Behandlung von Wundliegen

Die Behandlung des Dekubitus sollte auf die Wiederherstellung der Haut im Bereich des Dekubitus abzielen. In Abhängigkeit von der Stufe des Verfahrens kann dies durch konservative Maßnahmen erreicht werden (Reinigungs Wunden, die Bildung von Granulierungen stimulierend, sie vor dem Austrocknen zu schützen, und eine Sekundärinfektion) oder chirurgisch (chirurgische Entfernung von nekrotischem und Kunststoffverschluss Weichgewebedefekt). Unabhängig von der Art der Behandlung ist von großer Bedeutung, richtig organisierter Pflege: häufiger Wechsel der Position des Patienten, die Verwendung von Anti-Dekubitus-Matratze oder Bett, verhindert Traumatisierung Dekubitus Wunde Granulationsgewebe, Ernährung mit einer ausreichenden Menge an Proteinen und Vitamine.

Bei der Auswahl einer Behandlungsstrategie sollte klar formuliert werden, welches Ziel und welche Aufgaben zu erfüllen sind. Im Stadium der primären Reaktion besteht der Zweck darin, die Haut zu schützen; im Stadium der Nekrose - eine Verringerung der Dauer dieses Stadiums durch Entfernen von nekrotischem Gewebe, das den Entzündungsprozess und Intoxikation unterstützt; auf der Stufe der Bildung der Granulationen - die Schaffung der Bedingungen, die die schnellere Entwicklung des Granulationsgewebes fördern; im Stadium der Epithelisierung - Beschleunigung der Differenzierung des jungen Bindegewebes und Produktion von Epithelgewebe.

Die meisten Druckgeschwüre sind infiziert, aber die Routine Einsatz von Antibiotika wird nicht empfohlen. Die Indikation zur antimikrobiellen Therapie sind Dekubitus jede Stufe durch systemische inflammatorische Response-Syndrom und Entwicklung von septischen Komplikationen begleitet. In Anbetracht verursacht die Art der polymikrobiellen Infektionen durch aerob-anaeroben Verbände empirisch Breitspektrum-Medikamente verschrieben. In der Regel geschützt verwenden beta-Lactam-Antibiotika [Amoxicillin + Clavulansäure (Augmentin), Ticarcillin + Clavulansäure, Sulbactam Cefoperazon + (sulperazon)], Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin) oder Cephalosporinen III-IV-Generation in Kombination mit Clindamycin oder Metronidazol Carbapeneme [Imipenem + Cilastatin (thienyl), Meropenem] und andere Schaltungen. Nach Erhalt der Sensitivitätsdaten wird die Mikroflora auf die gerichtete antibakterielle Therapie umgeschaltet. Diese Praxis, in den meisten Fällen eine kombinierte Behandlung kann Heilung von lokalen und systemischen Entzündung, die Abgrenzung des nekrotischen Gewebes erreichen oder ihre Entwicklung zu verhindern. Die Anwendung der antibakteriellen Medikamente ohne Mikroflora Empfindlichkeit nicht verringert die Anzahl der Komplikationen, sondern ändert nur die Zusammensetzung der Mikroorganismen, die Auswahl von Antibiotika-resistenten Stämmen.

Die lokale Behandlung von Dekubitus ist ein ziemlich komplexes Problem, da es nicht immer möglich ist, die Ursachen, die zu ihrer Entwicklung führen, vollständig auszuschließen; Darüber hinaus sind Patienten mit Dekubitus oft durch eine längere schwere Krankheit mit Anämie und Unterernährung geschwächt. Alle Phasen des Wundprozesses bei Dekubitus sind zeitlich stark gedehnt und können viele Monate bis Jahre dauern. Lokale Veränderungen sind heterogen, oft beobachten sie gleichzeitig sowohl das nekrotische als auch das Granulationsgewebe.

Das Behandlungsergebnis hängt weitgehend von adäquaten lokalen Effekten ab, die eine der wichtigsten Komponenten der komplexen Therapie für Dekubituspatienten darstellen. Die Behandlung von Druckgeschwüren verwendet derzeit das gesamte Arsenal von Verbänden, die gemäß den Indikationen für die Verwendung eines Verbandes unter Berücksichtigung des Stadiums und der Merkmale des Verlaufs des Wundprozesses verwendet werden.

In Kombination mit Anti-Dekubitus-Maßnahmen und lokaler Therapie werden Physiotherapie, allgemeine restaurative Therapie, vollständige enterale und parenterale Ernährung häufig verwendet.

Die Grades der Geschwüre III-IV sind durch die Entwicklung von nekrotischen Hautläsionen bis zur vollen Tiefe mit Beteiligung des Unterhautfettgewebes, Faszien, Muskeln im destruktiven Prozess und in schwereren Fällen und Knochen gekennzeichnet. Spontane Reinigung des Dekubitus von Nekrose tritt lange auf; Passives Management einer eitrigen Wunde ist mit der Entwicklung verschiedener Komplikationen, dem Fortschreiten von eitrig-nekrotischen Veränderungen, der Entwicklung von Sepsis, die eine der Haupttodesursachen von Patienten wird, behaftet. In dieser Hinsicht sollten Patienten mit ähnlicher Dekubitusbehandlung mit einer vollständigen chirurgischen Behandlung eines eitrigen Fokus mit der Exzision aller nicht-lebensfähigen Gewebe, einer weiten Dissektion und Drainage von Taschen und eitrigem Kot beginnen.

Die chirurgische Behandlung von Dekubitus wird durch das Stadium und die Größe des Dekubitus, das Vorhandensein von eitrig-septischen Komplikationen bestimmt. Im Falle von Dekubitus nach Typ nass progressive Nekrose chirurgische Behandlung wird für dringende Indikationen durchgeführt, die die Ausbreitung von fauligen Zerstörung des umgebenden Gewebes verhindern, Rausch Spiegel senken und eine schnellere Demarkation der Nekrose erreichen. In anderen Fällen necrectomy sollte durch entzündungshemmende Medikamente (antibakterielle und lokale Therapie, Physiotherapie), die für die Abgrenzung des nekrotischen Bereichs ermöglicht und verhaften die Entzündung in den umliegenden Geweben vorangestellt werden. Andernfalls kann der falsche chirurgische Eingriff nur die Geschwürsfläche vergrößern und das Fortschreiten der Nekrose provozieren.

Bei der Durchführung einer Necrektomie ist es am schwierigsten, die Lebensfähigkeit von Geweben zu bestimmen. Die Hauptaufgabe der chirurgischen Behandlung ist die chirurgische Entfernung von offensichtlich devitalisierten Geweben bis zum Auftreten von Blutungsstellen. Eine ausgedehnte Exzision von Druckgeschwüren in visuell unveränderten, aber bereits exponierten Geweben wird oft zum Irrtum und ist nicht immer ratsam, da sie oft zur Bildung einer ausgedehnten Zone sekundärer Nekrose führt.

Eine weitere Behandlung, die darauf abzielt, das Dekubitalgeschwür von eitrigen Exsudat- und Nekroseresten zu reinigen, das Abnehmbare zu absorbieren und eine feuchte Umgebung in der Wunde zu erhalten, ist mit einer adäquaten lokalen Therapie verbunden. Bei der Bildung der sekundären Nekrose werden wiederholte chirurgische Eingriffe durchgeführt, bis das Dekubitusgeschwür vollständig aus den nekrotischen Geweben entfernt ist. Die Behandlung des Dekubitus im Wundprozeß der Phase I ist die Anwendung verschiedener Methoden der zusätzlichen Wundbehandlung (Ultraschallkavitation, Laserablation der Nekrose, Verwendung eines pulsierenden Antiseptikstrahls und Vakuumaspiration).

Patienten mit niedriger Paraplegie und okklusiven Läsionen der unteren Extremitäten Arterien in einigen Fällen ist es notwendig, die Frage der Amputation oder Exartikulation des Gliedes zu lösen. Mehrere großen Wunden, wird die unteren Extremitäten lange gibt nicht auf konservative Behandlungsmethoden in und mit permanenter Vergiftung in Verbindung gebracht werden, sind ein Indiz für eine Amputation auf Höhe des Unterschenkels oder Oberschenkels, in Abhängigkeit von der Prävalenz von nekrotischen Veränderungen und Bereichen gute Durchblutung zu gewährleisten. Wenn Sie mit den oben genannten Änderungen dekubitalnoy Ulcusfläche des Trochanter major kombiniert, durch eitrige coxitis und Osteomyelitis des Hüftkopfes kompliziert, Gliedmaßen Exartikulation des Hüftgelenks verbringen. In Gegenwart von Dekubitus in dem Gesäß, Perineum und der Kreuzbeins ist es ratsam, Hautmuskellappen Kunststoffschrott Schenkel der obigen Mängel zu verwenden.

Der spontane Verschluß von Dekubitus tritt lange auf, ist mit der Entwicklung verschiedener lebensbedrohlicher Komplikationen des Patienten verbunden und ist nur bei einem kleinen Teil der Patienten möglich. In den meisten Fällen ist eine Selbstheilung des Dekubitalulkus unmöglich oder schwierig, da es Gründe gibt, die zu Ulzeration führen, oder die Größe des Dekubitus ist zu groß.

Die durchgeführten randomisierten klinischen Studien zeigten keine signifikanten Unterschiede in der Heilungszeit von Dekubitusdefekten bei der chirurgischen Behandlung der eitrigen Nekrosenfokus- und hautplastischen Interventionen im Vergleich zu konservativen Behandlungsmethoden. Indes zeigt die Analyse dieser Studien weniger die Ineffizienz dieser Methoden, als vielmehr die unzureichende Evidenz ihrer Wirksamkeit.

Die chirurgische Methode bleibt in einigen Fällen die radikalste und manchmal die einzig mögliche Behandlung für Dekubitus. In unserem Land wird die chirurgische Behandlung von Dekubitus bisher nur in einzelnen chirurgischen Einheiten durchgeführt, während in den meisten entwickelten Ländern Zentren für plastische Chirurgie für Dekubitalgeschwüre existieren. In den USA zur Behandlung von Dekubitus bei Wirbelsäulenpatienten jährlich von 2 bis 5 Milliarden Dollar. Es ist bemerkenswert, dass die direkten Kosten, die mit chirurgischen Eingriffen verbunden sind, nur 2% der Kosten der gesamten Behandlung ausmachen, während ein erheblicher Teil der Mittel für konservative Maßnahmen und die Rehabilitation von Patienten ausgegeben wird.

Die meisten führenden Chirurgen, die eine professionelle Dekubitusbehandlung durchführen, sind überzeugt, dass in der gegenwärtigen Phase der Medizin die chirurgische Orientierung mit dem Einsatz von plastischen Methoden des Wundverschlusses eine Priorität in der Behandlung werden sollte. Eine solche Taktik ermöglicht es, die Häufigkeit von Komplikationen und Rückfällen von Dekubitus signifikant zu reduzieren, das Ausmaß der Sterblichkeit und die Bedingungen der Rehabilitation von Patienten zu reduzieren, die Lebensqualität zu verbessern und die Behandlungskosten zu senken. Vor diesem sollte eine adäquate Vorbereitung des Patienten und eine Wunde auf plastische Interferenz erfolgen. Der Erfolg der Behandlung von Dekubitalulzera hängt eng mit dem integrierten Behandlungsansatz zusammen. Es ist nötig den Druck auf den Bereich des Dekubitus vollständig auszuschließen, andere Anti-Dekubitus-Maßnahmen und die Qualität der Behandlung zielgerichtet durchzuführen. Der Patient sollte eine ausreichende Ernährung erhalten. Es ist notwendig, Anämie und Hypoproteinämie zu beseitigen, andere Herde der Infektion zu desinfizieren.

Hautplastiken, wie die Behandlung von Dekubitus, sollten angewendet werden, wenn keine allgemeinen und lokalen Kontraindikationen für eine Operation vorliegen und eine schnellere Heilung des Wunddefekts und eine geringere Anzahl von Komplikationen als eine spontane Wundheilung vorhergesagt wird.

Indikationen für hautplastische Eingriffe

• die ausgedehnte Größe von Dekubitusgeschwüren, die nicht seine spontane Heilung erwarten lassen;
• Fehlen einer positiven Dynamik (Verringerung der Größe um 30%) bei der Heilung von Dekubitusgeschwüren mit adäquater konservativer Therapie für 6 Monate oder mehr;
• die Notwendigkeit für dringende chirurgische Eingriffe, die die Rehabilitation von Infektionsherden erfordern (orthopädische Chirurgie, Herz- und Gefäßintervention);
• die Notwendigkeit, den Hautdefekt mit vaskularisiertem Gewebe zu füllen, um die Entwicklung eines rezidivierenden Dekubitus zu verhindern (anwendbar für spinale und andere inaktive und immobilisierte Patienten).

Haut- und plastische Eingriffe sind möglich, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

• stabiler Allgemeinzustand des Patienten;
• stabiler Übergang des Wundprozesses in Phase II;
• die Fähigkeit, ein Dekubitus ohne übermäßige Spannung der Gewebe zu schließen;
• die Möglichkeit einer adäquaten postoperativen Behandlung und Pflege des Patienten.

Kontraindikationen für kutane Kunststoffe sind eng mit den Besonderheiten des lokalen Wundprozesses, dem Allgemeinzustand des Patienten, der Unvorbereitetheit des Personals für solche Eingriffe verbunden:

• Dekubitus Geschwür, in Phase I Wunde Prozess gelegen;
• Mangel an einer ausreichenden Menge an Kunststoffmaterial, was es ermöglicht, den Druckschmerzdefekt ohne Behinderung zu schließen;
• das Vorhandensein von Krankheiten und Zuständen mit einer vorhergesagten Lebenserwartung von weniger als 1 Jahr (Krebs, schwere Schlaganfälle);
• instabiler psychischer Zustand des Patienten, begleitet von Erregungszeiten, inadäquatem Verhalten, häufigen Krampfanfällen, Soporus und Koma;
• schnelles Fortschreiten der Grunderkrankung (Multiple Sklerose, wiederholte Schlaganfälle), Dekompensation von Begleiterkrankungen (schwere Kreislaufinsuffizienz, respiratorische Insuffizienz);
• okklusive Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten (mit Lokalisation von Druckgeschwüren unterhalb der Taille);
• Fehlen von Fähigkeiten und spezielle Ausbildung von Chirurgen zur Durchführung der erforderlichen hautplastischen Eingriffe.

PM Linder formulierte 1990 die grundlegende chirurgische Behandlung von Dekubitus:

• Fehlen von Anzeichen einer Infektion und Entzündung im Bereich des Dekubitus und des umgebenden Gewebes;
• während des chirurgischen Eingriffs wird der Patient so gelegt, dass beim Vernähen der Wunde die größte Spannung des Gewebes gewährleistet ist;
• alle infizierten, kontaminierten und Narbengewebe im Bereich der Druckstelle sollten entfernt werden;
• Im Fall von Osteomyelitis oder der Notwendigkeit, die darunterliegenden Knochenvorsprünge zu reduzieren, wird eine Osteotomie durchgeführt;
• die kutane Inzision oder Nahtbildung sollte nicht über den Knochenvorsprung gehen;
• gebildet nach der Exzision des Dekubitus, ist der Defekt mit einem gut durchbluteten Gewebe gefüllt;
• um Totraum zu beseitigen und die Bildung von Seromen zu verhindern, wird die Wunde durch ein geschlossenes Vakuumsystem abgelassen;
• Nach der Operation wird der Patient in eine Position gebracht, die Druck auf die Wundfläche ausschließt;
• Nach der Operation wird dem Patienten eine gerichtete antibakterielle Therapie verschrieben.

Um Dekubitalulzera zu eliminieren, ist es möglich, verschiedene Verfahren der chirurgischen Behandlung zu verwenden. Arsenal von plastischen Interventionen ist derzeit ziemlich breit und vielfältig und erlaubt stabilen Patienten, Wundliegen von fast jeder Größe und Lage zu schließen. Arten von hautplastischen Eingriffen in Dekubitus:

• Autodermoplastische Kunststoffe;
• Kunststoff durch lokale Gewebe mit der Verwendung von: - einfache Vorspannung und Nähen von Geweben;
• dosiertes Gewebe Stretching;
• VY-Kunststoffe durch Scheren von Haut-Muskel-Transplantaten;
• kombinierte Methoden der Hautplastik;
• freie Transplantation von Gewebekomplexen auf mikrovaskuläre Anastomosen. Solche Eingriffe als isolierte Autodermoplastik, jetzt
• Zeit haben nur ein historisches Interesse. In einigen Fällen ist es ratsam, den Druckschmerzdefekt vorübergehend als Vorbereitungsschritt für den Patienten zu verwenden. Plastizität Split Hautlappen ist auch möglich, wenn große Oberflächenfehler geschlossen werden, die keine tragende Funktion haben und nicht einer ständigen Belastung (Brust, Kopfhaut, Schienbein) ausgesetzt sind. Die Verwendung von Autodermoplastie in anderen Situationen ist nicht gerechtfertigt, da es zur Bildung einer instabilen Narbe und Rückfall von Dekubitus führt.

Plastische Chirurgie durch lokales Gewebe durch Exzision von Druckgeschwüren und einfaches Vernähen eines Wunddefekts ist bei kleinen Wundliegen ohne Osteomyelitis des darunter liegenden Knochens möglich und, wenn möglich, Verschluss der Wunde mit Fäden ohne Spannung. Bei einem hohen Rezidivrisiko ist Dekubitus durch einfaches Umklappen der Lappen und Nähen von Tissues nutzlos.

Im Falle einer übermäßigen Dehnung von Gewebe wird die Methode der dosierten Gewebedehnung verwendet. Um dies zu tun, nach der Exzision von Dekubitus eine breite Mobilisierung von Hautfett oder Haut-Faszien-Klappe erzeugen, Wunddrainage, auferlegt werden sie häufig Stiche, ziehen Sie sie mit einem sicheren und Spannung gebunden „Bogen“. Die verbleibende Diastase der Wunde wird anschließend durch systematische tägliche (oder weniger häufige) Traktion der Lappen mit Hilfe von Ligaturen beseitigt. Beim Erreichen des Kontakts der Klappen werden die Fäden schließlich geknotet und geschnitten.

Das Vorhandensein von ausgedehnten und wiederkehrenden Dekubitusgeschwüren und ein Mangel an lokalem Plastikmaterial machen es notwendig, die Methode der Gewebeballonexpansion weit zu verwenden. Die Gewebe sind sowohl in unmittelbarer Nähe des Wunddefekts als auch in einiger Entfernung von ihm expandiert. Legen Sie hierzu über einen Abschnitt der Faszie oder des Muskels einen Silikon-Expander-Ballon, der langsam gefüllt ist, 6-8 Wochen lang mit einer sterilen Kochsalzlösung ein. Nach Erreichen der notwendigen Dilatation der Gewebe wird der Expander entfernt, ein Lappen gebildet und der Druckschmerzdefekt verschoben.

In den meisten Fällen von Dekubitusgeschwüren werden Haut-Faszien- oder Musculocutaneklappen bevorzugt, die sich in unmittelbarer Nähe des Defekts oder weg von ihm befinden. Der Vorteil solcher Klappen besteht darin, dass sie mit ihrer Hilfe einen zuvor ischämischen Bereich durch gut versorgtes Blutversorgungsgewebe ersetzen. Der dislozierte muskulokutane Lappen dient als weiche Unterlage an einer Stelle, die ständigem Druck ausgesetzt ist. Es beteiligt sich an der gleichmäßigen Verteilung von Druck, Wertverlust und vermeidet das Wiederauftreten von Dekubitus.

Gegenwärtig ist die Transplantation von Gewebekomplexen auf mikrovaskuläre Anastomosen bei der Behandlung von Dekubitus weniger verbreitet als bei lokaler Hautplastik. Dies liegt an den technischen Schwierigkeiten des Eingriffs, der eine spezielle chirurgische Vorbereitung und Ausrüstung sowie häufige postoperative Komplikationen erfordert. Darüber hinaus reichen in den meisten Fällen lokale plastische Ressourcen aus, um Dekubitusdefekte adäquat zu füllen, und Interventionen sind technisch einfacher, weniger kompliziert und von Patienten leichter tolerierbar.

Haut- und plastische Eingriffe bei Druckgeschwüren haben ihre eigenen Eigenschaften. Die Blutung auch bei kleinsten Gefäßen bei Patienten mit Paraplegie zu stoppen, ist wegen der Unfähigkeit der Gefäße zur Vasokonstriktion eine erhebliche Schwierigkeit, und daher muss die Wunde lange mit einem oder mehreren Kathetern abgelassen werden, gefolgt von einer Vakuumaspiration. Im Fall von Osteomyelitis wird der darunter liegende Knochen innerhalb des blutenden Knochengewebes aus dem Knochen entfernt. Bei spinalen Patienten ist auch bei fehlender Osteomyelitis zur Vermeidung von Dekubitalulzera eine Resektion der knöchernen Fortsätze (Ischiadicus, große Spießchen) erforderlich. Bei der Anpassung der Hautlappen an den Boden, die Wundränder und zueinander sollten Sie resorbierbare Fäden auf der atraumatischen Nadel verwenden. Alle verbleibenden Hohlräume sollten durch schichtweisen Verschluss der Gewebe in mehreren Etagen beseitigt werden.

Behandlung von Dekubitus in der Sakralgegend

Druckgeschwüre des Kreuzbeins haben meist große Größen mit überhängenden Hautkanten. Direkt unter der Haut befinden sich Kreuzbein und Steißbein. Die Vaskularisierung dieses Bereichs ist gut, es wird aus dem System der oberen und unteren Gesäßarterien durchgeführt, die mehrere Anastomosen geben. Die Intervention beginnt mit der vollständigen Entfernung von Druckgeschwüren und dem umgebenden Narbengewebe. Entfernen Sie gegebenenfalls die hervorstehenden Teile von Kreuzbein und Steißbein.

Mit dem Kunststoff des kleinen und mittleren Sakraldekubitus hat sich der rotatorische gluteale dermal-fasziale Lappen bewährt. Der Lappen wird im unteren Bereich des Glutealbereiches eingeschnitten. Der Hautschnitt erfolgt von der unteren Kante des Druckschmerzdefektes streng nach unten, parallel zur meschyagodischen Falte, dann wird die Schnittlinie um einen Winkel von 70-80 ° gedreht und führt zur Außenfläche des Gesäßes. Die Größe der zu bildenden Klappe muss die Größe des Dekubitus etwas übersteigen. Der Lappen wird zusammen mit der Gesäßfaszie ausgeschnitten, im Bereich des Druckschmerzdefektes gedreht, bis zum Wundgrund und Wundrand eingefasst. Der Spenderdefekt wird durch Bewegen und Vernähen von Hautfettklappen vom Typ VY-Kunststoff geschlossen.

Plastische Chirurgie mit einem iso- pharyngealen oberen muskuloskelettalen Lappen von C. Dumurgier (1990) wird hauptsächlich zur Schließung von Dekubitus mittlerer Größe eingesetzt. Dazu wird ein Hautlappen der notwendigen Form und Größe oberhalb des großen Spießes ausgeschnitten. Ohne die Verbindung mit dem großen Gesäßmuskel zu unterbrechen, schneiden Sie den letzteren von einer großen Spucke ab. Der kutane Muskellappen wird mobilisiert und durch den subkutanen Tunnel zum Druckschmerzdefekt geführt, wo er mit Nähten fixiert wird.

Bei großen Dekubitalgeschwüren werden meist zwei Haut-Faszien- oder Musculocutan-Lappen verwendet. Klappen werden von den unteren oder oberen Teilen der Gesäßregion gebildet oder verwenden einen oberen und einen unteren Gesäßlappen. Wenn Plastik Zoltan (1984), schneiden Sie die zwei oberen kutanen Muskellappen aus. Hauteinschnitte führen von der oberen Seite des Dekubitus zur hinteren oberen Spitze des Ilium, dann werden sie abgerundet und bis auf das Niveau der konditionellen Linie hinuntergetragen, die durch die untere Kante des Druckschmerzdefektes verläuft. Die gebildeten Lappen umfassen große Gesäßmuskeln, die von umgebenden Geweben abgeschnitten werden, ohne ihre Verbindung mit dem Hautlappen zu stören. Geformte Lappen drehen sich im Bereich des Dekubitus, ohne Spannung, fixieren die Nähte am Boden, die Wundränder und aneinander. Spenderwunden werden geschlossen, indem Gewebe bewegt und als VY-Kunststoff vernäht wird.

Für Heavy und Quabbu (1989) wurde eine weite Verbreitung für die Plastik von großen Wundliegen erhalten. An den Rändern der herausgeschnittenen Wunde sind zwei große dreieckige Klappen in der Form des Buchstaben V gebildet, wobei die Spitze des Pfeils auf die große Spießspitze und die Basis in Richtung des Dekubitus zeigt. Die Schnitte setzen sich tiefer mit der Dissektion der Gesäßmuskulatur fort. Der große Gesäßmuskel wird mobilisiert, aus dem Kreuzbein ausgeschnitten und mit unzureichender Beweglichkeit - vom großen Trochanter und vom Ilium. Die Blutversorgung der Hautlappen ist gut und erfolgt durch eine Vielzahl von perforierenden Glutealarterien. Nach dem Auftreten einer ausreichenden Beweglichkeit werden die Klappen in einer Richtung zueinander medial verschoben und ohne Spannung Schicht für Schicht zusammenlaminiert. Die seitlichen Bereiche der Spenderwunde sind so geschlossen, dass die Nahtlinie die Y-Form annimmt.

Behandlung von Druckgeschwüren für den großen Trochanterbereich

Bei der Entste- hung der großen Trochanterregion treten meist ein kleiner Hautdefekt und ausgedehnte Schädigungen der darunter liegenden Gewebe auf. Der Boden des Dekubitusgeschwürs ist der große Spieß. Die Exzision des Dekubitalulkus wird zusammen mit den Narben und dem Bursa des großen Trochanters durchgeführt. Führen Sie eine Resektion eines großen Trochanter durch. Für die Plastizität des gebildeten Defekts wird am häufigsten der Hautmuskellappen von Tenzor fasciae latae Nr. F. Nahai (1978) verwendet. Die Klappe hat eine gute axiale Blutzufuhr von den Zweigen der lateralen Hülle der Arterie des Oberschenkels. Die Länge der Klappe kann 30 cm oder mehr betragen. Im distalen Teil ist der Lappen dermal-faszial, im proximalen Teil - hautmuskulär. Nach Rotation der Klappe um 90 ° liegt der muskulokutane Teil des Lappens auf dem Bereich des resezierten großen Trochanters. Der distale dermal-fasziale Teil des Lappens ohne besondere Belastung füllt den restlichen Teil des Dekubitusdefekts aus. In Gegenwart großer subkutaner Taschen wird eine Deepithelialisierung des distalen Teils des Lappens durchgeführt, die in den Taschenbereich eingearbeitet und abgedichtet wird, wodurch der verbleibende Hohlraum eliminiert wird. Die Spenderwunde wird durch die Verschiebung zusätzlicher mobilisierter Hautlappen und die Anwendung von vertikalen U-förmigen Nähten leicht geschlossen.

Bei VY-Kunststoff nach Paletta (1989) befindet sich distal des Dekubitus ein großer dreieckiger Lappen mit breiter Basis, der über die Ränder des Druckschmerzdefekts hinausragt. Die breite Fascia des Femurs wird präpariert, der Lappen wird proximal verschoben und vollständig vom Wunddefekt bedeckt. Die Spenderwunde wird mit lokalen Geweben unter Bildung einer Y-förmigen Naht verschlossen.

Andere Arten von Kunststoffen, bei denen osteoporotische muskulokutane Lappen vom Rectus femoris und so weiter, vastus lateralis, verwendet werden, werden viel seltener verwendet.

Behandlung von Dekubitus Dekubitus

Wenn Dekubitus in der Pobacke Hautdefekt in der Größe in der Regel klein, aber darunter sind umfangreiche oral-sac aufgedeckt. Osteomyelitis des Gesäßes des Ischiums wird oft bemerkt. Die chirurgische Behandlung von zusätzlichen Schwierigkeiten entstehen aufgrund der Nähe von Blutgefäßen und Nerven sowie den Enddarm, Harnröhre und die Schwellkörper des Penis. Vollständige Entfernung Ischiumvorsprung behaftet Dekubitus und Divertikeln Perineum, Harnröhrenstrikturen, die rasche Entwicklung von Dekubitus in dem gleichen buttock auf der gegenüberliegenden Seite, durch die zweckmäßigere nur eine teilweise Resektion von Knochenvorsprüngen auszuführen.

Bei der Dekubitusplastik der Ischiasregion ist Minami (1977) der am weitesten verbreitete, drehbare Musculoskeletallappen des unteren Bandes. Der Lappen ist reichlich Blut fließt mit Ästen der unteren Gesäßmuskulatur. Es ist im unteren Teil der Gesäßregion geschnitten, der Muskel ist vom Femur abgeschnitten. Der Lappen wird im Dekubitusbereich gedreht und mit Nähten fixiert. Spenderwunde wird nach zusätzlicher Mobilisierung von Geweben geschlossen.

Für Kunststoffe ischial Dekubitus können auch gluteus femoralen muskulokutanen Klappe durch Hurwitz (1981) dreh verwendet werden, muskulokutanen Klappen VY biceps femoris von Tobin Schiebe (1981).

Mit der Entwicklung von ausgedehnten Dekubitusgeschwüren des Ischiashöcker in Kombination mit Geschwüren des Perineums, erwies sich ein Inselmusculocutaneuslappen auf Gracilis als gut etabliert. Der Lappen wird von den Zweigen der inneren Hülle des Oberschenkels der Arterie gespeist. Auf der posteromedialen Fläche des mittleren Drittels des Oberschenkels bildet sich ein Hautlappen der notwendigen Form und Größe. Der zarte Muskel wird im distalen Teil abgeschnitten. Der Musculokutanlappen der Insel wird um 180 ° gedreht und führt durch den subkutanen Tunnel in den Bereich des Druckschmerzdefekts, wo er mit Nähten fixiert wird.

Behandlung von Dekubitus

Die häufigste Lokalisation von Dekubitalgeschwüren ist der hintere Teil der Kalkaneusregion. Hautdefekte sind in der Regel gering. Die Inzidenz von Osteomyelitis im Kalkaneus beträgt etwa 10%. Die Behandlung von Wundliegen dieser Lokalisierung ist ein signifikantes Problem aufgrund des Fehlens einer ausreichenden Menge an lokalem Kunststoffmaterial und der häufigen Entwicklung von Dekubitus vor dem Hintergrund von Verschlußkrankheiten der Gefße der unteren Extremitäten. Das Geschwür wird in den blutenden Geweben ausgeschnitten. Im Falle einer Osteomyelitis wird eine Resektion des Fersenendes des Kalkaneus durchgeführt. Bei kleinen Geschwüren wird nach Dieffenbach Kunststoff mit gleitenden Haut-Faszien-VY-Lappen verwendet. Proximale und distale Druckgeschwüre bilden zwei dreieckige Lappen mit einer Basis im Defektbereich. Sie werden von drei Seiten mobilisiert, sie werden auf der Seite des Geschwürs verdrängt, bis sie ohne Spannung des Gewebes einander nahe kommen. Die Klappen sind zusammengenäht. Die Wunde ist in Form einer Y-förmigen Naht geschlossen. Der Fuß ist mit einem Rückengips longus in einer Spitzfußstellung fixiert. Bei mittelgroßen Druckgeschwüren wird italienische Hautplastik verwendet. Die besten Ergebnisse werden mit dem medialen Kalbshautfaszienlappen der kontralateralen Extremität erzielt.

Das Bedürfnis nach der Hautplastik der Wundliegen anderer Lokalisation trifft viel seltener zu. Die Wahl der Methode zum plastischen Verschluss eines Defekts kann sehr unterschiedlich sein und hängt vom Ort und der Fläche einer chronischen Wunde ab.

Postoperative Behandlung von Druckgeschwüren

In der postoperativen Periode ist es notwendig, den Druck auf die Fläche der Operationswunde für 4-6 Wochen auszuschließen. Drainagen in der Wunde bleiben für mindestens 7 Tage. Sie werden entfernt, nachdem der Ausfluss aus der Wunde auf 10-15 ml reduziert wurde. Die gezielte antibakterielle Therapie wird am nächsten Tag nach dem Entfernen des Drainagesystems abgebrochen. Nähte werden für 10-14 Tage entfernt. Bei der Entwicklung der Eiterung im Bereich mehrerer Stiche werden diese teilweise entfernt, die Wundränder mit einer täglichen Säuberung des eitrigen Brennpunktes ökonomisch verdünnt und ein Verband mit Salbe auf wasserlöslicher Basis oder Alginate aufgetragen. Die antibakterielle Therapie wird fortgesetzt mit massiver Vereiterung der Wunde oder Nekrose des Lappens, begleitet von einer systemischen Entzündungsreaktion. Mit der Entwicklung der Randnekrose der Haut wird ihre Abgrenzung erreicht, wozu Bandagen mit Lösungen von Antiseptika (Iodopyron, Povidon-Iod, Dioxidin, Lavasepit) verwendet werden. Nach der Demarkation der Nekrose wird exzisiert. Wenn die Wunde in Stadium II übergeht, werden Bandagen verwendet, um Wunden dieses Stadiums zu behandeln.