Exsudative Mittelohrentzündung

Die mittlere Otitis (sekretorische oder nichtrauchende Otitis media) ist eine Otitis, bei der die Schleimhäute der Mittelohrhöhlen betroffen sind.

Exsudative Mittelohrentzündung ist durch das Vorhandensein von Exsudat und Hörverlust in Abwesenheit von Schmerzsyndrom mit einem erhaltenen Trommelfell gekennzeichnet.

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Epidemiologie

Die Krankheit entwickelt sich oft im Vorschulalter, seltener im Schulalter. Meistens sind Jungen krank. Laut M. Tos hatten 80% der gesunden Menschen in der Kindheit eine exsudative Otitis media. Es sollte beachtet werden, dass bei Kindern mit angeborener Lippen-Kiefer-Gaumenspalte die Krankheit viel häufiger auftritt.

Im Laufe des letzten Jahrzehnts haben eine Reihe von einheimischen Autoren einen signifikanten Anstieg der Morbidität festgestellt. Wahrscheinlich gibt es keinen wirklichen Anstieg der Diagnostik, sondern eine Verbesserung der Diagnostik, da die sudologischen Ämter und Zentren mit surdoakustischer Ausrüstung ausgestattet und objektive Forschungstechniken (Impedanzmessung, akustische Reflexometrie) in die öffentliche Gesundheit eingeführt werden.

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Ursachen exsudative Mittelohrentzündung

Die gebräuchlichsten Theorien der Entwicklung der exsudativen Mittelohrentzündung:

• "Hydrops ex vacuo", vorgeschlagen von A. Politzer (1878), wonach die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zur Entwicklung von Unterdruck in den Hohlräumen des Mittelohrs beiträgt;
• exsudativ, die Sekretion eines Sekrets im Tympanum durch entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut des Mittelohrs erklärend;
• Sekretion, basierend auf den Ergebnissen der Studie von Faktoren, die zur Hypersekretion der Schleimhaut des Mittelohrs beitragen.

Im Anfangsstadium der Erkrankung degeneriert das flache Epithel zu einem sekretierenden Epithel. In der Sekretion (Periode der Anhäufung von Exsudat im Mittelohr) entwickelt sich die pathologisch hohe Dichte von Becherzellen und Schleimdrüsen. Im degenerativen - die Sekretionsproduktion nimmt aufgrund ihrer Degeneration ab. Der Prozess läuft langsam ab und wird von einer allmählichen Abnahme der Häufigkeit der Teilung von Becherzellen begleitet.

Die vorgestellten Theorien über die Entwicklung der exsudativen Otitis media sind in der Tat Verbindungen in einem einzigen Prozess, der die verschiedenen Stadien des Verlaufs der chronischen Entzündung widerspiegelt. Unter den Ursachen, die zum Ausbruch der Krankheit führen, konzentrieren sich die meisten Autoren auf die Pathologie der oberen Atemwege, entzündliche und allergische. Eine notwendige Bedingung für die Entwicklung einer exsudativen Mittelohrentzündung (Auslösemechanismus) ist das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion des Rachenohrs des Gehörganges.

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Pathogenese

Die endoskopische Untersuchung bei Patienten mit einer Dysfunktion der Eustachischen Röhre zeigt, dass Grund exsudative Otitis media in den meisten Fällen - Verletzung Ausflußbahn Sekrete aus den Nasennebenhöhlen, in erster Linie der vorderen Kammern (maxillaris, frontal, vorderer vergittert), der Nasopharynx. Normalerweise geht Transport der Trichter durch und frontale Tasche am freien Rande des hinteren Teils des hakenartig Prozesses ethmoid, dann auf der medialen Oberfläche des unteren turbinate Bypass die Mündung der Eustachischen Röhre an der Vorderseite und die Unterseite; und von der Rückseite vergitterte Zellen und sphenoid sinus - Rückseite und Oberseite der tubarnogo Löcher zusammen im Oropharynx durch die Schwerkraft. Bei vasomotorischen Erkrankungen und stark erhöhter Viskosität des Sekrets wird die mukoziliäre Clearance gehemmt. An diesem Punkt verschmelzen Ströme Löcher Wirbel oder pathologisches Sekret Schleife um die Öffnung der Eustachischen Röhre mit pathologischen pharyngealen Reflux in dem Mund tubarnogo. Bei der Hyperplasie der adenoiden Vegetationen wird der Weg des hinteren Schleimflusses nach vorne gemischt, auch in die Mundhöhle des Gehörganges. Modifikation des Ausflusstrakt kann durch eine Änderung architektonische und Nasenhöhle, besonders mittleren Nasengang und die seitlichen Wand der Nasenhöhle verursacht werden.

Bei akuter eitriger Sinusitis (insbesondere Sinusitis) und aufgrund einer Veränderung der Viskosität des Sekrets wird auch der natürliche Ausfluss aus den Nasennebenhöhlen verletzt, was zur Abgabe der Entladung in die Mundhöhle des Gehörganges führt.

Exsudative Mittelohrentzündung beginnt mit der Bildung eines Vakuums und einer Paukenhöhle (Hydrops ex vacuo). Als Ergebnis wird der Eustachischen Röhre Dysfunktion Sauerstoff absorbiert wird, fällt der Druck in der Paukenhöhle und damit Transsudat erscheint. Anschließend werden die Zahl der Becherzellen erhöhte Schleimdrüsen in der Schleimhaut des Trommelfells gebildet ist, die zu einer erhöhten Sekretion Kapazität führt. Letzteres ist leicht aus allen Teilen durch das Tympanostoma entfernt. Die hohe Dichte der Becherzellen und Schleimdrüsen führt zu einer Erhöhung der Viskosität und Dichte-Sekretion, sie in dem Exsudat zu bewegen, was schwieriger ist, oder nicht, möglich, durch das Trommelfell zu evakuieren. Bei Schritt tympanum faserige mukosalen degenerative Prozesse vorherrschen: Becherzellen und sekretorischen Drüsen degenerieren, Schleimproduktion abnimmt, und stoppt dann vollständig, das faserige Umwandlung erfolgt mit Beteiligung der Schleimhaut in dem Verfahren der Gehörknöchelchen. Vorherrschen von Exsudat gebildet Elementen führt zur Entwicklung des Klebeprozesses und erhöht shapeless - die Entwicklung tympanum-MS.

Zweifellos, entzündliche und allergische Pathologie der oberen Atemwege, Veränderungen der lokalen und allgemeinen Immunität beeinflussen die Entwicklung der Krankheit und spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer rezidivierenden Form der chronischen exsudativen Mittelohrentzündung.

Der Auslösemechanismus ist, wie oben erwähnt, die Funktionsstörung des Gehörganges, die auf eine mechanische Obstruktion seines Rachenmundes zurückzuführen sein kann. Häufiger tritt es bei Hypertrophie der Rachentonsille, juvenilem Angiofibrom, auf. Obstruktion tritt auch bei Entzündung der Schleimhaut des Gehörganges, hervorgerufen durch eine bakterielle und virale Infektion der oberen Atemwege und begleitet von einem sekundären Ödem.

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Symptome exsudative Mittelohrentzündung

Malosymptomnoe Verlauf der exsudativen Mittelohrentzündung ist der Grund für die verspätete Feststellung der Diagnose, vor allem bei kleinen Kindern. Der Krankheit geht oft die Pathologie der oberen Atemwege voraus (akut oder chronisch). Gekennzeichnet durch eine Abnahme des Gehörs.

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Formen

Derzeit ist die mediative Otitis media für die Dauer der Krankheit in drei Formen unterteilt

• akut (bis zu 3 Wochen);
• subakut (3-8 Wochen);
• chronisch (mehr als 8 Wochen).

Angesichts der Schwierigkeiten, den Ausbruch der Krankheit bei Vorschulkindern zu bestimmen, sowie der Identität der Behandlungstaktiken bei akuten und subakuten Formen der Otitis maxillae, wird es als angemessen angesehen, nur zwei Formen - akute und chronische - zu isolieren.

In Übereinstimmung mit der Pathogenese der Krankheit wurden verschiedene Klassifikationen ihrer Stadien angenommen. M. Tos (1976) identifiziert drei Perioden der Entwicklung von maxedativen Otitis media:

• Primär oder Stadium der initialen metaplastischen Veränderungen in der Schleimhaut (auf dem Hintergrund der funktionellen Okklusion des Gehörganges);
• sekretorisch (erhöhte Aktivität von Becherzellen und Metaplasie des Epithels):
• degenerativ (Abnahme der Sekretion und Entwicklung des adhäsiven Prozesses in der Paukenhöhle).

O.V. Strathieva et al. (1998) unterscheiden vier Stadien der maximalen Mittelohrentzündung:

• initiales Exsudativ (initiale katarrhalische Entzündung);
• ausgesprochenes sekretorisches; durch die Art des Geheimnisses unterteilt in:
  • serös;
  • schleimig (schleimig):
  • serös-schleimig (serös-mukoid);
• produktives Sekretion (mit Vorherrschaft des sekretorischen Prozesses);
• degenerativ-sekretorisch (mit Dominanz des fibro-sklerotischen Prozesses);

In Form von:

• faserig-mukoid;
• fibrös-zystisch;
• Fibro-Adhäsion (sklerotisch),

Dmitriev N. S. Et al. (1996) eine Version vorgeschlagen, die auf ähnlichen Prinzipien basiert (die Art des Inhalts der Trommelhöhle durch physikalische Parameter - Viskosität, Transparenz, Farbe, Dichte), und der Unterschied liegt in der Bestimmung der Taktik der Behandlung von Patienten in Abhängigkeit vom Stadium der Krankheit. Pathogenetisch werden die IV-Stufen des Kurses unterschieden:

• katarrhalisch (bis zu 1 Monat);
• sekretorisch (1-12 Monate);
• Schleim (12-24 Monate);
• fibrotisch (mehr als 24 Monate).

Therapeutische Taktik im ersten Stadium der chronischen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege; im Falle eines chirurgischen Eingriffs nach 1 Monat. Nach der Operation werden Audiometrie und Tympanometrie durchgeführt. Bei Erhaltung des Schwerhörigkeits- und Registrierungstympanogramms vom Typ C werden Maßnahmen zur Beseitigung der Dysfunktion des Gehörgangs ergriffen. Der rechtzeitige Beginn der Therapie im katarralen Stadium führt zu einer raschen Heilung der Erkrankung, die in diesem Fall als Tubo-Otitis interpretiert werden kann. Ohne Therapie geht der Prozess in die nächste Phase über.

Therapeutische Taktik im zweiten Stadium der maxigativen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege (falls nicht bereits durchgeführt); Myringostomie in den vorderen Teilen des Trommelfells mit der Einführung eines Entlüftungsrohrs. Iptraoperativ verifizieren Sie das Stadium der maximalen Otitis media: Im Stadium II wird das Exsudat durch das Myrrhostomieloch leicht und vollständig aus der Paukenhöhle entfernt.

Therapeutische Taktik im dritten Stadium der maxigativen Otitis media: Einzeitig mit Bypass-Operation, Sanierung der oberen Atemwege (wenn nicht zuvor durchgeführt); tympanostomy im anterioren des Trommelfells mit der Einführung Entlüftungsrohr Tympanotomie mit Revisions tympanum, Waschen und dicker Exsudat Entfernung aus allen Teilen der Paukenhöhle. Indikationen für eine einzeitige Tympanotomie - die Unmöglichkeit, ein dickes Exsudat durch das Tympanostoma zu entfernen.

Therapeutische Taktik im IV. Stadium der exsudativen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege (falls nicht vorher durchgeführt): Tympanostomie im vorderen Trommelfell mit Einführung eines Lüftungsrohres; einzeitige Tympanotomie mit Entfernung tympanosklerotischer Herde; Mobilisierung der Gehörknöchelchen.

Diese Klassifikation - der Algorithmus der diagnostischen, therapeutischen und vorbeugenden Maßnahmen.

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Diagnose exsudative Mittelohrentzündung

Eine frühzeitige Diagnose ist bei Kindern ab 6 Jahren möglich. In diesem Alter (und älter) sind Beschwerden über eine Verstopfung des Ohrs, eine Hörschwankung wahrscheinlich. Schmerzempfindungen sind selten, kurzlebig.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung ist die Farbe des Trommelfells variabel - von weißlich, rosa bis zyanotisch, vor dem Hintergrund einer erhöhten Vaskularität. Sie können Luftblasen oder das Niveau von Exsudat hinter dem Trommelfell erkennen. Letzteres ist in der Regel zurückgezogen, der Lichtkegel ist deformiert, der kurze Prozess des Malleus ragt scharf in das Lumen des äußeren Gehörgangs hinein. Die Beweglichkeit des eingezogenen Trommelfells mit exsudativer Otitis media ist stark eingeschränkt, was mit dem Siegles-Pneumatiktrichter relativ einfach zu bestimmen ist. Die physikalischen Daten variieren in Abhängigkeit von der Phase des Prozesses.

Mit der Otoskopie im Katarralstadium werden die Retraktion und Einschränkung der Beweglichkeit des Trommelfells, die Veränderung seiner Farbe (von trüb bis rosa) und die Verkürzung des Lichtkegels aufgezeigt. Exsudat hinter dem Trommelfell ist nicht sichtbar, aber der lange negative Druck aufgrund der Verletzung der Belüftung der Höhle schafft die Bedingungen für das Auftreten des Inhalts in Form von Transsudat aus den Gefäßen der Nasenschleimhaut.

Bei Otoskopie in sekretorischen Stadium Verdickung des Trommelfells erfasst, ändert seine Farbe (auf cyanotic), Zurückziehen nach oben und prall in den unteren Teilen, die ein indirekter Hinweis auf das Vorhandensein von Exsudat und dem tympanum betrachtet wird. Die Schleimhaut erscheint und metaplastischen Veränderungen in Form einer erhöhten Menge der sekretorischen Drüsen und Becherzellen wachsen, die in der Bildung und Ansammlung von Schleim Exsudat führen und Tympanon.

Ein Schleimhautstadium ist durch anhaltenden Hörverlust gekennzeichnet. Bei der Otoskopie zeigt sich ein starker Zug des Trommelfells im ungedehnten Teil, seine völlige Unbeweglichkeit, Verdickung, Zyanose und Ausbeulung in den unteren Quadranten. Der Inhalt des Trommelfells wird dick und viskos, was mit einer Einschränkung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen einhergeht.

Bei der Otoskopie im Stadium der Fibrose ist das Trommelfell ausgedünnt, atrophisch und blass. Ein längerer Verlauf der exsudativen Mittelohrentzündung führt zur Bildung von Narben und Atelektasen, den Brennpunkten der Myringosklerose.

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Instrumentelle Forschung

Der grundlegende diagnostische Ansatz ist Tympanometrie. Bei der Analyse von Tympanogrammen wird die Klassifikation von B. Jerger verwendet. In Abwesenheit des Mittelohrpathologie in der Regel Eustachischen Röhre in der Paukenhöhle Druck gleich dem Atmosphärendruck arbeitet, so dass die maximale Duktilität Trommelfells Register, wenn in den äußeren Gehörgang Druck gleich dem Atmosphärendruck (angenommen als original) zu schaffen. Die resultierende Kurve entspricht einem Tympanogramm vom Typ A.

Bei Ohrmuscheldysfunktion im Mittelohr ist der Druck negativ. Die maximale Nachgiebigkeit des Trommelfells wird erreicht, indem ein Unterdruck erzeugt wird, der dem des Tympanums entspricht. Tympanogramm in solchen Situationen bewahrt die normale Konfiguration, aber seine Spitzenverschiebungen in Richtung des Unterdruckes, der nicht wesentlich die Einhaltung ändern Tympanogramm vom Typ C in Gegenwart von Flüssigkeit in der Paukenhöhle Druckänderung im Ohrkanal entspricht. Das Tympanogramm wird durch eine gerade oder horizontal ansteigende Linie in Richtung des Unterdrucks dargestellt und entspricht dem Typ B.

Bei der Diagnose von exsudativer Otitis media werden die Tonschwellenaudiometriedaten berücksichtigt. Die Abnahme der auditorischen Funktion bei den Patientinnen entwickelt sich nach dem induktiven Typ, die Grenzen der Wahrnehmung des Lautes liegen im Bereich 15-40 dB. Die Hörschwäche ist schwankender Natur, deshalb ist während der dynamischen Beobachtung des Patienten mit exsudativer Otitis media eine wiederholte Untersuchung des Gehörs notwendig. Die Art der Luftleitkurve auf dem Audiogramm hängt von der Exsudatmenge in der Paukenhöhle, ihrer Viskosität und der Höhe des intratampalen Drucks ab.

Wenn die Ton-Audiometrie Schwelle bei Luftleitungsschwellen Schritt Blauzungen nicht überschreitet 20 dB, bone - bleibt Bericht normale Funktion ventilatory Eustachische Röhre Tympanogramm des Typ C mit einer Spitzenabweichung gegenüber dem Unterdruck von 200 mm Wassersäule entspricht, Bei Vorliegen von Transsudat wird ein Tympanogramm vom Typ B festgestellt, das häufig zwischen den Typen C und B die mittlere Position einnimmt: Das positive Knie wiederholt den Typ C. Negativ - Typ B.

Mit der Tonalschwellenaudiometrie im Sekretionsstadium wird Schallleitungsschwerhörigkeit ersten Grades mit einem Anstieg der Luftschallschwellen auf 20-30 dB detektiert. Schwellen der Knochenschallleitung bleiben normal. Mit akustischer Impedanz kann ein Typ-C-Tympanogramm mit einem Unterdruck im Trommelhohlraum von mehr als 200 mm Wasserpegel erhalten werden, jedoch werden Typ B und das Fehlen akustischer Reflexe häufiger aufgezeichnet.

Das Schleimhautstadium ist durch eine Erhöhung der Schwellenwerte der Luftschallerzeugung auf 30-45 dB mit einer Tonschwellenaudiometrie gekennzeichnet. In einigen Fällen steigen die Schwellen des Knochenschalls im Hochfrequenzbereich auf 10-15 dB an, was auf die Entwicklung von sekundärem NST hinweist, hauptsächlich aufgrund der Blockade der Fenster des Labyrinths mit viskosem Exsudat. Bei der akustischen Impedanzmessung wird ein Typ-B-Tympanogramm und das Fehlen von akustischen Reflexen auf der Läsionsseite aufgezeichnet.

Im fibrösen Stadium kommt es zu einer Mischform des Hörverlusts: Die Luftschallschwellen steigen auf 30-50 dB an, der Knochenniveau - bis zu 15-20 dB im Hochfrequenzbereich (4-8 kHz). Bei der Impedanzmessung werden ein Tympanogramm vom Typ B und fehlende akustische Reflexe aufgezeichnet.

Beachten Sie die mögliche Korrelation oto- Zeichen und geben Tympanogramm. Somit wird, wenn das Zurückziehen des Trommelfells, den Lichtreflexes Verkürzung, die Änderung der Farbe des Trommelfells registriert C. In Abwesenheit des Typs oft Lichtreflexes und Cyanose mit Verdickung des Trommelfells, in seinem unteren Quadranten prall, Exsudat den Typ B Tympanogramm bestimmt Durchleuchtung.

Bei der Endoskopie der pharyngealen Öffnung des Gehörgangs kann ein hypertropher Granulationsobstruktionsprozess, manchmal in Kombination mit einer Hyperplasie der unteren Nasenmuschel, festgestellt werden. Es ist diese Studie, die die vollständigsten Informationen über die Ursachen der exsudativen Mittelohrentzündung gibt. Mit Hilfe der Endoskopie ist es möglich, eine ausreichend große Vielfalt an pathologischen Veränderungen in der Nasenhöhle und im Nasopharynx zu identifizieren, die zu einer Dysfunktion des Gehörgangs führen und den Verlauf der Erkrankung unterstützen. Die Erforschung des Nasopharynx sollte mit dem Rückfall der Erkrankung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens exsudativer Otitis media und die Entwicklung adäquater therapeutischer Taktiken zu klären.

Röntgenuntersuchungen von Schläfenbeinen in klassischen Projektionen bei Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung sind wenig aussagekräftig und werden praktisch nicht verwendet.

CT der Schläfenknochen - sehr aussagekräftige Diagnosemethode; es muss mit dem Rückfall der exsudativen Mittelohrentzündung, sowie in den Stadien III und IV der Krankheit (entsprechend der Klassifikation von NS Dmitrijew) durchgeführt sein. Die CT des Schläfenbeins erlaubt es, zuverlässige Informationen über die Luftigkeit aller Hohlräume des Mittelohrs, den Zustand der Schleimhaut, die Fenster des Labyrinths, die Kette der Gehörknöchelchen, den Knochenabschnitt des Gehörganges zu erhalten. In Gegenwart von pathologischen Inhalten und Höhlen des Mittelohrs - seine Lokalisierung und Dichte.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der exsudativen Mittelohrentzündung wird mit Ohrenkrankheiten durchgeführt. Begleitet von Schallleitungsschwerhörigkeit im intakten Trommelfell. Es kann sein:

• Anomalien in der Entwicklung von Gehörknöchelchen, in denen manchmal ein Tympanogramm des Typs B aufgezeichnet wird, eine signifikante Erhöhung der Schwellenwerte der Luftschallleitung (bis 60 dB), eine Abnahme des Gehörs von Geburt an. Die Diagnose wird nach Durchführung der Multifrequenz-Tympanometrie definitiv bestätigt;
• Otosklerose, bei der das otoskopische Bild der Norm entspricht und Tympanogramm vom Typ A mit Abflachung der tympanometrischen Kurve tympanometrisch aufgenommen wird.

Manchmal muss die exsudative Otitis media mit einem Glomustumor der Paukenhöhle und Ruptur der Gehörknöchelchen differenziert werden. Die Diagnose des Tumors wird durch radiographische Daten, das Verschwinden von Geräuschen beim Zusammenpressen des Gefäßbündels am Hals und das pulsierende Bild von Thymnogrammen bestätigt. Wenn eine Kette von Gehörknöchelchen gerissen ist, wird ein Tympanogramm vom Typ E aufgezeichnet.

Behandlung exsudative Mittelohrentzündung

Taktik der Behandlung von Patienten mit exsudativer Otitis media: Beseitigung der Ursachen, die die Verletzung der Funktionen des Gehörrohrs verursacht, und dann die Durchführung von therapeutischen Maßnahmen zur Wiederherstellung der auditorischen Funktion und zur Verhinderung persistenter morphologischer Veränderungen im Mittelohr. Bei einer Funktionsstörung des Gehörganges, die durch eine Pathologie der Nase, der Nasennebenhöhlen und des Rachens verursacht wird, sollte die erste Stufe der Behandlung die Sanierung der oberen Atemwege sein.

Der Zweck der Behandlung ist die Wiederherstellung der auditorischen Funktion.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Die Notwendigkeit für einen chirurgischen Eingriff.
• Unmöglichkeit der konservativen Behandlung im ambulanten Bereich.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Das Gehörrohr ausblasen:

• Katheterisierung der Gehörröhre;
• weht auf dem Politzer;
• die Valsalva Erfahrung.

Bei der Behandlung von Patienten mit exsudativer Otitis media ist die Physiotherapie weit verbreitet - In-dem-Ohr-Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Steroidhormonen. Bevorzugen endaural Phonophorese Acetylcystein (8-10 Verfahren für die Behandlung in den Stufen I-III) sowie auf die Mastoid mit Hyaluronidase (8-10 Sitzungen pro Verlauf der Behandlung für die Stufe II-IV).

Medikamente

In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts hat sich erwiesen, dass die Entzündung im Mittelohr mit ekesudativnom Medien in 50% der Fälle ist die aseptische Charakter Otitis. Der Rest der Patienten, die enthielten Exsudat aus säte Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, jedoch wird in der Regel antibakterielle Therapie durchgeführt. Antibiotika werden die gleiche Anzahl wie bei der Behandlung von akuten Otitis media (Amoxicillin + klanulanovaya Säure, Makrolide) verwendet. Allerdings ist die Frage der Aufnahme in dem Schema der Behandlung von Otitis media mit Erguss von Antibiotika diskutiert. Ihre Wirkung ist nur 15%, in Kombination mit Empfang mit oralen Kortikosteroiden (zB für 7-14 Tage) Therapieergebnisse nur auf 25% zu erhöhen. Dennoch verwenden die meisten ausländischen Forscher Antibiotika als gerechtfertigt. Antihistaminika (Diphenhydramin, Chloropyramine, hifenadina), insbesondere in Kombination mit Antibiotika, um die Bildung von Impfstoff induzierte Immunität hemmen und unspezifische antiinfective Widerstand unterdrücken. Viele Autoren in der Behandlung der akuten Phase Entzündungs empfehlen (fenspirid), Anti-Schwellungen, nicht-specific integrated Hyposensibilisierungstherapie, die Verwendung eines Vasokonstriktor. Kinder mit Stufe IV exsudative Otitis media parallel zur physiotherapeutischen Behandlung werden 32 Einheiten Hyaluronidase verabreichen 10-12 Tage. In der täglichen Praxis wird als schleimlösende Mittel Pulver, Sirupe, Tabletten (Acetylcystein karbotsistein) zur Verflüssigung von Flüssigkeit im Mittelohr weit verbreitet. Der Behandlungsverlauf beträgt 10-14 Tage.

Eine unabdingbare Bedingung für die konservative Behandlung der exsudativen Mittelohrentzündung ist die Bewertung der Ergebnisse der direkten Behandlung und Kontrolle nach 1 Monat. Dazu werden Schwellenaudiometrie und akustische Impedanzmessungen durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Im Fall des Scheiterns der konservativen Therapie von Patienten mit chronischer sekretorischer Otitis media Verhalten chirurgischer Behandlung, dem Zweck - die Entfernung von Flüssigkeit, Rückgewinnung von auditorischen Funktion und Prävention von Rückfall, Otohirurgicheskoe Störungen erzeugen erst nach oder während der Nachstellung der oberen Atemweg.

Myrinektomie

Vorteile der Technik:

• schneller Ausgleich des Tympanaldrucks;
• schnelle Evakuierung von Exsudat.

Nachteile:

• Unmöglichkeit, dickes Exsudat zu entfernen;
• schnelles Schließen des Myringotomie-Lochs;
• hohe Häufigkeit von Rückfällen (bis zu 50%).

In Verbindung mit dem Obigen wird das Verfahren als ein temporäres medizinisches Verfahren betrachtet. Die Indikation ist eine exsudative Mittelohrentzündung im Stadium der chirurgischen Intervention, die auf die Sanierung der oberen Atemwege abzielt. Tympanopunktur hat eine ähnliche Myringotomie Mängel. Der Einsatz von Methoden muss wegen ihrer Ineffizienz und des hohen Komplikationsrisikos (Trauma der Gehörknöchelchen, Labyrinthfenster) eingestellt werden.

Timpakostoynya mit der Einführung eines Entlüftungsrohrs

Die Idee wurde nach vorn tympanostomy P. Politzer und Dalby im XIX Jahrhundert setzen., Aber nur A. Eingeführt Armstrong einen Bypass im Jahr 1954. Er das Speer gerade Kunststoffrohr mit einem Durchmesser von 1,5 mm verwendet, es die W Wochen bei Patienten mit nicht ausgewerteten nach konservativer Therapie und myringotomy verlassen exsudative Mittelohrentzündung. In Zukunft verbesserten otology Designs Lüftungsrohre, verwendet, die besten Materialien für ihre Herstellung (Teflon, Silikon, Silastic, Stahl, vergoldetes Silber und Titan). Klinische Studien zeigten jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit der Behandlung von verschiedenen Materialien. Das Design der Röhren hing von den Aufgaben der Behandlung ab. In den Anfangsstadien des Rohres zur Belüftung von kurzen (6-12 Wochen) verwendet, A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Spule. Bei Patienten mit diesen Rohren behandelt (shot Zeit-Röhren so genannt), die eine erneute tympanostomy zeigt - Kandidat für eine Operation verlängerte Verschleißrohre mit K. Leopold (Langzeit-Röhren so genannten). V. McCabe. In dieser Gruppe von Patienten umfasst auch Kinder mit kraniofazialen Anomalien, Rachentumoren nach palatorezektsii oder Strahlung.

Zur Zeit werden Langzeitrohre aus einem Silastic mit einem großen medialen Flansch und flexiblen Kielen zum leichteren Einführen hergestellt (J. Pre-lee, T-shaped, aus Silber und Gold, aus Titan). Spontaner Fallout von Langzeit-Tuben ist extrem selten (für die Modifikation von Re-Lee - in 5% der Fälle), die Tragedauer bis zu 33-51 Wochen. Die Häufigkeit des Prolapses hängt von der Geschwindigkeit der Migration des Epithels des Trommelfells ab. Viele Otochirurgen bevorzugen eine Tympanostomie im Medianquadranten, während K. Leopold et al. Stellten fest, dass die Shepard-Modifikationsröhrchen bevorzugt in den vorderen Quadranten eingeführt werden, wie zum Beispiel Introenter-Bobbin - im Vorraum. I.B. Soldatov (1984) vorgeschlagenen Bypass die Paukenhöhle durch den Einschnitt der Haut des äußeren Gehörganges eines begrenzten Teils seiner Wand, indem sie es zusammen mit dem Trommelfell, zur Schaffung einer Polyethylenrohr durch diese Verbindung Lowback otseparovki. Einige russische Autoren bilden mit der Energie eines Kohlendioxidlasers ein myrrhostomisches Loch im hinteren Quadranten des Trommelfells. Ihrer Meinung nach schließt die nach und nach abnehmende Öffnung nach 1,5 bis 2 Monaten vollständig ab, ohne Anzeichen von Narbenbildung. Auch mnringotomii niederfrequentem Ultraschall verwendet wird, die unter biologischen Koagulation Einschnittkanten erfolgt, wodurch praktisch kein Ausbluten, reduzierte Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Miringhotomy mit der Einführung eines Entlüftungsrohres im vorderen Quadranten

Ausstattung: Operationsmikroskop, Ohrtrichter, gerade und gebogene Mikronadeln, Mikrounterbrecher, Mikroformulierung, Mikrospitzen zum Absaugen mit einem Durchmesser von 0,6: 1,0 und 2,2 mm. Die Operation wird bei Kindern in Vollnarkose bei Erwachsenen durchgeführt - in örtlicher Betäubung.

Das Operationsfeld (Parotisraum, Ohrmuschel und der äußere Gehörgang) wird nach allgemein anerkannten Regeln behandelt. Mit einer gebogenen Nadel wird die Epidermis vor dem Griff im anteroposterioren Quadranten des Trommelfells von der Mittelschicht abgeschält. Zirkuläre Fasern des Trommelfells werden seziert, und radiale Fasern werden durch eine Mikronadel erweitert. Wenn diese Bedingungen richtig beachtet werden, nimmt das Myringotomie-Loch eine Form an, deren Abmessungen durch die Mikro-Demontage in Übereinstimmung mit dem Kaliber des Entlüftungsrohrs korrigiert werden.

Nach mnrigotmii Absaugung entfernen Sie Exsudat aus der Paukenhöhle: die flüssige Komponente - ohne Schwierigkeiten in vollem Umfang; viskos - durch Verflüssigung durch Einbringen von Lösungen von Enzymen und Mukolytika (Trypsin / Chymotrypsin, Acetylcystein) in die Trommelhöhle. Manchmal ist es notwendig, diese Manipulation wiederholt durchzuführen, bis das Exsudat vollständig aus allen Teilen der Paukenhöhle entfernt ist. In Gegenwart eines mukoiden, nicht verdampfenden Exsudats wird ein Entlüftungsrohr installiert.

Die Röhre wird mit Mikrofischchitsami für den Flansch genommen, in einem Winkel zum Myringotomie-Loch geführt, und der Rand des zweiten Flansches wird in das Lumen des Myringostoma eingeführt. Mikroschiptsy aus dem äußeren Gehörgang entfernt wird, und der gebogene microneedle, den zylindrischen Teil des Rohres an der Grenzfläche mit dem zweiten Flansch drückt, außerhalb des Trommelfells liegt, ist es in miringotomicheskom Loch fixiert. Nach dem Eingriff die Kavität mit 0,1% Dexamethason-Lösung waschen, 0,5 ml mit der Spritze injizieren: den Druck im äußeren Gehörgang mit einer Gummibirne erhöhen. Mit dem freien Durchgang der Lösung in den Nasopharynx wird die Operation beendet. Wenn die Verstopfung der Gehörröhre abgesaugt wird, werden die Arzneimittel und die vasokonstriktiven Medikamente verabreicht; Der Druck im äußeren Gehörgang wird wieder mit einer Gummibirne angehoben. Solche Manipulationen werden wiederholt, bis die Durchlässigkeit des Gehörganges erreicht ist. Bei dieser Technik gibt es kein spontanes Versagen der Röhre aufgrund ihrer festen Passung zwischen den Flanschen der radialen Fasern der mittleren Schicht des Trommelfells.

Entwässerung bei der Festlegung der anterioren getrennt Trommelfells möglich, nicht nur eine optimale Belüftung der Paukenhöhle zu erreichen, sondern kommen und mögliche Verletzungen Gehörknöchelchenkette, die möglich ist, wenn Rohr caudineural Quadranten befestigen. Außerdem ist bei dieser Form der Verabreichung das Risiko von Komplikationen in Form von Atelektase und Myringosklerose geringer und die Röhre selbst hat einen minimalen Effekt auf die Schallproduktion. Je nach der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörganges nach den Ergebnissen der Tympanometrie wird der Belüftungsschlauch je nach Indikation zu verschiedenen Zeitpunkten entfernt.

Die Lokalisation des Myringostomieschnitts kann unterschiedlich sein: 53% der HNO-Ärzte wenden ein Tympanostoma im hinteren Quadranten, 38% im vorderen Bereich an. 5% im anteroposterioren Bereich und 4% im hinteren Quadranten. Die letztere Variante ist kontraindiziert wegen der hohen Wahrscheinlichkeit eines Traumas der Gehörknöchelchen, der Bildung einer zurückziehbaren Tasche oder Perforation in dieser Zone, was zur Entwicklung des stärksten Hörverlustes führt. Untere Quadranten sind der Tympanostomie wegen des geringeren Verletzungsrisikos der Vorgebirgewand vorzuziehen. In Fällen einer generalisierten Atelektase ist der ventrolaterale Quadrant der einzige mögliche Ort für die Einführung des Lüftungsschlauches.

Rangier- tympanum in exsudative Otitis media ist hochwirksam bei der Beseitigung Exsudat, zur Verbesserung der Hör- und Rezidivprophylaxe von nur II (serös) Schritt (Klassifikation NS n Dmitrieva et al.) Bereitgestellt dispensary Beobachtung für 2 Jahre.

Timpanotomie

Nach dem Mischen otseparovki meatotimpanalnogo im vorderen tympanostomy Quadranten des Trommelfells werden mit einer Lösung von 1% lidokainz eadneverhney an der Begrenzungswand des äußeren Gehörganges injiziert Klappe zu erleichtern. Tyapochnym Messer unter Vergrößerungsoperationsmikroskop Haut äußeren Gehörgang geschnitten, auf 2 mm von dem Trommelring an caudineural Wand in die Richtung von 12 bis 6 Stunden zu verlassen, nach dem Schema der Wählscheibe. Mit einem Mikrodissektor wird ein metallener Lappen entfernt, ein Trommelfell mit Trommelfell wird mit einer gebogenen Nadel extrahiert. Der gesamte Komplex wird nach vorn umgelenkt, bis ein guter Blick auf die Fenster des Labyrinths, der Vorwand und der Gehörknöchelchen erhalten ist; Zugang zu Gipotimapanuma und Perabarabannomu Vertiefung. Das Exsudat wird durch Absaugen entfernt, der Trommelhohlraum wird mit Acetylcystein (oder Enzym) gewaschen und dann wird die Evakuierung wieder evakuiert. Besondere Aufmerksamkeit wird der überbohrten Rille und der darin befindlichen Hammer-zu-Hammer-Verbindung geschenkt, da an dieser Stelle häufig die muffelförmige Ablagerung des gebildeten Exsudats beobachtet wird. Am Ende der Manipulation wird das Tympanum mit Dexamethason-Lösung gewaschen. Der Flap des Fleisches wird an seinem Platz plaziert und mit einem Gummistreifen aus dem Operationshandschuh fixiert.

Weitere Führung

Wenn der Beatmungsschlauch hergestellt ist, wird der Patient vor der Notwendigkeit gewarnt, das operierte Ohr vor Wassereintritt zu schützen. Informieren Sie sich nach der Entfernung über die Möglichkeit des Wiederauftretens der exsudativen Otitis media und die Notwendigkeit eines Besuchs beim Audiologen und HNO-Arzt nach einer Episode entzündlicher Erkrankungen der Nase und der oberen Atemwege.

Audiologische Kontrolle wird einen Monat nach der chirurgischen Behandlung durchgeführt (Otoskopie, Otomikroskopie, mit Indikationen - Beurteilung der Durchgängigkeit des Gehörganges). Mit Normalisierung der Hörschärfe und Funktion des Gehörganges nach 2-3 Monaten. Das Entlüftungsrohr ist entfernt.

Nach der Behandlung ist eine lange, sorgfältige und kompetente Dispensationsuntersuchung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt und einen Surdologen notwendig, da die Erkrankung zu Rezidiven neigt. Es erscheint rational, die Art der Beobachtung der Patientinnen, beziehungsweise das etablierte Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung zu unterscheiden.

Im Stadium I, nach der ersten Stufe der Behandlung und im Stadium II sollte die erste Untersuchung mit audiometrischer Kontrolle einen Monat nach der Sanierung der oberen Atemwege durchgeführt werden. Unter den Eigenschaften von Kindern können wir das Auftreten eines Semilunar-Punktes in den vorderen Quadranten des Trommelfells und die Aufzeichnung von Typ-C-Tympagogrammen mit akustischen Impedanzmessungen feststellen. Die Überwachung von Kindern in der Zukunft sollte einmal in 3 Monaten für 2 Jahre durchgeführt werden.

Nach dem Shunting des Tympanums sollte die erste Untersuchung des Patienten auch 1 Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt werden. Von den Indikatoren der Otoskopie sollte auf den Grad der Infiltration des Trommelfells und seine Farbe geachtet werden. Durch die Ergebnisse der Tympanometrie in der Art der Untersuchung der Durchlässigkeit des Gehörganges kann man den Grad seiner Genesung beurteilen. Weitere audiologische Kontrolle wird einmal in 3 Monaten für 2 Jahre durchgeführt.

An den Stellen der Einführung der Ventilationsschläuche bei den Patientinnen mit den Stadien II und III der exsudativen Mittelohrentzündung ist das Erscheinen der Myringosklerose möglich.

Mit Otoskopie bei Patienten mit IV Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung, Atelektase des Trommelfells, Perforationen, sekundäre NST kann erwartet werden. In der Gegenwart dieser Komplikationen resorbierbaren Kurse sein sollte, siimuliruyuschey und verbessert die Mikrozirkulation Therapie: Injektionen von Hyaluronidase, FiBS, glasigem intramuskulär in einer Dosis von Alter, Phonophorese mit Hyaluronidase endaural (10 Verfahren).

In allen Phasen des gehärteten exsudative Otitis media Patienten oder seine Eltern die obligatorische audiologische Kontrolle nach längeren Folgen warnen Rhinitis jede Ätiologie oder Otitis media, da diese Bedingungen für die Verschlimmerung der Krankheit, verzögerte Diagnose, die zur Entwicklung von schwerer Etappe führt möglicherweise provozieren.

Amerikanische HNO-Ärzte empfehlen, Patienten mit exsudativer Otitis media mit einem konservierten Tympanogramm Typ B von nicht mehr als 3-4 mcch zu beobachten. Zeigt weiter Tympanostomie.

In Fällen von Rezidiven vor CT neu zu empfehlen Chirurgie halten Schläfenbeine den Status der Eustachischen Röhre zu beurteilen, was das Vorhandensein von Exsudat in allen Kavitäten des Mittelohrs zu überprüfen, die Gehörknöchelchenkette hält, Prozess Tympanon Ausnahmen Pansen.

Die ungefähren Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit hängen vom Stadium des Krankheitsverlaufs ab und betragen 6-18 Tage.

Verhütung

Prävention von exsudativer Otitis media - rechtzeitige Sanierung der oberen Atemwege.

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Prognose

Die Dynamik im ersten Krankheitsstadium und die adäquate Behandlung führen zur vollständigen Heilung der Patienten. Die Primärdiagnose der exsudativen Mittelohrentzündung in der zweiten und den folgenden Stadien und als Folge der verspätete Beginn der Therapie führen zu einem allmählichen Anstieg der Anzahl der unerwünschten Ereignisse. Negativer Druck, die Umstrukturierung der Schleimhaut in der Paukenhöhle bewirkt eine Veränderung der Struktur sowohl des Trommelfells als auch der Schleimhaut. Ihre primären Veränderungen schaffen Voraussetzungen für die Entwicklung von Retraktionen und Attelektasen, Mukositis, Immobilisierung der Kette der Gehörknöchelchen, Blockade labyrinthischer Fenster.

• Atelektase ist die Retraktion des Trommelfells aufgrund längerer Dysfunktion des Gehörganges.
• Atrophie - Ausdünnung des Trommelfells, begleitet von einer Schwächung oder Funktionsbeendigung aufgrund der Entzündung.
• Miringoskleroz - das häufigste Ergebnis Strömungs exsudative durchschnittliche Otitis: durch das Vorhandensein der weißen Formationen Trommelfells gekennzeichnet, die sich zwischen der Oberhaut und den Schleimhäuten des letzteren, aufgrund der Organisation der Entwicklungsflüssigkeit in der Faserschicht. Bei der chirurgischen Behandlung können die Foci leicht von der Schleimhaut und der Epidermis abgelöst werden, ohne dass Blut freigesetzt wird.
• Retraktion des Trommelfells. Erscheint durch anhaltenden Unterdruck in der Paukenhöhle, kann sowohl im ungedehnten Teil (Panflaccida) lokalisiert als auch im Strain (Pars tensa) begrenzt und diffus sein. Atrophisches und zurückgezogenes Trommelfell ist durchhängend. Das Zurückziehen geht der Bildung der Rückzugstasche voraus.
• Perforation des Trommelfells.
• Adhäsive Mittelohrentzündung. Gekennzeichnet durch Vernarbung des Trommelfells und Proliferation von Fasergewebe in der Paukenhöhle, Gehörknöchelchen-Kette Immobilisierung, was zu atrophische Veränderungen in der Vergangenheit bis zur Nekrose des langen Arms des Ambosses.
• Timpanosklerose - die Bildung von Tympanosklerotischen Foci im Tympanon. Meist in Epitympanuma. Um die Gehörknöchelchen und in der Nische des Fensters des Vestibulums. Bei einem chirurgischen Eingriff exfolieren die tympano-sklerotischen Foci aus den umgebenden Geweben ohne die Freisetzung von Blut.
• Taubheit. Es wird durch leitfähige, gemischte und neurosensorische Formen manifestiert. Leitend und gemischt sind in der Regel die Immobilisierung der Gehörknöchelchenkette durch Narben und tympanosklerotische Herde. HCT - eine Folge von Intoxikation des Innenohrs und Blockade der Fenster des Labyrinths,

Diese Komplikationen können isoliert oder in verschiedenen Kombinationen auftreten.

Die Schaffung eines Algorithmus für die Behandlung von Patienten, abhängig vom Stadium der exsudativen Otitis media, ermöglichte die Wiederherstellung der Hörfunktion bei der Mehrzahl der Patienten. Zur gleichen Zeit zeigten Beobachtungen von Kindern mit exsudativer Otitis media für 15 Jahre, dass 18-34% der Patienten Rückfälle entwickeln. Zu den wichtigsten Gründen gehört die anhaltende chronische Schleimhauterkrankung der Nasenhöhle und der spätere Beginn der Behandlung.

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