Ohr-Otoskopie: Was ist das?
Zuletzt überprüft: 23.11.2021
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In der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde wird ein spezielles diagnostisches Verfahren, die Otoskopie, durchgeführt, um den äußeren Gehörgang und das Trommelfell zu untersuchen.
Hinweise für das Verfahren
Die Otoskopie wird bei routinemäßigen medizinischen Untersuchungen sowie bei Patienten mit Beschwerden über Ohrenschmerzen , Klingeln oder Tinnitus, Beschwerden oder Juckreiz im äußeren Gehörgang, Otorrhoe (Ausfluss aus einem oder beiden Ohren) und Hörverlust durchgeführt.
Darüber hinaus werden mit Hilfe der Otoskopie geeignete medizinische Verfahren wie angegeben durchgeführt: Fremdkörper werden aus dem Gehörgang entfernt und angesammeltes Exsudat oder Eiter wird aus der Mittelohrhöhle (hinter dem Trommelfell) entfernt, wodurch eine Punktion des Trommelfell (Parazentese) oder Öffnen (Trommelfell oder Myringotomie)).
Die Otoskopie des Ohrs und des Trommelfells (membrana tympani), die den äußeren Gehörgang vom Mittelohr trennt (Auris media), ermöglicht die Beurteilung des Zustands sichtbarer anatomischer Strukturen und die Diagnose von Entzündungen des Gehörgangs und Erkrankungen des Mittelohrs . Einschließlich akuter Mittelohrentzündung und ihrer Komplikationen; eitrige Mittelohrentzündung, einschließlich chronischer.
Mit Hilfe der Visualisierung wird eine Perforation des Trommelfells jeglicher Ätiologie sowie eine Otomykose (Pilzinfektion des Ohres, Pilz-Otitis media) festgestellt .
Vorbereitung
Ansammlung von Ohrenschmalz - ein Schwefelpfropfen während der Otoskopie verhindert dessen Durchführung. Daher besteht die Vorbereitung des Verfahrens darin, dass der Arzt Schwefel entfernt und den äußeren Gehörgang von Hautschuppen (Keratinresten), Krusten usw. Reinigt.
Wenn der Eingriff im Voraus geplant ist, wird empfohlen, das Waschen Ihrer Ohren oder die Verwendung von Ohrentropfen zu verschieben.
Technik otoskopie
Die Technik zur Untersuchung des äußeren Gehörgangs und des Trommelfells ist seit langem entwickelt worden, aber die Arten der Otoskopie können einige ihrer Optionen bestimmen.
Die klassische Art der Otoskopie erfolgt mit Hilfe eines Ohrtrichters (Ohrspiegel), eines Kopfreflektors (runder Spiegel mit einem Loch in der Mitte) und einer elektrischen Lampe, deren Licht einen Reflektor reflektiert. Es werden jetzt medizinische Scheinwerfer mit Batterien oder wiederaufladbaren Batterien verwendet. [1]
Eine modernere Untersuchung des Ohrs ist ein spezielles monokulares Otoskop (bestehend aus einem Griff und einem Kopf), an dessen vorderem Ende sich eine Düse für Einweg-Kunststoffohrtrichter befindet, und im Kopf befindet sich eine autonome Lichtquelle und ein Objektiv mit dreifacher Vergrößerung.
Video-Otoskopie oder endoskopische Otoskopie - unter Verwendung eines digitalen optischen Otoskops (mit einer Lichtquelle und einer Miniatur-Videokamera), das in den externen Gehörgang eingeführt wird - ermöglicht es dem Arzt, ein klares Bild auf einem Farbmonitor zu erhalten.
Die pneumatische Otoskopie wird verwendet, um die Beweglichkeit eines intakten Trommelfells während einer induzierten Druckänderung zu bestimmen, die durch einen mit dem Otoskop verbundenen pneumatischen Ballon bereitgestellt wird. Die Unbeweglichkeit des Trommelfells als Reaktion auf Druck kann durch Flüssigkeit im Mittelohr verursacht werden, und diese Art der Otoskopie wird als die wichtigste bei der Diagnose einer exsudativen Mittelohrentzündung angesehen . Ein pneumatisches Otoskop kann auch hilfreich sein, um den Perforationsgrad des Trommelfells zu unterscheiden. [2]
Die Visualisierung des Gehörgangs und des Trommelfells mit einem Binokularmikroskop (wobei der Patient mit geneigtem Kopf auf dem Rücken liegt) wird als mikroskopische Otoskopie oder Otomikroskopie bezeichnet. Es bietet ein breiteres Sichtfeld und eine 40-fache Vergrößerung anatomischer Strukturen.
Vor Beginn einer otoskopischen Untersuchung überprüft ein erfahrener Arzt den Zustand des durch das Mittelohr verlaufenden Gesichtsnervs (VII Hirnnerv): Der Patient wird gebeten, mit geschlossenen Augen zu lächeln, die Stirn zu runzeln, die Wangen aufzublähen und die Augenbrauen hochzuziehen. Anschließend wird eine körperliche Untersuchung der Ohrmuschel (mit ihrer Palpation) und hinter dem Ohr durchgeführt.
Die Abfolge der Aktionen - Otoskopiealgorithmus - umfasst:
- Auswahl eines Ohrtrichters, der die richtige Größe für den Gehörgang eines bestimmten Patienten hat;
- die Einführung des Trichters mit der Begradigung des äußeren Gehörgangs, bei dem bei erwachsenen Patienten die Ohrmuschel nach hinten und oben und bei Kindern nach hinten und unten gezogen wird. Erst danach wird das Ohrspekulum vorsichtig in den Gehörgang eingeführt und vom Arzt untersucht.
- Schieben Sie den Trichter des Otoskops langsam in den Kanal, bis das Trommelfell sichtbar wird und auf Farbe, Ausbuchtung und Perforation untersucht wird. Der Arzt beobachtet auch die sogenannten Wahrzeichen des Trommelfells: einen dreischichtigen gedehnten Teil (Pars tensa), einen zweischichtigen losen Teil (Pars flaccida) und einen Malleusgriff (Malleus) - den größten Hörknochen im Mittelohr neben dem Trommelfell;
- langsames Herausziehen des Trichters aus dem Gehörgang.
Otoskopische Anzeichen von Mittelohrentzündung und anderen Krankheiten
Was kann ein Arzt mit einer Otoskopie sehen? Wenn keine Mittelohrentzündung und keine anderen Ohrenkrankheiten vorliegen, ist die Otoskopie normal, dh die Visualisierung am Ende des äußeren Gehörgangs eines normalen Trommelfells - einer durchscheinenden hellgrauen (weißlichen) ovalen Membran (im Kindesalter ist sie rund).
Bei akuter Otitis externa ist die Haut des Gehörgangs schmerzhaft und geschwollen, und eine Visualisierung des Trommelfells ist möglicherweise nicht möglich.
In den frühen Stadien der akuten Mittelohrentzündung ändert sich das Trommelfell je nach Stadium der Erkrankung. Zuerst ist es rosa, zurückgezogen, mit Ausdehnung der peripheren Gefäße. Mit fortschreitendem Entzündungsprozess schwillt das Trommelfell an und wird hellrot; Seine Perforation ist durch Ausgießen von Eiter in den äußeren Gehörgang möglich. [3]
Bei exsudativer Mittelohrentzündung wird das Trommelfell zurückgezogen und unbeweglich, und aufgrund eines serösen Ergusses wird es gelblich.
Lesen Sie auch - Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung
Die Otoskopie bei chronisch eitriger Mittelohrentzündung kann beide Formen aufdecken: Mesotympanitis und Epitympanitis. Die hauptsächlichen otoskopischen Anzeichen einer Mesotympanitis sind die Perforation verschiedener Formen und Größen des gestreckten Teils des Trommelfells mit seiner Rötung und Schwellung und / oder Granulation entlang der Ränder der Öffnung. Und Epitympanitis ist durch eine Verletzung der Integrität des Trommelfells an den Rändern seines ungedehnten Teils gekennzeichnet.
Die Otoskopie bei Otomykose zeigt flauschig aussehende weiße oder cremefarbene Partikel. Wenn die Infektion durch Aspergillus niger verursacht wird, können winzige grauschwarze Myzelauswüchse identifiziert werden.
Das Wachstum von neuem spongiösem Knochengewebe um die Grundplatte der Stapes des Mittelohrs im Bereich des ovalen Fensters - Otosklerose - ist während der otoskopischen Untersuchung schwer zu diagnostizieren, da sich der pathologische Prozess in der Trommelfellhöhle entwickelt. Und der Otiater kann eine Veränderung der Farbe des Trommelfells und seiner Ausdünnung sowie eine Rötung der Schleimhaut beobachten, die die Trommelfellhöhle bedeckt (die durch das Trommelfell sichtbar ist).
Mastoiditis ist eine Entzündung des Mastoidfortsatzes (Processus mastoideus) des Schläfenbeins des Schädels hinter dem Ohr, dessen Trommelfell und schuppige Teile die Höröffnung und den äußeren Gehörgang auf drei Seiten begrenzen - während der Otoskopie visualisiert sie den Verformung eines Teils der Wand des äußeren Gehörgangs, der durch das Trommelfell und die Plattenepithelknochen gebildet wird. Die Hauptmethode zur instrumentellen Diagnose dieser Krankheit ist die MRT. [4]
Kontraindikationen für das Verfahren
Die Otoskopie wird bei Kindern jeden Alters und Erwachsenen durchgeführt. Neben der technischen Komplexität bei anatomischen Anomalien der Ohren und Stenosen des äußeren Gehörgangs gelten eine starke Schwellung des Gehörgangs und das Vorhandensein eines starken blutigen, sakralen oder eitrigen Ausflusses aus dem Gehörgang als Kontraindikationen für dessen Umsetzung. [5]
Komplikationen nach dem Eingriff
Das Einführen des Spekulums in den Gehörgang kann zu einer Reflexerweiterung der das Trommelfell versorgenden Blutgefäße führen, was zu einer vorübergehenden Rötung des Ohrs führt.
Aufgrund der häufigen Verwendung von Ohrspekula und Otoskopen stellen sie eine potenzielle Quelle für Krankheitserreger dar. Und die Folge nach dem Eingriff - ohne ordnungsgemäße Desinfektion der Instrumente - kann die Entwicklung einer Infektion sein.
Wenn das Otoskop zu tief in den Gehörgang eingeführt wird oder der Patient ein sehr dünnes Trommelfell hat, besteht nur ein geringes Risiko einer Beschädigung.
Patienten mit Membranperforation oder -ruptur einer der Membranen zwischen Mittel- und Innenohr (perilymphale Fistel) können nach pneumatischer Otoskopie Komplikationen in Form von Schwindel, Ungleichgewicht, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen haben.
Bewertungen
Das Feedback von HNO-Ärzten bestätigt den Wert von Informationen über eine mögliche Erkrankung des Mittelohrs, die durch direkte Beobachtung des Trommelfells und des äußeren Gehörgangs durch das Otoskop erhalten werden, wodurch Sie die Ursache der Beschwerden des Patienten genau bestimmen können.