Blutverlust

Blutverlust führt immer zu einer Hypovolämie, die durch eine Abnahme des absoluten oder relativen Volumens des im Körper zirkulierenden Blutes gekennzeichnet ist. Unter den potentiell reversiblen Ursachen von Kreislaufstillstand steht die Hypovolämie an zweiter Stelle, und das ist ganz natürlich. Es kann sich mit akutem Blutverlust, Krankheiten mit Erbrechen, Durchfall, Flüssigkeitsablagerung im dritten Raum usw. Entwickeln. Streng genommen ist die Hypovolämie in jedem kritischen Zustand vorhanden, unabhängig von ihrer Genese. Die Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und die Verringerung des venösen Rückflusses führen zur Entwicklung eines Syndroms mit geringem Herzminutenvolumen. Und je schneller das Volumen des zirkulierenden Blutes abnimmt, desto schneller und ausgeprägter sind diese Veränderungen.

Meistens ist der Grund für die schnelle Entwicklung eines Notfallzustandes mit akutem Blutverlust der Blutverlust.

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Blutverlust: pathophysiologische Veränderungen

Der menschliche Körper kompensiert akuten Blutverlust effektiv. Der Blutverlust zu 10% des Volumens des zirkulierenden Blutes wird durch eine Erhöhung des Tonus des Venenbettes erfolgreich durch den Körper abgedeckt. Die Hauptindizes der zentralen Hämodynamik leiden nicht gleichzeitig. Bei einem größeren Blutverlust nimmt der Blutfluss von der Peripherie zum kleinen Kreis ab. Aufgrund der Abnahme des venösen Rückflusses nimmt das Schockvolumen ab. Die Herzleistung wird durch Erhöhung der Herzfrequenz kompensiert.

Weiterhin ist die rasche Abnahme des Blutvolumens (Fortsetzung Blutverlust, Blut-Sequestrierung und Ablagerung) zum Abbau der Kompensationsmechanismen führt, die eine Abnahme der venösen Rück auf 20-30% der normalen manifestiert, ist die Abnahme des Schlagvolumens unter dem kritischen Wert und Entwicklung von kleinen Ausstoß Syndrom.

Bis zu einem gewissen Grad ist der Körper in der Lage, das kleine Auswurfsyndrom mit Tachykardie und Umverteilung des Blutflusses zugunsten lebenswichtiger Organe zu kompensieren. Das Phänomen der Durchblutung Zentralisierung (Aufrechterhaltung der Durchblutung in Herz, Gehirn, Leber, Nieren durch die Verringerung der Perfusion anderer Organe und Systeme entwickelt).

Wenn jedoch der Blutverlust anhält, entwickeln sich die Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtsstörungen (Azidose, Wasser- und Elektrolytübertragung auf das Interstitium) schnell, die Blutviskosität nimmt zu, Stase und Koagulopathie treten auf. Die Endotoxikose entwickelt sich durch die Ansammlung von "ischämischen Toxinen", die arteriovenöse Anastomose wird aufgedeckt, der transkapillare und transmembrane Austausch ist gestört. Es gibt eine Störung in der Regulierung des Tonus von peripheren Gefäßen.

Darüber hinaus können Endotoxine eine direkte schädigende Wirkung auf Herz, Lunge, Gehirn, Leber, andere Organe und Systeme haben, die Reaktionen des Typs anaphylaktisch auslösen.

Es gibt Verstöße gegen die Absorption von Sauerstoff durch die Zellen des Körpers aufgrund der Zerstörung von Proteinen und Zelllipiden, Blockade von synthetischen und oxidativen Prozessen, was zur Entwicklung von histotoxischer Hypoxie führt. In der Zukunft entwickelt sich ein hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock und wenn eine adäquate Therapie nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, tritt ein tödlicher Ausgang auf.

Mit dem gleichen Mangel an zirkulierendem Blutvolumen während des hämorrhagischen Schocks sind im Gegensatz zum echten hypovolämischen Schock hypoxische Veränderungen in Organen und Geweben ausgeprägter. Dies ist auf eine Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes und die Freisetzung des Faktors zurückzuführen. Deprimierendes Myokard (MDF).

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Bestimmung des Blutverlustes

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Milder Blutverlust

Bei einem Blutverlust von bis zu 15% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens leidet der Zustand des Patienten praktisch nicht.

Mäßiger Blutverlust

Es ist gekennzeichnet durch funktionelle Veränderungen der kardiovaskulären Aktivität, die die Hypovolämie kompensieren. Der Blutverlust beträgt 15-25% des zirkulierenden Blutvolumens. Das Bewusstsein des Patienten bleibt erhalten. Die Haut ist blass, kalt. Puls der schwachen Füllung, mäßige Tachykardie. Der arterielle und zentralvenöse Druck ist mäßig reduziert. Entwickelt eine moderate Oligurie.

Schwere Blutung

Es ist durch eine Zunahme von Durchblutungsstörungen gekennzeichnet. Es gibt einen Ausfall von Kompensationsmechanismen, bei denen ein reduziertes Herzzeitvolumen reduziert wird. Es wird nicht durch eine Erhöhung des Tonus der peripheren Gefäße und Tachykardie kompensiert, was zur Entwicklung einer schweren arteriellen Hypotension und einer gestörten Organzirkulation führt. Der Blutverlust beträgt 25-45% des zirkulierenden Blutvolumens. Es gibt Akrozyanose, die Extremitäten sind kalt. Dyspnoe, Tachykardie ist auf 120-140 Schläge pro Minute erhöht. Der systolische Blutdruck liegt unter 100 mm Hg. Kunst. Die Viskosität des Blutes nimmt aufgrund der Bildung von Aggregaten von Erythrozyten in Kapillaren, einer Zunahme des Gehalts an großmolekularen Proteinen im Plasma, einer Erhöhung des Hämatokrits und einer proportionalen Zunahme des gesamten peripheren Widerstandes stark zu. Aufgrund der Tatsache, dass das Blut keine Newtonsche Flüssigkeit mit einer charakteristischen strukturellen Viskosität ist, erhöht eine Abnahme des Blutdrucks die Viskosität des Blutes und umgekehrt. Patienten mit Oligurie (weniger als 20 ml / h).

Extrem starker Blutverlust

Es tritt auf, wenn die Dekompensation des Blutkreislaufs für eine lange Zeit (6-12 Stunden oder länger) anhält. Der Zustand des Patienten ist extrem schwierig. Vor dem Hintergrund der Blässe der Haut ist ein fleckiges Muster. Pulsation wird nur bei großen Gefäßen festgestellt, eine scharfe Tachykardie (bis zu 140-160 pro Minute). Der systolische Druck liegt unter 60 mm Hg. Kunst.

Die schnelle Diagnose der Schwere des Schocks verwendet das Konzept des Schockindex (SHI) - das Verhältnis der Herzfrequenz zum Wert des systolischen Blutdrucks. Normalerweise ist der Wert 0,5 (60/120). Bei einem Schock von I Grad SHI = 1 (100/100), Schock von II Grad - 1,5 (120/80), Schock von III Grad - 2 (140/70).

Massiver Blutverlust ist eine Abnahme des Blutvolumens, ungefähr gleich 7% des idealen Körpergewichts bei Erwachsenen und 8-9% bei Kindern innerhalb von 24 Stunden. Für die Blutungsrate ist ein massiver Blutverlust definiert als ein Verlust von 50% des Blutvolumens innerhalb von 3 Stunden oder wenn die Verlustrate 150 ml / min oder mehr beträgt. Der Schweregrad des Blutverlustes kann aus klinischen und Labordaten mit ausreichender Genauigkeit bestimmt werden.

Der Mangel des zirkulierenden Blutvolumens kann aus dem Wert des zentralen Venendrucks (Norm 6-12 mm Wassersäule) bestimmt werden.

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