Kardiospasmus

Die Ausdehnung der Speiseröhre ist durch einen riesigen Anstieg in der gesamten Speiseröhrenhöhle mit charakteristischen morphologischen Veränderungen in ihren Wänden während einer scharfen Verengung ihres Herzabschnitts gekennzeichnet, die als Kardiospasmus bezeichnet wird.

Es wird davon ausgegangen, dass der englische Chirurg T. Willis (T. Willis) 1674 erstmals eine Beschreibung des Kardiospasmus gegeben hat. Nach der Einführung des Ösophagoskops und der Röntgenuntersuchung ist die Diagnose dieser Krankheit weitaus häufiger geworden. So wurden in den führenden chirurgischen Kliniken der europäischen Länder von 1900 bis 1950 etwa 2000 Fälle von Mega-Ösophagus gemeldet. Ähnliche Daten wurden in den Werken von BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev und anderen zitiert. Nach Angaben verschiedener Autoren variiert die Häufigkeit von Kardiospasmus in Bezug auf alle Erkrankungen der Speiseröhre und der Kardia zwischen 3,2 und 20%. Epidemiologischen Daten zufolge ist Kardiospasmus mit Mega-Ösophagus in unterentwickelten Ländern am häufigsten, was mit Mangelernährung (Avitaminosis strongi) sowie mit dem Eindringen einiger „exotischer“ parasitärer Infektionen wie Cruz Trephine verbunden ist. Ein Kardiospasmus wird in jedem Alter beobachtet, tritt jedoch häufiger bei Personen über 20 bis 40 Jahren mit gleicher Inzidenz bei beiden Geschlechtern auf.

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Ursache von Kardiospasmus

Die Ursachen des Megaösophagus können zahlreiche interne und externe pathogene Faktoren sowie eine beeinträchtigte Embryogenese und neurogene Funktionsstörungen sein, die zu seiner vollständigen Ausdehnung führen.

Zu den internen Faktoren zählen lange Krämpfe der Kardia, die durch das Geschwür der Speiseröhre unterstützt werden, deren traumatischer Schaden, der mit einer Beeinträchtigung des Schluckens einhergeht, das Vorhandensein eines Tumors sowie die Exposition gegenüber toxischen Faktoren (Tabak, Alkohol, ein Paar schädlicher Substanzen usw.). Diese Faktoren sollten auch Ösophagusstenose im Zusammenhang mit seiner Läsion bei Scharlach, Typhus, Tuberkulose und Syphilis einschließen.

Die externen Faktoren umfassen verschiedene Arten Erkrankungen (multiple Sklerose hiatal begleitet Adhäsionen, subdiaphragmaler pathologischen Prozessen der Bauchhöhle Membran (Hepatomegalie, Splenomegalie, Peritonitis, gastroptosis, Gastritis, aerophagia) und supradiaphragmatic pathologischer Prozesse (mediastinitis, Pleuritis, Aortitis, Aorten-Aneurysma).

Durch die neurogene Faktoren Nervenschäden Ösophagus-Peripheriegerät enthalten, entstehen in einigen neurotropen Infektionen (Masern, Scharlach, Diphtherie, Typhus-Epidemie, Poliomyelitis, Grippe, menigoentsefalit) Vergiftungen und toxische Stoffe (Blei, Arsen, Nikotin, Alkohol).

Angeborene Veränderungen der Speiseröhre, zu seinem Gigantismus führt, scheinen im Stadium der embryonalen Lesezeichen entstehen, die sie dann in verschiedenen Modifikationen seiner Wände manifestieren (Sklerose, Ausdünnung), aber genetischer Faktoren, nach S.Surtea (1964), nicht erklären alle Gründe das Auftreten von Megaösophagus.

Faktoren, die zur Ausdehnung des Ösophagus führen, können Störungen neurotropher Natur sein, die zu einem Ungleichgewicht der körpereigenen COS und zu Veränderungen des Elektrolytstoffwechsels führen. Endokrine Dysfunktionen, insbesondere das Hypophysen-Nebennieren-System, das System der Sexualhormone, Funktionsstörungen der Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen. Der mitwirkende Einfluss von Allergien ist auch nicht ausgeschlossen, bei denen lokale und allgemeine Veränderungen hinsichtlich der Funktion des neuromuskulären Apparats der Speiseröhre auftreten.

Die Pathogenese des Kardiospasmus ist aufgrund der Seltenheit dieser Krankheit nicht gut verstanden.

Es gibt mehrere Theorien, aber jede für sich erklärt diese im Grunde genommen nicht als mysteriöse Krankheit. Nach Ansicht vieler Autoren ist die Grundlage dieser Krankheit das Phänomen des Kardiospasmus, das als Verschlechterung der Durchgängigkeit der Kardia interpretiert wird und ohne organische Verengung auftritt, begleitet von einer Ausdehnung der darüber liegenden Speiseröhre. Der Begriff "Kardiospasmus", der 1882 von J. Mikulic (J. Mikulicz) eingeführt wurde, wurde in der deutschen und russischen Literatur erweitert, wobei die Krankheit manchmal als "idiopathische" oder "kardiotonische" Erweiterung der Speiseröhre bezeichnet wurde. In der angloamerikanischen Literatur ist der Begriff "Achalasie" üblicher, der 1914 von A. Hurst (A. Hurst) eingeführt wurde und das Fehlen eines Reflexes bei der Eröffnung der Kardia bezeichnet. In der französischen Literatur wird diese Krankheit oft als "Mega-Ösophagus" und "Dolichoesophagus" bezeichnet. Zusätzlich zu diesen Begriffen werden die gleichen Veränderungen wie Ösophagusdystonie, Kardiostenose, Kardiosklerose, Phrenospasmus und Chiatospasmus beschrieben. Nach TA Suworow (1959) weist eine solche Vielfalt von Begriffen nicht nur auf die Mehrdeutigkeit der Ätiologie dieser Krankheit hin, sondern auch auf das Fehlen eindeutiger Vorstellungen über ihre Pathogenese. Aus den bestehenden "Theorien" der Ätiologie und Pathogenese des Mega-Ösophagus gibt T. A. Suvorov (1959) Folgendes an.

1. Angeborene megaezofagusa Ursprung, als Ausdruck des Gigantismus der inneren Organe als Folge der Fehlbildung des elastischen Bindegewebes (K.strongard). Denn obwohl megaezofagus in den meisten Fällen nach 30 Jahren beobachtet, ist es nicht ungewöhnlich, bei Säuglingen. R.Haker (R.Hacker) und einige andere Autoren betrachten megaezofagus Krankheit, die gleiche Krankheit Hirschsprungsche - erblich Megakolon, die sich Verstopfung in der frühen Kindheit manifestiert, vergrößerte Bauch (Blähungen), intermittierende Ileus, schlechter Appetit, verzögert, Infantilismus, Anämie, Ampulle das Rektum ist normalerweise leer; X-ray - die Erweiterung des absteigenden Teils des Dickdarms, in der Regel in der S-förmige; selten - Durchfall aufgrund der Tatsache, dass Fäkalien ist lange die Darmschleimhaut reizen. Gegen diese Theorie sind solche Beobachtungen, in denen Röntgen gelungen, die anfängliche kleine Erweiterung der Speiseröhre zu verfolgen, gefolgt von einer signifikanten Progression.
2. Theorie des essentiellen Krampfes der Kardia von Mikulich: der aktive Krampf der Kardia, der durch den Verlust des Einflusses des Vagusnervs und des Öffnungsreflexes auf den Durchgang des Nahrungsklumpens verursacht wird.
3. Theorie des Phrenospasmus. Eine Reihe von Autoren (J. Dyllon, F. Sauerbruch und andere) glaubten, dass die Obstruktion in der Speiseröhre auf die primäre spastische Kontraktur der Zwerchfellbeine zurückzuführen ist. Zahlreiche experimentelle und klinische Beobachtungen haben diese Annahme nicht bestätigt.
4. Organische Theorie (H.Mosher). Die Verschlechterung der Durchgängigkeit der Kardia und die Ausdehnung der Speiseröhre entstehen durch epikardiale Fibrose - sklerotische Prozesse im sogenannten Lebertunnel und angrenzenden Bereichen der Omentaldrüse. Diese Faktoren stellen ein mechanisches Hindernis für das Eindringen des Nahrungsbolus in den Magen dar und verursachen darüber hinaus das Phänomen der Reizung empfindlicher Nervenenden im Bereich der Kardia und tragen zu deren Krampf bei. Sklerotische Veränderungen werden jedoch nicht immer erkannt und sind anscheinend das Ergebnis einer langen und fortgeschrittenen Erkrankung der Speiseröhre und nicht deren Ursache.
5. Neuromyogene Theorie beschreibt drei mögliche Pathogenese des Mega-Ösophagus:
   1. Die Theorie der primären Atonie der Speiseröhrenmuskulatur (F. Zenker, H. Ziemssen) führt zu ihrer Ausdehnung. Ein Einwand gegen diese Theorie ist die Tatsache, dass bei einem Kardiospasmus die Muskelkontraktion oft energischer ist als normal. Die nachfolgende Muskelatonie ist offensichtlich zweitrangig;
   2. Theorie der Verletzung der Vagusnerven; In Verbindung mit dieser Theorie sollte daran erinnert werden, dass X ein Paar von Hirnnerven die peristaltische Aktivität der Speiseröhre und die Entspannung der Kardia- und Juxtacardiac-Region bewirkt, während n.Sympathycus den gegenteiligen Effekt hat; daher tritt bei der Niederlage des Vagusnervs ein Übergewicht der sympathischen Nerven mit dem daraus resultierenden Kardia-Krampf und der Entspannung der Speiseröhrenmuskulatur auf; Bei Kardiospasmus werden häufig entzündliche und degenerative Veränderungen in den Fasern des Vagusnervs festgestellt. Nach Ansicht von K. N. Sievert (1948) verursacht eine chronische Nervenneuritis des Vagus, die sich aus dem Boden einer tuberkulösen Mediastinitis ergibt, einen Kardiospasmus und eine nachfolgende Herzstenose. Diese Aussage kann nicht als hinreichend begründet angesehen werden, da, wie klinische Studien belegen, selbst bei fortgeschrittener Lungentuberkulose und Beteiligung von Mediastinum am Zelluloseprozess Fälle von Kardiospasmus sehr selten sind.
   3. Achalasietheorie - Mangel an Reflex auf die Öffnung der Kardia (A.Hurst); Derzeit wird diese Theorie von vielen Autoren geteilt. Es ist bekannt, dass das Öffnen der Kardia durch den Durchgang des Nahrungsbolus durch die Speiseröhre aufgrund der Erzeugung seiner peristaltischen Bewegungen, d. H. Einer Reizung der Rachen-Speiseröhren-Nervenenden, verursacht wird. Wahrscheinlich ist dieser Reflex aus bestimmten Gründen blockiert und die Kardia bleibt geschlossen, was durch die Anstrengung einer peristaltischen Welle zu einer mechanischen Dehnung der Speiseröhre führt.

Nach Ansicht der meisten Autoren ist die Theorie der neuromuskulären Störungen, insbesondere der Achalasie der Kardia, von allen oben genannten Theorien die vernünftigste. Diese Theorie erlaubt es jedoch nicht, die Frage zu beantworten: Die Niederlage, welcher Teil des Nervensystems (der Vagusnerv, der Sympathikusnerv oder die entsprechenden ZNS-Strukturen, die an der Regulierung des Tonus der Speiseröhre beteiligt sind) zur Entwicklung einer Mega-Speiseröhre führt.

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Pathologische Anatomie

Die Ausdehnung der Speiseröhre beginnt 2 cm oberhalb der Kardia und deckt den unteren Teil ab. Es unterscheidet sich von Veränderungen in der Speiseröhre während eines Divertikels und von seinen begrenzten Verlängerungen in Strikturen, die nur einen bestimmten Abschnitt oberhalb der Stenose der Speiseröhre einnehmen. Pathologische Veränderungen in der Speiseröhre und Kardia variieren je nach Schweregrad und Dauer der Erkrankung erheblich. Makro- und mikroskopische Veränderungen treten hauptsächlich im Juxtacardialis-Segment der Speiseröhre auf und manifestieren sich in zwei Arten.

Typ I ist gekennzeichnet durch einen extrem kleinen Durchmesser der Speiseröhre in ihrem unteren Segment, der der Speiseröhre des Kindes ähnelt. Die Muskelschicht in diesem Bereich ist atrophisch und eine starke Ausdünnung der Muskelbündel wird mikroskopisch festgestellt. Zwischen den Muskelbündeln befinden sich Schichten von grobfaserigem Bindegewebe. Die darüber liegenden Abschnitte der Speiseröhre sind deutlich vergrößert und erreichen eine Breite von 16 bis 18 cm. Sie haben eine taschenförmige Form. Die Erweiterung der Speiseröhre geht manchmal mit ihrer Verlängerung einher, wodurch sie S-förmig wird. Eine solche Speiseröhre kann mehr als 2 Liter Flüssigkeit aufnehmen (eine normale Speiseröhre kann 50-150 ml Flüssigkeit aufnehmen). Die Wände der vergrößerten Speiseröhre sind normalerweise verdickt (bis zu 5-8 mm), hauptsächlich aufgrund der kreisförmigen Muskelschicht. In selteneren Fällen werden die Wände der Speiseröhre schlaff und leicht dehnbar. Stagnation und Zersetzung von Nahrungsmittelmassen führen zur Entwicklung einer chronischen unspezifischen Ösophagitis, deren Ausmaß von einer katarrhalischen bis zu einer ulzerativ-phlegmonalen Entzündung mit sekundären Auswirkungen einer Periesophagitis variieren kann. Diese entzündlichen Erscheinungen sind in den unteren Teilen der vergrößerten Speiseröhre am stärksten ausgeprägt.

Typ-II-Veränderungen im Juxtacardial-Segment der Speiseröhre sind durch weniger ausgeprägte atrophische Veränderungen gekennzeichnet und. Obwohl die Speiseröhre in diesem Segment im Vergleich zum Lumen einer normalen Speiseröhre verengt ist, ist sie nicht so dünn wie bei Typ-I-Veränderungen. Bei dieser Art von Megaösophagus werden die gleichen histologischen Veränderungen im erweiterten Teil der Speiseröhre beobachtet, sie sind jedoch auch weniger ausgeprägt als bei Typ I. Die darüber liegende erweiterte Speiseröhre nicht in dem Ausmaß wie in der Typ I, der Speiseröhre oder Spindel eine zylindrische Form aufweist, aber aufgrund der weniger stark ausgeprägt stagniert, entzündliche Veränderungen nicht einen solchen Grad, wie mit S-förmigen Riesen Speiseröhre erreichen. Bestehende Langzeitbeobachtungen (über 20 Jahre) von Patienten mit Typ-II-Ösophagusvergrößerung widerlegen die Meinung einiger Autoren, dass dieser Typ das Anfangsstadium ist, das zur Bildung des Typ-I-Mega-Ösophagus führt.

Bei beiden Typen von Ösophaguswand makroanatomicheskih Veränderungen beobachteten bestimmte morphologische Veränderungen n intramuralen Speiseröhren Plexus, dadurch regressiv-degenerative Erscheinungen in den Ganglienzellen und Nervenbündel. Alle Arten von Dystrophie treten in Ganglienzellen auf - Auflösung oder Schrumpfung des Protoplasmas, Pyknose der Kerne. Dicke und mittelkalibrige fleischige Nervenfasern sowohl des afferenten Weges als auch der efferenten Fasern des Preganglion-Bogens unterliegen signifikanten morphologischen Veränderungen. Diese Veränderungen im intramuralen Plexus treten nicht nur im verengten Segment der Speiseröhre auf, sondern über deren gesamte Länge.

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Symptome und klinisches Bild von Kardiospasmus

Die Anfangsphase der Krankheit unbemerkt, vielleicht mit Kindern oder Heranwachsende, aber die Zeit und bildete cardiospasm megaezofagusa klinisches Bild erscheinen sehr hell Symptome, von denen führen, sind Dysphagie - Schwierigkeiten Nahrungsbolus durch die Speiseröhre vorbei. Die Krankheit kann akut sein oder sich allmählich manifestieren und die Intensität der Symptome erhöhen. Wie A. M. Ruderman (1950) feststellt, kommt es im ersten Fall während einer Mahlzeit (oft nach einem neuropsychischen Schock) plötzlich zu einem Gefühl eines engen Klumpens in der Speiseröhre und manchmal zu Flüssigkeit, begleitet von einem Gefühl von wölbenden Schmerzen. Nach ein paar Minuten rutscht das Essen in den Magen und das unangenehme Gefühl verschwindet. In Zukunft werden solche Angriffe erneuert und verlängert, die Verzögerungszeit von Lebensmitteln wird verlängert. Mit der allmählichen Entwicklung der Krankheit am Anfang gibt es leicht erkennbare Schwierigkeiten bei der Passage von dichten Nahrungsmitteln, während flüssige und halbflüssige Nahrungsmittel ungehindert passieren. Nach einiger Zeit (Monate und Jahre) nehmen die Phänomene der Dysphagie zu, es gibt Schwierigkeiten beim Durchgang durch eine halbflüssige und sogar flüssigkeitsarme. In der Speiseröhre stagnieren verschluckte Lebensmittelmassen, in denen sich unter Freisetzung der entsprechenden "Gase der organischen Zersetzung" Fermentations- und Fäulnisprozesse entwickeln. Die Nahrungsblockade selbst und die abgegebenen Gase verursachen ein Schmerzgefühl in der Speiseröhre und Schmerzen in der Speiseröhre. Um den Inhalt der Speiseröhre in den Magen zu fördern, greifen die Patienten auf verschiedene Techniken zurück, die den intrathorakalen und inneren Druck erhöhen: Sie machen eine Reihe von wiederholten Schluckbewegungen, schlucken Luft, drücken Brust und Nacken zusammen, gehen und springen während der Mahlzeiten. Das aufgestaute Essen hat einen unangenehmen, faulen Geruch und einen unveränderten Charakter, so dass Patienten es vermeiden, in der Gesellschaft und sogar mit ihrer Familie zu essen. Sie werden zurückgezogen, depressiv und gereizt, ihr Familien- und Arbeitsleben ist gestört, was sich in der Regel auf ihre Lebensqualität auswirkt.

Somit ist die Triade das am stärksten ausgeprägte Syndrom bei Kardiospasmus und Mega-Ösophagus - Dysphagie, Druckgefühl oder Brustschmerzen und Aufstoßen. Kardiospasmus ist eine lang anhaltende Krankheit, die über Jahre anhält. Der Allgemeinzustand der Patienten verschlechtert sich allmählich, progressiver Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche und Behinderung treten auf. In der Dynamik der Krankheit gibt es Stadien der Kompensation, Dekompensation und Komplikationen.

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Komplikationen

Komplikationen werden beobachtet, wenn die Krankheit vernachlässigt wird. Sie sind in lokale, regionale und verallgemeinerte unterteilt. Lokale Komplikationen sind im Wesentlichen Teil der klinischen Manifestationen des entwickelten Stadiums des Mega-Ösophagus und manifestieren sich von einer katarrhalischen Entzündung der Schleimhaut bis zu ihren ulzerativ-nekrotischen Veränderungen. Geschwüre können bluten, perforieren und zu Krebs ausarten. Regionale Komplikationen von Kardiospasmus und Mega-Ösophagus werden durch den Druck der riesigen Speiseröhre auf die Mediastinalorgane verursacht - die Luftröhre, den wiederkehrenden Nerv, die obere Hohlvene. Reflexkardiovaskuläre Störungen werden beobachtet. Durch das Ansaugen von Nahrungsmitteln können sich Lungenentzündungen, Abszesse und Atelektasen der Lunge entwickeln. Häufige Komplikationen entstehen durch Erschöpfung und den allgemein schwerwiegenden Zustand der Patienten.

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Diagnose

Die Diagnose von Kardiospasmus in typischen Fällen von Schwierigkeiten verursacht keine und basiert auf einer Anamnese, Patientenbeschwerden, klinischen Symptomen und instrumentell erhaltenen Anzeichen der Krankheit. Die Anamnese und ein charakteristisches Krankheitsbild, das im progradienten Stadium der Erkrankung besonders ausgeprägt ist, lassen einen Verdacht auf Kardiospasmus erkennen. Die endgültige Diagnose wird mit objektiven Untersuchungsmethoden gestellt. Die wichtigsten sind Ösophagoskopie und Radiographie; Sondierung ist weniger wichtig.

Das ösophagoskopische Bild hängt vom Stadium der Erkrankung und der Art der Veränderungen in der Speiseröhre ab. Beim Mega-Ösophagus bewegt sich der in die Speiseröhre eingeführte Ösophagoskop-Tubus frei, ohne auf Hindernisse zu stoßen, während sich in einem großen klaffenden Hohlraum nicht alle Wände der Speiseröhre gleichzeitig inspizieren lassen, weshalb das Ende der Speiseröhre in verschiedene Richtungen verschoben und die innere Oberfläche der Speiseröhre in Teile untersucht werden muss. Die Schleimhaut des vergrößerten Teils der Speiseröhre ist im Gegensatz zum normalen Bild in Querfalten zusammengesetzt, entzündet, geschwollen, hyperämisch; Es kann zu Erosion, Geschwüren und Leukoplakie kommen (flache, glatte, weißgraue Flecken, die wie Plaques aussehen, die beim Abschaben nicht entfernt werden können; Leukoplakie, insbesondere die Warzenform, wird als Präkanzerose angesehen). Entzündliche Veränderungen sind im unteren Teil der Speiseröhre stärker ausgeprägt. Die Kardia ist geschlossen und hat die Form einer fest geschlossenen Rosette oder Lücke, die sich frontal oder sagital mit anschwellenden Rändern befindet, wie zwei geschlossene Lippen. Mit der Ösophagoskopie können Sie eine Krebsläsion, ein Magengeschwür der Speiseröhre, deren Divertikel sowie eine organische Verengung ausschließen, die aus dem Boden einer chemischen Verbrennung oder einem vernarbenden Magengeschwür der Speiseröhre entsteht.

Bei Kardiospasmus und Megaösophagus können Brustschmerzen manchmal eine Herzkrankheit simulieren. Letztere zu differenzieren ist bei eingehender kardialer Untersuchung des Patienten möglich.

Die Röntgenuntersuchung von Kardiospasmus und Mega-Ösophagus liefert sehr wertvolle Daten in Bezug auf die Formulierung sowohl der direkten als auch der Differentialdiagnose. Das während der Röntgenbeugung des Ösophagus mit Kontrastierung visualisierte Bild hängt vom Stadium der Erkrankung und der Phase des Funktionszustands des Ösophagus während der Röntgenbeugung ab. Wie A. Ruderman (1950) feststellt, wird im anfänglichen, selten nachweisbaren Stadium ein intermittierender Krampf der Kardia oder des distalen Teils der Speiseröhre ohne anhaltende Verzögerung der Kontrastierung festgestellt

Die verschluckte Suspension der Kontrastsubstanz versinkt langsam im Inhalt der Speiseröhre und beschreibt den allmählichen Übergang der erweiterten Speiseröhre in einen schmalen, symmetrischen Trichter mit glatten Konturen, der im Bereich der Herz- oder Zwerchfellpulpa endet. Das normale Relief der Schleimhaut der Speiseröhre verschwindet vollständig. Oft ist es möglich, grobe, ungleichmäßig ausgedehnte Falten der Schleimhaut zu erkennen, die den begleitenden Kardiospasmus einer Ösophagitis widerspiegeln.

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Differentialdiagnose von Kardiospasmus

Jeder Fall von Kardiospasmus, insbesondere in den Anfangsstadien seiner Entwicklung, sollte von dem sich relativ langsam entwickelnden malignen Tumor des Herzsegments der Speiseröhre unterschieden werden, der von einer Verengung des Juxtacardiac und einer sekundären Ausdehnung der Speiseröhre über die Verengung begleitet wird. Das Vorhandensein von ungleichmäßigen gezackten Konturen und das Fehlen von peristaltischen Kontraktionen sollte den Verdacht auf Krebs wecken. Für die Differentialdiagnose sind alle Teile der Speiseröhre und ihre Wände durchgehend zu untersuchen. Dies wird durch die sogenannte Multiprojektionsuntersuchung des Patienten erreicht. In der zweiten Schräglage auf Höhe der Inhalation sind die untere Speiseröhre und insbesondere ihr Bauchbereich deutlich zu erkennen. In schwierigen Fällen empfiehlt A. Ruderman, die Speiseröhre und den Magen mit einem Brausepulver zu erkunden. Während der künstlichen Schwellung der Speiseröhre auf dem Röntgenbildschirm werden die Öffnung der Kardia und das Eindringen des Speiseröhreninhalts in den Magen mit dem Auftreten von Luft im Herzbereich der letzteren deutlich beobachtet. Bei einem Kardiospasmus befindet sich normalerweise keine Luft im Herzbereich des Magens.

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Kardiospasmus-Behandlung

Eine ätiotrope und pathogenetische Behandlung des Kardiospasmus fehlt. Zahlreiche therapeutische Maßnahmen beschränken sich nur auf eine symptomatische Behandlung, die darauf abzielt, die Durchgängigkeit der Kardia zu verbessern und eine normale Ernährung für den Patienten herzustellen. Diese Methoden sind jedoch nur zu Beginn der Krankheit wirksam, bis sich organische Veränderungen der Speiseröhre und der Kardia entwickelt haben und wenn die Dysphagie vorübergehend und nicht so ausgeprägt ist.

Die nicht-chirurgische Behandlung ist in allgemeine und lokale Behandlungen unterteilt. Die allgemeine Behandlung sieht die Normalisierung des allgemeinen und des Ernährungsregimes vor (energiereiche Ernährung, Lebensmittel mit weicher und halbflüssiger Konsistenz, Ausschluss von würzigen und sauren Lebensmitteln). Von den verwendeten Medikamenten sind Antispastika (Papaverin, Amylnitrit), Bromide, Beruhigungsmittel, leichte Beruhigungsmittel (Phenazepam), B-Vitamine, Ganglioblokiruyuschie-Substanzen. In einigen Kliniken werden Suggestions- und Hypnosemethoden angewendet, die Mitte des 20. Jahrhunderts entwickelt wurden.

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Methode der mechanischen Expansion der Speiseröhre

Diese Methoden TA Suvorova bezieht sich auf "blutlose Methoden der chirurgischen Behandlung". Zur mechanischen Expansion Speiseröhren cardiospasm wird narbige Stenose nach Infektionskrankheiten und Verätzung der Speiseröhre für eine lange Zeit verschiedener Arten bougies (Werkzeuge für die Expansion, Forschung und Behandlung bestimmter Organe der Rohrform, wie detaillierte Bougierung Speiseröhre Verfahren, wie in der Beschreibung der Verätzung der Speiseröhre) verwendet und Dilatatoren mit verschiedenen Möglichkeiten, sie in die Speiseröhre einzuführen. Bougierung als Methode zur nicht blutigen Expansion der Kardia war unwirksam. Die für diesen Zweck verwendeten Dilatatoren sind hydrostatisch, pneumatisch und mechanisch und haben im Ausland Anwendung gefunden. Hydrostatische Stehlager-Dilatatoren sind in den USA und in England weit verbreitet. Das Funktionsprinzip dieser Werkzeuge besteht darin, dass der Spreizteil (Ballon- oder Federspreizmechanismus) in einem zusammengeklappten oder geschlossenen Zustand in den verengten Teil der Speiseröhre eingeführt wird und dort durch Einführen von Luft oder Flüssigkeit in den Ballon auf eine bestimmte Größe expandiert wird, die mit einem Manometer oder einstellbar ist manueller mechanischer Antrieb.

Der Ballon muss sich genau im Herzende der Speiseröhre befinden, was durch Durchleuchtung überprüft wird. Ein hydrostatischer Dilatator kann auch unter Verwendung von Ösophagoskopie unter visueller Kontrolle verabreicht werden, und einige Ärzte führen ihn aus Sicherheitsgründen entlang einer Richtlinie, die einen Tag vor Beginn des Verfahrens geschluckt wurde. Es ist zu beachten, dass während der Expansion der Kardia ein ziemlich ausgeprägter Schmerz auftritt, der durch eine vorgefertigte Injektion des Anästhetikums verringert werden kann. Eine positive therapeutische Wirkung tritt nur bei einigen Patienten auf und zeigt sich unmittelbar nach dem Eingriff. In den meisten Fällen sind jedoch 3-5 und mehr Eingriffe erforderlich, um eine länger anhaltende Wirkung zu erzielen. Nach Ansicht einiger ausländischer Autoren erreichen zufriedenstellende Ergebnisse der hydrostatischen Dilatation der Speiseröhre 70%. Komplikationen wie Ösophagusruptur, blutiges Erbrechen und Aspirationspneumonie machen jedoch mehr als 4% der Gesamtzahl der durchgeführten Eingriffe aus.

Der in der Mitte des 20. Jahrhunderts vor allem in Deutschland am häufigsten verwendete Metalldilatator mit mechanischem Antrieb war der Dalatator Stark, der auch von russischen Spezialisten eingesetzt wird. Der expandierende Teil des Dilatators besteht aus vier divergierenden Zweigen; Der Dilatator ist mit einem Satz entfernbarer Düsenleiter verschiedener Formen und Längen ausgestattet, mit deren Hilfe das Lumen des verengten Herzkanals gefunden werden kann. Das Stark-Gerät wird im geschlossenen Zustand in die Kardia eingeführt und dann 2-3 Mal hintereinander schnell geöffnet und geschlossen, was zu einer erzwungenen Expansion der Kardia führt. Im Moment der Expansion treten starke Schmerzen auf, die beim Schließen des Apparats sofort verschwinden. Nach veröffentlichten Daten hat der Autor des Geräts (H. Starck) selbst die meisten Beobachtungen zur Anwendung dieser Methode: Von 1924 bis 1948 behandelte er 1118 Patienten, von denen 1117 ein gutes Ergebnis erzielten, nur in einem Fall kam es zu einem tödlichen Ausgang.

Methoden der Dilatation der Speiseröhre sind im Anfangsstadium des Kardiospasmus gezeigt, wenn noch keine größeren Veränderungen der Zikatrie, ausgeprägte Ösophagitis und Ulzerationen der Schleimhaut aufgetreten sind. Wenn eine einzige dilatationsresistente therapeutische Wirkung nicht erreicht wird, so wird der Vorgang mehrmals wiederholt und bei wiederholten Manipulationen steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, zu denen ein Einklemmen und eine Verletzung der Schleimhaut, ein Bruch der Speiseröhrenwand gehören. Bei einem langgestreckten und gekrümmten Ösophagus wird die Verwendung von Dilatatoren nicht empfohlen, da es schwierig ist, sie im verengten Teil der Kardia zu halten und die Gefahr eines Ösophagusbruchs besteht. Nach Angaben in- und ausländischer Autoren kommt es bei der Behandlung von Patienten mit Kardiospasmus durch Kardiodilatation im Anfangsstadium in 70-80% der Fälle zu einer Heilung. Die übrigen Patienten müssen operiert werden.

Komplikationen mit einer Erweiterung der Kardia und der Verwendung von Sondenballons sind keine Seltenheit. Bei Verwendung von pneumatischen Kardiodilatatoren liegt die Häufigkeit von Pausen nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 1,5 und 5,5%. Ein ähnlicher Mechanismus der Ruptur der Speiseröhre in Höhe des Zwerchfells wird manchmal auch beim raschen Befüllen der Ballonsonde beobachtet, die zur Durchführung einer geschlossenen Hypothermie des Magens verwendet wird, oder der Sengstaken-Baker-Sonde, um Magen- oder Speiseröhrenblutungen zu stoppen. Wie von B. D. Komarov et al. (1981) kann ein Riss der Speiseröhre auftreten, wenn ein Patient versucht, eine Sonde mit einem geschwollenen Ballon selbst zu extrahieren.

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Chirurgische Behandlung von Kardiospasmus

Methoden der modernen Anästhesie und Thoraxchirurgie können die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Kardiospasmus und Megaösophagus erheblich erweitern, ohne auf irreversible Veränderungen der Speiseröhre und der Kardia zu warten. Indikation für einen chirurgischen Eingriff sind persistierende funktionelle Veränderungen der Speiseröhre, die nach wiederholter nichtoperativer Behandlung und insbesondere Erweiterung der Speiseröhre nach den beschriebenen Methoden bestehen bleiben. Nach Ansicht vieler Chirurgen sollte dem Patienten eine chirurgische Behandlung angeboten werden, wenn sich der Zustand auch nach einer zu Beginn der Krankheit durchgeführten Doppeldilatation nicht stabil bessert.

Verschiedene rekonstruktive chirurgische Methoden wurden sowohl an der Speiseröhre als auch am Zwerchfell und an den Nerven, die es innervieren, vorgeschlagen, von denen sich jedoch viele, wie die Praxis gezeigt hat, als unwirksam erwiesen haben. Solche chirurgischen Eingriffe umfassen Operationen am Zwerchfell (Zwerchfell und Kruzotomie), am vergrößerten Teil der Speiseröhre (Ösophagoplikatio und Exzision der Speiseröhrenwand), an den Nervenstämmen (Vagolyse, Vagotomie, Simnatektomie). Die meisten Methoden zur chirurgischen Behandlung von Kardiospasmus und Megaösophagus wurden zu Beginn und im ersten Viertel des 20. Jahrhunderts vorgeschlagen. Die Verbesserung der chirurgischen Behandlungsmethoden für diese Krankheit wurde Mitte des 20. Jahrhunderts fortgesetzt. Die Methoden dieser Operationen sind in den Leitlinien für die Thorax- und Bauchchirurgie angegeben.

Schäden an der Speiseröhre werden unterteilt in mechanische Schäden mit Verletzung der anatomischen Integrität der Wände und Verätzungen, die nicht nur die Speiseröhre, sondern auch den Magen mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung weniger und in einigen Fällen schwerwiegender schädigen.

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