Pyoderma

Piodermity (griechisch ruon -. Pus, die Derma - Haut) - pustulöser durch pyogene Mikroorganismen verursacht Hautkrankheit, vor allem Staphylokokken, Streptokokken, zumindest - andere Mikroorganismen.

Pyoderma - selten pustulöser Hautläsionen, die die Hauptursache für Staphylokokken, Streptokokken sind. Piococcen Prozesse durch andere Mikroorganismen verursacht sind weniger als 1%. Weiterhin Virulenz Streptokokken und Staphylokokken, die unterschiedliche Art ihrer Wirkungen auf der Haut, wird durch die klinische Form der Krankheit weitgehend bestimmt, von großer Bedeutung im Entwicklungsprozess hat den allgemeinen Zustand des Organismus, vor allem Versagen der humoralen und zellulären Immunität und nicht-spezifischer Schutzfaktoren, die bakterizide Funktion der Haut zu reduzieren, vor allem, wenn chronische Formen (Furunkulose, chronisches Geschwür und Colitis Pyoderma vegetans), das Vorhandensein von Läsionen einer chronischen Infektion oder ein pathogener Träger okkovoy Flora der Schleimhäute, vorzugsweise der Nasopharynx, sowie spezifische Sensibilisierung piokokkam. Es werden Übereinstimmungen in den meisten Fällen Phagentypen von pathogenen Staphylokokken isoliert von Läsionen klinisch intakte Haut Patienten mit chronischer Pyodermie und Herde Fokalinfektion. Die meisten pathogenen Staphylokokken besitzen aus dem Nasen-Rachenraum ausgesät.

Pustulöse Erkrankungen der Haut und des Unterhautfettgewebes machen 10-15% aller Erkrankungen mit vorübergehender Behinderung aus und nehmen an der Häufigkeit der Behandlung in dermatologischen Einrichtungen den ersten Platz ein: bis zu 30% bei Erwachsenen und bis zu 37% bei Kindern.

Podermitis - Erkrankungen der Haut und der subkutanen Fettschicht, die durch exogene Einführung von pyogenen Kokken oder Pyokokken (Staphylokokken und Streptokokken) in die Haut verursacht werden.

Pyoderma tritt primär oder als Komplikation nach anderen Krankheiten auf.

Streptokokken und Staphylokokken finden sich häufig in der menschlichen Umwelt (in der Luft, im Staub der Räumlichkeiten sowie in Kleidung und menschlicher Haut).

Hautläsionen (Abrasion, crack, Trauma), Verschmutzung seiner gewagten dressing Öle, Staub, brennbare Flüssigkeiten, unangemessene Hautpflege verletzt seine Funktionen, einschließlich des Schutzes. Entwicklung der Krankheit tragen zur Verminderung der Immunabwehr, Störung der Zusammensetzung und Veränderungen des pH-Wertes von Schweiß Wasser-Lipid-Mantel der Haut, die Zusammensetzung und die Menge der Talgproduktion, unausgewogene Ernährung, endokrinen Erkrankungen (Diabetes, etc.), Hypovitaminose, Hypothermie, Müdigkeit und andere.

Nach dem ätiologischen Prinzip unterscheiden Staphylodermie, Streptodermie und gemischte Streptostafilodermi. Es gibt die folgenden Varianten der Staphylodermie: oberflächlich - Osteofollikulitis, Follikulitis, Sykosis usw .; tief - Furunkel, Karbunkel usw.

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Die Ursachen und Pathogenese der Pyodermie

Pathogene am häufigsten Hautkrankheiten pyogenen pyogenen Bakterien sind Staphylokokken, Streptokokken, zumindest - Pneumokokken, Gonokokken, Pseudomonas Escherichia coli usw., sowie deren Stoffwechselprodukte -. Toxine (nekrozoksim), Enzyme (gialuroiidaza).

In der erwachsenen Schüssel tritt Infektion mit Autoflora der Hautoberfläche, der Schleimhäute oder von den Brennpunkten der chronischen eitrigen Infektion (Tonsillitis, Otitis, Sinusitis, Periodontitis, etc.) auf. Eine exogene Infektion mit pathogenen oder epidemischen Staphylococcus-Stämmen ist weniger verbreitet. Diese Art der Infektion wird hauptsächlich in Kindergruppen und medizinischen Einrichtungen festgestellt.

Exogene Faktoren: Hautkontamination; Verletzung der Fluss- und Speichelflussfunktion; Mazeration; Mikrotrauma (Industrie, Haushalt, Hautexkoriation bei juckenden Dermatosen); die Wirkung von Chemikalien, die die Haut entfetten und reizen (organische Lösungsmittel, Schmieröle, Kühlemulsionen, alkalische Lösungen usw.); kontaminierte Overalls; trophische Hauterkrankungen infolge von Störungen der Innervation und des Kreislaufs.

Endogene Faktoren: primäre und sekundäre Insuffizienz des immunkompetenten Systems; körperliche und geistige Überarbeitung; Unterernährung oder Mangelernährung; neuroendokrinen Störungen; Verwendung von Immunsuppressiva; schwere schwächende Krankheiten; chronische Intoxikation; Hypovitaminose; Diabetes; Verdauungskrankheiten; Dysbiose; Anämie; Fokale fokale Infektion als Quelle der Sensibilisierung und Autoinfektion.

In der ersten Phase der Infektion mit Staphylokokken herrschen zelluläre Mikro- und Makrophagenreaktionen vor, sowie eine Plasmokoagulation, die zu einer Thrombose von lymphatischen und venösen kleinen Gefäßen führt, die den eitrigen Fokus begrenzen.

In der zweiten Infektionsstufe wirken das fibrinolytische Enzym und die Hyaluronidase. Bei Staphylokokken-Hautläsionen ist die Bildung tiefer und begrenzter Herde eitriger oder eitrig-nekrotischer Entzündungen mit vorherrschender Lokalisation in den Haarfollikel-, Talg- oder Schweißdrüsen typisch.

Streptokokkenläsionen der Haut manifestieren sich durch akute seröse Entzündung mit der Bildung von subkornealen Vesikeln oder Blasen - den sogenannten Fliken, die zu schnellem peripheren Wachstum und Fusion neigen.

Klassifikation und Symptome von Pyodermie

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation von Pyodermie. Am gebräuchlichsten und praktischsten ist die Klassifizierung nach ätiologischem Prinzip. Nach dieser Klassifizierung, unterscheiden Staphylokokken, Streptokokken und gemischte (Streptokokken-Staphylokokken) Hautläsionen. Zusätzlich erhält jede Gruppe oberflächliche und tiefe Pyodermien, die akut und chronisch auftreten können.

Bei den oberflächlichen pustulösen Hautveränderungen handelt es sich um jene nosologischen Formen, bei denen die Epidermis und die obere Schicht der Dermis betroffen sind. Bei tiefer Pyodermie kann die Läsion nicht nur die Dermis, sondern auch die Unterhaut befallen.

Staphylokokkische Pyodermie, die stark fließt:

• oberflächlich - Ostiofollikulitis, oberflächliche Follikulitis, Impetigo Staphylokokken bullöse (bei Kindern), Staphylokokkenpemphigoid von Neugeborenen;
• tief - tiefe Follikulitis, Furunkel, Furunkel, Karbunkel, Hydradenitis, multiple Abszesse von Kleinkindern.

Staphylokokkenpyoderma, die chronisch auftreten:

• oberflächlich - Sykosis vulgär;
• tief - Furunkulose chronisch (lokalisiert und häufig), Follikulitis Decalving.

Streptokokken-Pyodermie, akut:

• oberflächlich - Impetigo Streptokokken, Intertrigo;
• Tief - Ekthyma Streptokokken, Erysipel.

Streptokokken-Pyoderma, die chronisch auftreten:

• tief - chronische diffuse Streptodermie.

Strepto-Staphylococcus pyoderma, das stark fließt:

• oberflächlich - impetigo vulgär;
• tief - ecthyma vulgär.

Strepto-Staphylokokken-Pyoderma sind tief, chronisch fließend (chronische atypische Pyodermie):

• ulzerierende chronische Pyodermie und ihre Varietät - pankreatische pyoderma;
• ulzerative vegetative Pyodermie;
• Abszess chronische Pyodermie und ihre Vielfalt - inverse Conglobata Akne.

• Staphylodermie akut, chronisch.

Akuter stafilodermii: ostiofollikulit, Follikulitis, Furunkel, akuten lokalisierter Furunkulose, Karbunkel, gidraadenit, epidemischer (Staphylokokken) Pemphigus Neugeborenen, multiple Abszesse bei Säuglingen.

Chronische Staphylodermie: vulgäre Sykosis, chronische Furunkulose.

• Streptodermie akut: Impetigo - intertriginös, ringförmig, bullös; akute diffuse Streptodermie

Chronische diffuse Streptodermie, vulgäre Ektopie.

• Vulgäre Impetigo (Staphyloderma und Streptodermie).

Abhängig von der Ätiologie gibt es Streptokokken, Staphylokokken und gemischte, hauptsächlich Staphylostreatokokken-Hautläsionen; stromabwärts sind sie in akute und (selten) chronische unterteilt; je nach Tiefe der Läsion - oberflächlich (hauptsächlich Streptokokken) und tief, meist Staphylokokken oder gemischt.

Eruptionen auf der Haut mit Pyodermie sind polymorph. Die Art der primären Elemente des Hautausschlags hängt von der Art des Erregers und der Tiefe der Hautläsion ab.

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Akute Streptokokken-Hautläsionen

Akute Streptokokken Hautveränderungen entwickeln vor allem bei Kindern und jungen Frauen, die oft auf dem Gesicht und Hände, befindet sich aber auf die Schleimhäute sein kann. Häufige diffuse Formen treten auf. Manifestierte sich in Form von kleinen Blasen schlaffe (phlyctenas) mit klar oder unklar Inhalte, die von einem kleinen Rand Erythem (strep Impetigo) umgeben ist. Wenn Staphylokokken-Infektion tritt, wird der Inhalt schnell zu eitrigen (Impetigo vulgaris). Streptococcus, oft in Verbindung mit Staphylokokken, ist intertriginösen Hautveränderungen, sowie schwerer pyococcus Prozess bei Kindern - eine Epidemie Pemphigus Neugeborenen, in Form von bullösen Impetigo manifestierte, die schnell weite Bereiche der Haut, einschließlich Falten nehmen. Formed Krankheitsbild exfoliative Dermatitis von Säuglingen Ritter. Diese Gruppe Streptokokken auch sifiloid posterozivny, beobachtet bei Säuglingen, klinisch gekennzeichnet durch erosive papular Elemente umfassen, die an Ort und Stelle phlyctenas entstanden sind, sich an den Genitalien, Gesäß und Oberschenkel, und ecthyma, tritt in der Regel bei Erwachsenen, die eine pustulosa und ulzerativen Läsionen ist Leder, einzelne oder, seltener, mehr an den Schienbeinen bevorzugt lokalisiert.

Streptokokken-Hautläsionen betreffen im Gegensatz zur Staphylodermie die Talgdrüsenfollikel und Schweißdrüsen. Für sie ist das typischste eine oberflächliche entzündliche Läsion der glatten Haut mit der Freisetzung von serösem Exsudat. Das wichtigste primäre vysypny Element mit oberflächlicher Streptodermie ist die Oberflächenblase. In jenen Lokalisationen der Haut, wo die Hornschicht relativ dünn ist, sieht die Streptokokkenblase träge, schlaff aus, sie wird fliktena genannt. In den Bereichen der Haut, wo Hyperkeratose (die Handflächen der Sohle, okolonogtevye Zonen), Streptokokken Blasen können ein gekleidetes Aussehen, ausreichend dichten Bezug, serösen oder unklarer Inhalt haben.

Mit tiefen Streptokokken Hautveränderungen primäres kann Sprinkler-Element tief epidermodermalnaya pustule Nekrose begrenzt Teil der Dermis (ecthyma) oder ödematösen Erythem mit klaren schnell zunehmenden Bereichsgrenzen (Erysipel).

Chronisch auftretende Streptodermien umfassen einfache Gesichtszüge, Zaida, Paronychie, oberflächliche diffuse Pyodermie.

Patomorphologie

Wenn gewöhnliche Impetigo in der Haut zeigen Blase, sich direkt unterhalb des Stratum corneum enthält Fibrin, polymorphonuklearen Granulocyten und eine geringe Anzahl von Lymphozyten, von denen kann es Reste von geschmolzenem proteolytischen Enzymen Epidermiszellen in späten Stadien des Prozesses sein, um die Blase Stratum corneum der Öffnung nicht vorhanden ist, an dessen Stelle ausgebildet ist, eine Kruste von Fibrin und Kernresten von neutrophilen Granulozyten.

In bullösen Impetigo Blasenform in dem oberen epidermalen neutrophilen Granulozyten und enthält eine große Menge von seröser Flüssigkeit, im Laufe der Zeit die Blase fast über die gesamte Dicke der Epidermis einnehmen kann und bedeckt obere Kruste. In der Dermis unter der Blase findet sich eine signifikante Infiltration von neutrophilen Granulozyten mit einer Beimischung von Lymphozyten.

Ecthyma durch Läsionen gesamte Dicke der Epidermis und der darunter liegenden Abschnitte der Dermis Plagen zu bilden, und die unteren Kanten davon sind dicht mit Lymphozyten Zumischung einer großen Anzahl von neutrophilen Granulozyten infiltriert. Die Epidermis ist an den Rändern verdickt und ödematös, das Bindegewebe im Bereich des Ulcus kann nekrotisch sein und von neutrophilen Granulozyten dicht infiltriert sein. Kapillaren des oberen Teils der Dermis sind sowohl entlang der Peripherie und in der Mitte des Fokus erweitert, gelegentlich gibt es Thrombose.

Hautläsionen, die durch Staphylokokken verursacht werden, haben im Gegensatz zu Streptokokkenpyoderma eine deutliche Lokalisation in den Mündungen von Schweißdrüsen und Haarfollikeln.

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Akute Staphylodermie

Staphylokokken-Hautläsionen sind in der Regel mit Talg-Haarfollikel und Schweißdrüsen (apokrinen und ekkrinovyya Entzündungsreaktion verbunden sind, dass sie eine eitrige oder nekrotischen Charakter. Verschiedene nosologischen Form Abszess Läsionen im gleichen Teil des Hautausschlag verursachen beispielsweise auftreten können, follikuläre Abszess ostiofollikulit manifestiert, oberflächliche folliculitis und sycosis vulgaris und entzündlicher follikuläre tritt auf, wenn Knoten Follikulitis (oberflächlichen und tiefen) dekalviruyuschem Follikulitis, manchmal mit einem kleinen Furunkel. Entzündliche Knoten durch das Debüt erkannt von Furunkel, Karbunkel, multiple Abszesse bei Säuglingen (psevdofurunkulez). In einigen Fällen (vor allem Kindern) an der Stelle der Einführung in die Haut Staphylokokken möglich Blasenbildung. Dies ist aufgrund der Zerstörung der Beziehungen zwischen den Körnerzellen corneum Staphylokokken-Toxin (zksfoliatinom). Demselben primären eruptiven Glied (Blase) an der Oberfläche von Streptokokken piodermitah beobachtet.

Akuter stafilodermii kann in Form von kleinen oberflächlichen Pusteln mit eitrigem Inhalt gefüllt werden kann, die im Zentrum des Haares ist (ostiofollikulit, Follikulitis) oder tiefer Pusteln (Furunkel, Karbunkel).

Wenn das rund um die Ausführungsgänge der Schweißdrüsen gebildet Pusteln sowie scharf abstsediruyushie tief Läsionen abgegrenzt, liegt vor allem am Stamm: Akute Staphylokokken-Erkrankungen der Schweißdrüsen sind bei Kindern als psevdofurunkuleza (. Abszess mehr Geburten syn) beobachtet. Diese Läsionen können auftreten, auch bei Erwachsenen, sondern an den Orten der Lokalisierung von apokrinen Drüsen (Hidradenitis). Wenn diese Entzündung in den tiefen Teilen der Dermis und in dem subkutanen Gewebe, wie die Krankheit von Tumorinfiltrationskammer angeordnet ist, der schnell wächst, wird es mit der Haut geschweißt zunächst unmodifizierten, dann wird die Akquisition bläulichrote Farbe und Erweichen mit anschließender Trennung von blutigem eitrige Inhalt.

Bei chronischen Formen stafilolermy Staphylokokken sycosis umfassen, durch die Entwicklung von Follikulitis auf der Kopfhaut Gesang gekennzeichnet, am häufigsten im Schnurrbart und Bart, die manchmal durch Vernarbung (lupoide sycosis) begleitet, die so genannte Keloide Akne Hals Erman, auf der Rückseite des Halses an der Grenze der Kopfhaut lokalisierte klinisch manifeste Gegenwart repidiviruyuschih solche Follikulitis Akne auf sklerosiert vdlikoobrazno verdickte Haut angeordnet sind; abscessed und untergraben folliculitis Kopf Hoffman, anfällig für Abszesse, die Bildung von großen Läsionen mit fistular bewegt, Sklerotherapie und Haarausfall.

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Pyoderma vegetativ

Pyoderma vegetans (. Diese: ulcerative vegetiruyuschaya Pyoderma) durch Foki gekennzeichnet izyayavlennyh schlaffen Granulierungen beschichtet, Vegetationen, die Positionierung der Hände, der Beine und Falten in der Haut; shankriformnaya Pyoderma Geschwür tritt in der Regel in einem einzigen kleinen Größe mit einer Dichtung in der Basis, dass sie Affinität mit Schankersyphilis gibt, zumal die häufigste Lokalisation seiner - Genitalien und Mund, die oft mit einer erhöhten regionalen Lymphknoten.

Die charakteristischen Merkmale der vegetativen Pyodermie sind pseudoepitheliomatöse Hyperplasien der Epidermis sowie Mikroabszesse in der Dermis und in der Epidermis. Mikroabszesse enthalten eine große Anzahl von neutrophilen Granulozyten, unter denen sich Plasmozyten, Lymphozyten und eosinophile Granulozyten befinden. Die Zellen des Infiltrats dringen in die Epidermis und dann auf ihre Oberfläche ein und bilden Krusten. Einige Papillen der Dermis sind frei von Infiltration, aber die epidermalen Prozesse sind verlängert. Unterscheiden Sie die Krankheit von vegetativen Pemphigus, Blastomykose, Verrocus Tuberkulose, Bromoderm.

Histogenese

In verschiedenen Formen von Pyoderma viyavlyayut Dysfunktion von neutrophilen Granulozyten, gekennzeichnet Abnahme Chemotaxis von Phagozytenaktivität, Phagozytose unvollkommen, polimembrannyh phagosome Bildung und L-Transformationsmittel, Defekte in T-Zellpopulation in einer gewissen Erhöhung der Aktivität von B-Lymphozyten.

Eine Schwächung der Immunreaktionsfähigkeit, erhöhte Pathogenität der Stämme von Mikroorganismen auf der Haut kann Hypothermie, häufige Erkältungen, Ernährung mit unzureichende Mengen an Eiweiß, Vitaminen und überschüssige Kohlenhydrate, endogene Erkrankungen, insbesondere Diabetes und andere beitragen. Man kann nicht die negativen Auswirkungen irrational übermäßigen Antibiotika-Therapie ignorieren kann in welche die biologischen Eigenschaften von Pyokokken verändern können, einschließlich der Bildung von L-Formen. Sowie Stämme mit erhöhter Resistenz gegen Antibiotika.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinisch stellt gangrenous Haut und nekrotischen Veränderungen mit der Bildung von rasch wachsenden ulzerativen Läsionen valikoobraznym Grenze bläuliche Farbe umgeben ist, in dem die Zone sichtbar Pusteln oder Blasen palulovezikuly. Der zentrale Fokus der nekrotischen Entzündung nimmt in der peripheren Richtung mit der Bildung eines großen Geschwürs zu.

Pyoderma gangraenosum bei den meisten Patienten in Kombination mit systemischen Erkrankungen: Colitis ulcerosa, rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn, Hepatitis, monoklonalnoi Gammopathie, Krebs, lymphoproliferative Erkrankungen.

Patomorphologie

Histologische Zeichen sind unspezifisch. In der Entwicklung des morphologischen Bildes ist es möglich, die der Dynamik des klinischen Bildes entsprechende Stadienfolge von Pusteln oder Papulosevezicula bis zu einem tiefen Geschwür zu verfolgen. Die anfänglichen histologischen Zeichen sind variabel. So wird vor dem Auftreten von Geschwüren eine Akanthose entdeckt, eine dichte oberflächliche Infiltration, hauptsächlich aus Lymphozyten, Monozyten, mit einer Beimischung von neutrophilen Granulozyten. Manchmal sind sie sehr viele, was zur Bildung von Abszessen führt. Anschließend werden nekrobiotische Veränderungen in der Epidermis mit Exozytose und in der Dermis beobachtet - scharfes Ödem mit Blasenbildung. In den Gefäßen, in der Mitte des Fokus, wird fibrinoide Nekrose der Wände ausgedrückt, Infiltration durch neutrophile Granulozyten.

Die Ulkusfläche - Nekrose der Kanten mit Hyperplasie der Epidermis, ist der Boden mit Massen von nekrotischem und entzündlicher Elementen bedeckt, hauptsächlich neutrophile Granulozyten. In den Dermis, mit Ausnahme perivaskuläre lymphatischer infiltriert sind Abszesse von neutrophilen Granulozyten. In den tieferen Teilen der Dermis beobachtet perivaskuläre infiltriert mit einer Beimischung von Plasmazellen lymphohistiozytäre, Riesenzellen weniger Fremdmaterial, das Phänomen der fibrinoide Nekrose von Gefäßen und Infiltration von neutrophilen Granulozyten, die von einigen Autoren als Vaskulitis angesehen wird. Wenn reparative Proliferation von Gefäßveränderungen beobachtet fibroplastische Phänomene und die Umstellung auf das Geschwür. Infiltriert hauptsächlich lymphohistiozytäre Mischung mit plasmatischen Zellen, Fibroblasten, unter denen Zellen Fremdkörper auftreten können.

Unterscheiden Sie die gangränöse Pyodermie von vegetativ, für die das Vorhandensein von eosinophilen Mikroabszessen in der Dermis charakteristischer ist.

Histogenese

Im Zentrum der Entwicklung der gangränösen Pyodermie stehen Immunkrankheiten, die eine Immunkomplexvaskulitis verursachen. Dies wird durch die Ablagerung von IgM- und C3-Komplementkomponenten in den Gefäßen und der papillären Dermisschicht sowie entlang der dermo-epidermalen Zone bewiesen. Es gibt auch Verletzungen der humoralen und zellulären Immunität. Bei kombinierter gangränöser Pyodermie mit Hypergammaglobulinämie wurde insbesondere in Kombination mit monoklonaler Gammapathie ein Anstieg der IgA-Spiegel beobachtet. Markieren Sie die Verletzung der neutrophilen Granulozytenfunktion als Defekt der Chemotaxis oder Phagozytose.

Andere Formen der Pyodermie

Ostiophalliculitis - eine akute Entzündung des Haarfollikels, ist eine Pustel, zentriert im Haar und umgeben von einem schmalen Rand von Erythem.

Follikulitis ist eine eitrige Entzündung des Haarfollikels, gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines schmerzhaften entzündlichen Infiltrats an der Basis der Pustel. Tiefe Follikulitis kann eine flache Narbe hinterlassen.

Folliculitis dekalviruyuschy - eine seltene Form von Staphylokokken Zerstörung des Haarfollikels, in denen chronische Follikulitis ohne pustulizatsii Ulzerationen ausgedrückt und zur Atrophie der Haut und der anhaltenden Haarausfall führen. Ätiologie und Pathogenese wurden nicht aufgeklärt. Das verursachende Agens ist Staphylococcus aureus, und eine zusätzliche Kolonisierung in den Haarfollikeln der gramnegativen mikrobiellen Flora ist ebenfalls möglich. Um dies zu Änderungen in immunologischer Reaktivität vor dem Hintergrund der seborrhoischen Status, chronischer Fokalinfektion verursachen kann, Diabetes und so weiter. Der mikrobiellen Faktor offenbar ist nur eine der pathogenetischen Verbindungen dieses chronischen Prozesses.

Boil - eine akute eitrige-nekrotischen Entzündung des Haarfollikels und perifollikuläre Bindegewebes. Furunkel bezieht sich auf tief stafilodermy Form. Das Primärelement des Sprinklers ist furuncle entzündlicher Knoten rund Staphylokokken infizierten Haarfollikel bilden. Onset der mit der Formation um die Haarfollikel Entzündung eitrige Infiltration assoziierte Erkrankung, die in den frühen Stadien ist möglicherweise für folliculitis Typ klein sein), aber der Prozess fängt schnell die volle Tiefe des Haarfollikels, das umgebende Bindegewebe und den benachbarten Talgdrüsen und ist eine entzündliche stagnierenden überlasteten Knoten konisch über die Hautoberfläche aufsteigen. Wachsende Schmerz, möglich Ruckeln, pochende Schmerzen. Wenn ein Gesicht Lokalisierungszone kocht, vor allem auf der Oberlippe, gibt es umfangreiche Ödem um infiltrieren. Auf dem 3-4th Tag in der Mitte beginnt ermittelte Schwankung um das Haar geplante Bildung von eitrigen Fisteln zu infiltrieren, die bei der Öffnung der geringen Mengen an dicken Eiter gebildet kleines Geschwür zugeordnet ist. Am unteren Rand des Geschwürs ergab nekrotischen Kern grünliche Farbe. Nach weiteren 2-3 Tagen nekrotischen Kern wird mit einer geringen Menge an Blut und Eiter, gefolgt von Schmerzen und Entzündungen signifikant reduziert weggerissen. Anstelle von der Stange gebildet tief nekrotischen Geschwür Krater abgelehnt, die von Eiter und nekrotischen Massenbilanzen nach der Reinigung Granulation durchgeführt wird, nach und nach gebildete Narbe gezogen, um die Größe und Tiefe, von denen auf Größen von Nekrose in der Mitte des Furunkel abhängt. Boil kann in jedem Teil der Haut auftreten, wo es Haarfollikel ist. Einzelne Furunkel in der Regel an den Unterarmen lokalisiert, das Gesicht, Nacken, Rücken, Gesäß, Oberschenkel. Meist einzeln kocht von einer allgemeinen Gesundheitszustand Störungen und Fieber begleitet werden. Die Ausnahme ist der Furunkel des Gesichts. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Patienten, die in den Lippen, die Nase und im nasolabial Dreieck in dem äußeren Gehörgang befindet Furunkel. Mimic Gesichtsbewegungen, Furunkel Trauma beim Rasieren oder versuchen, zu extrudieren sie zu schwerwiegenden Komplikationen führen können: Thrombophlebitis Venen des Gesichts. Es zametitit dass venöse Abfluss anatomische Merkmale des Gesichts, der das Vorhandensein von Anastomose mit Sinus cavernosus Gehirn, zu ernsteren Komplikationen führen können - die Ausbreitung von Staphylokokken-Infektionen und Meningitis Entwicklung von Meningoenzephalitis, Septikämie und Septikopyämie mit mehreren Abszessen in verschiedenen Organen und Geweben gebildet.

Carbuncle - eitrige nekrotische Entzündung mehrerer Haarfollikel und des umliegenden Gewebes, wird von einer allgemeinen Intoxikation begleitet und endet nach 2-3 Wochen Narbenbildung.

Hydradenitis ist eine eitrige Entzündung der apokrinen Schweißdrüsen in den Achselhöhlen, um die Brustwarzen, hinter den Ohrmuscheln und im Perineum. Anders als ein Furunkel, hat es keine Pusteln und eitrig-nekrotischen Stengel, beginnt mit einer tiefen Infiltration in den Schweißdrüsen und fängt die subkutane Fettschicht ein.

Vulgäre Akne ist eine eitrige Entzündung der Talgdrüsenöffnung in den Haarfollikel, die primäre Lokalisation ist das Gesicht, Brust, Rücken.

Staphylokokkenpemphigus von Neugeborenen manifestiert sich am 3.-7. Tag nach der Geburt in Form von Blasen mit nachfolgender Öffnung und Ausbildung von ausgedehnter Erosion am Stamm, Hautfalten. Die Krankheit wird von einer allgemeinen Intoxikation begleitet und kann zu septischen Komplikationen führen.

Staphtokokkensykose ist eine chronische Hautkrankheit, lokalisiert im Bereich des Wachstums von Schnurrbart, Bart, Wimpern, Augenbrauen, in den Nasengängen, auf dem Schambereich. Es ist durch das wiederkehrende Auftreten von Follikulitis mit starken perifollikulären und entzündlichen Filtration und Hyperämie mit einem bläulichen Farbton gekennzeichnet. Die Sicherheit der Bänder wird beobachtet, es gibt keine Narben auf der Haut.

Die akute Streptodermie ist durch das Vorhandensein von Fliken gekennzeichnet, das eine schlaffe Blase ist, die von einem schmalen Rand der Hyperämie umgeben ist und zu peripherem Wachstum neigt. In dünnen Hautarealen, die Flicks sind klein, schnell mit Fomirovaniem Erosion mit einem glatten Boden und reichlich serösen Ausfluss. In offenen Gebieten wird Exsudat in honiggelbe Krusten gegossen.

Wenn die Lokalisierung der Haut mit einem dicken Stratum corneum (Hand, Fuß) phlyctenas großen Voll serösen oder serösen wachsen, eitrige hämorrhagischen Inhalt, begleitet von einer signifikanten entzündlichen Reaktion und Ödeme oft kompliziert lymphangitis, Lymphadenitis, Erhöhung der Körpertemperatur, Veränderung in hemogram. Bei der Obduktion bietet umfangreiche diffuse Läsionen mit dem schnellen Wachstum der peripheren (akuten diffusen streptoderma).

Chronische diffuse Pyoderma hat bevorzugte Lokalisierung in den Beinen, zumindest auf den oberen Gliedmaßen und Hautfalten, gekennzeichnet durch eine lange träge fließende, scharfe Konturen polycyclische-Läsionen mit einer Grenze des Stratum corneum zurückweist.

Typische diffuse Infiltration ist stagnierend rot mit der Anwesenheit von Oberflächenerosion, serösen Krusten und lamellaren Schuppen. Chronische diffuse Pyodermie wird oft durch allergische Hautausschläge und Ekzeme der Schwerpunkt erschwert.

Vulgäre Ekzeme werden bei geschwächten Patienten gefunden, die hauptsächlich an den Schienbeinen in Form von tiefen Hautpusteln mit unbedeutender peripherer Infiltration lokalisiert sind und durch die Bildung von Geschwüren und Narben aufgelöst werden.

Impetigo streptogenes ist eine häufige Form der Streptodermie. Betrifft hauptsächlich Kinder und junge Frauen. Bei Hautläsionen handelt es sich meist um offene Bereiche, das Gesicht (um die Nase und den Mund herum), die Parotiszonen und die Gliedmaßen. Die Krankheit wird in der warmen Jahreszeit häufiger. Bei einem engen Körperkontakt wird eine Streptokokkeninfektion leicht vom Patienten auf den gesunden übertragen. Kindergruppen können epidemische Ausbrüche haben.

In der Pathogenese der Streptokokken-Impetigo, Mikro-und Makrotrauma der Haut, Mazeration, ist von großer Bedeutung. Um die Phycene und die Krusten herum ist eine kleine Hyperämieblüte. Flicky und Krusten nehmen schnell an Größe zu, können verschmelzen. Das seröse Exsudat der Öffnungsspülung verunreinigt die umgebende Haut und der Prozess breitet sich schnell aus. Unter günstigen Bedingungen wird die Erosion epithelisiert, die Kortikalis fällt ab, eine kleine Hyperämie verbleibt an ihrer Stelle, gefolgt von leichter Pigmentierung. Starke Spuren werden nicht beobachtet. Komplikationen der Streptokokken-Impetigo können Lymphangitis und regionale Lymphadenitis, Ekzematismus (vor allem bei Personen, die zur Atopie neigen), bei Kindern - die Entwicklung von infektiösen toxischen Glomerulonephritis.

Impetus vulgär oder ansteckend (impetigo vulgaris, contagiosa), wird durch pathogene Streptokokken verursacht, die das primäre vysypnoy Element - Subcorneal Flikenu bestimmen. Staphylokokkusflora verbindet sich jedoch sehr schnell, was zu starker Eiterung und Bildung von eitrigen Höhlenelementen führt, die honiggelbe oder grünliche Krusten austrocknen. Wie Streptokokken ist vulgäre Impetigo am häufigsten bei Kindern in offenen Bereichen des Körpers. Bei engem Körperkontakt, insbesondere bei Kindergruppen, sind Massenausbrüche von vulgärer Impetigo möglich. Bei Erwachsenen ist dieser Prozess häufiger im Gesicht als Ergebnis von Traumatisierung (schlechte Rasur), Mazeration (chronische Rhinorrhoe).

Differentialdiagnose von Pyodermie

Akute Formen der Staphylodermie (Follikulitis, Furunkel) sollten von einer professionellen Follikulitis (assoziiert mit Reizstoffen der Produktion) unterschieden werden.

Von hidradenitis verschiedenen Tuberkel skrofulodermy die durch eine leichte subakuten Schmerzen gekennzeichnet ist, die Isolierung einer kleinen Menge von Eiter, lokalisiert bevorzugt in polchelyustnoy und polklyuchichnoy supra Bereich.

Die vulgäre Sykosis muss von der parasitischen Sykosis unterschieden werden, die mit Pilzkrankheiten in Zusammenhang steht (pathogen-ano-anthropophiler Pilz der Gattung Ecthothrix). Es ist gekennzeichnet durch eine heftige entzündliche Reaktion in der Läsion mit der Bildung eines Infiltrats, eitrige Abschmelzen des Haarfollikels mit einem Ergebnis in der Narbe der Narbe der Haut, anhaltende Alopezie.

Staphylokokken-Epidemie Pemphigus Neugeborene müssen von syphilitischem puzyrchazhi unterscheiden (infant Syphilis), bei der gespannten Blasen gefüllt serosanguineous Inhalte sind dicht infiltrierte die Basis und befinden sich vorwiegend an den Handflächen und Fußsohlen. Zusätzlich werden syphilitische Manifestationen durch den Nachweis des Erregers und positive serologische Reaktionen bestätigt.

Bei der Differentialdiagnose von Streptokokken-Impetigo und Impetigo-Syphilis in der Sekundärphase ist die Art der Ausschläge wichtig. Bei impetiginosic Syphilis gibt es pustulöse Eruptionen von dunkelroter Farbe, dicht in der Basis, ohne peripheres Wachstum und eine Tendenz zu verschmelzen. Eruptionen werden oft mit anderen Syphilis kombiniert. Die Diagnose wird durch den Nachweis von hellem Treponema und positiven serologischen Reaktionen bestätigt.

Strep Impetigo (Schaden Falten) sollte aus dem Intertriginöse Candidose unterschieden werden, die durch das Auftreten von Drain- erosive Oberflächen hell rosa Farbe, oft beschichtet weißlich bloom (Kulturhefen) gekennzeichnet ist. Durch die Öffnung der Blasen am Reibungsort bilden sich Häkchen.

Chronische diffuse Streptodermie kann in mikrobielles Ekzem umgewandelt werden. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Mikrovesikeln vor dem Hintergrund von Hyperämie und Ödemen, deren nachfolgender Öffnung und Bildung von Tröpfchennässe (Mikroerosion). Der Verlauf ist chronisch, rückfällig.

Vulgäre Ekthim muss von Syphilis unterschieden werden. Letztere zeichnet sich durch Schmerzfreiheit, dunkelrote Farbe, infiltrierte Base, sowie den Nachweis von Syphilis im Geschwür und positive serologische Reaktionen aus.

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Behandlung von Pyodermie

1. Nicht-medikamentöse Behandlung: Physiotherapie, UHF, UFO.
2. Medikamente:
   • etiotrope (Breitbandantibiotika, Sulfonamide, Anti-Staphylokokken-Gammaglobulin);
   • pathogenetisch (desensibilisierende und stärkende Mittel).

Äußerlich: Lösungen von Anilinfarben, reinem Ichthyol, Salben mit antimikrobiellen Wirkstoffen.

Bei der Behandlung von Pyodermie sind drei Hauptprinzipien zu beachten:

1. Die Ursache von Pyodermie zu beeinflussen, d. H. Eine etiotrope (antimikrobielle) Behandlung durchzuführen.
2. Eliminierung prädisponierender Faktoren (pathogenetische Therapie) - Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels, Beseitigung von Vitaminmangel, Sanierung von chronischen Entzündungsherden, immunstimulierende Therapie, etc.
3. Um die Ausbreitung von Infektionen zu nicht betroffenen Bereichen der Haut zu verhindern (vorübergehenden Verbots Waschbecken und Besuche; Verbot komprimiert, Massage und eine beliebige kosmetische Verfahren piodermity Zone; Antiseptika Verarbeitung unbeeinflußt Haut um die Brennpunkte von Pyoderma).

Die etiotrope Therapie der Pyodermie zielt darauf ab, die lebenswichtige Aktivität der Pyokokkenflora zu unterdrücken, die eine eitrige Erkrankung der menschlichen Haut verursacht. Diese Therapie kann allgemein (systemisch) oder extern, lokal (topisch) sein.

Indikationen für die allgemeine Antibiotikatherapie

• multiple Pyodermie, ihre schnelle Ausbreitung auf die Haut, Fehlen der Wirkung äußerer Therapie;
• das Auftreten von Lymphangitis, vergrößerte und schmerzhafte regionale Lymphknoten;
• Vorhandensein der allgemeinen Reaktion des Körpers auf eitrige Entzündung (Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schwäche, etc.);
• tiefe, unkomplizierte und vor allem komplizierte Pyodermie (Gefahr der lympho- und hämatogenen Infektionsausbreitung, einschließlich Thrombose der Hirnvenen und Entwicklung einer eitrigen Meningitis);
• relative Anzeige (das Problem in jedem Fall durch eine Kombination von klinischen Daten gelöst wird) ist die Anwesenheit von milden piodermitov geschwächte Patienten gegen Immunsuppressivum, Strahlentherapie, HIV-infizierten Patienten mit hämatologischen oder endokrinen Erkrankungen. 

Eine systemische Antibiotikatherapie kann mit Medikamenten einer Gruppe von Antibiotika oder Sulfonamiden durchgeführt werden. Die Wahl dieser Mittel wird wünschenswerterweise in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der mikrobiologischen Untersuchung von eitrigen Foci Pyodermie (crop, Isolierung einer reinen Kultur des Pathogens in vitro und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika) durchgeführt. Im Falle einer technischen Unmöglichkeit der Durchführung einer mikrobiologischen Untersuchung oder eines Zeitmangels (ein starker Anstieg des Zustands des Patienten und die Notwendigkeit einer dringenden antimikrobiellen Therapie) werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum bevorzugt. Bei der Lösung der Frage nach der Ernennung einer systemischen antibakteriellen Therapie stellt der Arzt drei Hauptfragen:

1. Welches Antibiotikum oder Sulfonamid sollte ich wählen?
2. Was sind die Nebenwirkungen des Medikaments?
3. Wird dieses Medikament einem bestimmten Patienten gezeigt (unter Berücksichtigung der allergologischen Vorgeschichte, Begleiterkrankungen, Kombination mit anderen Medikamenten)?

Das Ausmaß der äußeren Therapie der Pyodermie wird durch die Tiefe und Schwere der Hautläsionen bestimmt. Bei der akuten oberflächlichen Pyodermie, die von der Bildung von Oberflächenpusteln auf der Haut begleitet ist, sollten sie daher geöffnet und anschließend sofort mit externen Antiseptika behandelt werden. Wenn in tiefen piodermitah Infiltrationsschritt sollte auf die Verbesserung Hyperämie in den Ausbruch richtet Auflösung Therapie verschrieben werden und erleichtert somit eine schnelle samorazresheniyu oder Infiltration oder schnelle Abszesse. Zu diesem Zweck werden Anwendungen auf das sich entwickelnde Infiltrat von Ichthyol, physiotherapeutische Effekte - UHF, niederenergetische Laserstrahlung, trockene thermische Verfahren angewendet. Es ist besonders auf die Unerwünschtheit von Kompressen, Paraffin- oder Ozokeritanwendungen hinzuweisen, da diese Verfahren von einer Hautmazeration begleitet sind und eine Gewichtung des eitrigen Prozesses bewirken können. Wenn es Anzeichen für Abszesse tief piodermitov ist, sollte chirurgische Präparation unternehmen, gefolgt von eitrigen Drainage Hohlraum über turundas benetzt hypertonischen Lösung (ersten 1-2 Tage), eine antiseptische Lösung (furatsilin, Chlorhexidin, miramistin et al.). Nach dem Auftreten aktiver Granulationen ist es ratsam, Verbände mit Salben, die Antiseptika und Biostimulanzien enthalten (Solcoseryl, Methylthiouracil usw.), anzuwenden.

In jenen Fällen, in denen Strömungs piodermity subakute oder chronische eitrige Oberflächenläsionen Krusten bedeckt, sollten sie sorgfältig durch Erweichen antiseptische Salbe entfernt werden (Salbe auf den Ort bei 20-30 min angewendet wird), gefolgt von der mechanischen Wirkung von Tampons mit 3% igen wässrigen Lösung von Wasserstoffperoxid benetzt. Nach der Entfernung der eitrigen Krusten wird der Fokus mit einer wässrigen oder alkoholischen antiseptischen Lösung behandelt.