Sakralplexus

Der Plexus sacralis (Kreuzgeflecht) wird von einem Teil des vorderen Astes des vierten und fünften Lenden- (LIV-LV) und ersten bis dritten Kreuzbeinnervs (SI-SIII) gebildet. Der Plexus befindet sich in der Höhle des kleinen Beckens, direkt auf der Faszie, die die Vorderseite des Piriformis-Muskels bedeckt. Die Basis des Plexus entspricht der Linie, die die Becken-Kreuzbein-Öffnungen verbindet. Die Äste des Plexus sacralis zeigen zur großen Ischiasöffnung. Es gibt kurze und lange Äste des Plexus sacralis. Die kurzen Äste enden im Beckengürtel. Die langen Äste verlaufen zu Muskeln, Gelenken, Knochen und Haut der freien unteren Extremität.

Kurze Äste. Zu den kurzen Ästen des Plexus sacralis gehören der Nervus obturatorius internus (von LIV-SII), der Nervus piriformis (von SI-SII), der Nervus quadratus femoris (von LIV-SII, der zu den gleichnamigen Muskeln führt) sowie der Nervus gluteus superior und inferior und der Nervus pudendus.

Der Nervus gluteus superior (N. gluteus superior) wird aus den Fasern der vorderen Äste des vierten und fünften lumbalen (LIV-LV) sowie des ersten sakralen (SI) Spinalnervs gebildet. Zusammen mit der gleichnamigen Arterie verlässt der Nerv die Beckenhöhle durch die Öffnung suprapiriformis. Der obere Ast dieses Nervs verläuft nach vorn zum Musculus gluteus minimus und innerviert ihn. Der untere Ast des Nervus gluteus superior verläuft zwischen dem Musculus gluteus minimus und medius, innerviert diese und gibt zudem einen Ast an den Muskel ab, der die breite Faszie des Oberschenkels anspannt.

Der Nervus gluteus inferior (N. gluteus inferior) besteht aus Fasern der vorderen Äste des fünften lumbalen (LV) und des ersten bis zweiten sakralen (SI-SII) Spinalnervs. Der Nerv verlässt die Beckenhöhle zusammen mit der gleichnamigen Arterie durch die infrapiriforme Öffnung. Mit fächerförmig divergierenden kurzen Ästen dringt der Nerv in den Musculus gluteus maximus ein, innerviert ihn und gibt Äste an die Kapsel des Hüftgelenks ab.

Der Nervus pudendus (N. pudendus) wird von den vorderen Ästen der Spinalwurzeln SIII-SIV und teilweise SII gebildet. Er befindet sich unterhalb des Plexus sacralis an der Vorderseite des Kreuzbeins am unteren Rand des Musculus piriformis. Motorische Fasern verlaufen von diesem Nerv zum Anushebemuskel und zum Musculus coccygeus. Der größte Ast des Plexus pudendus ist der gleichnamige Nerv – N. pudendus. Dieser Nerv verlässt die Beckenhöhle unter dem Musculus piriformis, biegt sich um den Sitzbeinhöcker und verläuft durch das Foramen ischiadicum minus zur Seitenwand der Fossa ischiorectalis. Hier teilt er sich in folgende Äste:

1. untere Rektalnerven (verlaufen zum Muskel, der den Anus verengt, und zur Haut des vorderen Teils des Anus);
2. Der Nervus perineus verläuft zum Musculus transversus perineus superficialis, zum Musculus bulbocavernosus und auch zur Haut der Rückseite des Hodensacks bzw. der großen Schamlippen.

Der dorsale Nerv des Penis/der Klitoris, N. dorsalis penis (clitoridis), zweigt ebenfalls vom Nervus pudendus ab. Seine Äste versorgen den tiefen Quermuskel des Perineums und den komprimierenden Anfangsabschnitt der Harnröhre sowie die Haut des Penis/der Klitoris und der Harnröhre.

In der Fossa ischiaticorectalis gibt der Nervus pudendus die Nervi rectalis inferior und perinealis ab. Die Nervi rectalis inferiores (nn. rectales inferiores) durchdringen die Fossa ischiaticorectalis und innervieren den äußeren Schließmuskel des Anus und die Haut des Analbereichs. Die Perinealnerven (nn. perineales) innervieren die Muskeln und die Haut des Damms des Hodensacks bei Männern und der großen Schamlippen bei Frauen. Der Endast des Nervus pudendus ist der Nervus dorsalis des Penis oder der Klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Dieser Nerv verläuft durch das Diaphragma urogenitale neben der gleichnamigen Arterie auf der Rückseite des Penis (Klitoris) und gibt Äste zu den Schwellkörpern, der Eichel (Klitoris), der Penishaut beim Mann, den großen und kleinen Schamlippen bei der Frau sowie Äste zum tiefen querverlaufenden Dammmuskel und zum Harnröhrenschließmuskel ab.

Lange Äste des Plexus sacralis. Zu den langen Ästen des Plexus sacralis gehören der Nervus cutaneus femoris posterior und der Nervus ischiadicus.

Der Nervus cutaneus femoris posterior (N. cutaneus femoris posterior) wird von den Fasern der vorderen Äste des ersten bis dritten sakralen Spinalnervs (SI-SIII) gebildet. Der Nerv verlässt die Beckenhöhle durch das Foramen infrapiriforme und verläuft neben dem Ischiasnerv nach unten. Dann verläuft der Nervus cutaneus femoris posterior in der Rille zwischen dem Musculus semitendinosus und dem Musculus biceps femoris nach unten. Seine Äste verlaufen durch die breite Faszie des Oberschenkels, verzweigen sich in der Haut der posteromedialen Oberfläche des Oberschenkels hinunter zur Kniekehle und zum oberen Teil des Beins. Nahe der Unterkante des Musculus gluteus maximus zweigen die unteren Nerven des Gesäßes (Nn. clunium inferiores) und die Dammäste (rr. perineales) vom Nervus cutaneus femoris posterior zur Haut des Perineums ab. Die unteren Nerven des Gesäßes innervieren die Haut im unteren Teil der Gesäßregion.

Der Ischiasnerv (N. ischiadicus) ist der größte Nerv im menschlichen Körper. Er wird von den Fasern der vorderen Äste des vierten und fünften Lenden- (LIV-LV) sowie des ersten und zweiten Kreuzbeinnervs (SI-II) gebildet. Der Nerv verlässt die Beckenhöhle zusammen mit dem Nervus gluteus inferior und dem Nervus genitalis, den gleichnamigen Arterien und dem Nervus cutaneus posterior des Oberschenkels durch die Öffnung infrapiriformis. Der Ischiasnerv verläuft dann etwa in der Mitte zwischen dem Tuber ischiadicus und dem Trochanter major des Oberschenkels entlang der Rückfläche des Musculus gemellus, des Musculus obturatorius internus und des Musculus quadratus femoris. Unter der Unterkante des Musculus gluteus maximus verläuft der Ischiasnerv entlang der Rückfläche des Musculus adductor magnus und vor dem langen Kopf des Musculus biceps femoris. Auf Höhe des oberen Winkels der Kniekehle und manchmal höher teilt er sich in den Nervus tibialis und den Nervus peroneus communis.

Im Beckenbereich und am Oberschenkel sendet der Ischiasnerv Muskeläste zum Musculus obturator internus, Musculus gemelli, zum Musculus quadratus femoris, Musculus semitendinosus und Musculus semimembranosus, zum langen Kopf des Musculus biceps femoris und zum hinteren Teil des Musculus adductor magnus.

Der Nervus tibialis (N. tibialis) ist deutlich dicker als der Nervus peroneus communis. Er verläuft vertikal in der Kniekehle, zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius, posterior und leicht lateral der Arteria und Vena poplitea. Zusammen mit der Arteria tibialis posterior wird der Nerv unter dem Musculus soleus in den Tibiofibularkanal geleitet. Am Bein befindet sich der Nervus tibialis zwischen dem langen Muskel, der die große Zehe lateral beugt, und dem langen Muskel, der die Finger medial beugt. In den unteren Teilen des Tibiofibularkanals verläuft der Nervus tibialis oberflächlicher. In der Rille am hinteren Rand des Innenknöchels teilt sich der Nervus tibialis in seine Endäste – den Nervus plantaris medialis und lateralis.

Der Nervus tibialis versorgt auf seiner gesamten Länge zahlreiche Muskeläste mit dem Musculus triceps surae, den langen Beugern der Finger und der Großzehe sowie den Plantar- und Poplitealmuskeln. Die sensiblen Äste des Nervus tibialis innervieren die Kapsel des Kniegelenks, die Membrana interossea des Unterschenkels, die Kapsel des Sprunggelenks und die Unterschenkelknochen. Der größte sensible Ast des Nervus tibialis ist der Nervus cutaneus surae medialis (N. cutaneus surae medialis). Er zweigt in Höhe der Kniekehle vom Nervus tibialis ab und verläuft dann als langer, dünner Ast zunächst unter der Faszie des Unterschenkels zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius hindurch. Auf Höhe des Ansatzes der distalen Sehne des Musculus gastrocnemius durchdringt dieser Nerv die Faszie, tritt unter der Haut aus und verbindet sich mit dem Nervus cutaneus surae lateralis (vom Nervus peroneus communis). Wenn diese beiden Nerven verschmelzen, entsteht der Nervus suralis (n. suralis), der zunächst hinter dem Außenknöchel und dann entlang der Fußaußenkante verläuft und als lateraler dorsaler Hautnerv (n. cutaneus dorsalis lateralis) bezeichnet wird. Dieser Nerv innerviert die Haut der an den Nerv angrenzenden Bereiche und gibt in der Nähe des Fersenbeins seitliche Fersenbeinäste (rr. calcanei laterales) ab.

Der Nervus plantaris medialis (n. plantaris medialis), einer der Endäste des Nervus tibialis, verläuft im Fuß entlang der medialen Kante der Sehne des kurzen Fingerbeugers im Sulcus plantaris medialis neben der Arteria plantaris medialis. Im Fuß gibt der Nerv Muskeläste an die kurzen Fingerbeuger und die Großzehe, an den Muskel, der die Großzehe abduziert, und auch an die beiden medialen Lendenmuskeln ab. Auf Höhe der Basis der Mittelfußknochen gibt der Nervus plantaris medialis den ersten eigentlichen Nervus digitalis plantaris proprius an die Haut der medialen Fußkante und der Großzehe sowie drei gemeinsame Nerven der Fußsohle (nn. digitales plantares communes) ab. Diese Nerven verlaufen zusammen mit den Arteria metatarsalis plantaris unter der Plantaraponeurose. Jeder gemeinsame Zehennerv teilt sich auf Höhe der Metatarsophalangealgelenke in zwei eigene Zehennerven (nn. digitales plantares proprii), die die Haut der einander zugewandten ersten bis vierten Zehen innervieren.

Der Nervus plantaris lateralis (N. plantaris lateralis) ist dünner als der mediale. Er befindet sich in der lateralen Plantarfurche zwischen dem Musculus quadratus plantaris und dem kurzen Fingerbeuger. Im proximalen Teil des vierten Intermetatarsalraums teilt sich der Nervus plantaris lateralis in einen tiefen und einen oberflächlichen Ast. Der tiefe Ast (R. profundus) gibt Äste an den Musculus quadratus plantaris, den Abduktionsmuskel des kleinen Fingers, den kurzen Beuger des kleinen Fingers, den 3. und 4. Musculus lumbricalis, die Interosseusmuskeln, den Adduktionsmuskel der großen Zehe und den lateralen Teil des kurzen Beugers der großen Zehe ab. Der oberflächliche Ast (r. superficialis) des Nervus plantaris lateralis gibt Hautäste an die Außenseite des kleinen Fingers und an die einander zugewandten Seiten der vierten und fünften Zehe ab (gemeinsamer Nervus plantaris digitalis, n. digitalis plantaris communis) und teilt sich in zwei eigentliche Nervi plantaris digitalis (nn. digitales plantares proprii).

Der Nervus peroneus communis (N. fibularis [peroneus] communis) ist der zweite große Ast des Ischiasnervs und verläuft schräg nach unten und seitlich. Der Nerv nimmt den seitlichen Teil der Kniekehle ein und gibt Äste an die Knie- und Tibiofibulargelenke sowie an den kurzen Kopf des Musculus biceps femoris ab. Auf Höhe der Kniekehle zweigt der Nervus cutaneus lateralis der Wade (N. cutaneus siirae lateralis) vom Nervus peroneus communis ab, der Hautäste an die Außenseite des Beins abgibt. Auf Höhe der Mitte der Rückseite des Beins durchdringt er die Faszie, tritt unter der Haut aus und verbindet sich mit dem Nervus cutaneus medialis der Wade (bildet den Nervus suralis).

Der Nervus peroneus communis verläuft im Bereich des lateralen Winkels der Kniekehle um den Wadenbeinhals auf der lateralen Seite. Anschließend durchdringt er den Anfangsteil des Musculus peroneus longus und teilt sich in den Nervus peroneus superficialis und den Nervus peroneus profundus auf.

Der oberflächliche Peroneusnerv (N. fibularis superficialis, S. peroneus superficialis) verläuft im oberen Wadenbeinkanal nach unten und seitlich und innerviert die Muskeln des kurzen und langen Wadenbeinmuskels. Am Rand des mittleren und unteren Drittels des Unterschenkels verlässt der Nerv den oberen Wadenbeinkanal, durchdringt die Beinfaszie und verläuft nach unten und medial in Richtung Fußrücken. Im oberen seitlichen Bereich des Fußes (oder etwas höher) teilt er sich in den medialen und mittleren dorsalen Hautnerv. Der mediale dorsale Hautnerv (N. cutaneus dorsalis medialis) innerviert die Haut des Fußrückens nahe seinem medialen Rand und die Haut des Fußrückens der einander zugewandten zweiten und dritten Zehen. Der mittlere Hautnerv des Fußes (N. cutaneus dorsalis intermedius) innerviert die Haut der oberen seitlichen Oberfläche des Fußrückens sowie die gegenüberliegenden Seiten der dritten, vierten und fünften Zehe (Nervus digitalis dorsalis des Fußes, Nn. digitales dorsales pedis).

Der tiefe Peroneusnerv (N. fibularis profundus, S. peroneus profundus) verläuft von seiner Ursprungsstelle nach medial und durch die Öffnung im vorderen intermuskulären Septum des Unterschenkels. Dann verläuft der Nerv in der Dicke des langen Muskels und streckt die Finger. Zusammen mit der Arteria tibialis anterior und den Venen verläuft der Nerv entlang der Vorderseite der Membrana interossea des Unterschenkels. Über eine gewisse Distanz verläuft das Gefäßnervenbündel medial zwischen dem vorderen Schienbeinmuskel und dem langen Muskel, der die Finger seitlich streckt. Dann verläuft der tiefe Peroneusnerv neben der Sehne des langen Streckers der großen Zehe (des Fußes) nach unten. Auf dem Fußrücken verläuft der Nerv unter dem kurzen Strecker der großen Zehe und dann in der ersten Intermetatarsalfurche. Auf Höhe des distalen Teils des ersten Intermetatarsalraums teilt sich der tiefe Peroneusnerv in zwei Endäste – die dorsalen Fingernerven (nn. digitales dorsales), die die Haut der einander zugewandten Seiten der ersten und zweiten Zehe innervieren.

Am Unterschenkel gibt der tiefe Peroneusnerv Äste an den vorderen Schienbeinmuskel, den langen Fingerstrecker (des Fußes) und den langen Großzehenstrecker ab. Am Fußrücken innerviert der tiefe Peroneusnerv den kurzen Fingerstrecker und den kurzen Großzehenstrecker. Er gibt sensorische Äste an das Sprunggelenk sowie an die Gelenke und Knochen des Fußes ab.

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