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Akutes Rechtsherzversagen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Einzelnes akutes rechtsventrikuläres Versagen ist wesentlich seltener als linksventrikuläres akutes Herzversagen. Dies liegt an der Tatsache, dass der rechte Ventrikel aufgrund eines günstigeren Verhältnisses zwischen seinem Sauerstoffbedarf und den Lieferbedingungen resistenter gegen ischämische Verletzungen ist. Am häufigsten tritt rechtsventrikuläres Versagen einige Zeit nach der Entwicklung eines schweren linksventrikulären Versagens auf.
Bei akuten Rechtsherzversagen beobachtete einen plötzlichen Anstieg ZVD (Schwellung Halsvenen, Welligkeit innere Halsvene erhöht), Morbidität und Lebervergrößerung, Dyspnoe ohne Orthopnoe (Patienten in der Regel liegen bevorzugen), Tachypnoe, Hypotension, oder ein Krankheitsbild des Schocks sein kann.
[Was verursacht ein akutes rechtsventrikuläres Versagen?
Ein akutes rechtsventrikuläres Versagen wird am häufigsten unter folgenden Bedingungen beobachtet:
- Myokardinfarkt mit rechtsventrikulärer Beteiligung,
- massive Thromboembolie der Lungenarterie,
- Herztamponade.
Das klinische Bild des rechtsventrikulären Versagens kann sich bei Rechtsherzinfarkt, Septumruptur, Lungenembolie, kongenitalen und erworbenen Herzfehlern entwickeln.
Die Entwicklung von Rechtsherzinsuffizienz mit Symptomen einer Überlastung kann durch Störungen der Lungenarterie und die rechten Herzkammern (Verschlechterung einer chronischen Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie, massiver Lungenentzündung, Lungenembolie, Dysfunktion der Trikuspidalklappe als Folge einer Verletzung oder Infektion) verursacht werden.
Vielleicht seine Entwicklung bei akuten oder subakuten Erkrankungen des Herzbeutels, das Fortschreiten von schwerem Versagen des linken Herzens mit Beteiligung der richtigen Teilung, sowie die Dekompensation der angeborenen Langzeit-Herzerkrankung.
Die wichtigsten nicht-kardialen Ursachen: Nephritis, nephrotisches Syndrom, die Endstadien der Lebererkrankung und Tumoren sezernierende vasoaktive Peptide.
In der Regel ist die Entwicklung des rechtsventrikulären Versagens auf einen erhöhten Druck in der Lungenarterie und die Beteiligung des rechten ventrikulären Myokards in der Nekrose- und Periinfarkt-Läsion des Myokards zurückzuführen.
Symptome eines akuten rechtsventrikulären Versagens
Die Hauptsymptome des akuten rechtsventrikulären Versagens sind eine ausgeprägte Venenstauung mit einem großen Kreis (wenn keine Hypovolämie vorliegt) und das Fehlen stagnierender Erscheinungen in der Lunge.
Klinisch manifestiert sich das rechtsventrikuläre Versagen durch eine Zunahme der Leber, eine Schwellung der Halsvenen, das Auftreten von peripheren und kavernösen Schwellungen. Es gibt eine zunehmende Tachykardie, Senkung des arteriellen Druckes, Zyanose, Dyspnoe. Es gibt einen starken Anstieg des zentralen Venendrucks.
Bei einem Elektrokardiogramm kann sich ein akutes rechtsventrikuläres Versagen durch ein Rechtszeichen, eine akute Entwicklung der Blockade des rechten Beines des Bündels Guiss manifestieren. "Gothic" P in II, III, aVF (P pulmonale), das Vorherrschen der positiven Phase der P-Welle in VI.
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Behandlung von akutem Rechtsherzversagen
In all diesen Fällen ist die Anwendung von Diuretika und Vasodilatatoren kontraindiziert. Nach der Einführung von Diuretika oder Vasodilatatoren kommt es immer zu einer Abnahme des Blutdrucks bis hin zu ausgeprägter Hypotonie oder Schock. Mit einer Abnahme des Blutdrucks werden intravenöse Flüssigkeiten eingeführt (plasmasubstituierende Lösungen mit einer Rate, die BP bei 90-100 mm Hg aufrechterhält). Wenn der Effekt nicht ausreicht, wird Dobutamin-Infusion verwendet. Es ist möglich, Milrinon zu verwenden.
Bei ausgeprägter refraktärer Hypotonie - Dopamininfusion, Norepinephrin, intraaortale Gegenpulsation, sekundärer Kreislauf.
Die Behandlung verwendet Diuretika, einschließlich Spironolacton, manchmal eine kurze Dosis von Dopamin in einer niedrigen ("diuretischen") Dosis.
Bei der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens sind venöse Vasodilatatoren kontraindiziert, da sie die Herzleistung durch Verringerung des venösen Rückflusses reduzieren.
Arterielle Hypotension mit Rechtsherzversagen zu korrigieren, Plasmaexpandern oder Plasma gezeigt Verabreichung der Vorbelastung auf dem rechten Ventrikel, in Kombination mit Dobutamin und arteriellen Vasodilatatoren (Hydralazin oder Phentolamin) zu erhöhen.
Dobutamin in Kombination mit Phentolamin verursacht eine Gefäßerweiterung der peripheren Arterien, reduziert die Nachlast auf den linken Ventrikel, den Druck im linken Vorhof und die Lungenarterie. Dies führt zu einer Verringerung der Nachbelastung des rechten Ventrikels und zu einer Erhöhung seines Auswurfs.
Der Schockausstoß kann erhöht werden, indem Flüssigkeit direkt in die Lungenarterie injiziert wird.
Bei Lungeninfektion und bakterieller Endokarditis ist der Einsatz von Antibiotika indiziert.
Die Behandlung der primären pulmonalen Hypertonie wird durch Calciumantagonisten, Stickoxid oder Prostaglandine durchgeführt.
Mit der Entwicklung von Thromboembolien der Lungenarterie wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt und je nach Indikation eine Thrombektomie.
Akutes Rechtsherzversagen beruht auf der zugrunde liegende Erkrankung Therapie behandelt: die Lungen Thromboembolie - Zuordnung von Heparin und Thrombolyse während Tamponade - Durchführung von Perikardiozentese und Drainage pericardial, Myokardinfarkt - Thrombolyse oder chirurgische Behandlung.