Akute Mittelohrentzündung

Die akute Otitis media ist eine akute entzündliche Erkrankung, die durch die Beteiligung der Mittelohrmündung (Gehörgang, Trommelhöhle, Höhlen- und Atemwegszellen des Mastoidfortsatzes) in den pathologischen Prozess gekennzeichnet ist.

[1]

Epidemiologie

Akute Otitis media bezeichnet die häufigsten Komplikationen von ambulant erworbenen Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern und nimmt derzeit einen dominierenden Platz in der Struktur der kindlichen Pathologie ein. Dies ist auf die hohe Prävalenz akuter Atemwegserkrankungen zurückzuführen, die eine wichtige Rolle in der Pathogenese der akuten Otitis media spielen und bis zu 90% aller Infektionserreger ausmachen. Die Inzidenz von Influenza bei 100 000 Kindern und unter 1 Jahr beträgt 2362 Fälle, 1-2 Jahre - 4408 und 3-6 Jahre - 5013 Fälle. Eine akute Entzündung des Mittelohrs tritt bei 18-20% der Kinder auf, die an einer akuten respiratorischen Virusinfektion leiden.

Im ersten Lebensjahr diagnostiziert mindestens eine Episode der akuten Otitis media bei 62% der Kinder, und 17% werden bis zu dreimal wiederholt. Im Alter von 3 Jahren wird die akute Mittelohrentzündung um 83%, um 5 Jahre - um 91% und um 7 - 93% von Kindern übertragen.

In der Ukraine leiden jährlich etwa 1 Million Menschen an einer akuten Mittelohrentzündung. Die Häufigkeit von akuter Mittelohrentzündung bei Kindern in europäischen Ländern erreicht 10%, in den Vereinigten Staaten wird diese Krankheit jährlich bei 15% der Kinderpopulation registriert. Das spezifische Gewicht der akuten Otitis media in der Struktur der Erkrankungen des Hörorgans beträgt 30%. Fast jedes fünfte (18%) Kind mit akuter Otitis media hat einen schweren oder komplizierten Krankheitsverlauf. Bei 12% der Patienten sind die Neuroepithelzellen des Spiralorgans betroffen, gefolgt von sensorineuraler Taubheit und Taubheit.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ursachen akute Mittelohrentzündung

Die wichtigsten ursächlichen Faktoren der akuten Otitis media sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Eine entscheidende Rolle beim Auftreten einer akuten Mittelohrentzündung spielt eine Virusinfektion. Dies vor allem durch die Datenkorrelationsindikatoren Infektionen der Atemwege und akute Otitis media, Hochfrequenz (59%) der Virenerkennung im Nasopharynx von Patienten mit akuter Otitis media.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für akute Mittelohrentzündung bei Kindern:

• Vorhandensein in den Hohlräumen des Mittelohrs von myxoidem Gewebe (bei kleinen Kindern);
• eine breite, gerade, kurze und horizontal angeordnete Hörröhre;
• signifikante Häufigkeit von Hypertrophie und chronische Entzündung der Rachenmandel;
• Unvollständigkeit der Pneumatisation des Schläfenbeins.

Darüber hinaus sollte das Versagen der Immunmechanismen des kindlichen Körpers, des physiologischen (transienten) Immunschwächezustandes des Neugeborenen, berücksichtigt werden.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenese

Die Exposition gegenüber Krankheitserregern (Viren, Bakterien) auf die Nasenschleimhaut und Nasopharynx mit akuten Atemwegserkrankungen initiiert eine Kaskade von morphologischen und funktionellen Veränderungen, die bei der Entwicklung von entzündlichen Veränderungen des Mittelohres und der Bildung der klinischen Manifestationen von akuten Otitis media eine Schlüsselrolle spielt. Die Weiterentwicklung von entzündlichen Veränderungen im Mittelohr, akute Atemwegserkrankung (die häufigste Ursache der akuten Otitis media) mit der schädigenden Wirkung von Viren und Bakterien auf Flimmerepithels anfängliche Atemweg und die Eustachischen Röhre verbunden. Die Hauptrolle bei der Entstehung von akuten Otitis media spielt ein entzündungsfördernde Mediator, die die Intensität und die Richtung der Immunantwort steuern, und bietet Umsetzung wichtigen Effekte der Entzündungsreaktion (Erhöhung der vaskulären Permeabilität, erhöhte Schleimsekretion, Migration von Leukozyten-inflammatorischen Fokus- und Degranulation et al.).

Klinische Erkrankungen aufgeführt Äquivalente sind Hyperämie, Ödem der Nasenschleimhaut und nasal, beeinträchtigter physiologischen Transportwege getrennt mukosalen Staus nasopharyngeale Sekrete im auditorischen pharyngealen Öffnung rau, nasopharyngeale bildenden tubarnogo Reflux und Hörstörungen rauh. Die logische Konsequenz der morphologischen und funktionellen Veränderungen ist raschen Rückgang intratimpanalnogo Druck und Sauerstoff-Partialdruck in der Paukenhöhle, Störung der Luftzirkulation, Austritt von Flüssigkeit aus dem microvasculature, die mikrobielle Kontamination der Paukenhöhle, konsistente Änderungen Entwicklung ostrovospalitelnyh. Unter diesen Bedingungen steigen dramatisch, wahrscheinlich, und Super, langwieriger Verlauf des Entzündungsprozesses und die Bildung von Komplikationen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptome akute Mittelohrentzündung

Die Symptome der akuten Otitis media sind durch das Auftreten von Beschwerden von Schmerzen, Staus und ein Gefühl von Lärm im Ohr, Hörverlust, Autophonie gekennzeichnet. Bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres werden folgende Symptome beobachtet: Angstzustände, Schlafstörungen, Schreien, das Verlangen, auf der kranken Seite zu liegen, Verweigerung zu essen, möglicherweise Aufstoßen. Körpertemperatur erreicht 38 ° C und darüber. Die Progression des Entzündungsprozesses geht einher mit verstärktem Schmerz, ausgeprägter Verschlechterung des Gehörs, erhöhten Intoxikationssymptomen. Es gibt einen anhaltenden Anstieg der Temperatur (bis zu 39-40 ° C), das Kind wird apathisch, reagiert nicht auf Spielzeug, weigert sich zu essen, es entstehen Nachtbeschwerden, weinen. In diesem Stadium der Entwicklung der akuten Mittelohrentzündung kann die Erregung durch die Asthenie ersetzt werden, das Erbrechen wird häufiger, es kommt zum "erbrechenlosen" Erbrechen, und es können Zuckungen und kurzzeitige Krämpfe auftreten. Otoskopische Veränderungen sind durch eine ausgeprägte Hyperämie und Schwellung des Trommelfells gekennzeichnet, die durch den Druck des Exsudats verursacht wird.

Aufgrund der Druck-und proteolytische Aktivität des Exsudats, Ausdünnung auftritt und eine Perforation des Trommelfells bildet, begleitet von gnitechenie aus dem Ohr. In diesem Fall eine Abnahme der Intensität des Schmerzes, eine allmähliche Abnahme der Temperatur, das Verschwinden der Symptome der Intoxikation. Hörbehinderung bleibt bestehen. Nach dem Entfernen des äußeren Gehörgangs, wenn Eiter Otoskopie häufig erkannt „pulsierender Reflex“ - abgehackt (pulsatile) Strömung von Eitern aus der Paukenhöhle durch eine kleine Perforation in dem Trommelfells. In der Zukunft, mit einem günstigen Verlauf des entzündlichen Prozesses, gibt es eine Abnahme und ein Verschwinden des eitrigen Ausflusses vom Ohr, Normalisierung des allgemeinen Zustandes des Patienten. Wenn Otoskopie durch das Fehlen von Exsudat im äußeren Gehörgang festgestellt wird, Resthyperämie, Injektion der Gefäße des Trommelfells, kleine Perforation, die in den meisten Fällen unabhängig voneinander geschlossen ist. Bei günstigem Krankheitsverlauf tritt eine allmähliche Wiederherstellung des Gehörs ein.

Oft gibt es einen atypischen Verlauf der akuten Mittelohrentzündung. So ist in einigen Fällen eine akute Entzündung des Mittelohrs kann durch das Fehlen von Schmerzen, starken Temperaturreaktion begleitet werden, das Vorhandensein von schlammigem, leicht verdickt mit schlecht definierten Grenzsteine mit der Identifizierung des Trommelfells. Und der andere - der schnelle Anstieg der Temperatur (bis zu 39-40 ° C), starken Schmerzen im Ohr, Hyperämie des Trommelfells ausgesprochen, das schnellen Wachstums des Rausches, das Auftreten von neurologischen Symptomen (Erbrechen, positiver Symptome Kernig, Brudzinskogo), Anzeichen von Mastoiditis und anderen Komplikationen otogennyh. Trotz des günstigen Verlaufs der akuten Mittelohrentzündung besteht in den meisten Fällen eine hohe Wahrscheinlichkeit für otogene Komplikationen. Dies ist im Wesentlichen auf das Versagen der Immunantwort bei kleinen Kindern, Altersstruktur des Mittelohres und Virulenz patogeinostyu etiologisch bedeutende Mikroorganismen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Bühnen

Die akute Otitis media ist durch eine bestimmte Abfolge der Entwicklung des pathologischen Prozesses und der Symptome gekennzeichnet. Aus praktischer Sicht ist es ratsam, drei Stadien eines typischen Verlaufs der akuten Otitis media zu unterscheiden.

Ich Stadium der katarrhalischen Entzündung

Für dieses Stadium sind Beschwerden von Ohrenschmerzen, Fieber, Hörverlust üblich; wenn die Untersuchung die Retraktion und Injektion von Gefäßen (Hyperämie) des Trommelfells zeigt. Der Allgemeinzustand (Schwäche, Unwohlsein usw.) wird weitgehend durch die Schwere der Symptome akuter Atemwegserkrankungen bestimmt.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II Stadium der eitrigen Entzündung

• a) nicht perforativ. Die Patienten bemerkten eine Zunahme von Schmerzen, Unwohlsein, Schwäche, erhöhte Hyperthermie, ausgeprägten Hörverlust. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Protrusion, eine intensive Hyperämie des Trommelfells.
• b) perforiert. Dieses Stadium ist durch das Vorhandensein von eitrigem Exsudat im äußeren Gehörgang, einen "pulsierenden Reflex", eine Verringerung des Schmerzes, eine Abnahme der Temperatur, eine Abnahme der Schwere der Intoxikationssymptome gekennzeichnet.

III Phase der Prozessauflösung

Mögliche Ergebnisse:

• Erholung (Wiederherstellung der Integrität des Trommelfells und Hörfunktion);
• Chronisierung des Prozesses;
• Bildung von otogenen Komplikationen (Mastoiditis, tympangene Labyrinthitis, etc.).

Diagnose akute Mittelohrentzündung

Die Diagnose der akuten Otitis media stellt in der Regel keine Schwierigkeiten dar und basiert auf den Ergebnissen der Analyse von Beschwerden, anamnestischen Informationen (Ohrenschmerzen, Steifheit, Ohrgeräusche, Hörverlust). Scharfer Ohrschmerz bei Kleinkindern wird begleitet von Angstzuständen, Hyperkinesien.

Labordiagnostik

Im peripheren Blut wird die neutrophile Leukozytose bestimmt, ein Anstieg der ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentelle Diagnostik

Je nach Stadium der akuten Otitis media kann die Otoskopie die Retraktion und Restriktion der Trommelfellbeweglichkeit mit vaskulärer Injektion (Stadium I der katarrhalischen Entzündung) bestimmen; ausgeprägte Hyperämie und Schwellung des Trommelfells durch Exsudatdruck (II und Stadium der eitrigen Entzündung); „Pulsierende Reflex“ repräsentierte abgehackt (pulsatile) Strömung von Eitern aus der Paukenhöhle durch eine kleine Perforation in dem Trommelfells in den Gehörgang (II Schritt b eitrige Entzündung).

In einer Studie mit Patienten mit akuter Otitis media sollte von einer hohen Wahrscheinlichkeit ihrer verschiedener Komplikationen bewusst sein. In diesem Zusammenhang sollten Sie die Aufmerksamkeit auf die Anwesenheit (Abwesenheit) solche Merkmale wie pastöse Haut im Bereich hinter dem Ohr zu zahlen, hinter dem Ohr Abflachung Falten, das Ohres prall, das Vorhandensein von Schwellungen (Schwankung) in der BTE-Region (Antrim Mastoiditis); Gesichtsasymmetrie (otogenny Neuritis des Nervus facialis): (. Otogenny Meningitis und andere) meningealen Symptome.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Indikation für die Konsultation anderer Spezialisten (Neurologen, Neurochirurgen, Augenärzten usw.) ist ein komplizierter Verlauf der akuten Otitis media.

Behandlung akute Mittelohrentzündung

Ziele der Behandlung der akuten Otitis media: Rückgang der entzündlichen Veränderungen im Mittelohr, Normalisierung des Gehörs und des Allgemeinzustandes des Patienten, Rehabilitation der Arbeitsfähigkeit.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikation für einen Krankenhausaufenthalt ist das Alter des Patienten bis zu zwei Jahren, aber auch unabhängig von Alter, schwerem und (oder) kompliziertem Verlauf der akuten Otitis media.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkung in den frühen Stadien der Entzündung im Mittelohr hat physio Auswirkungen Methoden: solljuks, UHF, heiße Kompresse im Parotisgegend.

Medikamente

In der ersten Stufe der Krankheit zeigt die Zuordnung Ohrentropfen, eine lokale entzündungshemmende und analgetische Wirkung, intranasal Vasokonstriktoren (dekengestantov) Rückgewinnung der Nasenatmung und die Durchgängigkeit des Gehörrohr gewährleistet wird.

Die Wirksamkeit der topischen Applikation von Antibiotika in Form eines Ohrsteines mit akuter Mittelohrentzündung bedarf einer Bestätigung. Dies liegt vor allem daran, dass beim Einträufeln der Antibiotika-Lösung in den äußeren Gehörgang deren Konzentration in den Hohlräumen des Mittelohrs keine therapeutischen Werte erreicht. Darüber hinaus sollte man sich an das Risiko von Komplikationen im Innenohr erinnern, wenn man ototoxische Antibiotika verwendet.

Bei entzündlichen Veränderungen in der Nasenhöhle empfiehlt es sich, die Nase mit einer 0,9% igen Natriumchlorid-Lösung zu waschen und das Nasensekret evakuieren (absaugen).

Antipyretika werden verwendet, wenn die Temperatur auf 39 ° C und darüber ansteigt.

Systemische antibakterielle Therapie ist in allen Fällen von mittelschwerer und schwerer Verlauf der akuten Mittelohrentzündung sowie bei Kindern unter 2 Jahren und bei Patienten mit immundefizienten Bedingungen angezeigt. In einem leichten Verlauf [das Fehlen von schweren Intoxikationssymptomen, Schmerzsyndrom, Hyperthermie (bis 38 ° C)] durch Verschreibung von Antibiotika kann unterbleiben. In Abwesenheit von positiven Veränderungen in der Entwicklung der Krankheit im Laufe des Tages sollte jedoch auf Antibiotika-Therapie zurückgreifen. Bei der empirischen Antibiotikatherapie für die akute Otitis media sollten Medikamente bevorzugt werden, deren Wirkungsspektrum die Resistenz der wahrscheinlichsten Erreger überlagert. Darüber hinaus sollte ein Antibiotikum in einer wirksamen Konzentration im Entzündungsherd akkumulieren, eine bakterizide Wirkung haben, sich durch Sicherheit und gute Verträglichkeit auszeichnen. Es ist auch wichtig, dass orale Antibiotika gute organoleptische Eigenschaften besitzen, die für die Dosierung und Verabreichung geeignet sind.

Bei der empirischen antibakteriellen Therapie der akuten Mittelohrentzündung ist Amoxicillin das Mittel der Wahl. Alternative Medikamente (gegen Allergien gegen Beta-Lactame verschrieben) sind moderne Makrolide. In Abwesenheit der klinischen Wirksamkeit für 2 Tage, und die Patienten Antibiotika während des letzten Monats, ist es ratsam, Amoxicillin + Clavulansäure, Cephalosporine sind alternative Medikamente II-III Generationen erhalten.

Bei leichter und mäßiger Durchblutung ist eine orale Verabreichung von Antibiotika indiziert. Bei schweren und komplizierten Verlauf Prozess sollte antibakterielle Therapie mit parenteraler Medikamentenverabreichung zu starten, und nach der Verbesserung des Patienten (3-4 Tage) wird empfohlen, um die orale Aufnahme zu wechseln (sog Geschwindigkeit Antibiotikum).

Die Dauer der Antibiotikatherapie im unkomplizierten Verlauf beträgt 7-10 Tage. Bei Kindern unter 2 Jahren sowie bei Patienten mit einer Anamnese schwerer Erkrankungen, otogenen Komplikationen kann der Zeitpunkt der Antibiotikagabe auf 14 Tage oder mehr erhöht werden.

Es ist notwendig, die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie in 48-72 Stunden zu bewerten.In Abwesenheit der positiven Dynamik während einer akuten Otitis media, ist eine Änderung des Antibiotikums notwendig.

Ein wichtiger Bestandteil der pathogenen Korrektur ändert Schleimhaut Eustachische Röhre und Mittelohrhöhlen ist es, die Aktionen von proinflammatorischen Mediatoren, dass Zweck Fenspirid zuweisen zu begrenzen.

Chirurgische Behandlung von akuter Mittelohrentzündung

In Abwesenheit von spontaner Perforation des Trommelfells bei Patienten mit akuter eitriger Otitis media (akute Otitis media, Schritt II a), der Aufbau (Speichern) und Vergiftungsanzeichen Hyperthermie Parazentese Trommelfells gezeigt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit im unkomplizierten Verlauf der Krankheit sind 7-10 Tage, in Gegenwart von Komplikationen - bis zu 20 Tagen oder mehr.

Weitere Führung

Mit wiederkehrender akuter Otitis media nasopharyngealen Untersuchung gezeigt, um den Status der Rachenmandeln, nasale Obstruktion Entfernung und Belüftung der Gehörrohr Störungen mit Adenoid Vegetationen assoziiert zu beurteilen. Beratungen eines Allergologen und Immunologen sind ebenfalls notwendig.

Informationen für den Patienten sollten Empfehlungen für die ordnungsgemäße Durchführung von ärztlichen Verschreibungen und Manipulationen (Verwendung von Ohrentropfen, Waschen der Nase) zu Hause, Maßnahmen zur Vorbeugung von Katarrhalenkrankheiten enthalten.

Verhütung

Die primäre Prävention der akuten Mittelohrentzündung ist die Vorbeugung akuter Atemwegsinfektionen. Von großer Bedeutung ist die Umsetzung von Hygiene- und Hygienemaßnahmen, die darauf abzielen, Unterkühlung zu beseitigen, die Einhaltung der Hygienevorschriften zu gewährleisten und den Körper zu temperieren.

Die Sekundärprävention ist eine Reihe von Maßnahmen zur Verhinderung von Exazerbationen bestehender chronischer Erkrankungen der oberen Atemwege, zur Wiederherstellung der physiologischen Mechanismen der Nasenatmung und der Lüftungsfunktion des Gehörgangs. Zunächst sprechen wir von Patienten mit Erkrankungen der intranasalen anatomischen Strukturen, Hypertrophie der Rachentonsille, chronischer fokaler Infektion in den Nasennebenhöhlen und Gaumenmandeln. Von großer Bedeutung ist in diesem Zusammenhang die rechtzeitige Elimination von chronischen Entzündungsherden (Karies, Mandelentzündung, Sinusitis), Korrektur von Immundefekten und anderen systemischen Störungen.

Eine wichtige Rolle spielen klinische Untersuchungen, systematische medizinische Untersuchungen, das Bewusstsein der Patienten über die Ursachen und klinischen Manifestationen akuter Mittelohrentzündungen, mögliche Komplikationen dieser Erkrankung.

[48], [49], [50], [51]

Prognose

Die Prognose für einen unkomplizierten Verlauf und eine adäquate Behandlung der akuten Mittelohrentzündung ist günstig. In Anwesenheit von Komplikationen Begleiterkrankungen Prognose ist weit verbreitet Prozess, das Gewicht des Patienten, der Grad der Kompensation bedingte Krankheiten sowie rechtzeitiger und angemessener Abhilfemaßnahmen.

[52], [53]