Fremdkörper des Darms

Verschiedene Fremdkörper können in den Verdauungstrakt gelangen. Viele werden spontan evakuiert, einige sind jedoch fixiert und verursachen Obstruktionssymptome. Perforation kann auftreten. Fremdkörper des Darms finden sich in 10-15% der Fälle in der gastroenterologischen Praxis. Fast alle obskuren Fremdkörper können endoskopisch entfernt werden, manchmal ist jedoch eine operative Behandlung erforderlich.

Fremdkörper können von Kindern und Erwachsenen mit psychischen Störungen gezielt geschluckt werden. Ältere Patienten mit Zahnersatz und Personen in einem Rauschzustand neigen dazu, versehentlich unzureichend gekaute Nahrung (insbesondere Fleisch) aufzunehmen, die in der Speiseröhre stecken bleiben kann. Schmuggler, die Ballons, Blasen oder Päckchen mit einem verbotenen Medikament verschlucken, können einen Darmverschluss entwickeln. Die Verpackung kann reißen und zu Überdosierungserscheinungen führen.

Die Migration von Fremdkörpern durch die Speiseröhre verläuft asymptomatisch, wenn keine Obstruktion oder Perforation vorliegt. In 80% der Fälle gelangen Fremdkörper aus der Speiseröhre spontan in den Magen, 10-20% der Fälle erfordern nicht-invasive Eingriffe und weniger als 1% erfordern eine chirurgische Versorgung. Daher erfordern intragastrische Fremdkörper in den meisten Fällen keine spezielle Behandlung. Objekte, die größer als 5 x 2 cm sind, werden jedoch selten aus dem Magen evakuiert. Scharfe Fremdkörper sollten aus dem Magen entfernt werden, da sie in 15-35% eine Darmperforation verursachen, Patienten mit kleinen runden Objekten (z. B. Münzen und Batterien) jedoch nur beobachtet werden müssen. Der Stuhl des Patienten sollte untersucht werden, und wenn das Objekt nicht erkannt wird, ist eine radiologische Kontrolle in Abständen von 48 Stunden erforderlich. Münzen, die länger als 4 Wochen im Magen verbleiben, oder Batterien mit Anzeichen von Korrosion während der Radiographie, die länger als 48 Stunden im Magen verbleiben, sollten entfernt werden. Ein tragbarer Metalldetektor kann metallische Fremdkörper lokalisieren und Informationen liefern, die mit radiographischen Daten verglichen werden können.

Patienten mit Anzeichen einer Obstruktion oder Perforation benötigen eine Laparotomie. Patienten, die Arzneimittelpackungen geschluckt haben, verdienen besondere Aufmerksamkeit wegen des Risikos eines Platzen der Verpackung und einer nachfolgenden Überdosierung. Patienten mit Symptomen einer Drogenintoxikation benötigen eine dringende Laparotomie. Patienten ohne Intoxikation sollten stationär behandelt werden. Einige Kliniker empfehlen die orale Verabreichung einer Lösung von Polyethylenglycol als Abführmittel, um den Durchgang des Materials zu beschleunigen; andere schlagen seine chirurgische Entfernung vor. Im Allgemeinen gibt es keine eindeutige Meinung.

Die meisten Fremdkörper, die in den Dünndarm eingewandert sind, passieren den Verdauungstrakt meist ungehindert, auch wenn sie Wochen oder Monate verspätet sind. Sie neigen dazu, vor der Ileozökalklappe oder in irgendeinem Teil der Verengung zu verweilen, die beispielsweise bei Morbus Crohn beobachtet werden. Manchmal können Gegenstände wie Zahnstocher viele Jahre lang im Lumen des Verdauungstraktes verbleiben, was zur Bildung eines Granuloms oder Abszesses führt.

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