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EKG in der Pathologie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die elektrische Aktivität der Vorhöfe wird durch den Zahn P bewertet. Diese Zinke ist in den meisten Ableitungen normalerweise positiv (nach oben gerichtet) (mit Ausnahme der aVR-Leitung).
Die Vergrößerung des linken Vorhofs und seine Hypertrophie sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet: der Zahn P nimmt zu, dehnt sich aus und wird in den Ableitungen I und II (P mitrale) geriffelt.
EKG nach dem Training
Die EKG-Registrierung nach dem Training wird verwendet, um Änderungen zu erkennen, die sich nicht in Ruhe befinden. Verwenden Sie dazu eine Last auf einem Fahrradergometer oder Laufband (Laufband). Die Belastung wird bis zu einem submaximalen Anstieg der Herzfrequenz, dem Auftreten von Angina pectoris oder signifikanter Depression des ST-Segments, dem Auftreten verschiedener Arrhythmien und Leitungsstörungen durchgeführt. Die Last stoppt auch, wenn Anzeichen einer beeinträchtigten Zirkulation mit einer Abnahme der Füllung des Pulses, eine Abnahme des Blutdrucks, vorliegen. Die häufigste positive Reaktion auf die Belastung, die auf ischämische Veränderungen hinweist, ist die horizontale oder absteigende Depression, seltener der Anstieg des ST-Segments. Die Empfindlichkeit dieses Tests beträgt ungefähr 50% und die Spezifität beträgt 90%. Dies bedeutet, dass bei Patienten mit stenosierender Atherosklerose und myokardialer Ischämie (in jeder Sekunde) dieser Test positiv ist. Bei einem positiven Test mit körperlicher Belastung von 10 Patienten haben 9 stenosierende Läsionen der Koronararterien.
Ein Test mit körperlicher Aktivität ermöglicht eine Differentialdiagnose von Schmerzen im Herzen, wobei ihre ischämische Genese mit hoher Wahrscheinlichkeit bestätigt oder ausgeschlossen wird. Der Test ermöglicht auch die Beurteilung der Funktionsfähigkeit eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit und insbesondere nach einem vorangegangenen Myokardinfarkt. Innerhalb von 6 Minuten zeigt das Auftreten von Ischämiezeichen eine ungünstige Prognose. Berechnen Sie in diesem Fall die vom Patienten entwickelte Leistung und die von ihm ausgeführte Arbeit. Normalerweise erhöht sich bei körperlicher Anstrengung die Herzfrequenz, der systolische und der diastolische Druck nehmen zu. Im EKG bleiben die Zähne T positiv und das ST-Segment in den einzelnen Ableitungen ist nur leicht, aber innerhalb von 1 mm vertieft. Pathologische Veränderungen im EKG unter Belastung sind durch eine Abnahme des ST-Segments um mehr als 1 mm gekennzeichnet. Eine deutliche Manifestation der Pathologie können auch Rhythmusstörungen sein. Zusätzlich zu diesen zuvor Ischämie Symptome, kann es auch in einer Höhe der Übung das Auftreten von Rhythmus Canter sein sowie systolischen Geräusch von Dysfunktion der Papillarmuskeln führt. EKG nach dem Training hat einen niedrigeren diagnostischen Wert bei Patienten mit vorbestehenden ST-Segmentveränderungen, linksventrikulärer Hypertrophie und Digoxinbehandlung. Sie sollten den Test nicht mit dem körperlichen Aktivität während führen instabile Angina in der akuten Phase des Myokardinfarkts, bei schwerer Aortenstenose, schwerer Hypertonie, Herzversagen und anderen schwer Herzläsionen und zuvor bewiesen Stenose koronaroskleroza.
EKG-Überwachung
Die kontinuierliche EKG-Aufzeichnung ( Holter-Monitoring ) dient der Erkennung von transienten Rhythmusstörungen, insbesondere zur Beurteilung der Wirksamkeit der antiarrhythmischen Therapie sowie der Diagnose einer Myokardischämie. Die Häufigkeit von Episoden von Arrhythmie oder Extrasystolen und deren Art kann quantifiziert und mit klinischen Manifestationen verglichen werden. In diesem Fall wird das EKG in der gewohnten, für den Patienten gewohnten körperlichen Aktivität aufgezeichnet. Änderungen in dem Segment der ST- und der T-Welle, die während der Überwachung detektiert werden, sind wichtig für die Diagnose von Ischämie, insbesondere wenn sie mit der Belastung verbunden sind.
Anzeichen für eine EKG-Überwachung sind das Auftreten von Symptomen wie Herzklopfen, Ohnmachten oder Vorstadien, Schwindel, die auf die Möglichkeit des Auftretens von Herzrhythmusstörungen hindeuten, und die Abwesenheit von Herzrhythmusstörungen bei einem registrierten EKG. Wenn die beschriebenen Symptome auftreten und keine Arrhythmie auftritt, sollten Sie nach anderen Ursachen für diese Manifestationen suchen.
Die magnetische Aufzeichnung des EKGs im Holter-Monitoring erfolgt innerhalb von 6-24 Stunden, gleichzeitig führt der Patient eine gewohnte Lebensweise. In Zukunft wird die magnetische Aufzeichnung auf einem speziellen Gerät mit hoher Geschwindigkeit gelesen, und einzelne Teile dieser Aufzeichnung können auf Papier abgespielt werden.
Erklärung der Ergebnisse
P-Welle P wird in Leitung V1 zweiphasig. Die Vergrößerung und Hypertrophie des rechten Vorhofs kann durch das Auftreten einer hohen, spike-förmigen P-Welle mit einer Amplitude von mehr als 2,5 mm in den Ableitungen II, III (P pulmonale) festgestellt werden. Unter normalen Bedingungen entwickelt sich zuerst das rechte Atrium, später das linke Atrium. Diese Prozesse werden jedoch zeitlich zusammengebracht, und daher sieht der Zahn P nur schwach verzweigt aus. Mit Hypertrophie des rechten Vorhofs nimmt seine elektrische Aktivität zu, während die Erregungsvorgänge beider Atrien gefaltet werden, was sich im Auftreten der P-Welle mit einer höheren Amplitude äußert. Bei Hypertrophie des linken Atriums nimmt die mit ihr assoziierte Komponente der P-Welle zeitlich und in ihrer Amplitude zu, was sich im Auftreten einer verbreiterten und zweihöckrigen P-Welle in den Ableitungen I und II manifestiert.
Der Zahn P kann verschwinden, durch mehrere kleine Wellen ersetzt werden, was bei atrialen Arrhythmien beobachtet wird.
Hypertrophie und ein Anstieg der Ventrikel des Herzens können durch EKG-Analyse diagnostiziert werden, aber nicht immer genau genug. Hypertrophie des linken Ventrikels wird durch folgende Merkmale festgestellt: die elektrische Achse des Herzens weicht nach links ab, die Amplitude des Zahnes R1 + S3 beträgt mehr als 2,5 mV. RV5 (oder RV6) + SV6 ist größer als 3,5 mV. Außerdem nimmt das ST-Segment in I-, II- und V5.6-Ableitungen ab.
Hypertrophie des rechten Ventrikels wird durch die folgenden Merkmale erkannt: hohes R in rechten thorakalen Leitungen und tiefes S in linken thorakalen Leitungen (Verhältnis R: S in Ableitung V1 größer als 1); Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts; Abnahme im ST-Segment; negative T-Welle in den rechten thorakalen Leitungen.
Der Anstieg der Spannung des QRS-Komplexes ist bei jungen Menschen möglich und normal.
Verletzungen der intrakardialen Überleitung werden am zuverlässigsten durch EKG diagnostiziert. Das Intervall PQ, das die atrioventrikuläre Überleitung widerspiegelt, ist mit seiner Übertretung verlängert. Wenn eine Verletzung der intraventrikulären Leitung vorliegt, die mit Läsionen der Beine des Bündels verbunden ist, werden eine Verformung des QRS-Komplexes und seine Verlängerung auf 0,12 s und höher bemerkt.
EKG ist wichtig für die Diagnose und Überwachung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Das charakteristischste Merkmal der Myokardischämie ist eine horizontale Senkung (Abnahme) um 1 mm und unterhalb des ST-Segments in I-, II- und Thorakalableitungen. In typischen Fällen zeigt sich dies deutlich mit körperlicher Aktivität. Ein anderes Zeichen ist das Vorhandensein einer negativen T-Welle in den gleichen Ableitungen, und es kann keine ST-Segment-Absenkung geben. Diese Veränderungen sind jedoch im Prinzip unspezifisch und sollten daher in Verbindung mit klinischen Daten, in erster Linie mit der Art des Schmerzsyndroms im Herzen, bewertet werden.
Das Auftreten von Nekrose Bereich im Myokard (Myokardinfarkt) wird begleitet von charakteristischen Veränderungen im EKG, vor allem in den Leitungen , die am besten die elektrische Aktivität des betroffenen Bereichs des Herzens reflektieren. So ist in Leitungen, um die Aktivität der myokardialen Seiten reflektierenden angeordnet gegen die betroffenen (beispielsweise die vordere Wand des linken Ventrikels , ist gegenüber der Rückwand) ist in erster Linie gegenüber Veränderungen Segment ST. Mit dem transmuralen Brennpunkt erscheint eine ausgeprägte Q-Welle, manchmal mit einer Abnahme der R-Welle und einem charakteristischen Anstieg im ST-Segment. Bei der Beobachtung des Prozesses wird eine allmähliche Rückkehr des ST-Segments zur isoelektrischen Linie mit der Dynamik des QRS-Komplexes in der Dynamik festgestellt. Myokardinfarkts Vorderwand, werden diese Änderungen am besten in präkordialen gesehen führt V4-6, eine Verringerung der myokardialen R. Zahnrückwand des linken Ventrikels ist am besten in den Ableitungen zu sehen , in der die Elektrode auf dem linken Fuß verwendet wird, t. E. II, III und aVF.
Bei vielen Patienten mit verschiedenen kardialen Pathologien auftreten unspezifische ST-Segment und T-Welle, die in Bezug auf die Beurteilung der klinischen Daten notwendig ist. Eine Vielzahl von EKG-Veränderungen ist mit Stoffwechselstörungen, Elektrolythaushalt und dem Einfluss von Medikamenten verbunden. Hyperkaliämie ist durch hohen symmetrischen spitzen Zahn T mit schmaler Basis gekennzeichnet, Hypokaliämie - ST-Segment-Depression, T-Welle Abflachen, ausgedrückt Zahn Aussehen U. In Verkürzung ausgedrückt Hyperkalzämie des QT-Intervalls. Eine längere Behandlung mit Herzglykosiden kann mit einer Depression des ST-Segments, einer Abnahme der T-Welle und einer Verkürzung des QT einhergehen. Ausgedrückte Verletzungen der Repolarisation, dh ST-T, können bei einem Hirninfarkt oder einer Hirnblutung auftreten.
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