Ösophagusdivertikel: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Divertikel der Speiseröhre ist eine Hervorhebung der Schleimhaut durch die Muskelschicht der Speiseröhre. Die Krankheit kann asymptomatisch sein oder Dysphagie und Regurgitation verursachen. Die Diagnose wird radiologisch mit einem Schluck Barium gestellt; chirurgische Behandlung des Ösophagus-Divertikel wird selten verwendet.

Es gibt wahre und falsche Divertikel der Speiseröhre. Richtig - sind mit normaler Schleimhaut ausgekleidet, falsch - sind mit entzündlichen oder Narbenbildung verbunden und sind nicht mit Schleimhaut ausgekleidet. Nach Ursprung werden Pulsion und Traktionsdivertikel unterschieden. Nach A.Sudakevich (1964), der 472 Patienten mit Divertikeln untersuchte, waren 39,8% der gepulsten Patienten und 60,2% der Traktionspatienten am Pulsion beteiligt.

Es gibt verschiedene Arten von Ösophagus-Divertikel, jeweils mit einer anderen Ätiologie. Zenker (Rachen) Divertikel stellen Vorsprung Mukosa oder Submukosa posterior durch Creek Rachen Muskel, wahrscheinlich aufgrund diskoordinirovannosti propulsatsiey zwischen dem Rachen und krikopharyngealen Entspannung. Mittel-Ösophagus (Traktion) Divertikel werden durch Traktion aufgrund von entzündlichen Prozessen im Mediastinum oder sekundär aufgrund motorischer Störung verursacht. Epiprenic Divertikel sind oberhalb des Zwerchfells und sind in der Regel von motorischen Störungen (Achalasie, diffuser Spasmus der Speiseröhre) begleitet.

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Symptome von Ösophagus-Divertikel

Wenn Nahrung in das Tseker-Divertikel gelangt, kann es zu einem Aufstoßen kommen, wenn der Körper geneigt ist oder liegt. Während eines Traumes kann Lungenaspiration auftreten. Selten wird der Divertikelbeutel groß, was Dysphagie und das Auftreten einer voluminösen, tastbaren Formation am Hals verursacht. Traktion und epiphrenische Divertikel sind selten durch spezifische Symptome trotz der Anwesenheit der zugrunde liegenden Krankheit manifestiert.

Echte Divertikel der Speiseröhre

Echte Divertikel Speiseröhre tritt oft im Anfangsteil der Speiseröhre durch Autor genannt, beschreiben sie, Zenker (oder Grenze). In diesem Teil der Speiseröhre sind Divertikel hauptsächlich gepulsten Ursprungs. Der Rest der Speiseröhre häufige Traktion Divertikel, die in der Zukunft, wie sie erhöhen, pulsionnymi werden können. Zenkerschen Divertikel gebildet direkt über zhomom Ösophagus in einem sogenannten laymerovskom dreieckigen Raum, wobei das Ösophaguswand weniger entwickelt und zugängliches Druck von innen (pulsionny Mechanismus), insbesondere wenn Narben nach einer Beschädigung darunter liegende Karte sowie bei anderen Krankheiten (JAM eines Fremdkörpers, Spasmen, Tumoren , Kropf usw.), verhindert die Passage von Lebensmitteln. In diesem Fall erzeugt peristaltischen Kontraktionen von Muskeln darüber liegenden Druck auf den Inhalt der Speiseröhre erhöht, die oberhalb der Verengung ist; Dieser Druck dehnt die Speiseröhrenwand an der Stelle des geringsten Widerstands, in einem Divertikel führt. Zenker-Divertikel in der Regel befindet sich an der Rückwand der Speiseröhre, mehrere Seiten und links. Ihre Größe reicht von einer Erbse bis zu einem großen Apfel und mehr. Sie kommunizieren mit der Speiseröhre schmalen schlitzartigen oder kreisförmigen Verlauf durch die die allmähliche Füllung Divertikel Nahrungsmittelmassen, die es auf eine Größe zu erhöhen, wenn es ermöglicht, von der vorderen Außenfläche des Halses betrachtet zu detektieren.

Die Zunahme des Divertikels erfolgt allmählich über Monate und Jahre. Im Zusammenhang mit der Stagnation der Lebensmittelmassen in der Schleimhaut der Divertikel Futter, entwickelt eine chronische Entzündung, die an einigen Stellen kann und Entzündung eitern - verteilt auf die tieferen Schichten der Divertikel, darüber hinaus in tiefere Gewebe periösophagealen gehen. Aufgrund der Freisetzung des Entzündungsprozesses über die Divertikel in die umgebenden Gewebe um seine Wände, entwickelt sich in dem Hals und der oberen Brust Narbe, ein Verfahren zu Speiseröhren Adhäsionen mit umgebenden Gewebe führt. Da Narben im Verlauf ihrer Entwicklung die Eigenschaft haben, zusammenzuziehen, werden die Gewebe und Organe, mit denen sie verbunden sind, gestreckt und deformiert. Dieser Prozess führt im Ösophagus zur Bildung von Traktionsdivertikeln.

Symptome des Zentraldivertikels

Erste Symptome von diverticular Aussehen so unbedeutend, dass die Patienten nicht genau angeben können, wenn sie anfingen, Schwierigkeiten beim Schlucken zu bemerken. Der Patient um Hilfe von einem Arzt über Dysphagie gefragt, erinnert daran, dass sogar „eine lange Zeit“, die tatsächlichen 10-20 Jahre begann reichliche Sekretion von Speichel zu bemerken, das Gefühl der Reizung und Trockenheit im Hals, Hustet eine beträchtliche Menge von Sputum bis manchmal mit dem Essen gemischt gegessen , Halsschmerzen und ein anhaltender Husten, schlimmer nach dem essen (Druck gefülltes Haus pas Larynx-Nerven), oft mit Erbrechen enden. Später gibt es ein Gefühl von Hindernissen für die Passage der Nahrung durch die Speiseröhre, die der Patient sanft verursacht und langsam kleine Portionen schluckt Essen gut zu kauen. In der Anfangsphase der Entwicklung eines Divertikel, während kleinen, mit Essen auf dem ersten Schluck gefüllt, wonach sie nicht gegen den Akt des Schluckens. In den späteren Stadien, wenn es erreicht einen beträchtlichen Wert außerhalb der Speiseröhre zu sein, aber in unmittelbarer Nähe zu dieser voll ist, ist es quetscht es, Dysphagie akzentuiert Phänomen verursacht. Viele Patienten beginnen in der Divertikel der Nahrungsmittelmasse zu „ersticken“ Erbrechen künstlich induzieren und spucken Verweilen. Ösophagus-Divertikel somit entleert, und der Patient ist in der Lage wieder zu schlucken, so lange es eine Verlängerung der Speiseröhre sackförmigen nicht nachgefüllt werden. Jedoch nicht immer Übelkeit auftreten, Erbrechen und Aufstoßen, und dann ist erwürgt Divertikel Speiseröhre keine mehr Schlucke passieren, auch Flüssigkeit. Patienten starke Schmerzen erlebt von Dehnung der Speiseröhre über den verengten Teil, sie werfen, drehen und beugt seinen Kopf in verschiedene Richtungen, versuchen, eine Situation zu finden, in denen es kommen kann Divertikel zu entleeren. In den meisten Fällen wissen die Patienten bereits unter welchen Bewegungen und was die Position des Kopfes Divertikel entleert werden kann, wenn nicht vollständig, dann zumindest teilweise. Divertikel Patienten fühlen sich erhebliche Erleichterung, und es gibt das Gefühl von Hunger, aber Angst vor dem neuen gewürzt mit einer Wiederholung der unangenehmen Folge nach der Entleerung. Dichte Lebensmittel sind mit Flüssigkeit und nehmen kleine Schlucke se verdünnt, zwischen denen zu schaffen „Timeouts“, um sicherzustellen, dass der Bolus frei im Magen passiert hat.

In der Lebensmittelrest wird sein Inhalt konstanten Divertikel, stagniert es zersetzt sich, wodurch die Patienten Mundgeruch und Eindringen von Verderb Masse im Magen und in den Darm verursacht eine Anzahl von dyspeptischen Erkrankungen angezeigt. Wenn sich im Divertikel Luft und Flüssigkeit befinden, können der Patient und andere Personen das Transfusions- und Spritzgeräusch hören, wenn Kopf und Rumpf zittern.

Mehrere Anzeichen auf benachbarte Organe in ihrer mechanischen Wirkung entstehen Divertikel (Trachea, Gebärmutterhals- und Plexus brachialis Recurrens, Halsgefäße), die in einigen Fällen die Störung der Funktionen der Organe und mehrere patogmonichnyh Symptome hervorrufen kann. So während der Kompression der Kehlkopfnerven Phänomene dysphonia entstehen, muskuläre Paralyse endolaryngealen, deren Form hängt von dem Druck der Gefäße Nerven unter Kompression der Luftröhre und großen Blut erleben können spezifische Rauschen synchron mit dem Atemzyklus und Puls entstehen.

Der Entzündungsprozeß des Divertikels breitet sich auf benachbarte anatomische Formationen aus, es treten Schmerzen auf, die in den Nacken, den Nacken, hinter das Sternum, in den Schulterblattbereich usw. Strahlen.

Die Patienten klagen über ständigen Durst, Hunger; sie verlieren Gewicht. In Ermangelung geeigneter radikaler Maßnahmen gehen sie unter dem Rückgang der Kräfte und der Kachexie zugrunde. Tödliche Ergebnisse sind mit Divertikeln möglich, die durch sekundäre entzündliche Prozesse in benachbarten Organen kompliziert sind. So, laut Lyudin, sterben 16-17% der Patienten mit Ösophagus-Divertikeln von Lungenentzündung, Gangrän, Lungen oder anderen Krankheiten mit schweren infektiösen Prozessen verbunden, die aus den perforierten Divertikel ausgebreitet haben. Fördert diesen fortschreitenden Immunschwächezustand der Ernährungs (genes) genese (Proteinmangel).

Diagnose des Zentraldivertikels

Die Diagnose des zentralen Divertikels wird auf der Grundlage des obigen klinischen Bildes festgestellt. Von den wichtigsten Symptomen sollte das periodische Auftreten der Schwellung auf der vorderen Oberfläche des Halses während der Nahrungsaufnahme und sein Verschwinden während des Pressens bemerkt werden; eigenartiges Geräusch der irisierenden Flüssigkeit nach dem Trinken von Wasser und anderen Flüssigkeiten; Regurgitation von Nahrung nur vorübergehende Schmerzen in der Brust gegessen, nach Aufstoßen oder Erbrechen zu verschwinden, und andere. Wenn im oberen Brustschlag der Divertikel senken können hohe thympanitis, suggestive der Höhle (Leffler Symptom) nachgewiesen werden.

Ösophagus-Sondierung ist wichtig für die Diagnose von Divertikeln. Kleine Divertikel, die mit dieser Methode diagnostiziert werden, sind schwierig, da ihr schmales Austrittsloch in den Falten der Schleimhaut maskiert ist. Für große Divertikel Sonde fällt fast immer in die Divertikel, auf seiner unteren Höhe ca. 20 cm ruht. In diesem Moment möglich durch die Haut auf der Vorderseite des Halses Ende der Sonde zu sondieren. Die Sonde, die im Divertikel steckt, kann jedoch mit wiederholten Versuchen bei dieser Manipulation in den Magen getragen werden. In ähnlicher Weise wie angegeben V.Ya.Levit (1962), die manchmal in der Nähe Sonde Divertikel angeordnet zu verwalten, zu halten, ein weitere, subtilere Sonde in den Magen, die ein wertvolles diagnostisches Verfahren ist, das Vorhandensein eines Divertikel anzeigt.

Bei der Oesophagoskopie ist konzentrisch der Spalt zu erkennen, der sich mit einem tiefen Atemzug öffnet, der wie ein Trichter aussieht, wo die Röhre des Fibrogastroskops verläuft. In einem leeren Divertikel sichtbar, erscheint die Schleimhaut blass, mit dickem Schleim bedeckt, manchmal gestreckt, manchmal gefaltet, mit getrennten Entzündungsherden und sogar Ulzerationen.

Mit der Fluoroskopie (Graphik) können Sie sehen, wie die kontrastierende Masse direkt in das Divertikel fällt und es füllt. In diesem Fall wird das Divertikel als runder oder ovaler Schatten mit geraden Kanten sichtbar gemacht. Die Unebenheit der Ränder des Divertikels zeugt von der Verschmelzung seiner Wände mit dem umgebenden Gewebe.

Deutlich seltener finden sich Center-Divertikel zwischen Pulpa und Cardia und fast immer nach 40 Jahren, häufiger bei Männern. Die Größe dieser Divertikel kann von der Größe einer Erbse bis zur Faust eines Erwachsenen variieren, aber sie kann rund oder birnenförmig sein. Divertikel oberhalb des Diaphragmas werden epiphrenisch genannt, im Gegensatz zu epibronchialen, die sich in Höhe des Ösophaguskreuzes mit dem linken Hauptbronchus befinden. Die Symptome der Divertikel dieser Lokalisation werden enthüllt, wenn sie die bedeutenden Umfänge erreichen. Die Patienten klagen hauptsächlich über Herzklopfen, Luftmangel, Dyspnoe, ein Gefühl des Aufstoßens im Oberbauch und verschwinden sofort nach Erbrechen. Beschwerden über Dysphagie sind entweder nicht vorhanden oder nicht geäußert, da nur große sackförmige Divertikel in diesen Teilen auf die Speiseröhre drücken und das Schlucken erschweren können.

Bestimmen Sie das Niveau des Divertikels kann durch wiederholtes Tönen erfolgen; meist epibroichiales Divertikel befindet sich in einem Abstand von 25-30 cm von den Vorderzähnen und epiphrenisch - 40-42 cm. Bei Gastroskopie kann es schwierig sein, ein Loch zu finden, das die Speiseröhre mit dem Divertikel verbindet. Große Divertikel im unteren Teil des Ösophagus können als diffusive Erweiterung des Ösophagus genommen werden. Grundlage der Diagnostik ist eine Röntgenstudie, mit der es fast immer möglich ist, ein Divertikel zu diagnostizieren, seine Form, Größe und Lage zu bestimmen.

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Behandlung von echten Ösophagus-Divertikeln

Die Behandlung des wahren Divertikel der Speiseröhre ist in symptomatische, nicht operative und chirurgische unterteilt. Alle Aktivitäten sind auf die Beseitigung von Speiseröhren Quetschen gefüllt Divertikel gerichtet werden, die zur Expansion der darüber liegenden Wandsegment führt , ist eine sekundäre Komplikationen Divertikel und erheblich das Phänomen der Dysphagie erhöhen. Seit den frühen Stadien der Erkrankung in dem Sichtfeld des Arztes unentdeckt bleibt erkranken die bereits deutlich Divertikel mit allen klinischen Anzeichen einer inhärenten entwickelt. Erste Hilfe gefüllt Divertikel beinhaltet die Entfernung von stagnierte Masse durch Waschen, jedoch gehen diese Verfahren , die Krankheit nicht beseitigen, die stetig fortschreitet und schließlich führen zu schweren Komplikationen. Nicht operative Maßnahmen nicht zu einem Teufelskreis (Füllung Divertikel, seine Expansion, Stagnation und Zersetzung der akkumulierten Masse, Mukositis, dessen Lochfraß, die Ausbreitung der Infektion in das umgebende Gewebe, periezofagit Durchbruch Divertikel, brechen mediastinitis und t. D.), so dass in einem solchen Fälle von chirurgischer Behandlung. Wenn Rückgang Kraft und ausgeprägte Schwäche des Patienten (Anämie, verminderte Immunität, Stoffwechselstörungen, und so weiter. N.) Vor der Haupt Operation präoperative Vorbereitung (Overlay Gastrostomie voll hochenergetischen, reich an Vitaminen und Nahrungsproteinen, die Verabreichung von immunmodulatorischen und Vitaminpräparaten , um sicherzustellen , sowie normalisieren den Stoffwechsel von Zusatzstoffen und anderen Medikamenten, je nach den Indikationen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten zur operativen Entfernung von Divertikeln. Die vollständige Entfernung des Divertikels wurde bereits Mitte des 19. Jahrhunderts von dem deutschen Chirurgen F. Kliige vorgeschlagen, und seither ist diese Methode die radikalste, die zu einer vollständigen Heilung führt. Anschließend wurden die folgenden Methoden vorgeschlagen.

1. Girards Methode zielt darauf ab, zu verhindern, dass sich das sezernierte Divertikel in die Speiseröhre öffnet, ohne das Lumen der Speiseröhre zu öffnen und über die Wände der Speiseröhre zu nähen. Die Methode ist für kleine Divertikel, die Ösophagus-Funktion nicht stören intervenieren.
2. Die von Schmidt vorgeschlagene Methode der Verschiebung: Der zugeteilte Beutel wird unter die Haut bewegt und an den Rachenmuskeln fixiert. Dies ist das gleiche über die Art und Weise N.A.Bogoraza (1874-1952) - ein herausragenden sowjetischen Chirurgen, ein Absolvent der Military Medical Academy, einer der Gründer der rekonstruktiven Chirurgie, die eine spezielle Tasche subkutan durch sie nach oben bewegt genäht wird. Goldman trennte den isolierten Thermofühler und bewegte sich nach 9 Tagen unter der Hauttasche.
3. Die effektivste und zuverlässigste Methode, den Beutel am Hals zu entfernen und dann eine zweistöckige Naht auf die Speiseröhre aufzubringen.

Vor der Einführung von Antibiotika betrug die postoperative Mortalität nach ausländischen Autoren 8-10%. Gegenwärtig gibt es bei solchen chirurgischen Eingriffen praktisch keine nachteiligen Ergebnisse.

Im ersten Drittel des XX. Jahrhunderts. Die chirurgische Behandlung von hilar Lokalisation von Divertikeln selten sowohl durch hohe Risiko des Eingriffs und häufig intra- und postoperativer Komplikationen durchgeführt. Derzeit aufgrund der erheblichen Fortschritte auf dem Gebiet der Anästhesiologie und Reanimation dieser Operationen stattfinden, ohne nennenswerte Nebenwirkungen. Die Schnellmethoden Einstülpung ausgewählt Divertikel in den Speiseröhre Lumen und bei einer niedrigen Stelle in dem Beutel vorgeschlagen - Anastomose zwischen Magen und Divertikel, an die Öffnung der Membran angezogen. Postoperative Mortalität in thorakaler Lokalisation Divertikel war höher als in Zenkerschen Divertikel und daher angenommen, dass kleine intrathorakalen Divertikel Speiseröhre im allgemeinen nicht unter der Behandlung und bei großen - zeigte nicht-chirurgische Behandlung, einschließlich der systematischen Wasch Divertikel schwache antiseptische Lösungen und einem Patienten über eine Magensonde zugeführt wird. Allerdings seit den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts. In der Praxis wird die Behandlung von Patienten mit tiefliegenden Teil Divertikel chirurgischer Verfahren der Verfahren der radikalischen Exzision oder Ösophagusresektion mit überlagertem gastroösophagealen Anastomose verwendet wird. Nur als Mittel präoperativen Vorbereitung bei mangelernährten Patienten, um die Anwesenheit von peri- oder Ösophagitis und m sind nicht-operative Methoden verwendet. P.

Falsche Ösophagusdivertikel

Falsche Divertikel der Speiseröhre sind am häufigsten mit entzündlichen Prozessen assoziiert, die in den Lymphknoten der Speiseröhre auftreten. Letztere, die sich einer narbigen Degeneration und Faltenbildung unterziehen, üben von außen eine konstante Zugkraft auf die Speiseröhrenwand aus, die sich unter Bildung von Traktionsdivertikeln verformt. In der Wand des apikalen Teils solcher Divertikel wird die Schleimhaut durch ein Narbengewebe ersetzt. Es gibt solche Divertikel an der vorderen oder seitlichen Wand der Speiseröhre, hauptsächlich auf der Ebene der Gabelung. Die Verbindung mit der Speiseröhre ist gewöhnlich breit, longitudinal-oval und erreicht einen Durchmesser von 6-8 cm.

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Symptome von falschen Ösophagusdivertikel

Falsch Divertikel der Speiseröhre entwickelt, um ein Krankheitsbild erscheint nach dem Alter von 30, wenn die chronischen mediastinal adenitis verschiedenen Ursachen seinen Lebenszyklus (Vernarbung und Schrumpfung periösophagealen Lymphknoten) abgeschlossen ist. Die Symptome fehlen in den meisten Fällen. Die entstehenden Schmerzen können vom Entzündungsprozess in der Wand des Divertikels oder außerhalb der LU abhängen.

Diagnose von falschen Ösophagusdivertikel

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Sondierung, der Fibrogastroskopie und der Radiographie festgestellt. Bei der Sondierung sollte wegen der bestehenden Gefahr der Perforation der Traktionsdivertikel Vorsicht walten gelassen werden, deren Wand immer ausgedünnt und leicht beschädigt wird.

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Behandlung von falschen Ösophagusdivertikel

Die Behandlung von falschen Ösophagus-Divertikel in einem regionalen entzündlichen Prozess, der nicht beendet ist, ist nur unwirksam und sollte auf die Beseitigung dieser entzündlichen Prozess gerichtet werden. Mit einem geheilten Fokus ist die Aufgabe der Behandlung, die Faktoren zu beseitigen, die zum Übergang des Divertikels zum Pulsion beitragen, in erster Linie, Spasmus der Speiseröhre und die Phänomene der Ösophagitis zu verhindern oder zu beseitigen. Wenn ein Fremdkörper feststeckt oder die Futtermassen im Divertikel verzögert sind, sollten sie entfernt werden. Die Entfernung von chronischer Schleimhautentzündung Divertikel und Speiseröhre durch wiederholtes Waschen erzielten Effekte mit adstringierenden und antiseptischen Lösungen. Wenn ein Divertikel in benachbarte Organe einbricht, entstehen extrem gefährliche Komplikationen, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern. Die chirurgische Behandlung von intrathorakalen Divertikeln der Speiseröhre liegt in der Zuständigkeit von Thoraxchirurgen. Mit Center Diverticula stehen chirurgische Eingriffe für HNO-Chirurgen zur Verfügung, die Erfahrung mit chirurgischen Eingriffen am Kehlkopf und Hals haben.

Diagnose von Ösophagus-Divertikel

Alle Divertikel der Speiseröhre werden radiologisch mit einem Schluck Barium diagnostiziert.

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Behandlung von Ösophagus-Divertikel

Eine spezifische Behandlung ist normalerweise nicht erforderlich, aber bei großen oder symptomatischen Divertikeln ist manchmal eine Resektion erforderlich. Ösophagusdivertikel im Zusammenhang mit motorischen Störungen erfordern eine Behandlung der Grunderkrankung. Zum Beispiel gibt es Berichte über eine Kryopharynx-Myotomie bei der Resektion eines Zenker-Divertikels.