Arterielle trophische Geschwüre

Die arteriellen trophischen Geschwüre machen 8-12% der Gesamtzahl der Patienten mit der Pathologie der unteren Gliedmaßen aus. Chronische obliterierende Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten leiden insgesamt an 2-3% der Weltbevölkerung. Ein bedeutender Teil dieser Patienten hat spezifische Hauterkrankungen, die mit einer schweren Ischämie einhergehen und eine Amputation der Beine bedrohen. Sie entstehen in 90% der Fälle vor dem Hintergrund der obliterierenden Atherosklerose der Beingefäße und nur in 10% der Fälle - gegen obliterative Thrombangiitis oder andere Ursachen. Arterielle trophische Ulzera werden hauptsächlich bei Männern im Alter von 45 Jahren nachgewiesen.

Die wichtigste klinische Manifestation chronischer obliterierender Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten ist die "intermittierende Claudicatio" und das Fehlen von Pulsationen an den Arterien der Füße. Arterielle trophische Geschwüre treten am Fuß oder Unterschenkel nach leichten Verletzungen (Reiben, Kratzen, Abschürfungen usw.), Beinoperationen oder spontan auf.

Die Bildung arterieller trophischer Ulzera ist eine der schwersten Manifestationen der ischämischen Läsion der Extremität. Die charakteristische Lokalisation sind die distalen Zehen der Zehen, die Interdigitalräume, die Rückseite des Fußes, der Kalkaneus, die äußere und die hintere Oberfläche der Tibia. Eine Besonderheit ist die trockene Gewebenekrose und das starke Schmerzsyndrom. Bei Vorliegen von Zeichen einer kritischen Ischämie haben arterielle trophische Ulzera keine klaren Grenzen, sind von ödematösem cyanotischem Gewebe umgeben, neigen zu Progression mit der Erweiterung und Vertiefung des Wunddefekts. Mit der weiteren Entwicklung des ischämischen Prozesses wird die Nekrose der Partialgie mit der Entwicklung von Gangrän festgestellt.

Die arteriellen trophischen Ulzera treten vor dem Hintergrund einer kritischen Durchblutungsstörung auf, die als vaskuläre Insuffizienz der Extremität aufgrund einer okklusiven vaskulären Erkrankung im Endstadium ihrer Entwicklung definiert ist. Es wird angenommen, dass ohne eine rechtzeitige Wiederherstellung des Blutflusses eine weitere Progression der Ischämie zu einer hohen Amputation führen wird. Die Definition der kritischen Ischämie umfasst die folgenden klinischen Anzeichen:

• ischämischer Ruheschmerz für mehr als zwei Wochen mit systolischem Druck auf die Arterien der Tibia <50 mm Hg;
• das Vorhandensein von Ulzerationsdefekten oder Gangrän der Zehen mit systolischem Druck in den Arterien der Tibia <50 mm Hg. Bei Patienten mit Diabetes wird eine kritische Ischämie als Fälle angesehen, bei denen der systolische Fingerdruck <30 mm Hg ist.

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Wie werden arterielle trophische Ulzera behandelt?

Die wichtigsten Betriebsverfahren eliminieren kritische Ischämie Anwendung rekonstruktiver Gefßchirurgie (aortofemoral, femoral-popliteale, femoral-tibiale und andere Arten von Operationen), perkutane transluminale Ballon-Angioplastie finden, Stenting artery et al. Die Fähigkeit der Neovaskularisation, die Menge und die Art der Operation wurde gemessen, nachdem komplexe Beurteilung der Gefäßstatus der Füße mit Hilfe eines Doppelhauses und angioscanning aortoarteriografii. Isolierte Lumbalsympathektomie wurde pathogenetisch nicht begründet und hat keinen Einfluss auf die Heilung von Geschwüren.

Bei ausgedehnten arteriellen trophischen Geschwüren des Fußes oder Unterschenkels treten meist tiefe und massive nekrobiotische Veränderungen im umgebenden Gewebe auf, wodurch selbst eine erfolgreiche Revaskularisierung der Extremität nicht zum gewünschten Ergebnis führt. Das Schmerzsyndrom bleibt bestehen, und der ausgedehnte gangränös-ischämische Herd dient als Quelle schwerer Intoxikationen, die zu einer hohen Amputation auf Höhe des Schienbeins oder Oberschenkels führen.

Drug Schröpfen Ischämie ist am effektivsten, wenn (bei einer Dosis von 1200 mg / Tag Pentoxifyllin), Antikoagulantien komplexe Therapie mit Prostanoiden (Alprostadil), Thrombozytenaggregationshemmern Anwendung (unfraktioniertes Heparin, Natrium, Enoxaparin, Nadroparin, Dalteparin), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / Tag) und Antioxidantien (meksidol. Azoksimer et al.). Es sei darauf hingewiesen, dass die konservative Therapie der kritischen Ischämie Revaskularisierung ohne Beine wenig Wirkung oder eine positive Wirkung nur vorübergehend ist.

Die meisten ischämischen Ulkusdefekte werden als "schwarze" Wunden klassifiziert. Venengeschwüren Extremität vaskulärer Ätiologie bei der Behandlung von arterieller ist zunächst erforderlich, medizinische oder chirurgische Korrektur von dekompensierter Blutfluß zu erhalten. Bis kritische Ischämie topisch nicht gehöhlt ist, empfiehlt sich eine Nasstrocken Dressings mit antiseptischer Lösungen zu verwenden, insbesondere Jodophoren (1% Povidon-Jodlösung yodopiron et al.), Die in diesem Stadium der Behandlung Trocknung Nekrose und verhindern, dass die Entwicklung der Wunde klingen beitragen Infektion.

Erst nach der fortdauernden Beseitigung der Erscheinungen der kritischen Ischämie beginnen sie arterielle trophische Geschwüre mit Hydrogelen zu behandeln, die als eines der wirksamsten Mittel zur Rehydratation von Gewebe angesehen werden. Das Hauptziel der Behandlung von ulzerativ-ischämischen Läsionen der Haut der Beine ist die Abstoßung von nicht-lebensfähigen Geweben und die Schaffung von Bedingungen für die anschließende Heilung der Granulationswunde. Bei Ineffektivität der konservativen Therapie oder bei Vorliegen einer großen Anzahl von fixierten Nekrosen wird Nekrektomie eingesetzt.

Es ist notwendig, die Dynamik des Wundprozesses, den täglichen Wechsel der Bandage, den Einsatz systemischer antibakterieller Therapie und Medikamente, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern, sorgfältig zu überwachen.

Bei günstigem Verlauf des Wundprozesses werden nekrotische Gewebe abgerissen. Es gibt eine allmähliche Umwandlung der "schwarzen" Wunde in "gelb" und dann zu "rot". Bei Erreichen Schritt „red“ gewickeltes Hydrogele kann ferner des Übergangs verwenden oder Behandlung auf die Wunde unter dem biologisch abbaubaren Wund Beschichtungen mit Kollagen ( „Digispon“, „Kollahit“ et al.), Alginate, Hydrokolloid und anderen Dressings.

Die Aussicht auf eine anhaltende Heilung von Defekten wie arterielle trophischen Geschwüren und die Möglichkeit der Rückfall hängt von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung, die Möglichkeit, angemessene und rechtzeitige Revaskularisation von Gliedmaßen und das Gleichgewicht von Medikamenten. Sie müssen aufhören zu rauchen, sorgfältig auf Ihre Füße achten, die richtige Auswahl an Schuhen. Mit einem Knöchel-Arm-Index unterhalb von 0,45-0,5 tritt Epithelialisierung normalerweise nicht auf. Bei Patienten mit einem Knöchel-Arm-Index von über 0,5 ist die Aussicht auf Heilung eines ulzerativen Defekts viel höher. Bitte beachten Sie, dass all chronische obliterierenden Bein Herzkrankheit - eine fortschreitende Erkrankung mit häufigen Notwendigkeit der Amputation im Stadium IV chronische Gefäßinsuffizienz bei Patienten, die Revaskularisation unterzogen, sowie bei Patienten, nur medizinische Therapie. Bei der Entwicklung einer kritischen Extremitätenischämie verliert etwa die Hälfte der Patienten innerhalb der nächsten 6-12 Monate selbst nach erfolgreicher Gefäßrekonstruktion die Extremität.