Chronische eitrige Otitis media

Chronische eitrige Otitis media ist eine schwere Erkrankung mit einer bakteriellen Infektion im Mittelohr. Dies ist in der Regel eine Folge der unbehandelten akuten Otitis media, insbesondere in den ersten 5 Lebensjahren eines Kindes, wenn die post-inflammatorischen Veränderungen der Schleimhaut und der Mittelohrstrukturen zur Chronisierung des Prozesses beitragen. Die WHO gibt folgende Definition für chronische eitrige Mittelohrentzündung: das Vorhandensein einer dauerhaften Entladung aus dem Ohr durch Perforation im Trommelfell für mehr als 2 Wochen. Derselbe WHO-Bericht wies darauf hin, dass der Verband der HNO-Ärzte darauf besteht, diesen Zeitraum auf 4 Wochen zu erhöhen. Gewöhnlich, ohne adäquate Behandlung für chronische Otitis, wird die Entladung von eitriger Entladung für Monate beobachtet, und sogar Jahre. Der pathologische Prozess führt zur Zerstörung der Knochenstruktur und zu fortschreitendem Hörverlust.

Epidemiologie

Laut WHO betrifft die chronische eitrige Otitis media 65-330 Millionen Menschen, von denen 60% (39-200 Millionen) einen signifikanten Hörverlust haben.

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Ursachen chronische eitrige Otitis media

Die Zusammensetzung der Flora bei chronischer eitriger Otitis media unterscheidet sich von der Zusammensetzung, die bei akuter Otitis media nachgewiesen wird. Chronische eitrige Otitis media verursachen häufig mehrere Erreger gleichzeitig. Unter ihnen Aeroben: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Bei der üblichen Exazerbation der chronischen eitrigen Otitis media sind Anaerobier selten isoliert, meist Vertreter der Gattung Peptostreptococcus. Anaerobier sind jedoch häufiger bei Cholesteatom, da in ihrer Matrix günstigere Bedingungen für ihre Existenz.

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Risikofaktoren

Durch die Entwicklung von chronischer eitriger Otitis media führen verschiedenen Faktoren ab. Infectious (Bakterien, Viren, Pilze), mechanische, chemische, thermische, Strahlung und andere chronische eitrige Otitis media, neigt dazu, eine Folge von nicht oder nur unzureichend behandelt akute Otitis media ist.

Ursachen des chronischen eitrige Otitis media können virulente Stämme von Pathogenen resistent gegen Antibiotika, narbige Prozesse in der Paukenhöhle aufgrund wiederholter akuter Otitis media, Eustachische Röhre Dysfunktion sein. Transition akute Otitis media bei chronischen kann auch einen Beitrag zur Bedingung erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), eine längere Behandlung mit Chemotherapie, etc.), Schwangerschaft, Blutkrankheiten, endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Schilddrüsenunterfunktion), der oberen Atemwege (Nase Krümmung Immunschwäche Septen, Polypen usw.), iatrogene Ursachen.

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Symptome chronische eitrige Otitis media

Die Patienten klagen gewöhnlich über periodischen oder anhaltenden Erguss am Ohr, Hörverlust, periodische Schmerzen im Ohr, ein Gefühl von Lärm im Ohr und Schwindel. In einigen Fällen können diese Symptome jedoch fehlen. Entladungen aus dem Ohr sind meist schleimig-eitrig, in Anwesenheit von Granulationen und Polypen - können eitrig sein. Der Verlauf der Mesotympanitis ist meist günstiger als die Epi- limpanitis, schwere intrakranielle Komplikationen werden seltener beobachtet. Ursachen für eine Verschlimmerung des Prozesses können eine Erkältung, Wasser im Ohr, Nase und Nasen-Rachenraum sein. In diesen Fällen, Eiterung, erhöhte Körpertemperatur, gibt es ein Gefühl der Pulsation im Ohr, manchmal ein ungleichmäßiger Schmerz.

Bei der Epimimpanitis kann der Entzündungsprozess hauptsächlich im Trommelraum lokalisiert sein: Der Dachboden und der Warzenfortsatz, die Perforation befindet sich meist im nicht gedehnten Teil des Trommelfells, kann aber auch auf andere Teile übergreifen. Epitaminit ist durch einen schwereren Verlauf der Erkrankung im Vergleich zur Mesotympanitis gekennzeichnet. Der eitrige Prozess verläuft in einem Gebiet voller enger und sehniger Taschen, die von Schleimhautfalten und Gehörknöchelchen gebildet werden. Bei dieser Form wird die Schädigung der Knochenstrukturen des Mittelohrs beobachtet. Karies der knöchernen Wände des Dachbodens, Aditus, Antrum und Mastoidzellen entwickelt.

Bei der Epimimpanitis klagen die Patienten in der Regel über eitrigen Ausfluss aus dem Ohr, meist mit Fäulnisgeruch, Hörverlust. Schmerzen im Ohr und Kopfschmerzen bei unkomplizierter Epi- epanpanitis sind nicht charakteristisch, ihre Anwesenheit deutet in der Regel auf die aufgetretenen Komplikationen hin. Wenn die Kapsel des lateralen Bogengangs durch Karies geschädigt wird, können sich Patienten über Schwindel beschweren. Die Zerstörung der knöchernen Kanalwand kann zu einer Parese des N. Facialis führen. Wenn bei einem Patienten mit Epithimianitis Kopfschmerzen, Fazialisparesen oder vestibuläre Störungen auftreten, sollte er unverzüglich zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus gebracht werden.

Es ist allgemein anerkannt, dass ein charakteristisches Zeichen für chronische eitrige Mittelohrentzündung Schallleitungsschwerhörigkeit ist. Bei einem längeren Krankheitsverlauf wird jedoch häufig eine Mischform von Taubheit beobachtet. Ursache für die Entwicklung einer Mischform der Taubheit ist die Wirkung von Entzündungsmediatoren auf das Innenohr durch die Fenster des Labyrinths. Es ist bewiesen, dass die Durchdringlichkeit der Fenster mit der langdauernden eitrigen Mittelohrentzündung erhöht ist. Auf der morphologischen Ebene ist der Verlust von äußeren und inneren Haarzellen in der basalen Curl offenbart. Darüber hinaus gibt es während der Entzündung eine Abnahme des Blutflusses in der Cochlea. Ein aktiver Mediator der Entzündung - Histamin kann auch die efferente Innervation der äußeren Haarzellen beeinflussen, und freie Radikale können die Haarzellen direkt schädigen. Gleichzeitig blockieren Endotoxine die Na-K-ATPase und verändern die Ionenzusammensetzung der Zindolymphe.

Der Schweregrad der sensorineuralen Schwerhörigkeit bei chronisch-eitriger Otitis media hängt vom Alter und der Dauer der Erkrankung ab und ist bei hohen Frequenzen ausgeprägter (Nähe von Haarzellen, die für die Wahrnehmung hoher Frequenzen verantwortlich sind, am Fenster des Vestibulums).

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Formen

Je nach Krankheitsverlauf und Schweregrad der Erkrankung werden 2 Formen chronischer eitriger Otitis media isoliert:

• Mesotympanitis (chronische tubotympanale eitrige Mittelohrentzündung);
• Epithipanitis (chronische epitympanoantrale eitrige Otitis media).

Der Hauptunterschied zwischen diesen Formen besteht darin, dass die Mesotympanitis die Schleimhaut betrifft und der Knochen immer intakt ist, und bei der Epimimpanitis erstreckt sich der Prozess auf die knöchernen Strukturen des Mittelohrs. Bei Mesotiminat sind die Schleimhäute des mittleren und unteren Tympanum und auch der Gehörgang beteiligt. In dieser Form ist ein zurückgehaltener, nicht gedehnter Teil des Trommelfells definiert, und die Perforation befindet sich gewöhnlich im gedehnten Teil des Trommelfells.

In den meisten Fällen mit Epimimpanitis ist das Cholesteatom diffundiert. Cholesteatom - ein Perlglanz epidermalen Bildung von weißlicher Farbe, typischerweise mit einer Bindegewebsscheide (Matrix) mit Mehrschichtflach Epithels nahe benachbart zum Knochen bedeckt, und oft hinein wachsen. Das Cholesteatom entsteht durch das Wachstum der Epidermis des äußeren Gehörgangs in die Mittelohrhöhle durch die Perforation des Trommelfells. So bildet die Epidermis die Schale des Cholesteatoms. Die epidermale Schicht wächst ständig und gleitet, und unter dem Einfluss der irritierenden Wirkung von Eiter und der Zerfallsprodukte verstärkt sich dieser Prozess. Cholesteatom-Massen dehnen sich aus, wobei das Cholesteatom auf umliegende Gewebe zu pressen anfängt und diese zerstört. Cholesteatome nach Lokalisation sind unterteilt in:

• Dachboden;
• Cholesteatomie Sinus;
• retraktive Cholesteatome des gedehnten Teils.

Attische Cholesteatome werden durch Retraktion oder Perforation im Bereich des nicht abgeknöpften Teils des Trommelfells festgestellt. Sie erstrecken sich in Dachboden, Aditus und manchmal Anthrum, Warzenfortsatz oder Trommelhöhle.

Sinus Cholesteatome werden mit posterolateralen Perforationen oder Retraktionen des gestreckten Teils des Trommelfells nachgewiesen. Sie erstrecken sich in den Trommelfell und die hinteren Teile des Trommelfells und von hier unter den Amboss und in den Dachboden, Aditus oder Antrum.

Retraktive Cholesteatome des gestreckten Teils sind mit Retraktionen oder Perforationen des gesamten gestreckten Teils, einschließlich der Mündung des Gehörgangs, sichtbar. Sie erstrecken sich bis zum Dachboden unter den Falten des Hammers und des Ambosskörpers oder des Malleuskopfes.

Cholesteatome nach Herkunft sind unterteilt in:

• Retraktionstasche;
• primäres Cholesteatom (Ähnlichkeit der Epidermoidzyste);
• Implantation Cholesteatom.

Zurückgezogene Taschen sind die Ursache für Cholesteatom in 80% der Fälle. Verursacht ein Zurückziehen der Taschen können eine Entzündung der oberen Atemwege, der Unterdruck in den Hohlräumen des Mittelohrs, Atrophie Lamina propria und dem Trommelfell Dysfunktion mehrschichtiges Epithel Trommelfells sein.

Bei der Entwicklung von Retraktionstaschen werden drei Stadien unterschieden:

• Die erste Stufe ist eine stabile Rückentasche. Das Gehör bleibt erhalten, der Taschenboden ist gut einsehbar. Die Behandlung ist konservativ.
• 2. Stufe - instabile Retraktionstasche. Das Gehör ist erhalten, beobachten Sie die Echinotrophie des Trommelfells. Die Behandlung besteht darin, Tympanostomus-Tubus zu stoppen.
• Die dritte Stufe ist eine instabile Rückentasche. Der Rahmen des Knochenrings ist erodiert. Retraktions-Tasche ist mit Promontorial Wand gespleißt, Zeichen der Entzündung erscheinen. Behandlung: Tympanoplastik und Stärkung des Trommelfells.

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Komplikationen und Konsequenzen

Trotz der antibakteriellen Therapie bleibt die chronische eitrige Mittelohrentzündung die Hauptursache für Hörschäden. Darüber hinaus kann dieser Prozess zu so schweren infektiösen Komplikationen wie Mastoiditis, Meningitis, Hirnabszess, Thrombose der Nebenhöhlen führen. Bei jeder Exazerbation chronischer eitriger Otitis media ändert sich eine große Anzahl von anatomischen Strukturen. Aufgrund der Gefahr, dass sich diese Komplikationen entwickeln und die anatomischen Strukturen erhalten bleiben müssen, sollte ein strenger Algorithmus zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheit beachtet werden.

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Diagnose chronische eitrige Otitis media

Eine Screening-Methode zum Nachweis von chronischer eitriger Otitis media gilt als Otoskopie.

Diagnostische Maßnahmen für chronische eitrige Mittelohrentzündung umfassen:

• allgemeine HNO-Untersuchung mit Endoskopie oder Otomikroskopie nach gründlicher Reinigung des Gehörgangs:
• audiologische Untersuchung und insbesondere timnanometry, die es ermöglicht, die Funktion des Gehörganges zu beurteilen;
• Manöver Valsalva zum Schieben der abnehmbaren in den Gehörgang:
• obligatorisches Studium der Flora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Fistel-Tests;
• CT der Schläfenknochen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik muss zwischen Mesotympapitis und Zaptimpaitis durchgeführt werden.

Wenn neurologische Symptome vorhanden sind, ist eine Konsultation des Neurologen erforderlich.

Behandlung chronische eitrige Otitis media

Die Ziele der Behandlung: Sanierung des Infektionsherdes und Verbesserung des Hörvermögens.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Die Indikationen für die Notaufnahme sind die Komplikationen chronischer eitriger Otitis media, wie intrakranielle Komplikationen (brain Abszesse, Meningitis, Arachnoiditis, etc.), Facialisparese, Mastoiditis, usw.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Eine konservative Behandlung in Gegenwart von Cholesteatom, das Waschen der Mittelohrhöhlen, ist nicht immer gerechtfertigt, da es das Wachstum der Epidermis stimuliert und die Ausbreitung des Cholesteatoms in tiefere Teile fördert.

Die konservative Therapie der chronischen Otitis media gilt nur für chronische Otitis media mit Sekreten (Verschlechterung der Erkrankung, Mukositis (chronischer exsudative Prozess.) Zur gleichen Zeit, konservative Therapie sollte nur als präoperative Vorbereitung in Betracht gezogen werden, da jede Exazerbation die Entwicklung von Fibrose verschiedenen Grad führt im Mittelohr.Wenn die Operation für eine lange Zeit verschoben wird, erlauben die Folgen der chronischen eitrigen Mittelohrentzündung nicht die maximale Funktion zu erhalten auch bei kleinen Verletzungen des Mittelohrs Schallleitungssystem. Nach Eliminierung Exazerbation durch Tympanoplastik oder kombinieren mit Tympanoplastik Sanieren Phase ziellen Auswirkungen auf die mündliche Verhandlung Operation zu verbessern.

Konservative Behandlung der chronischen eitrigen Otitis media (präoperative Vorbereitung) wird in der Regel ambulant durchgeführt. Bis zum Krankenhausaufenthalt werden allen Patienten folgende Behandlungsverfahren gezeigt:

• das therapeutische Manöver von Valsalva;
• regelmäßige Ohrtoilette mit Waschen und Trocknen;
• Antibiotika topisch.

Ein vorsichtiges Ohrtoilette mit anschließendem Waschen wird mit 0,9% Natriumchloridlösung oder Ciprofloxacinlösung (20 ml pro Waschgang) durchgeführt.

Dieses Waschen kombiniert die mechanische Entfernung der ablösbaren und der lokalen Wirkung des Antibiotikums auf die entzündeten Gewebe. Das Spülen mit Ciprofloxacin bei einem ambulanten Besuch sollte mit einer topischen Verabreichung von Antibiotika in Form von Ohrentropfen durch den Patienten selbst zu Hause kombiniert werden. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach der Behandlung wurde die Verschlimmerung nicht oder beseitigt, außerdem gab es Symptome wie Schmerzen, überhängende posterior-obere Wand des äußeren Gehörgangs oder zerebraler Symptome, es erfordert eine sofortige chirurgische Intervention.

Zurück zur präoperativen Vorbereitung, sollte beachtet werden, dass es das Ziel ist, die Entzündung im Mittelohr zu stoppen und Bedingungen für weitere chirurgische Eingriffe zu schaffen.

Basierend auf der angemessenen Dauer der Antibiotika-Anwendung und zur Vermeidung der Anhaftung von Pilzinfektionen, empfehlen eine konservative Behandlung von 7 bis 10 Tagen.

Medikamente

Der Einsatz von Antibiotika zur Beseitigung der Exazerbation chronischer eitriger Otitis media, zur Vorbereitung auf eine Operation am Ohr oder zur Vorbeugung von Komplikationen nach einer Tympanoplastik ist ein umstrittenes Thema. Oft wird die Entscheidung nach individuellen Vorlieben getroffen.

Lokale Behandlung mit Antibiotika oder Antiseptika in Kombination mit einer sorgfältigen Ohrtoilette ist effektiver für die Beseitigung von Otorrhoe als das Fehlen von Medikamenten oder nur die Ohrtoilette. Die lokale Behandlung mit Antibiotika oder Antiseptika ist wirksamer als die Behandlung mit systemischen Antibiotika. Die kombinierte Behandlung mit lokalen und systemischen Antibiotika wird nicht als wirksamer angesehen als die Behandlung mit lokalen antibakteriellen Arzneimitteln allein. Die lokale Verwendung von Chinolonen ist wirksamer als andere Antibiotika.

Vor der Operation wird ein 10-tägiger Ohrentropfenkurs durchgeführt. Gegenwärtig gibt es viele Ohrentropfen auf dem Markt, die in der Regel eine Lösung eines Antibiotikums für die topische Anwendung sind, manchmal in Kombination mit einem Glucocorticoid. Es muss daran erinnert werden, dass viele von ihnen Antibiotika der Aminoglykosid-Reihe (Gentamicin, Framicetn, Neomycin) enthalten. Daten zur Untersuchung der Permeabilität von Cochlea-Membranen im Tierexperiment belegen die Möglichkeit einer ototoxischen Wirkung von Aminoglykosiden am Innenohr mit transpimpaler Verabreichung. Aus diesem Grund sollte die Verwendung von Aminoglykosid enthaltenden Tröpfchen bei Perforation des Trommelfells verworfen werden. Sie werden nur bei einer äußeren und akuten mittleren Otitis ohne Perforation des Trommelfells verwendet. Wie für Tropfen, die Rifamycin, Norfloxacin oder Ciprofloxacin enthalten, gelten sie heute als die einzigen Ohrentropfen, die sicher in perforierten Otitis media verwendet werden können.

Chirurgische Behandlung

Der Zweck der Operation ist es, die Funktionen des Mittelohrs wiederherzustellen und das Eindringen von Infektionen zu verhindern. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam war und die Verschlimmerung nicht beseitigt werden konnte, wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt, der sanierende, rekonstruktive und (wenn möglich) hörverbessernde Stadien kombinieren kann. Dies kann mit einem Loft antrotomii Tympanoplastik aufgespalten werden, Atticotomy, aditotomiya oder, in extremen Fällen, radikale Chirurgie, aber mit obligatorischem obliteration auditory Rohr oder durch einen kleinen Paukenhöhle bilden. Es gibt keine Regeln, nach denen man die Dauer der konservativen Behandlung bestimmen kann, um die Beseitigung einer Exazerbation zu erreichen. Es hängt von der Dauer und Art des Entzündungsprozesses vor der Behandlung, dem Vorhandensein von Komplikationen oder der Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung ab. Zweifellos wird der chirurgische Eingriff am "trockenen" Ohr sparsamer sein, weil. Es kann möglich sein, Mastoidotomie zu vermeiden. Die Ergebnisse solcher Störungen am "trockenen" Ohr nach einer Tympanoplastik ohne Mastoidektomie sind besser.

Aber auch ein "trockenes" Ohr mit einer Perforation des Trommelfells ist ein Operationsfeld, in dessen Aseptik wir nicht sicher sein können. Unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Eiterungen werden bei 20% der Patienten Mikroorganismen isoliert, die schwach auf eine konventionelle systemische Antibiotikatherapie reagieren. Deshalb werden solche Operationen als bedingt bedingt bezeichnet, sie erfordern eine präoperative Vorbereitung und eine postoperative Antibiotikaprophylaxe.

Traditionell werden chronische Otitis media und Cholesteatom mit einer radikalen Operation am Mittelohr behandelt.

Der wichtigste Punkt ist natürlich die Vorbeugung von Cholesteatom, und deshalb sollte die These der frühen Ohroperation die allererste sein. In den meisten Fällen verhindert die Stärkung der Trommelfells Rückzugstasche mit Knorpel die Entwicklung von Ein- und cholesteatoma, aber der Arzt in diesem Fall ist der Patient über die Notwendigkeit für eine chirurgischen Eingriff, da in diesem Stadium des Patienten Lebensqualität zu überzeugen, ist praktisch nicht betroffen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Retraktionstasche nicht notwendigerweise fortschreitet und zur Entwicklung von Cholesteatom führt. Dennoch ist es möglich, die Entwicklung des Prozesses nur mit ausreichender Kontrolle zu verfolgen. Daher ist es notwendig, den Patienten, vorzugsweise in derselben medizinischen Einrichtung, sowie eine Videodokumentation der Befunde zu überwachen.

Der zweite wichtige Punkt für die Wahl einer Strategie für chirurgische Eingriffe ist der CT-Scan der Schläfenbeine. Leider sind die diagnostischen Spezifitäten und Sensitivitäten dieser Methode in Bezug auf Cholesteatome fast gleich denen für Granulationen und fibröses Gewebe. Bei unbedeutenden otoskopischen Zeichen des Cholesteatoms verliert das CT seine diagnostische Bedeutung und bleibt eine Karte der anatomischen Merkmale dieses speziellen Patienten. Dies führt dazu, dass jede Obstruktion im Bereich des Antrums oder der Zellen des Warzenfortsatzes oft als Cholesteatom behandelt wird. In Russland bewegt dies normalerweise die Otochirurgen dazu, das HdO und die radikale Intervention zu wählen.

Der dritte wichtige Punkt ist die Wahl des operativen Zugriffs. In den meisten Fällen, bei einem chronischen Prozess im Ohr, wird im Bereich der Perianthzellen ein ausgeprägter sklerotischer Prozess beobachtet. Antrum ist in der Regel klein und. Um sich diesem Verschluss zu nähern, ist es notwendig, eine ziemlich große Reihe von sklerotisiertem Knochen zu öffnen. So ist bei Hinter-dem-Ohr-Ansatz und Entfernung der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs eine große Größe des postoperativen Hohlraums vorgegeben. In dieser Hinsicht ist der endourale Zugang bevorzugt, mit Ausnahme von Fällen von ausgedehntem Cholesteat mit Fistel des lateralen Bogengangs oder Parese des Gesichtsnervs. Solch ein Zugang wird eine Gelegenheit geben, rechtzeitig anzuhalten, wenn die Grenzen des Cholesteatoms erreicht werden, wobei Knochenstrukturen erhalten bleiben, die nicht an dem Prozess interessiert sind. Dies erleichtert wiederum die intraoperative Rekonstruktion der lateralen Wand von Dachboden, Aditus und Hinterwand des äußeren Gehörgangs mit Hilfe eines aus dem Tragus oder der Hinterfläche der Ohrmuschel entnommenen Autochondriums.

Wiederholte Operationen sind notwendig bei Rückfällen von Cholesteatom.

Nicht zu vergessen sind die Vorteile der Operationstechnik bei Cholesteatom mit Erhalt der Hinterwand des äußeren Gehörgangs als organerhaltendsten.

Die konservative Behandlung der chronischen eitrigen Otitis media wird daher als präoperative Vorbereitung für den chirurgischen Eingriff im Mittelohr angesehen. Je früher die Integrität des Mittelohrsystems wiederhergestellt wird, desto sicherer ist das System des mukoziliären Transports, einer der wichtigsten Mechanismen, der eine normale Funktion des Mittelohrs gewährleistet, und der weniger ausgeprägte sensorineurale Anteil des Hörverlusts.

Weitere Führung

Postoperatives Management von Patienten ist in der täglichen Toilette und Waschen des Ohres.

Verhütung

Die Prophylaxe der langdauernden eitrigen Mittelohrentzündung besteht in der rechtzeitigen und rationalen Behandlung der scharfen Ohrenentzündung.

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Prognose

Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Prognose günstig.

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