Behandlung von trophischen Geschwüren

Um eine stabile positive therapeutische Wirkung zu erzielen, ist es korrekter, die Aufgabe zu stellen, nicht nur und nicht so sehr einen ulzerativen Defekt zu behandeln, als die Grunderkrankung, die zu seiner Bildung führte. Die erfolgreiche Umsetzung dieser Aufgabe schafft günstige Voraussetzungen für die Heilung des Patienten. Eine komplexe, differenzierte Behandlung trophischer Ulzera mit Auswirkungen auf die ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Ulcerogenese ist notwendig. Abhängig von der Ursache von Geschwüren, der Entwicklung von verschiedenen pathogenetischen Syndromen und Komplikationen in der komplexen Therapie werden viele Behandlungsmethoden verwendet.

Die Behandlung von venösen Ulzera Planung ist notwendig, von der Tatsache ausgeht, dass in den meisten Fällen eine lange Geschichte der zugrunde liegenden Erkrankung. Die sehr Entwicklung von Geschwüren - ein sicheres Zeichen der Dekompensation der zugrunde liegenden Pathologie und der „Vernachlässigung“ der Krankheit. Je nach Schwere der Grunderkrankung und Begleiter, klinischen Verlaufs und pathologischer Veränderungen im Bereich des Geschwürs des Arzt kann verschiedene Aufgaben sein. Das Ergebnis der Behandlung ist eine anhaltende Heilung des Colitis-Defekts; seine vorübergehende Schließung mit einem hohen Risiko des Wiederauftretens; Verkleinerung der Größe; Linderung akuter entzündlicher Erscheinungen im Bereich der Geschwüre; Reinigung der Wunde von Nekrose; Einstellung der Progression der Colitis Läsionen und Bildung neuer Geschwüre. In einigen Fällen hat die Beseitigung des Geschwürs keine Perspektiven und darüber hinaus ist es nicht nur wahrscheinlich die Geschwüre zu sparen, sondern auch die Verteilung mit der Entwicklung verschiedener Komplikationen. Diese Situation tritt bei Erkrankungen mit einem schlechten Prognose (bösartigem Geschwüre, Colitis Defekte in bestimmten Bindegewebserkrankungen, Leukämie, Strahlenschäden und al.) Oder unter ungünstigen während der zugrunde liegenden Krankheit (arteriellen und gemischte Läsionen bei Unmöglichkeit Gefäßrekonstruktion, extensive „senilen“ Geschwüre usw.).

Alle Hautgeschwüre sind infiziert. Die Rolle des infektiösen Faktor bei der Entstehung von Ulzera nicht vollständig definiert, fand aber, dass die Mikroflora ulcerogenesis unterstützen kann, und in einigen Fällen verursacht die Entwicklung von invasiven Infektionen und anderen Komplikationen (Rotlauf, Cellulitis, limfangiita et al.). Die am häufigsten isolierten von Geschwüren Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa. Im Fall der Extremitäten-Ischämie, mit dekubitalnyh detektieren diabetischem Ulkus Defekt mit hohen Konstanz anaerobe Flora. Eine antibiotische Behandlung von trophischen in Anwesenheit von Geschwüren mit klinischen Anzeichen einer Wundinfektion verabreicht Geschwüre, gefolgt von lokalen (reichlich eitriger oder seröseitrige Ausfluss, Nekrose, perifokalen Entzündung) und die systemische entzündliche Veränderungen, und im Falle von periultseroznyh infektiösen Komplikationen (Cellulitis, Erysipel, Phlegmone) . Die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie in diesen Situationen wurde klinisch nachgewiesen. Als empirische Antibiotikum-Therapie verschrieben Cephalosporine 3-4 Generation Fluorchinolonen. In Anwesenheit von Faktoren, die zur Entwicklung von anaeroben Infektionen prädisponieren, die Behandlung von trophischen Geschwüren gehören anti-anaerobe Mittel (Metronidazol, lincosamides geschützt Penicilline et al.). Wenn die klinischen Anzeichen einer Infektion mit Pseudomonas als die Medikamente der Wahl Ceftazidim, sulperazon, Amikacin, Carbapeneme (Meropenem und thienyl), Ciprofloxacin. Korrekturbehandlung nach Erhalt bakteriologische Daten aus der Definition des Mikroflora der Empfindlichkeit der Ergebnisse zu Antibiotika durchgeführt. Abbrechen möglich nach einem Antibiotika-Therapie resistent Linderung von lokalen und systemischen Anzeichen einer Infektion Entzündung und Wunden in der Übergangsstufe II der Wundheilung. Ernennung von antibakterieller Behandlung von venösen Ulzera bei Patienten mit unkomplizierten Formen in den meisten Fällen nicht gerechtfertigt, da sie nicht die Zeit der Heilung der Geschwüre nicht reduziert, aber es führt zu einer Veränderung in der Zusammensetzung der mikrobiellen Stämme und die Entwicklung der Zucht resistent gegen die meisten antimikrobiellen Substanzen.

Eine der Hauptaufgaben bei der Behandlung von trophischen Ulzera ist die Verbesserung der Mikrozirkulation, die mittels Pharmakotherapie erreicht wird. Zu diesem Zweck werden hämorheologisch aktive Arzneimittel verwendet, die verschiedene Faktoren der Blutkoagulabilität beeinflussen, die Adhäsion von Blutplättchen und Leukozyten verhindern und ihre schädigende Wirkung auf das Gewebe ausüben. Klinische Studien haben die Wirksamkeit Ziel synthetischen Analoga von Prostaglandin E2 (Alprostadil) und Pentoxifyllin (bei einer Dosis von 1200 mg) mit Mikrozirkulationsstörungen bestätigt. Diese Behandlung venöser Geschwüre derzeit Standard bei der Behandlung von arteriellen Ulcera und Geschwüren erkannt wird, die vor dem Hintergrund der systemischen Erkrankungen des Bindegewebes entstanden ist, und die venösen Geschwüre, ist nicht zugänglich konventionelle Therapie mit flebotonikov und Kompressionstherapie.

Methoden der physikalischen Wirkung sind weit verbreitet bei der Behandlung von trophischen Geschwüren. Derzeit steht ein breites Arsenal moderner physiotherapeutischer Verfahren zur Verfügung, die sich positiv auf die Heilungsprozesse trophischer Ulzera verschiedener Genese auswirken. Die physiotherapeutische Behandlung verbessert die Mikrozirkulation in den Geweben, trägt zur Stimulation reparativer Prozesse bei, wirkt entzündungshemmend, ödemhemmend und hat eine Reihe anderer Wirkungen. Zur gleichen Zeit haben die meisten physiotherapeutischen Techniken keine Evidenzbasis, die auf randomisierten klinischen Studien basiert, und daher ist ihr Zweck empirisch.

Bei der Behandlung von trophischen Geschwüren derzeit viele verschiedenen Verfahren und Mitteln, einschließlich hyperbare Oxygenierung, Ultraviolettbestrahlung, Laserbestrahlung von Blut, Hirudotherapie, Plasmapherese, lymphosorption und anderen Verfahren zur Entgiftung, Immunmodulatoren und anderen Methoden, die keine gute klinische Praxis gewesen. Vom Standpunkt der evidenzbasierten Medizin aus können sie nicht als Standardbehandlungsmethoden verwendet werden.

Die lokale Behandlung von trophischen Geschwüren ist eine der wichtigsten Therapiebereiche. Wunden jeglicher Herkunft sind in ihren biologischen, genetisch bestimmten Heilungsgesetzen vereint. In dieser Hinsicht sind die allgemeinen Prinzipien der Behandlung für Wunden jeglicher Ätiologie einheitlich und die therapeutische Taktik der lokalen Wirkungen hängt von der Phase des Wundprozesses und seinen Merkmalen bei einem bestimmten Patienten ab. Es ist offensichtlich, dass es keine universellen Verbände gibt. Nur eine differenzierte Herangehensweise und gerichtete Wirkung auf den Wundprozess in verschiedenen Phasen der Behandlung von Geschwüren, unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale ihres Verlaufs, ermöglicht das Erreichen des Hauptziels - die Lieferung des Patienten von einem ulzerativen Defekt, der manchmal für einen Monat oder ein Jahr besteht. Die Kunst eines Arztes, der sich mit der Behandlung von trophischen Geschwüren befasst, ist ein tiefes Verständnis der Vorgänge in der Wunde in allen Stadien ihrer Heilung, seine Fähigkeit, rechtzeitig auf die Veränderungen während des Wundprozesses mit einer angemessenen Korrektur der therapeutischen Taktik zu reagieren.

Die optimale Wahl der Verbände, die zur Behandlung von Geschwüren verwendet werden, bleibt eines der wichtigsten Probleme, die den positiven Ausgang der Krankheit maßgeblich bestimmen. Bei der Entwicklung von Colitis ulcerosa muss der Verband eine Reihe wichtiger Funktionen erfüllen, ohne zu beobachten, welche Heilung des Colitisdefektes schwierig oder unmöglich ist:

• die Wunde vor Kontamination durch ihre Mikroflora schützen;
• unterdrücken die Vermehrung von Mikroorganismen in dem betroffenen Gebiet;
• Halten Sie die Geschwürbasis im nassen Zustand und verhindern Sie ihr Trocknen;
• eine mäßige Saugwirkung besitzen, überschüssige Wunde ablösbar abtrennen, was ansonsten zur Mazeration der Haut und Aktivierung der Wundmikroflora führt, während die Wunde nicht trocknet;
• Gewährleisten optimalen Gasaustausch der Wunde;
• schmerzlos entfernt werden, ohne das Gewebe zu traumatisieren.

In der ersten Phase des Wundprozesses soll die lokale Behandlung von trophischen Ulzera folgende Probleme lösen:

• Unterdrückung der Infektion in der Wunde;
• Aktivierungsprozesse der Abstoßung von nicht lebensfähigen Geweben;
• Evakuierung des Wundinhalts mit Aufnahme von mikrobiellen und Gewebezerfallsprodukten.

Vollständige Reinigung des Ulcus nekrotischen Gewebes, um die Menge und der Charakter der Entladung zu reduzieren, die Eliminierung von perifokalen Entzündung, Wundmikroflora verringert obsemenonnosti unter dem kritischen Pegel (weniger als 105 CFU / ml), das Auftreten des Übergang Granulierungen in Phase gewickelt II gegebenenfalls:

• optimale Bedingungen für das Wachstum von Granulationsgewebe und die Wanderung von Epithelzellen bereitstellen;
• reparative Prozesse stimulieren;
• schützen Sie den Hautdefekt vor einer Sekundärinfektion.

Die physikalisch-chemischen Bedingungen, unter denen die Heilung stattfindet, haben einen signifikanten Einfluss auf den normalen Verlauf der Reparaturprozesse. Die Arbeit einer Reihe von Forschern hat die besondere Bedeutung einer feuchten Umgebung für die Selbstreinigung der Wunde, die Proliferation und Migration von Epithelzellen gezeigt. Es wurde festgestellt, dass sich mit einer ausreichenden Menge Wasser in der extrazellulären Matrix ein lockereres fibröses Gewebe bildet mit der nachfolgenden Bildung einer weniger groben, aber dauerhafteren Narbe.

Eine der einfachsten und gleichzeitig geeigneten Klassifikationen von Geschwüren (chronische Wunden) wird als ihre farbliche Trennung angesehen. Unterscheiden Sie die Wunde "schwarz", "gelb" (wie seine Sorten - "grau" oder "grün" im Falle von Pseudomonas-Infektion), "rot" und "weiß" ("rosa"). Das Aussehen der Wunde, beschrieben durch die Farbskala, bestimmt ausreichend zuverlässig das Stadium des Wundprozesses, ermöglicht es, ihre Dynamik zu bewerten, um ein Programm der lokalen Wundbehandlung zu entwickeln. So entsprechen die "schwarzen" und "gelben" Wunden dem ersten Stadium des Wundprozesses, aber im ersten Fall werden gewöhnlich trockene Nekrosen und Ischämien der Gewebe festgestellt, und im zweiten Fall sind sie nass. Das Vorhandensein einer "roten" Wunde weist auf den Übergang des Wundprozesses zur zweiten Stufe hin. Die "weiße" Wunde weist auf die Epithelisierung des Wunddefekts hin, was der Phase III entspricht.

Bei der Behandlung von trophischen Ulzera jeglicher Herkunft haben sich interaktive Verbände bewährt, die keine aktiven chemischen, zytotoxischen Zusätze enthalten und die Schaffung einer feuchten Umgebung in der Wunde ermöglichen. Die Wirksamkeit der meisten interaktiven Verbände ist ziemlich hoch und hat eine solide Evidenzbasis für die meisten derzeit verwendeten Verbände.

In der Phase der Exsudation besteht die Hauptaufgabe darin, das Exsudat zu entfernen und das Ulkus von eitrig-nekrotischen Massen zu befreien. Wenn möglich, wird die Toilette der ulcerösen Oberfläche mehrmals täglich gehalten. Zu diesem Zweck wird der Schwamm mit einer Salzsäurelösung unter fließendem Wasser gewaschen, wonach das Geschwür mit einer antiseptischen Lösung gespült und abgelassen wird. Um die Austrocknung der Haut um das Geschwür herum zu verhindern, wird eine Feuchtigkeitscreme (Baby-Creme, Aftershave-Creme mit Vitamin F usw.) aufgetragen. Im Falle der Mazeration der Haut werden Salben, Lotionen oder Riegel mit Salicylaten (Diprosal, Kalk, Zinkoxid usw.) darauf aufgetragen.

Bei Vorliegen eines trophischen Ulkus, bei dem es sich um einen trockenen, festsitzenden Schorf ("schwarze" Wunde) handelt, sollte die Behandlung mit Hydrogel-Verbänden begonnen werden. Diese Verbände können schnell vollständige Abgrenzung von Nekrose erreichen, rehydrieren eine dichte Schorf mit einer Abstoßung von ihm aus dem Wundbett. Danach ist es leicht, das nekrotische Gewebe mechanisch zu entfernen. Die Verwendung eines okklusiven oder halbokklusiven Verbandes erhöht die Heilwirkung und fördert eine schnellere Sequestrierung der Nekrose. Die Verwendung von Hydrogelen ist in Gegenwart von Gewebeischämie aufgrund des Risikos der Aktivierung von Wundinfektion kontraindiziert.

Im Stadium der "gelben" Wunde ist die Wahl der Mittel zur lokalen Behandlung von trophischen Geschwüren umfangreicher. In dieser Phase wird in erster Linie Sorptionsmittel enthaltende proteolytische Enzyme verwendet wird Ablassen „Tender-vet 24“, Hydrogelen, Salben wasserlösliche Base, Alginate und andere. Selection der Zurichtung in diesem Stadium der Wundheilung bedeutet, hängt von dem Grad der Wundexsudation, massivem nekrotischen Gewebes und fibrinöse Überlappung, Infektionsaktivität. Bei ausreichender lokaler und systemischen Antibiotika-Therapie von entzündlichen Prozess schnell genug erlaubt Ablehnung der trockene und nasse Nekrose aktiviert, dichter Fibrin Filme erscheinen Granulation.

Während der Proliferationsphase wird die Menge der Verbände auf 1-3 pro Woche reduziert, um eine Traumatisierung des zarten Granulationsgewebes und des austretenden Epithels zu verhindern. In diesem Stadium, für die Sanierung einer ulcerösen Oberfläche, ist der Einsatz von aggressiven Antiseptika (Wasserstoffperoxid, etc.) kontraindiziert, bevorzugt wird die Wunde mit isotonischer Kochsalzlösung gewaschen.

Wenn das Stadium der "roten" Wunden erreicht ist, ist die Frage nach der Zweckmäßigkeit des plastischen Verschlusses des ulzerösen Defektes gelöst. Nach der Absage der Behandlung Hautplastik sollte unter den Bandagen fortgesetzt werden, die eine feuchte Umgebung, die für den normalen Verlauf der reparative Prozesse zu halten im Stande ist, sowie von Trauma und Granulierung gleichzeitig verhindern, dass die Aktivierung von Wundinfektionen zu schützen. Zu diesem Zweck Medikamente aus der Gruppe der Hydrogele und Hydrokolloide, Alginate, biologisch abbaubaren Wundauflagen auf Basis von Kollagen und anderen. Feuchten Umgebung durch diese Mittel geschaffen tragen zur reibungslosen Migration von Epithelzellen, die letztlich zu Epithelisierung des Geschwürs führen.

Prinzipien der chirurgischen Behandlung von trophischen Geschwüren

Bei jeder Art von Intervention bei Ulzera an den unteren Extremitäten sollten regionale Anästhesieverfahren mit spinaler, epiduraler oder leitender Anästhesie bevorzugt werden. Unter Bedingungen einer adäquaten Kontrolle der zentralen Hämodynamik schaffen diese Anästhesiemethoden optimale Möglichkeiten für Interventionen beliebiger Dauer und Komplexität mit einer minimalen Anzahl von Komplikationen im Vergleich zur Vollnarkose.

Vor allem muss ein Ulkus mit massiven, tiefen Nekrose-Nekrosen chirurgisch behandelt werden, wobei eine mechanische Entfernung des nicht-lebensfähigen Substrats erfolgt. Indikationen für die chirurgische Behandlung eines eitrigen nekrotischen Fokus bei trophischen Geschwüren:

• das Vorhandensein von ausgedehnten tiefen Nekrosen von Geweben, die trotz adäquater antibakterieller und topischer Behandlung von trophischen Geschwüren in der Wunde verbleiben;
• Entwicklung akuter eitriger Komplikationen, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern (nekrotische Cellulitis, Fasziitis, Tendovaginitis, eitrige Arthritis usw.);
• die Notwendigkeit, lokales nekrotisches Gewebe zu entfernen, das normalerweise gegen lokale Therapie resistent ist (mit nekrotischer Sehnenentzündung, Fasziitis, Kontakt-Osteomyelitis usw.);
• Vorhandensein eines ausgedehnten ulzerativen Defekts, der eine angemessene Analgesie und Hygiene erfordert.

Kontraindikation für die chirurgische Behandlung mit trophischen Geschwüren dient Ischämie Geweben, das bei Patienten mit arterieller und gemischt Geschwüre Defekt auf dem Hintergrund der chronischen obliterierenden Erkrankungen der unteren Extremitäten Arterien, Diabetes mellitus beobachtet wird, bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz und anderen. Intervention Dirigieren in dieser Gruppe von Patienten impliziert mit dem Fortschreiten der lokalen ischämischen Veränderungen und führt zu einer Ausweitung des Colitis-Defekts. Die Möglichkeit einer Necrektomie ist nur nach einer stabilen Auflösung der Ischämie möglich, die klinisch oder instrumentell bestätigt wird (transkutane Sauerstoffspannung> 25-30 mm Hg). Gehen Sie nicht zur Necrektomie und in den Fällen, wo der Colitisdefekt erst beginnt sich zu bilden und entsprechend der Art der Bildung der feuchten Nekrose fortschreitet. Eine solche Störung unter schweren lokalen Mikrozirkulationsstörungen erleichtert nicht nur die frühe Reinigung Geschwür von Nekrose, sondern führt auch oft auf die Aktivierung der destruktiven Prozesse und Erweiterung der ersten Phase der Wundheilung. In dieser Situation ist es ratsam, einen Kurs der konservativen entzündungshemmenden und vaskulären Therapie und nur nach Abgrenzung von Nekrose und Linderung von lokalen ischämischen Störungen zu excise nicht lebensfähigen Geweben durchzuführen.

Randomisierte Studien, die die Wirksamkeit von necrectomy (debridmenta) und konservative autolytisches Wundreinigung zu vergleichen, nicht offenbaren deutlich die Überlegenheit des einen oder anderen Verfahren. Die meisten ausländischen Forscher bevorzugen konservative Behandlung dieser Wunden unter verschiedenen Arten von Verbänden, unabhängig vom Zeitrahmen für das Erreichen des Ergebnisses. Inzwischen glauben einige Experten, dass das Debridement der nekrotischen Geschwüre, auf dem Zeugnis ausgeführt und in der erforderlichen Zeit, den Prozess erheblich beschleunigt den Wunddefekt der Reinigung, schnell Symptome einer systemischen und lokalen Entzündungsreaktion lindert, reduziert Schmerzen und wirtschaftlich rentabel ist als langfristiges, und in einigen Fälle von erfolgloser Anwendung der lokalen Behandlung von trophischen Geschwüren.

Die chirurgische Behandlung von Geschwüren der unteren Extremitäten besteht gewöhnlich in der Entfernung aller nekrotischen Gewebe, unabhängig von Volumen, Fläche und Art der betroffenen Gewebe. Im Bereich der Gelenkkapsel, der neurovaskulären Bündel, der serösen Kavitäten, sollte das Volumen der Necrektomie zurückhaltender sein, um deren Schädigung zu vermeiden. Führen Sie eine gründliche Hämostase durch Koagulation der Gefäße oder Ligatur durch Ligaturen durch, die nach 2-3 Tagen entfernt werden sollten. Die Wundfläche wird mit antiseptischen Lösungen behandelt. Die wirksamste Hygienisierung des Geschwürs wurde beobachtet, wenn andere Verfahren der Behandlung unter Verwendung von Antiseptika pulsierende Strahlvakuum, Ultraschall-Kavitation gewickelten Anwenden der Oberflächenbehandlung von peptischer CO2 Laserstrahls. Der Betrieb wird auf der Wunde Gaze mit 1% Lösung yodopiron oder Povidon-Iod imprägnierten überlappt, was wünschenswert ist, auf der Oberseite der Maschen atraumatische Wundabdeckung zu setzen ( «Jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran“ et al.), Die es erlauben, durch Eigenschaften dieser Verbände, um die erste nach der Operation Bandagierung ist fast schmerzfrei.

Beim Übergang des Wundprozesses in die Phase II ergeben sich günstige Voraussetzungen für den Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden, die auf einen frühzeitigen Verschluss des Colitis-Defekts abzielen. Die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs hängt von vielen Faktoren ab, die mit dem Allgemeinzustand des Patienten, der Art und dem Charakter des klinischen Verlaufs der Grunderkrankung und dem Colitisdefekt zusammenhängen. Diese Faktoren bestimmen weitgehend die Taktik der Behandlung. Trophische Ulzera mit einer Fläche von mehr als 50 cm2 weisen eine geringe Tendenz zur Spontanheilung auf und unterliegen in der Mehrzahl dem Verschluss. Die Lokalisation selbst eines kleinen Ulkus auf der Stützfläche des Fußes oder in den funktionell aktiven Zonen der Gelenke macht chirurgische Behandlungsmethoden zu einer Priorität. Im Falle eines arteriellen Ulcus des Unterschenkels oder Fußes ist die Behandlung ohne vorläufige Gefäßrekonstruktion praktisch nicht vielversprechend. In einigen Fällen wird die Behandlung von Hautgeschwüren nur mit konservativen Behandlungsmethoden durchgeführt (Ulzera bei Patienten mit Blutkrankheiten, systemische Vaskulitis, mit schwerem psychosomatischem Zustand des Patienten usw.).

Die operative Behandlung von trophischen Geschwüren ist in drei Arten von chirurgischen Eingriffen unterteilt.

• Behandlung von Venengeschwüren, bei Ulceration Pathomechanismen gerichtet, die Operationen, was zu einer Abnahme der venösen Bluthochdruck und beseitigen pathologischen venovenöse Rückfluß umfassen (phlebectomy, subfascial Ligierung Perforansvenen et al.); Revaskularisation Chirurgie (Karotisendarteriektomie, verschiedene Arten von Rangier-, Angioplastie, Stent, etc.); Neuroraphie und andere Eingriffe am zentralen und peripheren Nervensystem; Osteonecrektomie; Exzision eines Tumors usw.
• Behandlung von trophischen Ulzera, die direkt auf das Ulkus selbst gerichtet sind (Hautplastik):
  • Autodermoplastik mit Exzision oder ohne Exzision von Geschwüren und Narbengewebe;
  • Exzision des Ulkus mit Verschluss des Defektes mit Hilfe von Plastik durch lokales Gewebe mittels akuter Dermoension oder dosierter Dehnung der Gewebe; verschiedene Arten von indischer Hautplastik; Insel-, Gleit- und interduzierte Hauttransplantate;
  • plastische Geschwüre mit der Verwendung von Geweben aus entfernten Teilen des Körpers auf temporären (italienischen dermalen Kunststoff, Kunststoff mit Filatov-Stengel) oder einer konstanten Fütterung Bein (Transplantation von Gewebekomplexen auf mikrovaskuläre Anastomosen);
  • Kombinierte Methoden der Hautplastik.
• Kombinierte Operationen, die pathogenetisch kombinieren
  • Interventionen und dermal Plastische Chirurgie durchgeführt zu einer Zeit oder zu einer Zeit
  • persönliche Sequenz.

In der ausländischen Presse, die der Therapie chronischer Wunden gewidmet ist, dominiert aus verschiedenen Gründen die konservative Ausrichtung der Behandlung, die offenbar mit dem bedeutenden Einfluss der Hersteller von Wundauflagen verbunden ist. Es ist logisch, die Notwendigkeit einer vernünftigen Kombination von Methoden der konservativen Therapie und chirurgischen Behandlung anzunehmen, deren Ort und Art individuell bestimmt werden, basierend auf dem Zustand des Patienten, dem klinischen Verlauf der Grunderkrankung und dem Colitis-Prozess. Die lokale Behandlung von Venengeschwüren und anderen Methoden der konservativen Therapie sollte ein wichtiger Schritt bei der Herstellung der Wunde und der umgebenden Gewebe in die Pathogenese gerichtete Operation möglich, mit der Schließung eines Defektes in einer der bekannten Methoden der Hautplastik gerichtet betrachtet werden. Hautimplantate sollten verwendet werden, wenn eine signifikante Verkürzung der Behandlungsdauer, eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten sowie kosmetische und funktionelle Ergebnisse erwartet werden. In jenen Fällen, in denen der Kunststoff eine Wunde oder Defekt ist nicht unmöglich (kleiner Defektbereich in der Lage, mich selbst zu heilen, in kurzer Zeit, eine Phase der Wundheilung, Patienten Verweigerung des Betriebes, Schwer somatischer Pathologie et al.), Die Wunden nur durch konservative Methoden behandelt. In dieser Situation spielt eine konservative Behandlung, einschließlich einer adäquat ausgewählten lokalen Behandlung von trophischen Geschwüren, eine führende Rolle.