Ösophagustuberkulose

Oesophagustuberculose ist extrem selten, weil die schnelle Passage der infizierten Sputum Erreger Fixierung in der Schleimhaut nicht förderlich ist, aber auch die Schleimhaut der Speiseröhre schlecht Lymphgefäße, die auf einer Infektion mit dem letzteren auch nicht förderlich ist.

[1], [2],

Ursachen der Tuberkulose der Speiseröhre

In allen Fällen ist Speiseröhrentuberkulose eine sekundäre Erkrankung, die als Komplikation in Lungentuberkulose oder als Folge einer Infektion von peribronchialen oder trachealen Lymphknoten auftritt. Tragen Sie zur Entstehung von Tuberkulose der Speiseröhre Abschürfungen, Verbrennungen der Schleimhaut mit ätzenden Flüssigkeiten, Strikturen, Tumoren, die günstige Bedingungen für die Fixierung Tuberkulose-Infektion an diesen Orten schaffen. Fälle von primärer Tuberkulose der Speiseröhre wurden nicht beschrieben. Das Eindringen von Tuberkuloseinfektionen in die Speiseröhrenwand erfolgt auf verschiedene Arten: hämatogen, lymphogen und in direktem Kontakt mit infiziertem Sputum aus der Lunge.

Meistens tritt Tuberkulose des Ösophagus in Höhe der Trachealbifurkation auf (bis zu 50%), etwas seltener im oberen und seltener im unteren Drittel der Speiseröhre und wird makroskopisch in zwei Formen beschrieben:

1. oberflächliche oder tiefere Geschwüre von kleiner Größe, oval in Form mit dünnen unebenen Rändern und einem mit blassen Granulationen bedeckten Boden;
2. sklerosierende Infiltrate von begrenzter oder diffuser Art, die die Speiseröhrenwand versiegelt und ihr Lumen verengt.

Pathomorphologisch unterscheiden miliare, ulzerative und proliferative Formen der Tuberkulose der Speiseröhre.

Die Miliarform tritt äußerst selten auf und wird in der generalisierten Mil-Form der Tuberkulose beobachtet. Milzausbrüche sind unter der Schleimhaut lokalisiert und stellen typische tuberkulöse Tuberkel grauer Farbe dar.

Die ulzeröse Form ist durch Lokalisation auf der Ebene der Trachealbifurkation gekennzeichnet und kann fortschreiten:

1. in Form eines typischen einzelnen oberflächlichen tuberkulösen Geschwürs mit gezackten Rändern und einer schmutzig-grauen septischen Drüse eitriger Flüssigkeit; Das Geschwür ist oft von kleinen gelblichen Knötchen in verschiedenen Stadien der Entwicklung umgeben, einschließlich Geschwüren;
2. in Form von mehreren zusammenlaufenden Geschwüren, die sich in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden, eine ovale Form, deren Hauptachse mit der Achse der Speiseröhre zusammenfällt. Um das Ulkus herum ist die Schleimhaut hyperämisch und infiltriert. Geschwüre breiten sich nicht tiefer als die Submukosa aus und beeinträchtigen die Muskelschicht nicht. In seltenen Fällen, besonders bei Patienten mit niedriger Immunabwehrschwäche durch eine häufige Tuberkulose-Infektion, können Geschwüre alle Schichten der Speiseröhre mit der Bildung von Ösophagus-Tracheal-Fistel beeinflussen.

In der proliferativen Form der Tuberkulose der Speiseröhre, das Tuberkulose-Granulom befindet sich in der Regel oberhalb der Gabelung der Luftröhre, erhöht sich schnell und verschließt das Lumen der Speiseröhre und verursacht seine Obstruktion. Bei dieser Form beträgt die Länge der tuberkulösen Granulome 1 bis 12 cm der inneren Oberfläche, ihre Lage ist regelmäßig und konzentrisch. Die Wände der Speiseröhre unter den Granulomen sind verdickt und sklerotisiert (sklerotische Form), wodurch das Lumen der Speiseröhre vollständig bricht. Der proliferative Prozess beeinflusst die gesamte Dicke der Ösophaguswand und erreicht die Luftröhre und Mediastinum und beeinflusst diese anatomischen Formationen. Oberhalb der durch das Tuberkulose-Granulom verursachten Striktur ist die Schleimhaut meist blass, geschmeidig, mit oberflächlichen Ulcera bedeckt.

[3], [4], [5], [6]

Evolution der Speiseröhre Tuberkulose

Tuberkulose der Speiseröhre in Abwesenheit von ursächlicher Behandlung entwickelt rechtzeitig in der Ausbreitungsrichtung und Vertiefungen pathomorphologische Veränderungen Ösophaguswand, oft mit Schäden an benachbarte Organe mit erheblicher und raschen Verschlechterung des allgemeinen Status wegen Dysphagie (Verdauungs Dystrophie) und allgemeinen toxischen Läsionen Organismus. Die klinische Entwicklung von Oesophagustuberculose compoundiert Komplikationen wie die Bildung-Trachea-Ösophagus-Fisteln, Arrosion Aortenwand (Perforation es zum sofortigen Tod des Patienten führt), hämatogene tuberkulöse Meningitis und andere.

Die Prognose für die ersten Formen der Tuberkulose der Speiseröhre ist vorsichtig, weitgehend abhängig von der Schuld, Schwere und Lokalisation der primären Tuberkulose. Bei vernachlässigten Formen, die sich durch ausgedehnte und tiefe Läsionen der Speiseröhre manifestieren, begleitet von Kachexie und Progression des Primärprozesses des Patienten, ungünstig.

[7], [8], [9]

Symptome und klinischen Verlauf der Speiseröhre Tuberkulose

Tatsächlich wird tuberculosis Speiseröhre nicht durch die schweren Symptome gekennzeichnet ist, wie akute oder chronische unspezifische Ösophagitis, und wird hauptsächlich durch die Form der Ösophagus-Läsionen bestimmt. So ist das Vorhandensein von Geschwüren begleitet von einem brennenden Gefühl und Schmerzen beim Schlucken von Nahrung, zwischen den Schluckakten verschwinden. Wenn die sklerotische Phänomen Form von Dysphagie überwiegen, den Gesamtzustand des Patienten zu beeinträchtigen, als der primären Prozess (in der Lunge, Lymphknoten) ist wegen der Unmöglichkeit Ernährung verstärkt verursacht Müdigkeit und Abnahme des Gesamtwiderstandes. Doch in der Anfangsphase der proliferativen Formen des allgemeinen Zustandes des Patienten für einige Zeit zufrieden stellend, der Akt des Schlucken - schmerzlos, aber dann als die Verengung der Speiseröhre Lumen und Geschwüre und vor allem, wenn es starken Verfall Granulome spontane Schmerzen und rasche Verschlechterung des Allgemeinzustandes.

Der Verlauf des Colitis Prozesses in der Speiseröhre, während Tuberkulose-Infektion Rachen Läsion führt zu einem drastischen Verletzung Akt des Schluckens und das Auftreten von starken spontanen Schmerzen, vor allem in der Nacht, reagiert nicht auf herkömmliche Analgetika. Diese Schmerzen strahlen in ein oder beide Ohren aus, begleitet von einem brennenden Gefühl hinter dem Sternum, das mit dem Schlucken zunimmt.

Diagnose von Ösophagus-Tuberkulose

Die Diagnose der Tuberkulose der Speiseröhre ist sehr schwierig, vor allem mit gelöschten Formen der primären Tuberkulose, die die Quelle der Speiseröhre war. In der Anfangsphase kann man nur von der Anwesenheit dieser Krankheit ausgehen. Es kann mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit nur mit Ösophagoskopie festgestellt werden, die von allen Patienten mit Lungentuberkulose durchgeführt werden muss, beschweren sich über die Schwierigkeit des Schluckens. Ösophagoskopie, selbst wenn ein Endoskop verwendet, muss mit großer Vorsicht, vor allem in Form von nekrotischen Colitis Läsionen der Speiseröhre und Schwierigkeiten mit dem Werkzeug Fortschritt sind wegen der tiefliegenden Wand der Speiseröhre Läsionen auftraten getan werden, um mögliche Perforation und tödliche Blutungen. Bei solchen Schwierigkeiten sollte die Ösophagoskopie nicht durchgeführt werden, und in der Krankengeschichte ist es notwendig, den Grund für die Unmöglichkeit der Durchführung dieses Verfahrens zu begründen.

Wenn die Ösophagoskopie erfolgreich ist, werden makroskopische Zeichen der Ösophaguswand Beteiligung und, vermutlich, die Form der Speiseröhre Tuberkulose, aufgedeckt, und eine Biopsie von tuberkulösen Infiltraten durchgeführt wird. Der Nachweis von Epitheloid-und Riesenzellen in der Biopsie Probe unter der Abkochung und die Reste der Speiseröhre Gewebe und Neutrophilen von Eiter macht die Diagnose von Tuberkulose der Speiseröhre authentisch.

Bei Geschwürformen befindet sich der pathologische Prozess meist im mittleren und oberen Teil der Speiseröhre, bei infiltrativer Sklerotik - im unteren Drittel des Organs. Es gibt eine beträchtliche Verdickung der Wand der Speiseröhre bestimmt, die charakteristische tuberkulösen Granulom, Stenosis, wobei das Lumen der Speiseröhre nicht wenige Millimeter nicht überschreitet und dessen Länge 10-12 cm erreichen kann. Biopsy bestimmt viel dichter proliferative und sklerotischen Formationen. Oberhalb der Stenose befindet sich üblicherweise die Dilatationsstelle der Speiseröhre, die mit Speiseresten und einer geschwollenen Masse gefüllt ist. Manchmal tuberkulösen Prozess in den Lungen, in der Nähe der Speiseröhre zu entwickeln und sich zu ihm, mit seiner Sekundär Verschiebung und Deformation durch den primären Prozeß verursacht.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Syphilis und Neoplasmen.

[10], [11], [12], [13]

Behandlung von Ösophagus-Tuberkulose

Behandlung der Tuberkulose der Speiseröhre ist in allgemeine und lokale unterteilt. Im Allgemeinen ist die Behandlung der spezifischen Antituberkulotika, wie bei anderen Formen der Tuberkulose (Aminoglykoside Kanamycin, Streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, PASK) und nicht-spezifische Mittel (biologisch aktive Nahrungsmittelzusätze Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) und Vitamine verabreicht und Vitamin-ähnliche Wirkstoffe (Retinol Ergocalciferol). Ebenfalls geeignet Glycopeptide (Kapriomitsin) und Kortikosteroiden (Hydrocortison, Dexamethason, Methylprednisolon) und Medikamente, die das Immunsystem stärken.

Lokale Behandlung mit Ösophagoskopie, in der Regel wird nicht zu positiven Ergebnissen führen. Die Kauterisation von Silbergeschwüren mit Nitrat oder Milchsäure verschlimmert den destruktiven Prozess, und eine längere Anwendung dieser Behandlung kann zu einer Malignität der betroffenen Bereiche führen. Bei starken Schmerzen werden orales Novocain, Anästhesin, Kokain oral verabreicht. Bei sklerotischen Formen werden positive Ergebnisse durch Bougie erzielt, die vor dem Hintergrund einer allgemein intensiven antituberkulösen Behandlung durchgeführt werden. In einigen Fällen wird eine vorübergehende Gastrostomie verwendet, um die Speiseröhre vom Schluckakt auszuschließen und eine ausreichende Ernährung auszuüben.