Post-Gerpetische Neuralgie

Postherpetische Neuralgien haben einen signifikanten negativen Einfluss auf die Lebensqualität und den funktionellen Status von Patienten, die affektive Störungen in Form von Angstzuständen, Depressionen sowie Verstößen gegen soziale Aktivität, Schlaf, Appetit entwickeln. Die Berücksichtigung all dieser Faktoren ist sehr wichtig in der Therapie von Patienten mit Postzosterschmerz.

Nach einer Varicella- Infektion verbleibt das Herpes-Zoster- Virus latent im Körper und lokalisiert sich hauptsächlich in den sensorischen Ganglien der Spinalnerven und des Trigeminusnervs. Reaktiviert verursacht das Virus die Bildung eines charakteristischen vesikulären Ausschlags und das Auftreten von Schmerzen in der Innervationszone der entsprechenden Nervenwurzel.

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Symptome der Postzosterschmerz

Bei 50% der Patienten ist der Hautausschlag am Stamm lokalisiert, 20% - am Kopf, 15% - an den Händen und 15% - an den Beinen. Nach ein paar Tagen verwandelt sich der Hautausschlag in eine Pustel, bildet dann Krusten und verschwindet am Ende der 3-4. Woche. Bei vielen Patienten bleiben die Schmerzen jedoch nach dem Verschwinden des Hautausschlags im Bereich des befallenen Dermatoms mehrere Monate und sogar Jahre bestehen. Dieser pathologische Zustand wird Postherpetic Neuralgie (PHN) genannt. Besonders häufig entwickelt sich Herpesneuralgie bei Patienten über 60 (50%). Schmerz ist mit entzündlichen Veränderungen in den Ganglien der Hinterwurzeln des Rückenmarks und der peripheren Nerven verbunden (führende pathophysiologische Mechanismen sind ektopische Aktivität, Expression von Natriumkanälen auf Nervenzellmembranen und zentrale Sensibilisierung).

Bei Patienten mit postherpetischer Neuralgie gibt es 3 Arten von Schmerzen: permanent, tief, stumpf, pressend oder brennend; spontan, periodisch, Naht oder Schießen ("Elektroschock") und allodisch (akut, oberflächlich, brennend, meist mit leichter Berührung).

Bei den meisten Patienten nimmt der mit der postherpetischen Neuralgie verbundene Schmerz innerhalb eines Jahres ab. Dennoch kann es bei manchen Patienten jahrelang und sogar für den Rest des Lebens bestehen bleiben.

Behandlung der postzosterischen Neuralgie

Bei der Behandlung der postzosterischen Neuralgie spielt die rechtzeitige Behandlung von Herpes in einer akuten Phase mit Hilfe von antiviralen Wirkstoffen (Aciclovir, Famciclovir und Valaciclovir) eine wichtige Rolle. Studien haben gezeigt, dass alle drei dieser Medikamente die mit Herpes zoster verbundenen Schmerzen und das Risiko einer postherpetischen Neuralgie reduzieren. Für die symptomatische Schmerztherapie bei postzosterischen Neuralgien werden Antidepressiva, Lokalanästhetika und Antikonvulsiva eingesetzt.

• Am häufigsten verwendete trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin in einer Dosis von bis zu 150 mg / Tag). Angesichts des überwiegend älteren Alters von Patienten mit postzosterischen Neuralgien bei der Ernennung von trizyklischen Antidepressiva ist es wichtig, ihre Nebenwirkungen strikt zu berücksichtigen.
• Mehrere randomisierte Studien haben die Wirksamkeit von Lidocain-Platten gezeigt. Die transdermale Abgabe eines Lokalanästhetikums direkt in den Bereich der Schmerzlokalisation erlaubt es, das Schmerzsyndrom wirksam zu stoppen. Im Gegensatz zu Arzneimitteln für die lokalen Analgesie in einer Salbe oder Gel verwendet, dies Darreichungsform einen deutlichen Vorteil in der Bequemlichkeit der Nutzung hat (Platte an der Stelle des Schmerzes leicht geklebt, und nicht Kleidung al färben.). Zusätzlich schützen die Platten die Schmerzzone vor äußeren Reizen (berührende Kleidung usw.), was sehr wichtig ist, da die meisten Patienten Allodynie haben. Unerwünschte Nebenwirkungen in Form von Hautreaktionen (Juckreiz und Rötung der Haut) verschwinden in der Regel spontan innerhalb weniger Stunden nach Beendigung der Behandlung. Ein weiterer lokale Produkt - Capsaicin - sind jetzt selten verwendet, da der Beginn der Behandlung es in der Regel die Schmerzen erhöht aufgrund der Aktivierung von nozizeptiven A5 und C-Fasern (Schmerzen später aufgrund Desensibilisierung von Nozizeptoren in peripheren Enden der sensorischen Nerven auftreten).
• Von den Antikonvulsiva bei der Behandlung der postzosterischen Neuralgie erwiesen sich Gabapentin und Pregabalin als die wirksamsten. Gabapentin wird in einer Dosis von 300 mg am Tag 1, 600 mg (in 2 Teildosen) am Tag 2 und 900 mg (3 Mal am Tag) am Tag 3 verschrieben. Falls erforderlich, erhöhen Sie die Dosis auf 1800-3600 mg / Tag (in 3 Dosen). Die empfohlene Dosis von Pregabalin beträgt 75 bis 150 mg zweimal täglich oder 50 bis 100 mg 3-mal täglich (150-300 mg / Tag). In Ermangelung einer zufriedenstellenden Wirkung wird die Dosis nach 2-4 Wochen Behandlung auf 600 mg / Tag erhöht.