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Tropische Mykosen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

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Mykotische Hautläsionen stellen aufgrund ihrer extremen Prävalenz und ihrer bekannten Ansteckungsgefahr ein erhebliches praktisches Problem dar. Dies gilt umso mehr für tropische Dermatomykosen, die wie alle tropischen Pathologien in tropische Dermatomykosen im eigentlichen Sinne, die ausschließlich in heißen Klimazonen auftreten, und kosmopolitische Dermatomykosen, die ihre charakteristischen, teilweise sehr ausgeprägten klinischen und epidemiologischen Merkmale unter tropischen Bedingungen entwickeln, unterteilt werden können.
Zu den in aller Welt weit verbreiteten Mykosen gehören beispielsweise oberflächliche Pilzinfektionen der Haut (Keratomykose), deren auffälligste Vertreter verschiedene Varianten der Pityriasis versicolor sind.
Was verursacht tropische Dermatomykose?
Heute gilt als gesichert, dass lipophile Pilze der Gattung Malassezia unter bestimmten prädisponierenden Faktoren der wichtigste ätiologische Faktor der Pityriasis versicolor sind. Malassezia spp. kann übrigens bei einer Vielzahl pathologischer Prozesse sowohl bei Kindern und Erwachsenen als auch bei gesunden Personen und bei Patienten mit Immunschwäche eine ätiopathogenetische Rolle spielen – Follikulitis, seborrhoische Dermatitis, Pustulose bei Neugeborenen, Onychomykose (häufig in Südamerika registriert), Mittelohrentzündung, konfluierende Papillomatose und möglicherweise auch Psoriasis der Kopfhaut.
Tropische gelbe Flechten
Ein markantes Beispiel für Pityriasis versicolor in heißen Klimazonen ist die tropische gelbe Flechte, die hauptsächlich durch Malassezia furfur verursacht wird, die mit Keratomykose verwandt ist und durch das Auftreten, hauptsächlich auf der Haut im Bereich des Gesichts, des Halses, seltener - in anderen Bereichen, kleiner gelblich-orange gefleckter Hautausschläge gekennzeichnet ist. Die Unabhängigkeit dieser Keratomykose wird nicht von jedem erkannt, und daher ist es bequemer, sie als eine der Sorten von Pityriasis versicolor zu klassifizieren.
Gelbe Flechten kommen am häufigsten in tropischen und subtropischen Ländern Südostasiens, Südamerikas und Kubas vor, seltener auf dem afrikanischen Kontinent. Die Krankheit ist saisonal ausgeprägt und tritt meist während der Jahreszeit mit maximaler Luftfeuchtigkeit auf. Betroffen sind nicht nur Erwachsene, sondern auch Kinder, bei denen Gruppenerkrankungen auftreten können.
Die Symptome der tropischen Gelbflechte sind durch das Auftreten zunächst kleiner und unregelmäßig geformter gelblicher Flecken mit leicht orangefarbenem Farbton auf der Haut von Gesicht und Hals gekennzeichnet. Wenn sie peripher wachsen, verschmelzen sie und bilden große Flecken mit mehr oder weniger zyklischen Umrissen, an deren Oberfläche sich eine leichte Ablösung bildet. Subjektive Empfindungen fehlen.
Tropische schwarze Flechten
Tropische schwarze Flechten (Tinea nigra) gelten als eine Variante der tropischen Keratomykose mit Flecken der entsprechenden Farbe, die ebenfalls eine bevorzugte Lokalisation auf der Gesichtshaut aufweisen. Darüber hinaus sind auch klassische Varianten der versicolor-Flechten mit typischer Lokalisation und Tendenz zu ausgedehnten Läsionen unter tropischen Bedingungen sehr verbreitet.
Piedra
Piedra kann der Gruppe der pilzbedingten Haarläsionen oder typischen Vertretern tropischer Mykosen zugeordnet werden. Diese Trichomykose ist durch die Entwicklung kleiner, multipler oder einzelner dichter knotiger Gebilde auf dem Haar gekennzeichnet, bei denen es sich um manschettenförmige Pilzkolonien handelt, die das Haar umgeben. Piedra kommt hauptsächlich in den Ländern Mittel- und Südamerikas vor, häufiger in Kolumbien, Argentinien, Brasilien, Paraguay und Uruguay. Einzelne Fälle wurden in Südostasien, Japan und einigen anderen Ländern registriert. Die Erreger von Piedra sind Vertreter der Gattung Trichosporon, insbesondere bei weißen Piedra - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale und andere.
Ursachen von Piedra
Pathogenetische Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen, sind hohe Temperaturen und Luftfeuchtigkeit sowie bestimmte soziale und Lebensbedingungen. Beispielsweise haben einige nationale Bräuche eine gewisse Bedeutung, insbesondere das Einfetten der Haare mit Pflanzenölen und fermentierten Milchprodukten beim Stylen. Die Bedingungen, die über einen langen Zeitraum durch diese Stylingmethode (bei hoher Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit) geschaffen werden, ähneln den thermostatischen Bedingungen für die Entwicklung des Pilzes. Es ist auch ein Muster, dass Piedra hauptsächlich bei Menschen mit glattem, langem Haar und seltener bei Menschen mit kurzem, lockigem Haar auftritt. Anscheinend ist dies der Grund, warum Piedra auf dem afrikanischen Kontinent praktisch nicht vorkommt. Menschen beiderlei Geschlechts können erkranken, obwohl die Krankheit bei jungen Frauen etwas häufiger auftritt.
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Symptome von Piedra
Symptome einer Piedra sind das Vorhandensein von mehreren, bis zu 20–30 oder mehr kleinen und sehr harten Knötchen auf dem Haar im Kopfbereich, die besonders gut durch eine Lupe sichtbar sind. Sie sehen aus wie unregelmäßige, ovale oder spindelförmige Gebilde, die das Haar in Form eines fast vollständigen Rings umgeben. In einigen Fällen scheint das Haar durch die Verschmelzung eng beieinander liegender Knötchen von einem festen Muff umgeben zu sein. Es gibt zwei Hauptarten von Piedra: schwarz und weiß.
Tropische oder schwarze Piedra zeichnet sich durch bräunliche oder dunkelbraune Knötchen aus, die sich leicht durch Abtasten zwischen den Fingern feststellen lassen. In fortgeschrittenen Fällen haften die durch die Verklebung der Knötchen fest zusammengezogenen Haare manchmal fest aneinander und bilden ganze Bündel betroffener Haare, die oft als kolumbianisches Knäuel bezeichnet werden. Selbst in solch schweren Fällen ist das Haar selbst jedoch praktisch nicht betroffen, da sich die Sporen nur auf dem Haar befinden, nicht in das Haar eindringen und somit die Schuppenschicht nicht beeinträchtigen. Daher bricht das von Piedra betroffene Haar nie ab.
Weiße Piedra sieht etwas anders aus und kommt neben südamerikanischen Ländern auch in asiatischen und europäischen Ländern vor. Weiße Piedra findet sich bei Männern im Bart- und Schnurrbartbereich, bei Frauen auf der Kopfhaut, im Schambereich und in den Achselhöhlen. Knoten mit weißer Piedra haben helle Töne mit graugelben und milchig-matten Nuancen, sie sind nicht so steinig wie bei schwarzer Piedra. Die Größe der Knoten mit weißer Piedra erreicht manchmal 7-10 mm.
Diagnose von Piedra
Die Diagnose einer Piedra ist im Allgemeinen nicht schwierig und basiert auf typischen klinischen Manifestationen.
Behandlung von Piedra
Die radikalste Behandlungsmethode für Piedra ist das Abschneiden der vom Pilz befallenen Haare. Möglich ist auch die Verwendung spezieller medizinischer Shampoos mit Antimykotika in der erforderlichen Konzentration, hauptsächlich aus der Azolgruppe.
Importierte Trichomykose
Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit tropischer Dermatomykose ist das mögliche Risiko der Einschleppung einer tropischen Infektion in Länder mit gemäßigtem Klima. Ein Beispiel für eine solche importierte Pilzinfektion aus der Gruppe der Trichomykosen sind einige Varianten der oberflächlichen Trichophytose der Kopfhaut, die allgemein als eine der ansteckendsten Formen der Trichomykose gilt. Die in solchen importierten Fällen isolierten Erreger werden am häufigsten als Trichophyton soudanense klassifiziert und normalerweise aus Ländern des afrikanischen Kontinents „importiert“. Das klinische Bild einer solchen Trichomykose unterscheidet sich praktisch nicht von dem einer gewöhnlichen „Ringelflechte“. Die notwendige Wachsamkeit des Dermatologen ist bei dieser Diagnose bei einem Patienten, der aus tropischen Ländern einreist, umso wichtiger.
Chronische Candidose der Haut und Schleimhäute
Pilze der Gattung Candida sind eine sehr häufige Infektionskrankheit, die in tropischen Klimazonen, wo die günstigsten Bedingungen für ihr Wachstum und ihre Vermehrung herrschen, besondere Bedeutung erlangen kann. Haut- und Schleimhautläsionen, die durch Candida spp. verursacht werden, nehmen unter diesen Bedingungen oft einen chronischen, ausgedehnten Charakter an. Ein Beispiel ist die chronische Candidose der Haut und Schleimhäute, bei der gleichzeitige Läsionen dieser Strukturen auftreten. Die Haut wird erythematös-infiltriert, mit Krusten und Belägen bedeckt. Die angrenzenden Schleimhautbereiche sind hell hyperämisch, mit einem weißen Belag bedeckt, oft mit Granulomatose.
Candidiasis der Haut und Schleimhäute neigt bekanntlich nicht besonders zur Endemie und kommt überall vor. Neben hohen Temperaturen und Feuchtigkeit unter tropischen Bedingungen kann die Ausbreitung dieser Mykose jedoch auch durch die für viele Länder dieser Region so charakteristische Hypovitaminose erheblich begünstigt werden.
Charakteristisch für die häufigen Dermatomykosen, bei denen häufig Tr. rubrum als Erreger erkannt wird, ist unter tropischen Bedingungen die rasch fortschreitende Ausbreitung der Läsionen über große Hautflächen unter Einbeziehung der Gesichtshaut.
Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren in europäischen Ländern ein deutlicher Anstieg importierter Pilzinfektionen mit häufigem Krankheitsbild, aber für gemäßigte Klimazonen untypischen Erregern registriert. Es besteht die Meinung, dass dies nicht nur mit Migrationsprozessen zusammenhängt, sondern auch durch einfache physikalische Übertragung des Erregers entlang der Transportwege auftreten kann. Insbesondere wurde in den letzten Jahren in Europa bei aus Südostasien und Ozeanien eingereisten Personen eine durch Scytalidium dimidiatum verursachte oberflächliche Dermatomykose diagnostiziert. Die klinischen Symptome dieser Pilzinfektion ähneln stark denen einer hyperkeratotischen Fußmykose, viele Details sind jedoch noch nicht erforscht, darunter der Übertragungsmechanismus. Da viele Fälle einer mykotischen Infektion im Anfangsstadium ihrer Entwicklung asymptomatisch verlaufen oder anderen Krankheiten ähneln können, bedarf die Verbesserung der diagnostischen Möglichkeiten einer solchen Pilzinfektion besonderer Aufmerksamkeit.
Von besonderem Interesse aus der Sicht der Tropendermatologie sind tiefe Mykosen, die in heißen Ländern bekanntermaßen recht häufig vorkommen. Das auffälligste Beispiel dieser Gruppe ist die Maduromykose.
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Maduromykose
Die Madura-Krankheit oder der Madura-Fuß (Myzetom) ist einer der klassischen Vertreter schwerer und langwieriger tiefer Mykosen in tropischen Ländern mit vorherrschenden Läsionen der Füße und Schienbeine.
Die Krankheit ist seit langem bekannt – ihre Erstbeschreibung stammt aus dem frühen 17. Jahrhundert. Maduromykose tritt in vielen Ländern der Welt mit tropischen oder subtropischen Klimabedingungen auf: Dies sind fast alle Länder Südostasiens, viele Länder Afrikas und Südamerikas. Sporadische Fälle können auch in einigen europäischen Ländern mit gemäßigtem Klima auftreten. Viele Dermatologen neigen dazu, Maduromykose als polyätiologische Erkrankung zu betrachten, da die Pilze, die die in verschiedenen Fällen identifizierte Krankheit verursachen, zu einer Vielzahl von Familien, Gattungen und Arten gehören: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus usw.
Ursachen der Madura-Krankheit
Generell können die Erreger der Maduromykose als opportunistische Organismen eingestuft werden. Sie sind in der Natur, insbesondere in tropischen Klimazonen, weit verbreitet. Der Hauptinfektionsweg ist exogen, und das Eindringen des Erregers wird durch Verletzungen, beispielsweise durch Dornen oder scharfe Pflanzenenden oder einfaches Barfußlaufen auf kontaminiertem Boden, erleichtert.
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Symptome der Madura-Krankheit
Am häufigsten beginnt der Prozess im Bereich der Füße, etwas seltener im Bereich des Schienbeins. An der Penetrationsstelle des Erregers erscheint ein einzelner, bis zu erbsengroßer Knoten, der dicht und beim Abtasten etwas schmerzhaft ist. Wenn die Knoten größer werden und sich ausbreiten, beginnt ihr zentraler Teil nach einigen Monaten aufzuweichen und es treten Fluktuationen auf. Schließlich öffnet sich der Abszess unter Bildung von Fisteln, aus denen ein eitriger Ausfluss mit üblem Geruch freigesetzt wird, der 2–3 mm große Drusen des Pilzes enthält, die mit bloßem Auge sichtbar sind und wie Kaviarkörner aussehen. Die Farbe dieser Drusen kann unterschiedlich sein – weiß, gelb, schwarz, manchmal rot, was von dem Pigment abhängt, das die Pilze in verschiedenen Stadien ihrer Entwicklung absondern.
Im Laufe von 3-4 Jahren breitet sich der Prozess langsam sowohl auf gesunde Bereiche als auch auf tiefere Hautschichten, Unterhautgewebe und sogar auf Knochenschäden aus. Der Fuß wird größer, klumpig und stark deformiert und nimmt manchmal das Aussehen einer formlosen Masse an. Das Fußgewölbe wird geglättet, die Zehen scheinen nach oben zu zeigen, und das Schienbein hingegen erscheint deutlich dünner.
Diagnose der Madura-Krankheit
In typischen Fällen ist die Diagnose einer Maduromykose nicht schwierig und basiert auf typischen klinischen Manifestationen. In einigen Fällen ist eine Differentialdiagnose mit Aktinomykose erforderlich.
Behandlung der Madura-Krankheit
Die Maduromykose gehört prognostisch nicht zu den Erkrankungen mit schwerer Prognose; es gibt sogar bekannte Fälle von Selbstheilung. Bei der Entwicklung von Fußdeformationen und Knochenschäden kann jedoch ein chirurgischer Eingriff bis hin zur Amputation des Fußes erforderlich sein.
Sporotrichose
Eine weitere tropische Mykose – die Sporotrichose – ist eine chronische Erkrankung aus der Gruppe der tiefen Mykosen mit lymphogenen Läsionen hauptsächlich der Haut, des Unterhautgewebes und seltener anderer Organe und Systeme. Sporotrichose tritt am häufigsten in südamerikanischen Ländern, vor allem in Mexiko, und etwas seltener in afrikanischen und südostasiatischen Ländern auf.
Was verursacht Sporotrichose?
Sporotrichose wird durch verschiedene Pilzarten der GattungSporotrichon verursacht. Als Saprophyten sind sie in der Natur weit verbreitet, im Boden, auf Pflanzen, Gemüse, Blumen usw. Hohe Temperaturen und Luftfeuchtigkeit tragen zu ihrer Existenz und Verbreitung in der Natur bei. Nach Ansicht der meisten Forscher erfolgt die Infektion des Menschen exogen, am häufigsten nach einer Verletzung der Haut und seltener der Schleimhäute. Menschen jeden Alters und Geschlechts können erkranken. Die Lokalisation des Ausschlags ist mit offenen Körperstellen verbunden, die häufig verletzt werden: Hände, Füße, Unterarme und manchmal das Gesicht. Man unterscheidet üblicherweise zwei klinische Formen der Sporotrichose: lokalisiert und disseminiert. Die lokalisierte Form wird manchmal als lymphatisch bezeichnet und ist häufiger als die disseminierte Form.
Symptome einer Sporotrichose
An der Eindringstelle des Erregers entwickelt sich zunächst eine kleine akneartige Formation, die sich dann in ein typisches Geschwür verwandelt. Manchmal kann alles mit einem gummiartigen Knoten beginnen. Der Knoten oder Knoten, zunächst erbsengroß, dicht und schmerzlos, beginnt allmählich an Größe zuzunehmen und nimmt die Form eines halbkugelförmigen Tumors an. Die Formation verschmilzt mit dem Unterhautfettgewebe, die darüber liegende Haut entzündet sich, verfärbt sich schmutzig-bläulich und verwandelt sich nekrotisch in ein Geschwür. Dieser gesamte Prozess dauert ziemlich lange. Manchmal wird diese primäre Auswirkung der Sporotrichose als Sporotrichose-Schanker bezeichnet. Es ist normalerweise einzeln, aber es können drei oder fünf Herde gleichzeitig auftreten.
Allmählich werden regionale Lymphgefäße in den Prozess einbezogen, und es bilden sich lineare Streifen auf der Haut. Sie werden als Stränge mit perlenartigen Verdickungen ertastet. Charakteristisch ist die völlige Schmerzfreiheit auch bei der Palpation. Später können manchmal lineare Sekundärknoten entlang des betroffenen Lymphgefäßes auftreten, von denen einige den gleichen Entwicklungszyklus wie der Primärbefall durchlaufen.
Die lokalisierte Form der Sporotrichose ist durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Die Sporotrichose verläuft in einem zufriedenstellenden Zustand ohne ausgeprägte Blutveränderungen. Einige Autoren beschreiben akneähnliche Manifestationen der Sporotrichose, die anfänglich eine Akne vulgaris, insbesondere ihre konglobaten Varianten, simulieren können.
Diagnose von Sporotrichose
In typischen Fällen ist die Diagnose einer lokalisierten Sporotrichose nicht schwierig . In Zweifelsfällen kann die Diagnose jedoch durch eine Kulturmethode bestätigt werden.
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Tiefe Mykosen tropischer Regionen
Die südamerikanische Blastomykose oder brasilianische Blastomykose ist ebenfalls eine in tropischen Regionen häufig vorkommende tiefe Mykose.
Dieser Vertreter tiefer Mykosen kommt hauptsächlich auf dem südamerikanischen Kontinent vor und ist durch einen torpiden Verlauf mit der Entwicklung ulzerativ-granulomatöser Läsionen nicht nur der Haut, sondern auch der Schleimhäute gekennzeichnet, manchmal mit Beteiligung innerer Organe, des Magen-Darm-Trakts und der Lymphknoten. Der Erreger der Krankheit wird derzeit als Blastomyces braziliensis anerkannt, nahe den Blastomyceten der nordamerikanischen Blastomykose. Es wird angenommen, dass der Erreger exogen in den menschlichen Körper gelangt. Die Rolle des endogenen Infektionsweges ist jedoch nicht ausgeschlossen.
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Südamerikanische Blastomykose
Die südamerikanische Blastomykose tritt ausschließlich in heißen Ländern auf. Brasilien gilt als Hauptendemiegebiet. Sie kommt auch in anderen Ländern Mittel- und Südamerikas vor. Junge und mittelalte Menschen erkranken meist, Männer etwas häufiger. Es werden meist lokalisierte und seltener generalisierte Formen beschrieben. Bei den lokalisierten Formen unterscheidet man kutane, mukokutane und viszerale Formen.
An der Stelle des Eindringens des Erregers treten zunächst gruppierte papulöse Ausschläge auf. Manchmal beginnt die Krankheit sofort mit einem klinischen Bild von Angina pectoris oder ulzerativer Stomatitis. Allmählich, im Laufe mehrerer Monate, bildet sich ein ziemlich ausgedehntes dichtes Infiltrat, das allmählich aufweicht und eine zentrale Nekrose mit oberflächlichen Ulzerationen erfährt. Die Oberfläche der Geschwüre ist mit Granulationen bedeckt, das Wachstum setzt sich jedoch sowohl in der Tiefe als auch entlang der Peripherie fort und erfasst bedeutende Bereiche der Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachens und des Nasopharynx mit einem Übergang zu weiter entfernten Bereichen der Schleimhäute und der Haut. Gleichzeitig entwickelt sich eine Reaktion der regionalen Lymphknoten: Sie vergrößern sich, werden schmerzhaft und verwachsen miteinander und mit dem darunter liegenden Gewebe. Später, ohne Behandlung, wird die Krankheit infolge der Generalisierung des Prozesses zunehmend systemisch.
Die Diagnose der südamerikanischen Blastomykose basiert auf typischen klinischen Manifestationen und Labordaten, einschließlich Kulturuntersuchungen. Die Prognose ist ohne Behandlung nicht immer günstig, und die Krankheit kann tödlich verlaufen.
Was muss untersucht werden?
Behandlung der tropischen Dermatomykose
Die Behandlung tropischer Dermatomykosen sowie ihrer Analoga aus gemäßigtem Klima erfolgt üblicherweise mit externen Antimykotika, hauptsächlich aus der Azolgruppe oder Terbinafin. Bei ausgedehnten Hautschäden bei Keratomykose ist die systemische Anwendung von Antimykotika angezeigt.
Behandlung tropischer Mykosen der Haut
Generell ist die Behandlung tropischer Hautmykosen mit modernen, wirksamen Antimykotika systemischer und externer Wirkung in den meisten Fällen sehr erfolgreich. Die Wahl eines bestimmten Antimykotikums hängt sowohl vom klinischen Bild der Hautpilzerkrankung und den individuellen Merkmalen des Patienten als auch von den Möglichkeiten des lokalen Pharmamarktes ab.