verschiedener Autoren von 2-3 bis 30% variieren. Indessen beeinflusst die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Meningitis und anderen ZNS-Läsionen die langfristigen Folgen der Krankheit erheblich.

Meningitis ist häufiger bei Kindern im Alter von 3-10 Jahren. In den meisten Fällen entwickelt es sich am 4-9. Tag der Krankheit, d.h. In der Mitte der Niederlage der Speicheldrüsen oder auf dem Hintergrund der Absenkung der Krankheit. Es ist jedoch auch das Auftreten von Symptomen der Meningitis gleichzeitig mit der Niederlage der Speicheldrüsen und noch früher möglich. Mögliche Fälle von Meningitis ohne Läsionen der Speicheldrüsen, in seltenen Fällen in Kombination mit Pankreatitis. Starten Sie Meningitis wird durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur bis zu 38 bis 39,5 ° C, begleitet von intensiven Kopfschmerzen diffusen Charakter, Übelkeit und häufiges Erbrechen, Haut Hyperästhesie gekennzeichnet. Kinder werden lethargisch, adynamisch. Bereits am ersten Tag der Erkrankung werden meningeale Symptome von Mumps (Mumps) festgestellt, die mäßig ausgeprägt sind, oft nicht vollständig, beispielsweise nur ein Symptom der Bepflanzung ("Tripod"). Bei kleinen Kindern Krämpfe, Bewusstlosigkeit, bei älteren Kindern - psychomotorische Erregung, Delirium, Halluzinationen. Allgemeine zerebrale Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von 1-2 Tagen zurück. Längere Aufbewahrung zeigt die Entwicklung von Enzephalitis an. Eine wichtige Rolle in der Entwicklung von meningealen und zerebralen Symptomen spielt die intrakranielle Hypertension mit einem Anstieg der LD auf 300-600 mm Wasser. Vorsichtige tropfenweise Evakuierung Cerebrospinalflüssigkeit während einer Lumbalpunktion auf ein normales Niveau LD (200 mm Wassersäule) ist durch eine ausgeprägte Verbesserung des Zustands des Patienten (Terminierung von Emesis, Klärung des Bewusstseins, Kopfschmerzen Intensitätsabnahme) begleitet.

Spinal-zerebrale Flüssigkeit in Mumps ist transparent oder opaleszent, Pleozytose ist 200-400 in 1 μl. Der Proteingehalt wird auf 0,3-0, b / l, manchmal auf 1,0-1,5 / l erhöht. Beobachte selten einen reduzierten oder normalen Proteingehalt. Zytose, in der Regel lymphozytären (90% und höher), in den 1-2 Tagen der Krankheit kann gemischt werden. Die Konzentration der Glukose im Blutplasma - innerhalb der normalen Werte oder erhöht. Die Erholung von Liquor cerebrospinalis erfolgt nach dem Rückfall des Meningeal-Syndroms in der 3. Krankheitswoche, kann aber, insbesondere bei älteren Kindern, bis zu 1-1,5 Monate verlängert werden.

Wenn Meningoenzephalitis in 2-4 Tagen nach dem Auftreten der Meningitis Bilder auf die Schwächung der meningeal Symptome Cerebralsymptome erhöht, fokale Symptome auftreten: der Nasolabialfalten Abflachung, Zunge Abweichung, die Erholung der Sehnenreflexe, anizorefleksiya, Muskel Hypertonus, pyramidal Anzeichen, Symptome der oralen Automatismus, Knöchel Ruck, Ataxie, absichtlicher Tremor, Nystagmus, vorübergehende Hemiparese. Bei Kleinkindern sind Störungen des Kleinhirns möglich. Parotitismeningitis und Meningoenzephalitis verlaufen gutartig. In der Regel erfolgt die vollständige Wiederherstellung der ZNS-Funktionen. Aber manchmal kann eine intrakranielle Hypertension bestehen bleiben. Asthenie, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit, Gehör.

Vor dem Hintergrund von Meningitis, Meningoenzephalitis, manchmal isoliert, ist Neuritis der Hirnnerven, am häufigsten des VIII-Paares, möglich. In diesem Fall bemerken sie Schwindel, Erbrechen, schlimmer, wenn sich die Körperhaltung ändert, Nystagmus. Patienten versuchen bewegungslos mit geschlossenen Augen zu liegen. Diese Symptome sind mit einer Verletzung des vestibulären Apparates verbunden, aber es ist auch eine Cochlea-Neuritis möglich, die durch das Auftreten von Lärm im Ohr, Hörverlust, hauptsächlich in der Hochfrequenzzone, gekennzeichnet ist. Der Prozess ist in der Regel einseitig, aber oft findet keine vollständige Wiederherstellung des Gehörs statt. Es ist zu beachten, dass bei einer ausgeprägten Parotitis durch Ödeme des äußeren Gehörgangs eine kurzfristige Hörschwäche möglich ist.

Die Polyradikuloneuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Meningitis oder Meningoenzephalitis. Es geht immer der Speicheldrüsenbefall voraus. Gleichzeitig ist das Auftreten radikulärer Schmerzen und symmetrischer Paresen vorwiegend distaler Extremitätenanteile typisch, der Prozess ist meist reversibel und möglicherweise die Atmungsmuskulatur zu besiegen.

Manchmal, in der Regel am 10-14. Tag der Krankheit, häufiger bei Männern entwickelt sich Polyarthritis. Im Allgemeinen sind große Gelenke (Humerus, Knie) betroffen. Symptome von Mumps (Mumps) sind in der Regel reversibel, führen zu einer vollständigen Genesung innerhalb von 1-2 Wochen.

Komplikationen (Halsschmerzen, Otitis, Laryngitis, Nephritis, Myokarditis) sind äußerst selten. Veränderungen im Blut während epidemischer Parotitis sind unbedeutend und durch Leukopenie, relative Lymphozytose, Monozytose gekennzeichnet. Ein Anstieg der ESR, bei Erwachsenen manchmal mit Leukozytose markiert.

Formen

Die klinische Klassifikation von Mumps umfasst die folgenden klinischen Formen.

• Typisch.
  • Mit isolierten Läsionen der Speicheldrüsen:
    • klinisch ausgeprägt:
    • dumm.
  • Kombiniert:
    • mit der Niederlage der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane;
    • mit der Niederlage der Speicheldrüsen und des Nervensystems.
• Atypisch (ohne Läsion der Speicheldrüsen).
  • Mit Läsion von Drüsenorganen.
  • Mit der Niederlage des Nervensystems.
• Die Ergebnisse der Krankheit.
  • Vollständige Wiederherstellung
  • Erholung mit Restpathologie:
    • Diabetes mellitus;
    • Unfruchtbarkeit:
    • Niederlage des zentralen Nervensystems.

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Diagnose mumps

Die Diagnose von Mumps basiert hauptsächlich auf einem charakteristischen klinischen Bild und einer epidemiologischen Anamnese und verursacht in typischen Fällen keine Schwierigkeiten. Von den Labormethoden zur Bestätigung der Diagnose ist die Isolierung des Mumps-Virus aus dem Blut, der Sekretion der Ohrspeicheldrüse, des Urins, der Rückenmarksflüssigkeit und der Rachenspülungen am offensichtlichsten, aber in der Praxis wird dies nicht verwendet.

In den letzten Jahren wurde die serologische Diagnostik von Mumps häufiger verwendet, am häufigsten werden ELISA, RAC und RTGA verwendet. Ein hoher IgM-Titer und ein niedriger IgG-Titer in der akuten Infektionszeit können ein Zeichen für Mumps sein. Schließlich kann die Diagnose nach 3-4 Wochen mit einer erneuten Untersuchung des Antikörpertiters bestätigt werden, während eine Erhöhung des IgG-Titers um das 4-fache oder mehr einen diagnostischen Wert hat. Mit RSK und RTGA sind Kreuzreaktionen mit dem Parainfluenzavirus möglich.

Kürzlich wurde die Diagnose von Mumps (Mumps) unter Verwendung von PCR des epidemischen Mumps-Virus entwickelt. Zur Diagnose wird häufig die Aktivität von Amylase und Diastase im Blut und Urin bestimmt, deren Gehalt bei den meisten Patienten zunimmt. Dies ist besonders wichtig nicht nur für die Diagnose der Pankreatitis, sondern auch für die indirekte Bestätigung der parotitischen Ätiologie der serösen Meningitis.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Mumps wird primär mit bakterieller Parotitis, Speichelsteinkrankheit durchgeführt. Der Anstieg der Speicheldrüsen wird auch bei Sarkoidose und Tumoren beobachtet. Parotitismeningitis wird mit seröser Meningitis der Enterovirusätiologie, lymphozytärer Choriomeningitis und manchmal tuberkulöser Meningitis unterschieden. Es ist besonders wichtig, die Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin bei Mumps zu erhöhen. Die gefährlichsten sind Fälle, in denen die Schwellung des subkutanen Gewebes des Halses und toxische Formen der Diphtherie Oropharynx lymphadenitis vorkommende (manchmal mit infektiöser Mononukleose und Herpesvirus-Infektionen). Der Arzt nimmt Parotitis. Akute Pankreatitis sollte von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle (Appendizitis, akute Cholezystitis) unterschieden werden.

Parotit Orchitis differenzieren mit Tuberkulose, Gonorrhö, traumatische und Brucellose Orchitis.

Vergiftungssymptome

Es gibt

Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes im Bereich der Speicheldrüsen

Es gibt

Eine Zunahme einer oder mehrerer Speicheldrüsen (Parotis, Submandibularis)

Es gibt

Gleichzeitige Niederlage von Speicheldrüsen und Pankreas, Hoden, Milchdrüsen, Entwicklung von seröser Meningitis

Es gibt

Die Forschung ist abgeschlossen. Diagnose: epidemische Parotitis.

Bei Vorliegen von neurologischen Symptomen wird die Konsultation eines Neurologen mit der Entwicklung von Pankreatitis (Bauchschmerzen, Erbrechen) - ein Chirurg, mit der Entwicklung von Orchitis - der Urologe gezeigt.

Symptome	Nosologische Form
	Epidemische Parotitis	Bakterielle Parotitis	Sialolitiaz
Der Anfang	Akut	Akut	Schrittweise
Fieber	Precedes lokalen Änderungen	Erscheint einmalige oder spätere lokale Änderungen	Nicht typisch
Einseitige Niederlage	Beidseitig können andere Speicheldrüsen betroffen sein	In der Regel einseitig	In der Regel einseitig
Schmerz	Nicht typisch	Charakteristisch	Nähte, paroxysmal
Lokale Schmerzen	Minderjähriger	Expressiv	Minderjähriger
Konsistenz	Plosnovata	Dicht in der Zukunft - Fluktuation	Dick
Stenov-Kanal	Symptom Mursu	Hyperämie, eitriger Ausfluss	Schleimausfluss
Bild von Blut	Leukopenie-Lymphozytose ESR - keine Veränderung	Neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links. Erhöhte ESR	Keine spezifischen Änderungen
Haut über der Drüse	Gewöhnliche Färbung, angespannt	Überämisch	Nicht geändert

Behandlung mumps

Hospitalisierte Patienten aus geschlossenen Kindergruppen (Waisenhäuser, Internate, Militäreinheiten). In der Regel wird die Behandlung von Mumps (Mumps) zu Hause durchgeführt. Ein stationärer Aufenthalt ist bei schweren Erkrankungen indiziert (Hyperthermie über 39,5 ° C, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, Pankreatitis, Orchitis). Um das Risiko von Komplikationen unabhängig von der Schwere der Erkrankung während der gesamten Fieberperiode zu reduzieren, müssen die Patienten die Bettruhe einhalten. Es wurde gezeigt, dass bei Männern, die Bettruhe während der ersten 10 Tage der Krankheit nicht beobachtet haben, Orchiten dreimal häufiger entwickelt wurden. In der akuten Phase der Krankheit (vor dem 3-4. Krankheitstag) sollten Patienten nur flüssige und halbflüssige Nahrung erhalten. Bei der Verletzung des Speichelflusses sollte der Mundpflege große Aufmerksamkeit geschenkt werden, und während der Rekonvaleszenz ist es notwendig, die Speichelsekretion zu stimulieren, wobei insbesondere Zitronensaft verwendet wird. Zur Prophylaxe der Pankreatitis ist eine Milch-Gemüse-Diät sinnvoll (Tab. 5). Das reichlich vorhandene Getränk wird gezeigt (Fruchtgetränke, Säfte, Tee, Mineralwasser.) Kopfschmerz wird Metamizol-Natrium, Acetylsalicylsäure, Paracetamol verordnet. Es ist zweckmäßig, die Behandlung von Mumps (Mumps) zu desensibilisieren. Um die lokalen Manifestationen der Erkrankung im Bereich der Speicheldrüsen zu reduzieren, wird eine Licht-und-Licht-Therapie (Sonnenlampe) vorgeschrieben. Wenn Orchitis Prednisolon für 3-4 Tage in einer Dosis von 2-3 mg / kg pro Tag verwendet wird, gefolgt von einer Abnahme der Dosis von 5 mg täglich. Es ist notwendig, eine Suspension für 2-3 Wochen zu tragen, um eine erhöhte Position der Hoden zu gewährleisten. Bei der scharfen Pankreatitis ernennen die sparsame Diät (am ersten Tag - die Diät des Hungers). Kälte wird auf dem Bauch gezeigt. Bei reduziertem Schmerzsyndrom werden Analgetika verabreicht, Aprotinin wird verwendet. Bei Verdacht auf Meningitis ist eine Lumbalpunktion indiziert, die nicht nur diagnostisch, sondern auch therapeutisch ist. Zusätzlich werden Analgetika, eine Dehydrierungstherapie mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 1 mg / kg pro Tag und Acetazolamid ebenfalls verschrieben. Bei einem schweren zerebralen Syndrom wird Dexamethason für 3-4 Tage mit einer Dosierung von 0,25-0,5 mg / kg pro Tag mit Meningoenzephalitis - Nootropika für 2-3 Wochen verschrieben.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit werden abhängig vom klinischen Verlauf der Mumps, dem Vorhandensein von Meningitis und Meningoenzephalitis, Pankreatitis bestimmt. Orchitis und andere spezifische Läsionen.

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Klinische Untersuchung

Epidemische Parotitis (Mumps) erfordert keine ärztliche Untersuchung. Es wird von einem Arzt für Infektionskrankheiten durchgeführt, abhängig vom klinischen Bild und dem Vorhandensein von Komplikationen. Nötigenfalls Spezialisten anderer Fachrichtungen (Endokrinologen, Neurologen usw.) anwerben.

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Verhütung

Patienten mit epidemischer Parotitis werden für 9 Tage aus Kindergruppen isoliert. Kontaktpersonen (Kinder unter 10 Jahren, die nicht mit Mumps infiziert sind und nicht geimpft sind) werden für einen Zeitraum von 21 Tagen und bei genauem Kontaktdatum vom 11. Bis zum 21. Tag getrennt. Befeuchten Sie die Räumlichkeiten mit einem Desinfektionsmittel und belüften Sie die Räumlichkeiten. Für Kinder, die mit dem Patienten Kontakt hatten, wird während der Isolationszeit eine medizinische Überwachung durchgeführt.

Grundlage der Prävention ist die Impfprophylaxe im Rahmen des nationalen Impfkalenders. Die Impfung wird mit einem Lebendimpfstoff mit Lebendkultur durchgeführt, wobei Kontraindikationen nach 12 Monaten und Auffrischungsimpfungen nach 6 Jahren berücksichtigt werden. Der Impfstoff wird subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter dem Schulterblatt oder in der äußeren Oberfläche der Schulter verabreicht. Nach der Einführung des Impfstoffs kann kurzzeitig Fieber auftreten, katarrhalische Ereignisse an 4-12 Tagen, sehr selten - eine Zunahme der Speicheldrüsen und seröse Meningitis. Für die Notfallprävention von nicht geimpften gegen Mumps und Neoblevshim Impfstoff wird spätestens 72 Stunden nach Kontakt mit dem Patienten verabreicht. Auch zertifiziert sind Parotitis-Masern Live-Live-Trockenimpfstoff und Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln lebend abgeschwächt lyophilisiert (hergestellt in Indien).

Anti-Parotis-Immunglobulin und Serum-Immunglobulin sind unwirksam. Eine wirksame Impfung mit einem Lebend-Mumps-Impfstoff, der keine lokalen systemischen Reaktionen verursacht und nur eine Injektion erfordert, wird gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft. Die Impfung nach Impfung schützt nicht vor Mumps.

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Prognose

Bei unkomplizierter epidemischer Parotitis tritt gewöhnlich eine Besserung ein, obwohl nach 2 Wochen ein Rückfall auftreten kann. Schwein hat normalerweise eine günstige Prognose, obwohl Effekte wie einseitiger (selten bilateraler) Hörverlust oder Fazialisparese bestehen bleiben können. Selten sind Enzephalitis nach Infektion, akute zerebelläre Ataxie, transverse Myelitis und Polyneuritis.

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