Insulin bei Diabetes: wenn ernannt, Berechnung der Dosis, wie man sticht?

Das von der Bauchspeicheldrüse produzierte Hormon Insulin ist notwendig, um die Glukosehomöostase aufrecht zu erhalten, den Kohlenhydrat- und Eiweißstoffwechsel und den Energiestoffwechsel zu regulieren. Wenn dieses Hormon nicht genug ist, entwickelt sich chronische Hyperglykämie, die oft auf Diabetes mellitus hinweist, und dann wird Insulin für Diabetes verschrieben.

Behandlung mit Insulin für Diabetes

Was ist Insulin für Diabetes? Das Problem, das durch die Insulinbehandlung bei Diabetes gelöst wird,  besteht darin, den Körper mit diesem Hormon zu versorgen, da beim Typ-1-Diabetes pankreatische & bgr; -Zellen ihre sekretorische Funktion nicht ausüben und kein Insulin synthetisieren. Endokrinologen nennen regelmäßige Insulininjektionen bei Diabetes dieser Art durch eine Substitutionstherapie mit Insulin zur Bekämpfung der Hyperglykämie - einer erhöhten Konzentration von Glukose im Blut.

Und die Hauptindikationen für den Einsatz von Insulinpräparaten sind insulinabhängiger Diabetes mellitus. Kann ich Insulin gegen Diabetes aufgeben? Nein, Insulin bei Typ-1-Diabetes zu stechen ist notwendig, da es in Ermangelung eines endogenen Hormons die einzige Möglichkeit ist, die Blutzuckerkonzentration zu regulieren und die negativen Folgen ihres Anstiegs zu vermeiden. In diesem Fall reproduziert die pharmakologische Wirkung von Insulin, dh Insulinpräparaten, genau die physiologische Wirkung des von der Bauchspeicheldrüse produzierten Insulins. Aus diesem Grund entwickelt sich die Insulinabhängigkeit bei Diabetes nicht.

Wann wird Insulin für Diabetes mellitus verschrieben, nicht abhängig von der Abhängigkeit von diesem Hormon? Insulin bei Typ-2-Diabetes - mit erhöhtem Insulinbedarf aufgrund der Stabilität der Rezeptoren einiger Gewebe gegenüber dem zirkulierenden Hormon im Blut und einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels - wird eingesetzt, wenn β-Zellen der Bauchspeicheldrüse dieses Bedürfnis nicht erfüllen. Darüber hinaus führt die fortschreitende Dysfunktion der β-Zellen bei vielen übergewichtigen Patienten trotz der Verwendung von Arzneimitteln zur Senkung des Blutzuckerspiegels zu einer verlängerten Hyperglykämie. Und dann kann der Wechsel zu Insulin bei Typ-2-Diabetes die glykämische Kontrolle wiederherstellen und das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit progressivem Diabetes (einschließlich diabetischem Koma) verringern.

Studien, die 2013 in der Fachzeitschrift The Lancet Diabetes & Endocrinology veröffentlicht wurden, zeigten die Effektivität der Anwendung einer intensiven Kurzzeit-Insulintherapie bei 59-65% der Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Insulininjektionen für Diabetes dieser Art können für einen begrenzten Zeitraum in Verbindung mit chirurgischen Eingriffen, schweren infektiösen Pathologien oder akuten und dringenden Zuständen (hauptsächlich bei Schlaganfall und Herzinfarkt) verordnet werden.

Insulin wird bei Diabetes bei Schwangeren eingesetzt (sogenannter Schwangerschafts-Diabetes mellitus) - wenn Sie den Kohlenhydratstoffwechsel normalisieren und die Hyperglykämie zügeln, können Sie die Diät nicht anwenden. Aber während der Schwangerschaft, können Sie nicht alle Insulinpräparate verwenden (nur Humaninsulin): Wählen Sie das richtige Werkzeug sollte Endokrinologe - unter Berücksichtigung der Gegenanzeigen von Medikamenten und Blutzuckerspiegel bei einem bestimmten Patienten.

Freigabe Formular

Insulinpräparate sind in Form einer Lösung und einer Injektionssuspension erhältlich. Dies sind entweder normale Glasflaschen (hermetisch verschlossen) - zur Verabreichung der Lösung mit einer Insulinspritze oder Fläschchen mit Patronen (Penfill) - zur Verabreichung mittels spezieller Spritzen.

Namen von Insulingruppenpräparaten: die besten Insuline für Diabetes

Bis heute werden alle hergestellten Arzneimittel der Insulingruppe entsprechend der Geschwindigkeit, mit der sie nach Verabreichung beginnen, und der Dauer dieser Wirkung klassifiziert.

Die Namen von High-Speed-Medikamenten ähnlich wie Humaninsulin: Insulin Aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (in anderen Varianten - Epaidra). Diese Medikamente haben zu Beginn einen ultrakurzen Effekt (bereits 10 Minuten nach der Injektion); ein maximaler (Spitzen-) Effekt wird nicht später als 1,5-2 Stunden beobachtet, und der hypoglykämische Effekt nach einer einzigen Verabreichung wird für ungefähr drei bis fünf Stunden aufrechterhalten.

In kurzwirksamen Insulinpräparate, die Insulin enthalten, Actrapid, Apidra Solostar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo Wirkungsdauer von 7-8 Stunden, und Sie beginnen 20 bis 30 Minuten nach der Insulininjektion bei beiden Arten von Diabetes zu wirken.

Medikamente wie HM Aktrafan, Inuzofan (Isophan HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH-Insulin mit einer mittleren Wirkdauer (innerhalb von 14-16 Stunden ), während sie erst eine halbe bis zwei Stunden nach der Injektion zu wirken beginnen.

Es wird angenommen, dass das beste Insulin bei Diabetes diejenigen sind, die einmal am Tag gestochen werden können. Eine solche verlängerte Wirkung von Insulin bei Diabetes (praktisch innerhalb von 24 bis 28 Stunden) und die Konzentration seiner stabilen Formulierungen liefern Lantus (Lantus OptiSet, Lantus Solostar) Humulin Ultralent Insulin superlente, Tudzheo Solostar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

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Pharmakodynamik

Nach der Injektion von Insulin-Medikamenten treten sie in den systemischen Kreislauf ein. Pharmakologisch aktive Mittel globuläre Proteine (in der Regel mehr als 25%) und dann schnell gelöscht aus dem Blut und interagieren mit Insulin-Rezeptoren auf Zellmembranen Plasma binden - intrazellulärer Glukose-Stoffwechsel zu erhöhen, hilft sein Niveau im Blut zu reduzieren.

Die Spaltung von exogenem Insulin erfolgt durch Hydrolyse unter Einwirkung von Leber- und Nierenenzymen; Elimination - mit Urin und Galle.

Die Pharmakokinetik von lang wirkenden Insulinpräparaten ist etwas anders, da ihre Substanz viel langsamer freigesetzt wird. Darüber hinaus brechen einige synthetische Insuline zu aktiven Metaboliten ab, die eine lang anhaltende hypoglykämische Wirkung fördern.

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Dosierung und Verabreichung

Absolut alle Patienten Auswahl von Insulin bei Diabetes mellitus beiden Typen wird individuell durch den behandelnden Arzt, Endokrinologe durchgeführt: die Ergebnisse von Bluttests für Glukose Fasten, und im Laufe des Tages, an  glykiertem Hämoglobin  und Urin für Zucker (Glukosurie); unter Berücksichtigung des Alters, Lebensstil, Art und Art der Ernährung sowie die Intensität der normalen körperlichen Aktivität.

Die Berechnung von Insulin bei Diabetes erfolgt nach den gleichen Prinzipien mit einer Korrelation der Art des Diabetes. Und die optimale Dosis von Insulin bei Diabetes auf der Bestimmung von endogenem Insulin und dem Tagesbedarf dieses Hormons wird basierend - durchschnittlich 0,7-0,8 IU pro Kilogramm Körpergewicht in Typ 1-Diabetes und Typ-2-Diabetes - 0,3 0,5 Einheiten / kg.

Bei einem zu hohen Blutzuckerspiegel von 9 mmol / l ist eine Dosisanpassung erforderlich. Es ist daran zu etwa 2 eine Abnahme in mmol / l bei der Verabreichung von 1 IU durchschnittliche Dauer der Insulinwirkung Längerer oder Insulin dort Blutzuckerspiegel ist, und zwar schnell Formulierungen (schnell wirkendes) wesentlich stärker, das muss berücksichtigt werden, wenn ihre Dosierung zu erinnern, dass .

Wie, wo und wie oft injiziere ich Insulin mit Diabetes?

Insulinpräparate werden subkutan verabreicht; Insulin-Injektionen bei Diabetes kann in das subkutane Gewebe am Bauch entnommen (vordere Bauchwand), wobei die Vorderseite des Oberschenkels, der obere Teil des Gesäßes oder Beins (untere Schultergelenk - in dem Bereich des Deltamuskels). Das Medikament sollte nicht kalt sein (dies verlangsamt den Beginn seiner Wirkung erheblich).

Wenn Insulin durchschnittliche Dauer geltendes Standardschema verwendet, unter denen macht zweimal Injektionen im Laufe des Tages: morgens, innerhalb von 9 Stunden (30-40 Minuten vor der Mahlzeit) auf 70-75% der gesamten täglichen Dosis verabreicht werden, und die Rest - nicht später als 17 Stunden (auch vor den Mahlzeiten). Diabetische Ernährung auf Insulin ist sehr wichtig: 5-6 Mahlzeiten pro Tag sollten klar zeitlich abgestimmt sein.

Eine einzelne Insulininjektion bei Typ-2-Diabetes kann angebracht sein, wenn der Tagesbedarf an Insulin beim Patienten 35 Einheiten nicht übersteigt und es keine starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels gibt. Für solche Fälle werden lang wirkende Insulinpräparate verwendet, die alle vier Stunden eingenommen werden sollten, einschließlich zwei Stunden vor dem Zubettgehen.

Da angenommen wird, dass die Verwendung von Insulin einmal täglich bei Patienten mit Diabetes Typ 1 nicht über die physiologischen Wirkungen dieses Hormons reflektieren, ein Schema es der Einführung einer intensivierten Insulintherapie genannt.

Gemäß diesem Schema können Insulinpräparationen als kurz wirkende oder lang wirkende Insulinkombination verwendet werden. Wenn der erste (vor den Mahlzeiten verabreicht) den Bedarf an Insulin nach den Mahlzeiten decken sollte, sorgen letztere (morgens und vor dem Schlafengehen) für andere biochemische Funktionen des Insulins im Körper. Im Allgemeinen führt dies dazu, dass verschiedene Medikamente bis zu vier bis sechs Mal am Tag injiziert werden müssen.

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Kontraindikationen

Unter den Gegenanzeigen für die Verwendung von markiertem Insulin Verfügbarkeit hormonell aktiven Tumor Pankreas-Insel β-Zellen (Insulinom), akute Pankreatitis, akute virale Hepatitis, schwere Leber- und / oder Niereninsuffizienz, und auch Colitis Magen-Darm-Erkrankungen bei ihrer Verschlimmerung.

Was ist gefährlich für Insulin bei Diabetes?

Weitere Nebenwirkungen, wie das Auftreten von lokalen allergischen Reaktionen (Rötung und Juckreiz der Haut), Ödeme, Muskelschmerzen und Atrophie des subkutanen Gewebes an der Injektionsstelle, in einer Dosierung von unsymmetrischen Schaden Insulin bei Diabetes können als Hypoglykämie manifestieren.

Diese Abnahme des Glukosespiegels liegt unterhalb des physiologisch adäquaten Niveaus, das sich durch solche Symptome manifestiert: Blässe der Haut, kalter Schweiß, Senkung des Blutdrucks und schneller Herzschlag; Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen; erhöhte Müdigkeit oder allgemeine Schwäche und Schläfrigkeit; Übelkeit und vorübergehende Geschmacksveränderungen; Zittern und Krämpfe; Nervosität und Angst; verminderte Konzentration und Orientierungsverlust.

Mit einer schweren Hypoglykämie hört das Gehirn auf, Glukose zu empfangen, und es kommt zu einem Koma, das nicht nur irreversible degenerative Veränderungen in den Gehirnzellen, sondern auch einen tödlichen Ausgang droht.

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Überdosis

Wenn eine Insulinüberdosierung eine Hypoglykämie entwickelt (siehe oben). Auch verlängerte Überdosen von Insulinpräparaten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes können zur Entwicklung des Somogy-Syndroms führen, das auch als Ricochet-Hyperglykämie bezeichnet wird.

Chronische Insulinüberdosierung Wesen liegt in der Tatsache, dass in Reaktion auf eine Abnahme des Blutzuckerspiegels aktiviert sogenannte kontrinsulinovyh Hormone (Epinephrin, Corticotropin, Cortisol, Wachstumshormon, Glucagon, etc.).

Als Ergebnis kann der Urin deutlich erhöht den Gehalt an Ketonkörpern (Ketonurie manifestierte Urin Aceton Geruch) und entwickelt Ketoazidose - eine deutliche Steigerung der Harnausscheidung, quälender Durst, schneller Gewichtsverlust, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, allgemeine Lethargie, Verlust des Bewusstseins, bis Koma.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Insulin bei Diabetes potenziert die Wirkung von hypoglykämischen Medikamenten für den internen Gebrauch; Sulfonamide; Tetracyclin-Antibiotika; Antidepressiva der MAO-Inhibitor-Gruppe; Präparate aus Kalzium und Lithium.

Antivirale Medikamente, GCS, thiasitische Diuretika, Präparate von Heparin und Ephedrin, Antihistaminika sollten nicht für Insulininjektionen verwendet werden. Wechselwirkungen mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Präparaten, die Salicylsäure und ihre Derivate enthalten, verstärken die Wirkung von Insulin.

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Lagerbedingungen

Alle Insulinpräparate sollten an einem dunklen Ort im Kühlschrank aufbewahrt werden (bei einer Temperatur von + 2-8 ° C).

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Haltbarkeit

Die Haltbarkeit der Medikamente ist auf der Verpackung angegeben, in der Regel sind es 24 Monate.

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Was ist besser: Insulin oder eine Pille mit Diabetes?

Tabletten, die sich auf hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung beziehen, haben unterschiedliche Wirkmechanismen, wenn sie nur mit Insulin-unabhängigem oder insulinresistentem Typ-2-Diabetes verwendet werden. Also genau die Art dieser Erkrankung gibt dem Endokrinologen einen Grund, Insulin oder eine Pille mit Diabetes zu verschreiben.

Sulfonylharnstoffe - Glibenclamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), Gliquidon, Gliclazid, sowie Präparate Gruppe Glinide (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, NOVONORM) den pankreatischen β-Zellen stimulieren, die Insulinsekretion zu erhöhen.

Eine Zubereitung von Biguanid, einem Wirkstoffe, die butilbiguanida Hydrochlorid ist - Butilbiguanid, Buforminhydrochlorid, Gliformin, Glyburid, Metformin-Hydrochlorid, Metformin, usw. -. Den Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Typ-2-Diabetes aufgrund verbesserten Glukosetransport über die Zellmembran von Myozyten reduzieren und Fettzellen. Dies wirkt sich auf den Stoffwechsel von Glukose, und es ist zunächst nicht von anderen (aus Nicht-Kohlenhydrat-Verbindungen) erzeugt wird, und zum anderen wird nicht in das Blut freigesetzt als Folge eines blockierten Spaltung von Glykogen in den Geweben. In einigen Fällen werden diese Medikamente gleichzeitig mit Insulin verwendet.

Siehe auch die Publikation -  Tabletten von Diabetes mellitus

Wie man Gewicht mit Diabetes auf Insulin verliert?

Viele Menschen wissen, dass die Behandlung von Diabetes mit Insulin zusätzliche Pfunde in Form von subkutanem Fettgewebe hinzufügen kann, da dieses Hormon die Lipogenese fördert.

Die oben erwähnten hypoglykämischen Arzneimittel in Form von Tabletten, die Butylbiguanid als aktiven Bestandteil enthalten, tragen nicht nur zu einer Abnahme der Glykämie, sondern auch zum Appetit bei. Bei ihrer Aufnahme (eine Tablette am Tag) bei Diabetikern mit Fettleibigkeit nimmt das Gewicht ab.

Darüber hinaus ist eine angemessene Ernährung für Diabetes bei Insulin mit einer täglichen kalorischen Restriktion (innerhalb von 1700 bis 2800 kcal) notwendig.

Wenn Diabetes insulinabhängig ist, wird empfohlen, dass Sie eine Diät für Typ-1-Diabetes befolgen  und eine Diät für Typ-2- Diabetes für Patienten mit insulinabhängigem Diabetes entwickelt wird  .